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1、脑室引流室引流护理理Your company sloganYour company slogan护理措施护理措施Your company sloganYour company slogan 护理理诊断：断： 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关体温体温体温体温过过高高高高 与体温与体温与体温与体温调节调节中枢受中枢受中枢受中枢受损损有关有关有关有关? ? ? ?营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与与与与摄摄
2、入量不足，机体入量不足，机体入量不足，机体入量不足，机体处处于高代于高代于高代于高代谢谢状状状状态态，需要量增，需要量增，需要量增，需要量增加有关加有关加有关加有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险 与与与与长长期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受压过压过久有关久有关久有关久有关有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险: : : :与患者与患者与患者与患者长长期卧床期卧床期卧床期卧床, , , ,不能自行咳痰，不能自行咳痰，不能自行咳痰，不能自行咳痰，头头部部部部伤伤口未愈合有关口未愈合有关口未愈合有关口未愈合有关有便秘的危
3、有便秘的危有便秘的危有便秘的危险险 有有有有长长期卧床、期卧床、期卧床、期卧床、肠肠蠕蠕蠕蠕动动减慢和减慢和减慢和减慢和饮饮食食食食结结构改构改构改构改变变有关有关有关有关自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷: : : :与意与意与意与意识识障碍有关障碍有关障碍有关障碍有关有有有有废废用用用用综综合症的危合症的危合症的危合症的危险险 与患者与患者与患者与患者长长期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活动动有关有关有关有关Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道
4、无效清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关与呼吸道内分泌物不能排出有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道护护理理理理：翻翻翻翻身身身身，叩叩叩叩背背背背，及及及及时时吸吸吸吸痰痰痰痰，监监测测血血血血氧氧氧氧饱饱和和和和度度度度。定定定定时时做做做做雾雾化化化化，若若若若痰痰痰痰液液液液粘粘粘粘稠稠稠稠不不不不易易易易吸吸吸吸出出出出，可可可可适适适适当当当当增增增增加加加加雾雾化化化化次次次次数数数数，必必必必要要要要时时给给予予予予纤纤维维支支支支气气气气管管管管镜镜吸痰吸痰吸痰吸痰Your compa
5、ny sloganYour company slogan护理措施：理措施：体温体温体温体温过过高高高高 与体温与体温与体温与体温调节调节中枢受中枢受中枢受中枢受损损有关有关有关有关? ? ? ?护护理措施：理措施：理措施：理措施：高高高高热护热护理：采用四肢大血管冷敷，理：采用四肢大血管冷敷，理：采用四肢大血管冷敷，理：采用四肢大血管冷敷，头头枕冰袋及并枕冰袋及并枕冰袋及并枕冰袋及并应应用冰毯机等物理降用冰毯机等物理降用冰毯机等物理降用冰毯机等物理降温措施，体温仍不降者可予温措施，体温仍不降者可予温措施，体温仍不降者可予温措施，体温仍不降者可予亚亚低温冬眠低温冬眠低温冬眠低温冬眠疗疗法控制体温
6、。法控制体温。法控制体温。法控制体温。 Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与与与与摄摄入量不足，机体入量不足，机体入量不足，机体入量不足，机体处处于高代于高代于高代于高代谢谢状状状状态态，需要量增加有关，需要量增加有关，需要量增加有关，需要量增加有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：加加加加强营强营养：除静脉供养：除静脉供养：除静脉供养：除静脉供给营给营养外，要适养外，要适养外，要适养外，要适时时予鼻予鼻予鼻予鼻饲饮饲饮食，食，食，食，肠肠内内
7、内内营营养乳养乳养乳养乳剂剂，必要必要必要必要时给时给予予予予输输人血白蛋白等。人血白蛋白等。人血白蛋白等。人血白蛋白等。Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险 与与与与长长期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受期卧床、局部受压过压过久有关久有关久有关久有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：皮肤皮肤皮肤皮肤护护理：每理：每理：每理：每2h2h2h2h翻身一次，翻身一次，翻身一次，翻身一次，给给予骨隆突予骨隆突予骨隆突予骨隆突处贴处贴痊愈妥保痊愈妥保痊愈妥
