精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成课件

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1、精神病学精神病学 精神分裂症及精神分裂症及其他精神病性障碍其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症精神分裂症Schizophrenia精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成内内 容容1.描述描述性定义性定义2.流行病学流行病学3.病因和发病机理病因和发病机理4.临床症状，自知力，临床类型临床症状，自知力，临床类型5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3），鉴别诊断），鉴别诊断6.治疗治疗精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成一、概一、概 述述定义定义一组一组病因未明病因未明的精神病的精神病多起病于多起病于青壮年青壮年感知、思维、情感、行为感知、思维、情感、行为等多方面

2、的障碍等多方面的障碍 及精神活动的及精神活动的不协调不协调一般一般无无意识障碍和明显的智能障碍意识障碍和明显的智能障碍病程病程迁延迁延精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成Morel： 最早用最早用 “早发性痴呆早发性痴呆”E.Kraepelin：早发性痴呆的诊断早发性痴呆的诊断E.Bleuler ：精神分裂症精神分裂症A 20th-century artist, Louis Wain, who was fascinated by cats, painted these pictures over a period of time in which h

3、e developed schizophrenia. The pictures mark progressive stages in the illness and exemplify what it does to the victims perception.精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症：描述性定义精神分裂症：描述性定义通常意识清晰通常意识清晰 智能尚好智能尚好 自然病程迁延自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成二、流行病学二、

4、流行病学发病年龄：成年早期（青壮年）发病年龄：成年早期（青壮年）发病率：终生患病率发病率：终生患病率6.556.55（19931993） 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成1993年全国流调年全国流调 终生患病率：终生患病率：6.55 我国目前患者：近我国目前患者：近700万万 性别比：女：男性别比：女：男=1.6:1 发病高峰：男性发病高峰：男性1525岁，女性稍晚岁，女性稍晚 自杀率：自杀率：50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%死于自杀死于自杀精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成三、病因和发病机制三、病因和发病机制遗传因素：重要作用遗传因素：重要作用家系研究，双生子和寄养子研究：

5、家系研究，双生子和寄养子研究：血缘越近、家族中患病人数越多，患病风险越大。血缘越近、家族中患病人数越多，患病风险越大。神经发育：异常神经发育：异常神经病理改变神经病理改变大脑结构异常大脑结构异常精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成三、病因和发病机制三、病因和发病机制遗传因素：遗传因素：家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：双生子研究：MZ同病率比同病率比DZ高高46倍倍 寄养子研究：寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲母亲的寄养子患病率显著高于健康

6、双亲的寄养子的寄养子 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成病理形态学因素病理形态学因素：CT、MRI发现部分发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经神经元减少，抑制元减少，抑制DA活动的神经元损害较多活动的神经元损害较多 DA活动过度活动过度精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成Schizophrenics suffer brain forest fire 脑结构的异常脑结构的异常精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成神经生化：神经生化：多巴胺（多巴胺（DA）假说：功能亢进）假说：功能亢进5-羟色胺假说：羟色胺假说：谷氨基假说：功能不足谷氨基假说：功能不足心理社会

7、因素心理社会因素：诱发作用：诱发作用精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成生理生化研究生理生化研究：中脑边缘系统中脑边缘系统DA活动过度活动过度 阳性症状阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功受体功能；苯丙胺和其他能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状神分裂症的症状精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成生理生化研究生理生化研究：随年龄增加，阳性症状随年龄增加，阳性症状，阴性症状，阴性症状，前额叶及皮质，前额叶及皮质下下DA受体受体 慢性慢性S患者患者MAO活性低于正常人活性低于正常人 皮质

8、下皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模模拟拟S症状症状 额叶纹状体功能缺陷假说额叶纹状体功能缺陷假说免疫学和病毒学研究免疫学和病毒学研究：精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成心理社会因素：诱发因素心理社会因素：诱发因素性格因素：性格因素： 社会应激因素：社会应激因素：病因和发病机制病因和发病机制精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症：临床症状精神分裂症：临床症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍二、思维障碍二、思维障碍三、情感障碍三、情感障碍四、意志和行为障碍四、意志和行为障碍精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成四、临床表现四、临

