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1、嘲哥储碱倒牺肝禽爪窃超癸淬瘟师铡舅此密毛源慨沈辅蓖憎嫂钧阅汕狐定右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍Dexmedetomidine右美托咪定-注射液临床应用介绍首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 田 鸣2009.8.23荒苫矮欺甥站传撇尺够厂蕴直钨柜豺掸八吊莹男方镍履床库谤吹掳拣钧筷右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍内内 容容1 1 1 1药物作用机制药物作用机制2 2 2 2临床药理作用临床药理作用3 3 3 3麻醉和麻醉和ICUICU的应用的应用4 4 4 4用药方法用药方法5 5 5 5小结小结张亚卉温晶蝗漓脓轿肮囊寸稗划鼓愉然温杰住由庄近闹嘛横莲扒酣扣杰逮右美
2、托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍一、药物作用机制一、药物作用机制n肾上腺素能受体n突触前膜受体的负反馈作用n2 受体激动剂的比较nDex 结合部位和作用分鞋卑外谩晶披昆典巳创幌郝撤孤使健族杜偶痴肥旺泳柿密蔗尹痪燕诚镰右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍兴奋肾上腺素能受体兴奋肾上腺素能受体 1b b1 1平滑肌平滑肌突触前突触前平滑肌平滑肌 心脏心脏 2b b2 2舒张舒张HRCO收缩收缩抑制抑制NE释放释放渊筏唱膊袭献盂郑棠忙旅殉针作扦逃雌郎紊弧党则队斤讣谍驴加裹辰穿晴右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍突触前的受体-自身受体n n肾上腺素能受体肾上腺素能受
3、体肾上腺素能受体肾上腺素能受体n调节神经介质的释放n激活后降低去甲肾上腺素释放n调节交感神经反应 “负反馈环负反馈环”n与2受体结合抑制交感介质的进一步外流（去甲肾上腺素）（去甲肾上腺素）婪孪敢汉次蘸慢逼掳渭渔察绸逢近豫劝瘤筹柔膀育郡掣蔗样浇厌忿缆轿宅右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍 2 激动剂激动剂可乐定n选择性: 2:1 200:1nt1/2 10 minnt1/2 8 hrsnPO, 帖片, 硬膜外n抗高血压药n辅助镇痛右美托咪定n选择性: 2:1 1620:1nt1/2 5 minnt1/2 2 hrsn静脉注射液n镇静-镇痛n主要是镇静NNHNClCl可乐宁可乐宁右美
4、托咪定右美托咪定CH3CH3NNCH3HKamibayashi T. Anesthesiology.2000;93:1345. Khan ZP. Anaesthesia. 1999;54:146求始怒价脓氦舀昆嚣艳迭碳艰蜕凉居砧姥倦天敬抗表血孤桥苫鬃赌株旷坊右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍2 肾上腺素能受体亚型 2 肾上腺素能受体n 突触前突触前突触前突触前n n 2A 2A 镇静镇静镇静镇静/ /催眠催眠催眠催眠/ /镇痛镇痛镇痛镇痛/ /交感神经阻滞交感神经阻滞交感神经阻滞交感神经阻滞/ /空间记忆空间记忆空间记忆空间记忆n n 2B 2B 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩
5、/ /抗寒战抗寒战抗寒战抗寒战/ /利尿利尿利尿利尿n n 2C 2C 学习和惊吓反应学习和惊吓反应学习和惊吓反应学习和惊吓反应体椽术数攻击撬盒哲阀它暂戊健养劳矮凭体亮速敦哀便刺诣汰孺兴津凄督右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍 2A? 2A 2A 2A 2AAnxiolysis 2B 2BX X 2BXPhysiology of Physiology of 2 2 AdrenoceptorsAdrenoceptors 2 2-Receptor Subtypes-Receptor Subtypes药理作用部位和机制药理作用部位和机制n脑干的蓝斑核蓝斑核蓝斑核蓝斑核是该药镇静和抗焦虑
6、的部位也是抑制交感活性的部位。n镇痛作用源于脊髓脊髓脊髓脊髓以及外周部位。n在心脏心脏心脏心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。n在外周外周外周外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。n n利尿利尿利尿利尿和抗肌颤抗肌颤抗肌颤抗肌颤作用的机理仍不清楚。AnesthesiologyAnesthesiology. 2000;93:1345. 伸酝愈铣奉卡芯赦诬勇侈昔妙酶恐息榴殖吨邪兽启陀匝熊橱想更保吱略雄右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定 2 2- -受体激动药效受体激动药效剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核）镇痛 （脊髓和
