急诊医学休克学习教案

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1、会计学1急诊急诊(jzhn)医学休克医学休克第一页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】 休克（休克（ShockShock） 系指各种系指各种( zhn)( zhn)致病因素作用引致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭至衰竭(shuiji)的病理过程的病理过程休休 克克第1页/共50页第二页，共51

2、页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】病因分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休休 克克 第一节第一节 概概 述述第2页/共50页第三页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】分分 类类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心

3、外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 第3页/共50页第四页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】病理病理(bngl)(bngl)生理机制生理机制 病理病理(bngl)生理改变生理改变微循环收缩微循环收缩微循环淤血微循环淤血微血栓和微血栓和DIC释放释放儿茶酚胺儿茶酚胺醛固酮醛固酮抗利尿激素抗利尿激素血管活性肽血管活性肽细胞膜功能障碍细胞膜功能障碍炎症介质释放炎症介质释放内皮细胞损伤内皮细胞损伤再灌注损伤再灌注损伤MODS心肌抑制心肌抑制肺泡塌陷肺泡塌陷脑水肿脑水肿

4、少尿少尿肝脏解毒功肝脏解毒功能下降能下降肠粘膜屏障受肠粘膜屏障受损损微循环改变微循环改变 体液代谢改变体液代谢改变 炎症介质释放炎症介质释放 重要器官重要器官继发损害继发损害第4页/共50页第五页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克病理病理(bngl)(bngl)生理生理机制机制 始动环节始动环节第5页/共50页第六页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】休克早期休克早期休克早期休克早期( ( ( (缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)期、

5、期、期、期、代偿期代偿期代偿期代偿期) ) ) )休克期休克期休克期休克期( ( ( (淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)期、失代期、失代期、失代期、失代偿期偿期偿期偿期) ) ) )休克晚期休克晚期休克晚期休克晚期( (微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期) )病理生理机制病理生理机制 分分分分期期期期第6页/共50页第七页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】原原 始病始病 因因有效有效(yuxio)循环循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环淤微循环淤 滞滞微循环

6、衰微循环衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官器官(qgun)衰竭衰竭 代偿性代偿性低血压低血压失代偿性低失代偿性低血压血压顽固性顽固性低血压低血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期病理生理机制病理生理机制 分分分分 期期期期第7页/共50页第八页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】血细胞聚集成团块，似淤泥(yn)状，在血管内摆动病理病理(bngl)(bngl)生理机制生理机制第8页/共50页第九页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点 分期分期根据根据(gnj)临床表现临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休

7、克抑制期 精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS第9页/共50页第十页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点 分分 级级 第10页/共50页第十一页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】血血血血 常常常常 规规规规 尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规(chnggu) (chnggu) (chnggu) (chnggu) 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能(gngnng) (gng

8、nng) 实验室检查实验室检查 血血血血 生生生生 化化化化 各脏器功能各脏器功能各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/Hb测定：失血性休克诊断测定：失血性休克诊断测定：失血性休克诊断测定：失血性休克诊断WBCWBC计数计数计数计数/ /分类分类分类分类: :感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断感染性休克诊断第11页/共50页第十二页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查X X线检查线检查(jinch) (ji

9、nch) 心电心电图图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVPCO PCWP 第12页/共50页第十三页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】监测监测(jinc)(jinc) 一般监测一般监测(jinc)(jinc)精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压压脉脉 率率尿尿 量量第13页/共50页第十四页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）监测监测(jinc)(jinc) 特殊监测特殊监测(jinc)(jinc) 休休休休 克克克克特特特特 殊殊殊殊 监监监监 测测测测胃肠粘膜内胃肠粘

10、膜内pH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg) 第14页/共50页第十五页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】休休 克克诊诊 断断标标 准准诊诊 断断1、有休克、有休克(xik)的诱因的诱因2、意识、意识(y sh)障碍障碍4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压