9、床表现（一）前驱期症状（一）前驱期症状情绪改变：个性改变情绪改变：个性改变神经衰弱表现神经衰弱表现认知改变：多疑认知改变：多疑对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变行为改变：异常行为行为改变：异常行为躯体改变：对身体过分关注躯体改变：对身体过分关注精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（二）显症期症状（二）显症期症状1.1.感知觉障碍感知觉障碍听幻觉：最多听幻觉：最多非言语性非言语性言语幻听言语幻听: :多多评论性、争论性和命令性评论性、争论性和命令性思维鸣想思维鸣想其他其他: :视视、触、触、味、味、嗅、嗅等等感知综合障碍感知综合障碍人格解体人格解体跳下去！跳下去！精神分裂症及其他精

10、神病性障碍潘桂花.合成2. 2. 思维障碍思维障碍（1 1）思维内容障碍）思维内容障碍妄想：最多见妄想：最多见被害被害，关系，关系，夸大，夸大，嫉妒，钟情，非血统，宗教等嫉妒，钟情，非血统，宗教等原发性妄想：提示精神分裂症的诊断原发性妄想：提示精神分裂症的诊断妄想知觉，妄想心境，妄想回忆妄想知觉，妄想心境，妄想回忆（2 2）被动体验：被控制感）被动体验：被控制感精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（3 3）思维形式与思维过程障碍）思维形式与思维过程障碍思维散漫思维散漫思维破裂思维破裂思维不连贯思维不连贯词的杂拌词的杂拌语词新作语词新作模仿语言模仿语言重复语言重复语言刻板语言刻板语言内向性思

11、维内向性思维( (autism) )缄默缄默精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成思维形式与思维过程障碍思维形式与思维过程障碍( (续续) )思维中断思维中断思维插入思维插入思维云集思维云集思维云集思维云集思维被夺思维被夺持续语言持续语言思维贫乏思维贫乏逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维病理性象征思维病理性象征思维精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成3. 3. 情感障碍情感障碍：情感迟钝情感迟钝情感淡漠情感淡漠情感不协调：特征性情感不协调：特征性抑郁焦虑抑郁焦虑其他：矛盾情感其他：矛盾情感精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成4. 4. 意志行为障碍意志行为障碍减退或缺乏：减退或缺乏：意向倒

12、错意向倒错紧张症状群：木僵，蜡样屈曲，违拗，被动服从，刻板动作紧张症状群：木僵，蜡样屈曲，违拗，被动服从，刻板动作作态作态: :怪异、愚蠢、幼稚怪异、愚蠢、幼稚其他：激越，冲动其他：激越，冲动精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成5.5.定向、记忆、智能与自知力定向、记忆、智能与自知力定向正常定向正常一般的记忆、智能无明显障碍一般的记忆、智能无明显障碍自知力缺乏自知力缺乏精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成临床表现（二）临床表现（二）阳性症状阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声评论性、命令性幻听，思维化声( (思维鸣响思维鸣响) )思维松弛、思维破裂思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维

13、语词新作、象征性思维内心被揭露感内心被揭露感异异己己体体验验：被被控控制制感感，思思维维云云集集（强强制制性性思思维维），思思维维中中断断情感倒错情感倒错不协调的精神运动性兴奋不协调的精神运动性兴奋精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成临床表现（三）临床表现（三）阴性症状：阴性症状：思维贫乏思维贫乏情感淡漠情感淡漠意志缺乏意志缺乏 正确理解阴性症状：正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵既不熟视无睹，又不草木皆兵精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成临床表现（四）临床表现（四）认知功能障碍认知功能障碍记忆下降记忆下降注意力不集中注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退学习、工作效