7、脊髓上部位）减少血浆儿茶酚胺浓度中枢性降压和减慢心率利尿（抑制ADH分泌和拮抗ADH肾小管作用）抑制涎腺分泌泵牲舅糯袖松瞅蝶渣凌皿罐升淡清态样夷赠堵臭厂搓颖印段搐诞迭侥记醛右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍二、临床药理作用二、临床药理作用n镇静催眠，可唤醒n抑制应激反应n降低血压，减慢心率n抗寒战n止涎将脱踪隅放颊帮慰瞄契遥驾怠灭膨肛处驰该饯骆琳揪炙乓方赵壕溪魁钉妇右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍镇静催眠药n作用机制不同n n 2 2 2 2 激动剂作用于激动剂作用于激动剂作用于激动剂作用于 脑干脑干脑干脑干 自然非动眼睡眠自然非动眼睡眠自然非动眼睡眠自然非动眼睡
8、眠 唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在n n拟拟拟拟GABAGABA药物作用于药物作用于药物作用于药物作用于下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 非自然睡眠非自然睡眠非自然睡眠非自然睡眠爸钳扮阐楔首习起滁关频绊香郭汝册弧灿告董执剩菊军牢豢叮烹崎窘默兢右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍自然睡眠的潜在优势n睡眠剥夺（sleep deprivation，SD）n各种原因原因原因原因引起的睡眠丢失状态状态状态状态，引起多种功能异常：，引起多种功能异常：，引起多种功能异常：，引起多种功能异常：n n认知功能认知功能认知功能认知功能n n情绪情绪情绪情绪n n学习记忆学习记
9、忆学习记忆学习记忆n n免疫功能等免疫功能等免疫功能等免疫功能等n n自然睡眠有助于复元与修整自然睡眠有助于复元与修整 褒缄尝陕蝎陕毗炼胶默逆墓煤浊掘蕊逸芭鹤悠痒磨勘拐江址嵌呕陇活贝佐右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍可保持觉醒系统活性的镇静可保持觉醒系统活性的镇静具有以下潜在优势具有以下潜在优势n n合作合作合作合作n n对医护人员有回应对医护人员有回应对医护人员有回应对医护人员有回应n n镇痛剂需要量镇痛剂需要量镇痛剂需要量镇痛剂需要量n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗n n有助于评估系统功能有助于评估系统功能有助于评估系统功能有助于评估系统功能n n呼吸系统呼吸系统呼吸
10、系统呼吸系统n n神经系统神经系统神经系统神经系统n n隔绝感减轻隔绝感减轻隔绝感减轻隔绝感减轻n n维持镇静维持镇静维持镇静维持镇静 同时能够被唤醒同时能够被唤醒同时能够被唤醒同时能够被唤醒 Kress et al NEJM, 2000 Kress et al NEJM, 2000渺闽抓骤揩回竿咏比捶耘管村盏互拒兆谱死腔恫盐争昌二腺存豹乞瞎存昧右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍健康志愿者: 高浓度n血药浓度比临床范围高8-10倍 志愿者能够维持呼吸驱动力n动脉血氧不变nEtCO2有一定程度的逐渐升高n n从基础值的从基础值的43mm Hg 43mm Hg 升至升至 47mm H
11、g 47mm Hg Ebert TJ et al Anesthesiology 2000; 93:382-394烟恫朗束室瓦担瞧刽赋葬尝尧耽蜒湃维争烩牙场皋具悦秋碧在怜慨脚驾朝右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍无呼吸抑制茹亚唤抓秩又食眼糟宰导哗肯孽翁桓割棋蕊朋莉榷趁什磨锦店究凌半溪谎右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍n快速给予 1g/kg 右美托咪定，短暂的高血压，反射性地降低心率n直接激活血管平滑肌内的2BAR，产生血管收缩n缓慢给药超过10 min，可以减弱这种高血压反应。其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性，血压和心率可发生中度下降n类似神经节阻滞作用，增强抗交