11、较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg第15页/共50页第十六页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】不典型不典型原发病原发病 不典型心肌梗死不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥呼吸困难、晕厥(ynju)、昏迷、腹痛、恶心、呕吐昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电无心前区疼痛及典型的心电图表现图表现诊诊 断断 特殊特殊(tsh)(tsh)情况诊断情况诊断老年患者老年患者/免疫功能低下免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高第16页/共50页第十七页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】诊诊 断断 特殊情况特殊情况(qngkung

12、)(qngkung)诊断诊断脉细心音(xnyn)低钝心率增快奔马律呼吸急促尿量减少表情紧张少数血压高尿常规改变肢端湿冷早早 期期表表 现现第17页/共50页第十八页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】诊诊 断断 特殊情况特殊情况(qngkung)(qngkung)诊断诊断血尿素氮血尿素氮血糖血糖(xutng)(xutng)肌钙蛋白肌钙蛋白乳乳 酸酸肌肌 酐酐血小板血小板凝血因子凝血因子胆红素胆红素酶学生化酶学生化CVPCVPFDPFDPPAWPPAWP早期器官早期器官功能障碍功能障碍第18页/共50页第十九页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】休休休休 克克克

13、克各种类型各种类型各种类型各种类型区区区区 分分分分体质性体质性体质性体质性低血压低血压低血压低血压体位性体位性体位性体位性低血压低血压低血压低血压 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第19页/共50页第二十页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】休休克克治治疗疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 治 疗 治疗(zhlio)原则第20页/共50页第二十一页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】1 1 镇静(zhnjng) 吸氧 禁食 减少搬动

14、仰卧仰卧(yn w)头低位头低位下肢抬高下肢抬高20-30有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗 一般措施（一般措施（1 1）第21页/共50页第二十二页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】5 5留置留置(li zh)导尿管导尿管监测尿量监测尿量补充补充(bchng)血容量血容量改善低氧血症改善低氧血症纠正酸中毒纠正酸中毒6 67 78 8治疗治疗 一般措施（一般措施（2 2）第22页/共50页第二十三页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】多巴

15、胺多巴胺轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)多巴酚多巴酚丁胺丁胺心源性休克：心源性休克：2.5-10g/(kgmin)异丙肾异丙肾上腺素上腺素心动心动(xn dn)过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：5%GS 200-300ml,2-4g/min治疗治疗(zhlio) (zhlio) 血管活性药血管活性药物物第23页/共50页第二十四页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】去甲去甲(q ji)肾上肾上腺素腺素重度、极重度感染性休克重度、极重度感染性休克(xik)： 4-8g/min肾肾

16、 上上腺腺 素素过敏性克：过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注皮下或肌注间羟胺间羟胺与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min治疗治疗 血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物第24页/共50页第二十五页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 氢化可的松氢化可的松 300-500mg/d300-500mg/d ，3 35 5日日其他药物其他药物纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 0.4 0.4 0.8mg 0.8mg 静注静注 500ml500ml液静滴液静滴治疗治疗(zhlio) (zhli

17、o) 其他药物其他药物第25页/共50页第二十六页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】1纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注3血液净化治疗血液净化治疗2补充容量前提补充容量前提下使用强效利下使用强效利尿剂尿剂合并有脑水肿合并有脑水肿可使用脱水剂可使用脱水剂治疗治疗(zhlio) (zhlio) 防治并发症及防治并发症及MODS MODS 急性急性(jxng)(jxng)肾功肾功能衰竭能衰竭第26页/共50页第二十七页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】保持保持保持保持(boch)(boch)呼吸道通畅，持续吸氧呼吸道通畅，持续吸氧呼吸道通畅，持续吸氧呼吸

18、道通畅，持续吸氧 应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械通气机械通气机械通气机械通气急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭治疗治疗 防治并发症和防治并发症和MODSMODS 第27页/共50页第二十八页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】降低降低降低降低(jingd)(jingd)颅内压颅内压颅内压颅内压使用使用使用使用(shyng)(shyng)呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥治疗