14、率明显下降，能力减退精细操作、协调性差精细操作、协调性差精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成对诊断有特征性意义的思维障碍对诊断有特征性意义的思维障碍 思维被播散思维被播散 患者感到自己的思想在向周围传播，向周围扩散，患者感到自己的思想在向周围传播，向周围扩散，人人皆知。人人皆知。 被控制感被控制感 患者感到自己的一言一行都受到外界某种力量的患者感到自己的一言一行都受到外界某种力量的控制。又称影响妄想。控制。又称影响妄想。 内向性思维内向性思维 患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清楚主患者沉浸在自己的思维活动中

15、，并且分不清楚主观思维和客观现实之间的界限。观思维和客观现实之间的界限。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成自知力缺失自知力缺失不承认患有精神病不承认患有精神病不知道病态表现何在不知道病态表现何在不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成五、临床分型五、临床分型偏偏执执型型( (妄妄想想型型)疑疑（幻幻觉觉妄妄想想为为主主，患患病病人人数最多，预后较好数最多，预后较好) )青春型青春型乱乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型紧张型僵僵（木僵与兴奋交替）（木僵与兴奋交替）单单纯纯型型懒懒（起起病病缓缓

16、慢慢，阴阴性性症症状状为为主主，预预后后最差，容易衰退最差，容易衰退) )未分型未分型( (又称其它型又称其它型) )精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成单纯型单纯型 simple type 2% 2%起病年龄：青少年起病年龄：青少年进展：缓慢进展：缓慢主要症状：阴性症状为主主要症状：阴性症状为主退缩，懒散退缩，懒散其他：神经衰弱综合征，个性改变其他：神经衰弱综合征，个性改变; ;疗效：差疗效：差举例举例: :精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成青春型青春型 hebephrenic type 起病年龄：青年期起病年龄：青年期进展：急性或亚急性进展：急性或亚急性主要症状：思维、情感和行为

17、不协调或解体主要症状：思维、情感和行为不协调或解体思维散漫、破裂；思维散漫、破裂；情感不协调；情感不协调；行为幼稚，冲动，作态，本能亢进，意向倒错行为幼稚，冲动，作态，本能亢进，意向倒错; ;可伴片段幻觉、妄想可伴片段幻觉、妄想预后：系统治疗则可较好预后：系统治疗则可较好举例举例: :精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成紧张型紧张型 catatonic type 起病年龄：青、中年起病起病年龄：青、中年起病进展：较急，发作性进展：较急，发作性主要症状：紧张综合征主要症状：紧张综合征紧张性木僵：多见紧张性木僵：多见紧张性兴奋紧张性兴奋预后：较好预后：较好举例举例精神分裂症及其他精神病性障碍潘

18、桂花.合成Active posturing in a group of catatonic patients 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成偏执型偏执型paranoid type起病年龄：中年起病年龄：中年进展：缓慢进展：缓慢主要症状：妄想为主，常伴幻觉（幻听）主要症状：妄想为主，常伴幻觉（幻听）关系妄想、被害妄想最多关系妄想、被害妄想最多预后：尽早系统治疗则较好预后：尽早系统治疗则较好举例：举例：精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成未分化型未分化型 undifferentiated type残留型残留型精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成类型

19、类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic catatonic 少见少见青、中年青、中年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex simplex 少见少见少、青年少、青年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢差差精神分裂症：临床类型精神分裂症：临床类型精神分裂症

20、及其他精神病性障碍潘桂花.合成症状演变趋势症状演变趋势病程时间时间阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状精神衰退精神衰退精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断CCMD-3CCMD-3精神疾病诊断标准精神疾病诊断标准1 1、症状标准症状标准2 2、严重标准、严重标准3 3、病程标准、病程标准4 4、排除标准、排除标准精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症精神分裂症一、一、症状标准症状标准( 2 / 9( 2 / 9项项, ,单纯型另规定）单纯型另规定）1 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的