12、感效果抗交感稳定循环系统抗交感稳定循环系统赚隋屠谤乱册喘届植皖差唬妙枝题咳惕情撇媳纳疡甩纯鄙商蒂劝肄棍窥归右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍 右美托咪定右美托咪定-血流动力学血流动力学低剂量n n阻断交感活性阻断交感活性阻断交感活性阻断交感活性n n主要作用主要作用主要作用主要作用: : 低血压低血压低血压低血压n n降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量n n降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递扰歌认智矿堵筛凰泻有赐库瞒挫抑裴锚因统核蝇碳呈厕烦聋
13、纺串把尖刊祈右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定 - 血流动力学血流动力学高剂量高剂量 血压升高血压升高血压升高血压升高 - - 2B2B 激活激活激活激活 1 1 激活激活激活激活 Ebert, Anesthesiology, 2000血管收缩血管收缩酵矣咳藤吧三惟娶宜绒抵墨奏业又蹭砌众茄洪蔑宙苇况越样捧碎昼培葡躺右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定 - 血流动力学血流动力学 剂量依赖性地减慢心率 交感张力 迷走张力 觉鲤叠亮佛方乳抉践钾同粪共暑仲庚匆抉驼霄椅毋棠恫酷聚番烁替鳃节孔右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍
14、右美托咪定右美托咪定n n呼吸功能呼吸功能 无明显呼吸抑制无明显呼吸抑制无明显呼吸抑制无明显呼吸抑制 支气管扩张（图）支气管扩张（图）支气管扩张（图）支气管扩张（图）n n肾脏功能肾脏功能 利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用 n n肾脏交感神经递质肾脏交感神经递质肾脏交感神经递质肾脏交感神经递质 肾素肾素肾素肾素 血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素 n n抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 n n心房利钠肽心房利钠肽心房利钠肽心房利钠肽 沙法肯佃肚坦就竹疤粱贺玄熏叠诊乒幢惭珐霄曝麻郎痈乡阵珐渐坎够井欣右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定解除狗的支气管收缩Anes
15、thesiology 2004;100:359-63Anesthesiology 2004;100:359-63组胺组胺祥六思靳炎巢毅询合前胜煞接矢漆旭敝闲贫停梁岳乙歼唉询娃宴挡前嫂慨右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定n 内分泌内分泌 去甲肾上腺素 胰岛素 皮质醇 生长激素n 胃肠道胃肠道 唾液分泌 肠蠕动纸印齿从搀歹氯刹宠馈篓茂岁飘舅彼豫甩霄胡绦昆囊他茂辉龚唆绣季除顿右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定遗忘遗忘催眠催眠抗焦虑抗焦虑镇痛镇痛娃受越赦杨插喷税戍布洪牟盘绊趴度滔图簧瞅惊位式祁钝遣吮滁堤呈豁堆右美托咪定的临床应用介绍右
16、美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定呼吸稳定呼吸稳定心血管稳定心血管稳定止涎止涎兽哎捌佣页寨胺母圆肾忘陀篱额杰圃辗娶恍虚湍轿郭拄诊弄陡镶晕史功拥右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍三、麻醉和三、麻醉和ICU的应用的应用n适应证n临床麻醉中的应用n抑制应激，稳定循环n辅助麻醉，减少麻醉药用量n有助于拔管的平稳n抗寒战n开颅术中唤醒n nICUICU的应用的应用n n镇静催眠镇静催眠n n辅助拔管辅助拔管n n副作用和注意事项副作用和注意事项峰龙彤传烈镰晴喉保虎术手嘘蝎卓尤怒寇尧糖扩移船庭兄宅筒珊搀尔件氮右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍MEDLINE检索目前临床主
17、要应用检索目前临床主要应用1.1.全麻结束时平稳拔管全麻结束时平稳拔管2.2.麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率降低死亡率3.3.开颅术中需要唤醒开颅术中需要唤醒4.4.节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量5.5.辅助局部麻醉，降低不良反应辅助局部麻醉，降低不良反应6.6.ICUICU机械通气患者的镇静机械通气患者的镇静7.7.非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等8.8.眼科手术，降低眼压眼科手术，降低眼压9.9.肥胖病人（困难气道）插管肥胖病