19、治疗 防治并发症及防治并发症及MODSMODS 脑水肿治疗脑水肿治疗第28页/共50页第二十九页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集(nngj)(nngj)改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)肝素肝素肝素肝素补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 治疗治疗治疗治疗 防治并发症和防治并发症和防治并发症和防治并发症和MODSMODSMODSMODS DICDICDICDIC治疗治疗治疗治疗第29页/共5

20、0页第三十页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】低血容量低血容量(rngling)性休克性休克 Hypovolemic shock 心源性休克心源性休克 (xik) Cardiac shock感染性休克感染性休克 Septic shock 过敏性休克过敏性休克 Anaphylactic shock神经源性休克神经源性休克 Neurogenic shock休克休克ShockShock第二节第二节 各类休克特点及急救各类休克特点及急救第30页/共50页第三十一页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】血浆血浆(xujing)丢失丢失失失 血血脱脱 水水严重严重(ynz

21、hng)创伤创伤其其 他他病病 因因低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克第31页/共50页第三十二页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克失血失血(shxu)(shxu)量量估计估计第32页/共50页第三十三页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克治性休克治疗疗紧紧 急急 治治 疗疗心跳、呼吸骤停立即(lj)行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗第33页/共50页第三十四页，共51页。【急诊医学(yx

22、u)课件】第三章【休克】低血容量低血容量(rngling)(rngling)性性休克治疗休克治疗可使用休克服(裤)据估计，约可增加(zngji)6002000ml的血液尽快控制活动性大出血第34页/共50页第三十五页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道吸氧、机械吸氧、机械吸氧、机械吸氧、机械(jxi)(jxi)通气通气通气通气监测监测监测监测(jin c)(jin c)生命指征生命指征生命指征生命指征配血配血配血配血测尿量测尿量测尿量测尿量完善临床检查完善临床检查完善临床检查完善临床检查进行病情评估进行病情评估进行病情评估进行病情

23、评估按胸按胸按胸按胸/ /腹腹腹腹/ /头头头头/ /四肢四肢四肢四肢顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术紧紧紧紧 急急急急 措措措措 施施施施 低血容量休克治疗低血容量休克治疗第35页/共50页第三十六页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】补液原则补液原则(yunz)补液量补液量补液种类补液种类(zhngli)实施实施晶晶/胶比胶比3:1或或Hb60g/L时时,补充补充RBC低血容量性休克低血容量性休克 补充血容量补充血容量 先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整第36页/共50页

24、第三十七页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】 血压(xuy) 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测补液监测补液监测 灌注良好灌注良好(lingho)指标指标 尿量尿量0.5ml/(kgh) SBP100mmHg 脉压脉压30mmHg2O低血容量休克低血容量休克第37页/共50页第三十八页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】1 1休克纠正休克纠正:生命体征平稳生命体征平稳(pngwn) 肢体变暖肢体变暖2 2补液量不足补液量不足:5-10min输液输液(shy)200ml后血后血压不变压不变3 3心功能不全心功能不全:补液量足补液量足

25、,无出血无出血,而血压仍低而血压仍低4 4交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价低血容量休克补液评价第38页/共50页第三十九页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】1心肌心肌(xnj)收缩力收缩力降降 低低3心室心室(xnsh)充充盈盈功能障碍功能障碍 2心脏射血心脏射血功能障碍功能障碍心源性休克 病因第39页/共50页第四十页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】一般一般(ybn)(ybn)治治疗疗限制限制补液量和速度补液量和速度血管活性药血管活性药抗心律失常抗心律失常吗啡镇静吗啡镇静心源性休克(xik)

26、 治疗 第40页/共50页第四十一页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】24h内不用或少量应用洋地黄类内不用或少量应用洋地黄类1不用或少量应用糖皮质激素不用或少量应用糖皮质激素2能量合剂和极化液能量合剂和极化液3主动脉内气囊反搏术（主动脉内气囊反搏术（IABP）4心源性休克(xik) 治疗 急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗(PCI)5第41页/共50页第四十二页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】感染性休克(xik) 病因革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性 (ynxng)(ynxng)G-G-杆菌感染杆菌感染杆菌感染杆菌感染病病病病 毒毒毒毒革兰阳性革兰阳