21、思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或思维贫乏3 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维或强制性思维精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症：症状标准精神分裂症：症状标准4 4、被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验； （被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其它荒谬的妄想或其它荒谬的妄想6 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作或语词新作精神分

22、裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症：症状标准精神分裂症：症状标准7 7、情感倒错，或明显的情感淡漠情感倒错，或明显的情感淡漠8 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症精神分裂症二、严重标准二、严重标准自知力障碍自知力障碍社会功能严重受损社会功能严重受损 或无法进行有效交谈或无法进行有效交谈精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症精神分裂症三、病程标准三、病程标准符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准 1 1个月个月 单纯型单纯型 2 2

23、年年精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神分裂症精神分裂症四、排除标准四、排除标准器质性精神障碍器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）（脑质性及躯体疾病所致）精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成鉴别诊断鉴别诊断 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 有临床证据或实验室资料显示精神症状与脑器有临床证据或实验室资料显示精神症状与脑器质性或躯体疾病有联系；注意躯体症状和体征；质性或躯体疾病有联系；注意躯体症状和体征；躯体症状和精神症状有着平行关系。躯体症状和精神症状有着平行

24、关系。 药物或精神活性物质所致精神障碍药物或精神活性物质所致精神障碍 有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前患者精神状况正常，在时间上密切相关，用药前患者精神状况正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。症状表现符合不同种类药物所致的特点。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成 情感障碍情感障碍 精神分裂症的病程过程中，偶可出现躁狂状态精神分裂症的病程过程中，偶可出现躁狂状态或抑郁状态，需要与情感障碍鉴别；一般而言，或抑郁状态，需要与情感障碍鉴别；一般而言，精神病性症状与心境相一致，但有时也会出现与精神病性症状与心境相一致，但

25、有时也会出现与心境不协调的精神病性症状，这就需通过治疗随心境不协调的精神病性症状，这就需通过治疗随访观察及预后才能区分。访观察及预后才能区分。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成 神经症神经症 精神分裂症缓慢起病者（如单纯型）的初期常精神分裂症缓慢起病者（如单纯型）的初期常可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的表可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的表现，但诉说不主动，无直应的情感反应，对治疗要现，但诉说不主动，无直应的情感反应，对治疗要求也不迫切，若仔细追问病史，则可发现早已有对求也不迫切，若仔细追问病史，则可发现早已有对环境兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻，或思维离奇环境兴趣减少，

26、情感迟钝，行为孤僻，或思维离奇等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉说病情时主等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉说病情时主动详尽，情感焦虑，病情时轻时重，要求治疗心切。动详尽，情感焦虑，病情时轻时重，要求治疗心切。 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成 人格障碍人格障碍 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状。而精神分是一个量的变化，一般无精神病性症状。而精神分裂症的病前病后有明显的转折，且具有某些重性精裂症的病前病后有明显的转折，且具有某些重性精神病性症状。神病性症状。 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成急性应

27、激障碍急性应激障碍 急剧、严重的精神因素作为直接原因；时急剧、严重的精神因素作为直接原因；时间和间和 内容上两者密切相关；一般持续内容上两者密切相关；一般持续1 1周。周。 偏执性精神障碍偏执性精神障碍精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成七、病程与结局七、病程与结局（自学）自然病程长期预后病程类型与结局状态影响预后的因素精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成预预 后后 有诱因有诱因有诱因有诱因 病前性格无缺陷病前性格无缺陷病前性格无缺陷病前性格无缺陷 无家族史无家族史无家族史无家族史 发病年龄较晚发病年龄较晚发病年龄较晚发病年龄较晚 阳性症状明显阳性症状明显阳性症状明显阳性症状明显 治疗