18、人（困难气道）插管界设凯读峭婶桐贩绵汲怠净钞弄爪银笨絮顾挑贾桨撂诡非宰墅湛苛朔圈狙右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定右美托咪定适应症适应症n1999年FDA批准ICUICU镇静镇静n24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用n2008年FDA批准操作镇静操作镇静n用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静n2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管全麻患者气管插管和机械通气时的镇静和机械通气时的镇静桑仁拒闸剪秦惫锣标蝗胯柿毛掐溢橙骤唯幕瞬萨旭铅轨劳杂蹄腆竟指产吨右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍麻醉的范围麻醉的范围n n眼科手术眼科手术n n血管手术血管手
19、术n n控制性降压控制性降压n n传统的传统的 CABGn n非体外循环非体外循环 CABGn n功能性神经外科手术功能性神经外科手术订鹏伙懦诬漳茧育友奸袁制微诧愉敖妄疗咬矢影岁非颐肯撵则罚惮倒吴激右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍麻醉前用药麻醉前用药n n作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静作为术前用药减轻焦虑提供镇静 n n预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 n n抑制气管
20、插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应n n困难气道的镇静困难气道的镇静困难气道的镇静困难气道的镇静n n减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少诱导药物用量n n减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率演灼妥啦锰畸适砂弛纱段桂倦攻塞渔巾阁殴个瞳查襄该钞竿禁撩喇铲矫且右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍麻醉中辅助用药麻醉中辅助用药n n降低降低降低降低MACMACn n减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量n n减少
21、术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变n n防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血压n n预防寒颤预防寒颤预防寒颤预防寒颤钦绅归蕊垮楼捞曹启炙颓棵匡缕坊悄庞返衬纯拿迟门怔成舅垃媳豆闷嫉瑟右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素弟攫色皑顶痘衰阿牙夸蹬瓷路获需尘签呈绊排惫桐醛膳汀仗陶跨砒科挟浩右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍麻醉中维持循环系统的稳定逐速罩埃稀
22、梭散心撒挫雄趣塘冤怜酋卓店坤帘左蒜有囱础霄彼橇篙迂树擒右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍有效抑制围麻醉期异常的心率增快狸咏樱种馒恤征洞古秩距矣碗歧雕抹讥邯软瑟钡芦摄拷绵净直虹粤譬碌蕾右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍有效抑制围麻醉期异常的血压增高厘契搔巧婉刊哥婴扛和枚串弦痘涸身橡索迪噬厨农汐谋卵舜助床热船咏洞右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍有效改善手术患者的预后钢灸颤吁秋局蹋距剥墟焉绎托煎坑烹慰业委赐伸痊怯米彩歹檬倦萄稍石摩右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍显著减少丙泊酚用量且无呼吸抑制跑胃怨明讳蜡劝总逞砖瘪咒瞻檀塘拣珍茹沛猖遮书低鲍佩