27、性革兰阳性革兰阳性G+G+球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染其他其他其他其他致病微生物致病微生物致病微生物致病微生物真真真真 菌菌菌菌 常见病因常见病因常见病因常见病因第42页/共50页第四十三页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】感染性休克感染性休克(xik) (xik) 分型分型第43页/共50页第四十四页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】1.1.补液补液使使CVP达到达到8-12mmHg平均动脉压平均动脉压 65mmHg尿量尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（中心静脉或混合静脉氧饱和度（ SvO2或或ScvO2）70%早期目标早期目标(mbi

28、o)治疗治疗2.2.血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴酚丁胺多巴酚丁胺液液 体体 复复 苏苏第44页/共50页第四十五页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】3. 输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使 CVP已达到已达到8-12mmHg，但，但SvO265%或或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红细胞使血细胞比容，应输注红细胞使血细胞比容 30%，Hb升至升至7090g/L早期早期(zoq)目标治疗目标治疗4. 4. 补充血小板补充血小板血小板血小板5109/L时，即给血小板悬液时，即给血小板悬液 1-2治疗治疗血小板在血小板在(5

29、-30)109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏第45页/共50页第四十六页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】常常常常 见见见见 抗抗抗抗 原原原原 异种异种异种异种(y zh(y zh n n ) )蛋白蛋白蛋白蛋白 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 加压素加压素加压素加压素 蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 抗血清抗血清抗血清抗血清 青霉素酶青霉素酶青霉素酶青霉素酶 花粉浸液花粉浸液花粉浸液花粉浸液 食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白药药药药 物物物物 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 局麻药局麻药局麻药局

30、麻药(myo)(myo) 化学试剂化学试剂化学试剂化学试剂过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克第46页/共50页第四十七页，共51页。【急诊(jzhn)医学课件】第三章【休克】升压升压(shn y)药药:DA 20-40mg静注静注/肌注肌注正肾正肾1mg稀释静注稀释静注过敏性休克过敏性休克(xik)(xik)治疗治疗123423药药 物物 性性 者者必必 须须 立立 即即 停药停药 确确 诊诊 后后必必 须须 注注 射射 肾上腺素肾上腺素 加加 速速 补补 液液如如 肺肺 水水 肿，减肿，减 慢慢 速速 度度 急救处理（急救处理（1）第47页/共50页第四十八页，共51页。【急诊医学(y

31、xu)课件】第三章【休克】糖皮质激素糖皮质激素地塞米松地塞米松(d si m sn)10-20mg/次次甲泼尼龙甲泼尼龙100-300mg523867维维 持持 氧氧 合合气气 管管 插插 管管/气气 管管 切切 开开 脱敏药脱敏药异丙嗪异丙嗪25-50mg肌注肌注(j zh)/静注静注检检 查查 血血 压压/ /脉脉 搏搏观观 察察 呼呼 吸吸 过敏性休克治疗过敏性休克治疗急救处理（急救处理（2）第48页/共50页第四十九页，共51页。【急诊医学(yxu)课件】第三章【休克】常见病因常见病因急救急救(jji)处理处理神经神经(shnjng)(shnjng)源性休克源性休克 外伤所致剧痛外伤所

32、致剧痛 脊髓损伤脊髓损伤 药物麻醉药物麻醉 祛除病因祛除病因 吸氧吸氧 注射肾上腺素注射肾上腺素 血管活性药物血管活性药物 补充血容量补充血容量第49页/共50页第五十页，共51页。内容(nirng)总结会计学。【急诊医学课件】第三章【休克】。(淤血性缺氧期、失代偿期)。(微循环衰竭期、难治期)。补充血容量。治疗 一般措施(cush)（2）。治疗 血管活性药物。重度、极重度感染性休克：。腺 素。治疗 防治并发症和MODS。第二节 各类休克特点及急救。心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低。感染性休克 分型。血小板5109/L时，即给血小板悬液1-2治疗。药 物。确 诊 后。第49页/共50页第五十一页，共51页。