28、及时治疗及时治疗及时治疗及时 监护好监护好监护好监护好预后好，反之预后差预后好，反之预后差预后好，反之预后差预后好，反之预后差精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成起病：急性起病：急性缓慢缓慢 病程：短病程：短长长发病：初次发病：初次多次多次年龄：老年龄：老小小性别：女性别：女男男情感症状：有情感症状：有平淡平淡亚型依次：偏执亚型依次：偏执紧张紧张青春青春单纯单纯治疗依从性：好治疗依从性：好 差差病前人格：相对完好病前人格：相对完好缺陷缺陷 家庭因素：婚姻保持良好家庭因素：婚姻保持良好 离异和独身离异和独身社会因素：良好工作记录和社会关系社会因素：良好工作记录和社会关系 无无预后影响因素预后

29、影响因素精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成八、治疗与预防康复八、治疗与预防康复精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成治疗与预防治疗与预防（一）药物治疗（一）药物治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包括：传统抗精神病药包括：传统抗精神病药 新型抗精神病药新型抗精神病药 精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成传统抗精神病药传统抗精神病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（ mg/d mg/d ）吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪 1 200800奋乃静奋乃静 10 1080三氟拉嗪三氟拉嗪 1020 1060硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登泰尔登 2/3

30、 100600丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇 50 640治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成新型抗精神病药新型抗精神病药：药名药名 效价效价 常用剂量（常用剂量（ mg/d ）氯氮平氯氮平 1.5 100600利培酮利培酮 26奥氮平奥氮平 520奎硫平奎硫平 300600治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成治疗与预防治疗与预防药物治疗原则药物治疗原则一旦确诊，即开始药物治疗一旦确诊，即开始药物治疗 以单一用药为宜。以单一用药为宜。 一一般般推推荐荐非非典典型型抗抗精精神神药药物物作作为为一一线线药药物物选选用用，但但氯氯氮氮平平建建议谨

31、慎使用。议谨慎使用。 用药个体化。用药个体化。 小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度。小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度。 足量足疗程治疗。足量足疗程治疗。 定期认真评定疗效和不良反应，积极调整治疗方案。定期认真评定疗效和不良反应，积极调整治疗方案。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成治疗与预防治疗与预防疗程疗程急性期：急性治疗，急性期：急性治疗，2 2周内达有效剂量周内达有效剂量, , 直到症状直到症状 控制控制, , 一般至少一般至少 4-64-6周周恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-64-6月月稳定期：维持治疗，维持剂量

32、通常比有效剂量低稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低停停 药：缓慢逐渐减量，直至停用药：缓慢逐渐减量，直至停用精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（二）（二）电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECTECT）包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期阵挛期 恢复期恢复期改良电抽搐治疗：改良电抽搐治疗： 硫喷妥钠诱导静脉麻醉；硫喷妥钠诱导静脉麻醉； 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛； 治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引 起肌肉的痉挛，安全性好起肌肉的

33、痉挛，安全性好治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（三）（三）心理治疗心理治疗 一般性心理治疗一般性心理治疗 精神分析心理治疗精神分析心理治疗 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 森田治疗森田治疗治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成行为治疗行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射； 社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；交互抑制法 暴露疗法； 厌恶疗法 消退性实践法 操作性行为矫正 生物反馈训练治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成认知治疗认知治疗理论假设： 认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认 曲解有关抑郁症的认

34、知模式： 早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活 负性自动想法抑郁症的症状行为、动机、情感、认知、身体治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成认知治疗方法：认知治疗方法： 识别和对付负性自动想法 反复盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成森田治疗森田治疗 精神交互作用 顺其自然 病态注意力的转移 4周的治疗方法治疗与预防治疗与预防精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（一）药物治疗（一）药物治疗* *1.1.一般原则：一般原则：系统而规范系统而规范早期，足量，足疗程早期，足量