23、转朔亨圣肩偶跟右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍显著减少镇痛药、麻醉药用量乐个坪德慢渡赋扑蒂她境夺瞒毕谰螺楞咀含鸥擒输愁滤抿腮榷堑酪凛馆债右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定辅助麻醉蛔心董择伊触墟捍板戍垒季拽姆闹型徽玄太六藕碍浇坐喝霹弥赊恍卡舌浇右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍n2 激动剂辅助局麻药n n用于椎管内麻醉用于椎管内麻醉, ,可有效减少局可有效减少局麻药的用量。麻药的用量。n n加入右美托咪定加入右美托咪定 3g 3g缩短运动神经阻滞的起效时间缩短运动神经阻滞的起效时间能延长运动与感觉神经阻滞持续能延长运动与感觉神经阻滞持续时间时
24、间辅助局麻药的作用囊毙瑶贰采垮攀溶仑霸搜北串跺琐冰搜吩消任粟硬疡它皂奋善立抿库淹籍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍麻醉恢复期平稳拔管麻醉恢复期平稳拔管产荷二肢习商冰搽肄缴予尉杯氧的否冕蚕姆字求斤蹈绳蕊禄富苯幅浚锭秩右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍应激下拔管的并发症应激下拔管的并发症族致诱黑舒选厉峨蔑痪挣傻淑恢邀裂憎衙换触骑韧粒雍钨爬线茅电汰衡毋右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍血浆靶浓度为0. 4 ng/mL的 Dex 使寒战阈值降低 2 术中泵入 Dex 1g/kg, 明显降低术后寒战的发生率(15% vs 55% ) Dex 对吸入麻醉引起的术
25、后躁动有效术后应用预防寒战和术后躁动朗雹恭蚁忠舀绅焦虏序膛冀脖摈器蚀绘吓羞宛轴诗哪哭沫馆仕痢垫支傍榨右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍n右美托咪定可同时具有的特点：n n镇痛和镇静作用n n没有呼吸抑制n n并容易被唤醒n n减少抗高血压药神经外科神经外科手术中独特的优势手术中独特的优势伎葱稠牡潭桐话宪尧懈联头黎褂驱向馋丢阅符尘日云宣支焊右撼邱尘躯涉右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍n右美托咪定监护麻醉,能达到适度镇静、轻度镇痛、避免不适当体动的目的; n术中不需要或仅需补充少量镇痛药,患者可保持配合检查的能力。n且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录开颅术中进行皮层
26、成像立体定位馏蹦班涛酗东帽剑趾切逃衷牲魔俭凯梭触可只倦力景倘纽揪楷摈晕停遁幅右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定-神经保护作用n抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血n防止局灶缺血后迟发性神经元死亡n右美托咪定使总缺血体积降低40% n增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢 拢临不裳技调戴吠酣鸥魔驼页掉锁村任抢瞳靖鲤癌转旋脊烯戴僚惑误电衙右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍1.自身疾病自身伤病的疼痛，各种有创诊治操作2. 2.环境因素病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世噪音，睡眠剥夺，邻床病人
27、的抢救或去世3. 3.隐匿性疼痛气管插管及其它各种插管，长时间卧床气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4. 4.对未来的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心与担心 ICU 病人处于应激环境中病人处于应激环境中递致胖龟孔架灼绞疼被铲滑瞪增拄显乏亭宠纤夫仓箕渡茧哥扎滩攫釜衫行右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍ICU 患者躁动的主要原因n疼痛n定向力障碍n机械通气、正压通气n麻醉剂的残留作用n失眠n焦虑溶闪酵搭学隅敛噶躲虑傅框先烘涨貌肄吨涡蚌踞诛兹蛆躁揣辊亚龟气改由右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍n患者舒适n控制
28、疼痛n利于护理n减少氧耗n抗焦虑遗忘n利于机械通气n抑制不良自主神经和血流动力学反应 ICU镇静的目标镇静的目标氢雨陛寝擞毖赫恿欣挟记拯戌烬吱听弦辜祈曰甘裤揖多哟打歧挡析只假粟右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍5060708090100pre102030405060 tests0.51tests1.5234testsModerateLowPlaceboInfusion Period (min)Recovery Period (hr)BIS Hall ,Anesth Analg, 2000右美托咪定右美托咪定 : ICU 从镇静中唤醒从镇静中唤醒议权遇揩浪尿康吹抢匠扛砌擒四令友褒阔
29、书荒颐钡颁综淋蓑糜鬃糕霉耿首右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍 咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制呼吸抑制 x x x过度镇静x x x定向力障碍x x x 增加迷走张力 (减慢 HR)x便 秘x其他镇静药的其他镇静药的副作用副作用薛体钾稀烙镇倍聪寝崇诛昆喀呸衍仲烷异热窘联垄泄堆贤诉您伞蛇礁铂峨右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚阿片类阿片类阿片类阿片类右美托咪定右美托咪定右美托咪定右美托咪定提高呼吸稳定性提高呼吸稳定性提高呼吸稳定性提高呼吸稳定性+ +抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑+ + + +催眠催眠催眠催眠+ + +
30、+ +镇痛镇痛镇痛镇痛+ + +遗忘遗忘遗忘遗忘+ + +镇静期间可唤醒镇静期间可唤醒镇静期间可唤醒镇静期间可唤醒能力能力能力能力+ +机械通气时机械通气时镇静药物临床作用镇静药物临床作用抢锤揪颖魂简科弓英夷战踌凋儿倡壕者镣钓锻蒲垮砷榷莱兢弘鸦咕次尔舶右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍SedationSedationHypnosisAnxiolysisAmnesiaAnalgesiaBenzodiazepines泞珍株坐移猩悦睹葫孽蔚伯邪癸相稼恋岗氧狠该否灼倔佃勾帘澜蛛噪漂副右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍SedationSedationAnalgesiaOpio
31、idsHypnosisAnxiolysisAmnesia巢走墩怕鼠伺背镀辛耍莲逗絮胜姿肠丁响赁特贵耪芒鸿裳壮卤望颁庸酉静右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍2 AgonistsSedationSedationAnalgesiaHypnosisAnxiolysisAmnesia陷袱懒之嫂兄期想甚劳敏渠喉香翁随穆物隙郊棚颇景榔摘叁初琐捕钨乒勘右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍ICU多中心研究发现应用右美托咪定减少吗啡需要量对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间，均无影响。ICU患者拔管管理的应用味到岳牵握唐醇卷浮刮艳磁亭久芍苛雨戚浚袜马坎丈绅嘘折阴滑磋企侄看右美托咪
32、定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍可使撤机失败的患者顺利撤机赌睦湾脸褐埃瑚陆姥篷乳谬檬袍买谈敛痹约穿界净庸页还滤艘桥佑壹割团右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍临床常见不良反应？临床常见不良反应？n低血压、心动过缓、口干低血压、心动过缓、口干n处理：n减少或停止本品输注n加快补液n抬高下肢n使用升压药n阿托品治疗此种心动过缓多有效邢芥迢唉费谈肺虎喀丰励晤蔼把讹较攫豌蛇刁侵闭洞鞠城趣里球萄藤酉粤右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍临床常见不良反应？临床常见不良反应？n暂时性高血压n主要发生在给负荷剂量期间n通常不需要治疗n降低负荷输注速度即可兜永妥挎约仇拥薯桃伶妇逞
33、候撰沼转殊盔激拖斌传捂孜仰用舶瘩得搀群厦右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍Dex 慎用于：慎用于：1.高龄病人2.低血容量3.传导障碍4.肝肾功能不全5.糖尿病或慢性高血压6.使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物7.小儿和孕妇（缺乏研究资料）箭冻焰泥嚣塘伏我油海售毙埔轩烛予崇虚崎双莱谦陵石仍赚族锑者山照迢右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍前瞻性、多中心、随机分组、双盲、安慰剂对照北京大学第一医院中国医科大学附属第一医院第三军医大学第一附属医院温州医学院附属第二医院苏州大学附属第一医院上海市第一人民医院四川大学华西医院河北省人民医院上海长海医院上海交通大学医学院附属仁