35、，足疗程单一用药，个体化用药单一用药，个体化用药低剂量开始，逐渐加到有效推荐量低剂量开始，逐渐加到有效推荐量维持剂量为巩固量维持剂量为巩固量1/21/22/32/3首次发作维持治疗首次发作维持治疗 2 2年年精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成2.2.选药原则：选药原则：一线药物：非典型抗精神病药一线药物：非典型抗精神病药利培酮，奥氮平，奎硫平利培酮，奥氮平，奎硫平二线药物：第一代抗精神病药，氯氮平二线药物：第一代抗精神病药，氯氮平我国仍可首选：我国仍可首选：氯丙嗪，奋乃静，舒必利氯丙嗪，奋乃静，舒必利精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成3.3.药物治疗程序与时间药物治疗程序与时间急性

36、期治疗：至少急性期治疗：至少6 6周周巩固期治疗：巩固期治疗：3 36 6个月个月维持治疗期：维持治疗期：1 1年（或年（或2 2年）年）复发者：长期维持治疗复发者：长期维持治疗4.4.合并用药（治疗）合并用药（治疗）其他药物：辅助对症治疗其他药物：辅助对症治疗电抽搐治疗电抽搐治疗5.5.安全原则安全原则精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成（二）心理与社会干预（二）心理与社会干预行为治疗（社会技能训练）行为治疗（社会技能训练）家庭干预家庭干预心理教育心理教育家庭危机干预家庭危机干预家庭为基础的行为治疗家庭为基础的行为治疗社区服务社区服务精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成精神康复精神康

37、复目的：功能训练、全面康复、重返社会目的：功能训练、全面康复、重返社会 内容：内容：精神卫生知识教育精神卫生知识教育娱乐活动、体育锻炼娱乐活动、体育锻炼生活自理和家政训练生活自理和家政训练职业训练职业训练精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成偏执性精神障碍偏执性精神障碍paranoid disorder精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成描描 述述 性性 定定 义义 一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病。一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病。 在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。 病程进展缓慢，一般不会出现人格衰退和智能缺病

38、程进展缓慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。损，并有一定的工作和社会适应能力。 平均发病年龄约为平均发病年龄约为4040岁，女性略多于男性。岁，女性略多于男性。 患病率为患病率为0.0250.0250.03%0.03%。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成临临 床床 表表 现现 为一种或一整套相互关联的妄想，内容以被害、为一种或一整套相互关联的妄想，内容以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等常见。嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等常见。 妄想多持久，有时持续终生。妄想多持久，有时持续终生。 部分患者可有与妄想内容相一致的情绪和行为部分患者可有与妄想内容相一致的情绪

39、和行为反应。反应。 尽管患者的妄想是不可信的，但却是有一定的尽管患者的妄想是不可信的，但却是有一定的现实基础，并非荒谬、离奇和易于泛化。现实基础，并非荒谬、离奇和易于泛化。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成诊诊 断断 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定。以系统性妄想为主要症状，内容比较固定。 具有一定的现实性，社会功能受损。具有一定的现实性，社会功能受损。 病程持续三个月以上。病程持续三个月以上。 排除其他相关疾病。排除其他相关疾病。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成偏执性精神障碍的诊断偏执性精神障碍的诊断症状标准：症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有以系统妄想为主要

40、症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情妄想。嫉妒、夸大、疑病、或钟情妄想。严重标准：严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续3 3个月个月排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍。瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成急性短暂性精

41、神病性障碍急性短暂性精神病性障碍Acute stress disorders精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成临床特点临床特点 应激和躯体因素可能在发病中起重要作用。应激和躯体因素可能在发病中起重要作用。通常在通常在2周内或更短时间内出现急性的精神病周内或更短时间内出现急性的精神病状态。状态。主要表现为片断的妄想或幻觉，亦可表现为言主要表现为片断的妄想或幻觉，亦可表现为言语和行为紊乱。语和行为紊乱。情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等。情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等。病程一般为一个月以内，少数可达病程一般为一个月以内，少数可达3个月。个月。精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成急性短暂性精神病性障碍急性短暂性精神病性障碍acute and transient psychosis起病短暂起病短暂缓解彻底缓解彻底持续时间短持续时间短不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质所致物质所致精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成谢谢！精神分裂症及其他精神病性障碍潘桂花.合成