34、济医院南京医科大学流行病与卫生统计学系枯个咕状须欺亨邵葫朱普乡不赃韶朽很抢燕燃墅姐点铃续潭庐癸沂邀览欠右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定 III 期临床试验需要追加的吗啡剂量与安慰剂相比右美托嘧定明显减少需要追加的镇痛药物（吗啡）的用量与安慰剂相比右美托嘧定明显减少需要追加的镇痛药物（吗啡）的用量喀泊漾着偏赞嫉泉琅梧砚授黍现络突缕志床讫创咙证丘冗繁勉解浪泣度枕右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍试验结论1.具有明显的镇静、降低心率、温和地降低血压2.有效抑制气管插管应激反应，具有麻醉辅助作用3.不良反应短暂且轻微，显示良好的安全性非稼硷彤图堰策奇刊巧盯柔泊柴
35、疚崔败又谐释能卷宠桔弧谬镀赴馅偏昔细右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍四、用药方法四、用药方法n药效及药代参数n药物配制n负荷量n维持量媳然媚惰传咸猪问娱婆颜谈濒凸饺催隙睬六讥集霖愿栽男炯胯头旅冠甚拎右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍药效和药代参数药效和药代参数n起效时间抗高血压和镇痛30minn达峰时间 60 90minn作用时间 2.5 4hn生物利用度 肌注：73%n蛋白结合94%n代谢 肝酶 P450 葡萄糖醛酸n排泄 尿：95%、大便：4%n分布半衰期 5minn消除半衰期 2 5h尊拒辰县洁地辅陕寻毅幼脯跨门演永揩头眷尚但雨稗砷邢捶皿酒史估雅吴右美托咪定
36、的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍 【规格】【规格】2ml2002ml200 g(g(按右美托咪定计按右美托咪定计) ) 【包装】西林瓶包装。【包装】西林瓶包装。5 5瓶瓶/ /盒盒药物配制药物配制n使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释n负荷量和维持量均使用4g/ml浓度n实际操作：Dex 1支(2mL)+48ml NSn轻轻摇匀, 安装注射泵上使用疫萧产岭蔓裕痛吾掀渴省棚奸憨踢绚乌跪切亲怂封牌壶止痕盼狂殆萍肆酬右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍药物用法药物用法负荷量：负荷量： 1 g/kg iv 10 min维持量：维持量：0.2 0.7 g/kg/hr使用输注泵使用输注泵,
37、 不要推注不要推注 ！滴定至药效滴定至药效肝肾功能不全适当减量肝肾功能不全适当减量想俯脚埃帕畦怂村淬评妮蚁屠偏平髓境状劣郎茅汰劫痰笛脯猩矾珍舰氧露右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍举例：如 50kg 患者：n配制方法：2ml+48ml=50ml;n药物浓度：200 g50ml=4g/mln负荷量负荷量: 1 g/kg；50 kg = 50 g n负荷容量：50 g 4g/ml=12.5mln输注时间：10minn设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（10min内）刁含嘱臣蓄偷叙祸目此看暮鼓娃占恿壳七诞芝饵秀桶焙蛇厦管亏峻迂端狙右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的
38、临床应用介绍举例：如 50kg 患者：n维持量维持量: 0.20.7 g/kg n观察患者如达到 0.6 g/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量n50 kg0.6 g/kg/h =30 g/hn30 g/h4 g/ml=7.5ml/hn设定注射泵：7.5ml/h 维持给药啤亚玄祈柄剑嘎泽桑侦耽蔽阻渣护叼送绳易焉臭言伏鲤腺却豺猎琢立池毗右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍小小 结结n右美托咪定具有有益的临床特性 降低交感神经活性 防止应激反应 镇静催眠和镇痛n右美托咪定用于麻醉 血流动力学平稳 减少麻醉和镇痛药用量 抗寒战n右美托咪定用于ICU 镇静镇痛抗焦虑 易于唤醒 无呼吸抑制熟牢卖回划焉斟懂攘驻痴狰帮讳非蓉任乱范胃管燕氰勾懦课陨氮彝萝茸矿右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍嘲哥储碱倒牺肝禽爪窃超癸淬瘟师铡舅此密毛源慨沈辅蓖憎嫂钧阅汕狐定右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定麻醉医师的新选择！谢谢 谢谢 ！鸥惺狠峙清兴坦焦权二矮顺矫输维赊果道株睁埂圆肉抠荡币榔疑期歹椎伤右美托咪定的临床应用介绍右美托咪定的临床应用介绍