8、保痊愈妥保护护，给给予背部予背部予背部予背部护护理，保持床理，保持床理，保持床理，保持床单单位干燥，整位干燥，整位干燥，整位干燥，整洁洁，无渣屑，及，无渣屑，及，无渣屑，及，无渣屑，及时处时处理大便理大便理大便理大便Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险: : : :与患者与患者与患者与患者长长期卧床期卧床期卧床期卧床, , , ,不能自行咳痰，不能自行咳痰，不能自行咳痰，不能自行咳痰，头头部部部部伤伤口口口口未愈合有关未愈合有关未愈合有关未愈合有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：做好肺部做
9、好肺部做好肺部做好肺部护护理，及理，及理，及理，及时时吸痰，侵入性操作注意无菌操作吸痰，侵入性操作注意无菌操作吸痰，侵入性操作注意无菌操作吸痰，侵入性操作注意无菌操作Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：有便秘的危有便秘的危有便秘的危有便秘的危险险 有有有有长长期卧床、期卧床、期卧床、期卧床、肠肠蠕蠕蠕蠕动动减慢和减慢和减慢和减慢和饮饮食食食食结结构改构改构改构改变变有有有有关关关关护护理措施：理措施：理措施：理措施：三天未解大便者，遵医嘱予灌三天未解大便者，遵医嘱予灌三天未解大便者，遵医嘱予灌三天未解大便者，遵医嘱予灌肠肠。Your c
10、ompany sloganYour company slogan护理措施：理措施：自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷: : : :与意与意与意与意识识障碍有关障碍有关障碍有关障碍有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：予患者做好口腔予患者做好口腔予患者做好口腔予患者做好口腔护护理、洗理、洗理、洗理、洗脸脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚、会阴冲洗、擦澡等晨晚、会阴冲洗、擦澡等晨晚、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护间护理。理。理。理。 Your company sloganYour company slogan护理措施：理措施：有有有有废废用用用用综综合症的危合症的危合症的危合症的危险险 与患者与患
11、者与患者与患者长长期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活期卧床，肢体不能活动动有关有关有关有关护护理措施：理措施：理措施：理措施：康复科定康复科定康复科定康复科定时时予患者做康复予患者做康复予患者做康复予患者做康复锻炼锻炼、保持肢体功能位。、保持肢体功能位。、保持肢体功能位。、保持肢体功能位。 Your company sloganYour company slogan脑室引流管的室引流管的护理理13内 容 纲 要概概 述述1脑室引流临床意义脑室引流临床意义2脑室引流管护理要点脑室引流管护理要点3概概 述述 脑脑室穿刺是指在室穿刺是指在头顶额头顶额部部经颅经颅骨骨钻钻孔或椎孔穿
12、刺孔或椎孔穿刺侧脑侧脑室，将硅室，将硅胶引流管放置于胶引流管放置于脑脑室室额额角，将角，将脑脑脊液或血液脊液或血液经经引流管流出，以引流管流出，以缓缓解解颅颅内增高的内增高的应应急性手急性手术术。是是颅脑术颅脑术后常用的降低后常用的降低颅颅内内压压、排出、排出脑脑室室积积血、降低血、降低伤伤口口脑脑脊脊液漏的治液漏的治疗疗措施之一措施之一可用于各种可用于各种脑脑室内出血的治室内出血的治疗疗Your company sloganYour company slogan脑室引流的部位室引流的部位 脑脑脊液是充脊液是充脊液是充脊液是充满满于于于于脑脑室系室系室系室系统统，脊髓中央，脊髓中央，脊髓中央，
13、脊髓中央管及蛛网膜下系的无色透明液体管及蛛网膜下系的无色透明液体管及蛛网膜下系的无色透明液体管及蛛网膜下系的无色透明液体 脑脑室引流管通常引流的部位室引流管通常引流的部位室引流管通常引流的部位室引流管通常引流的部位为为侧脑侧脑室前角室前角室前角室前角（额额额额角角角角处处处处），因，因，因，因该处脑该处脑该处脑该处脑室室室室较较较较大，大，大，大，易于插管，平卧易于插管，平卧易于插管，平卧易于插管，平卧时时时时不致于不致于不致于不致于压压压压迫引流管，迫引流管，迫引流管，迫引流管，也可以从枕部穿刺也可以从枕部穿刺也可以从枕部穿刺也可以从枕部穿刺侧脑侧脑侧脑侧脑室三角部插管室三角部插管室三角部插
14、管室三角部插管引流，但仰卧引流，但仰卧引流，但仰卧引流，但仰卧时时时时易使引流管受易使引流管受易使引流管受易使引流管受压压压压，且，且，且，且患者不舒服。患者不舒服。患者不舒服。患者不舒服。Your company sloganYour company slogan脑室引流适室引流适应症症颅颅内内内内肿肿瘤或炎症瘤或炎症瘤或炎症瘤或炎症导导致致致致脑脑脊液脊液脊液脊液产产生或吸收障碍，引起生或吸收障碍，引起生或吸收障碍，引起生或吸收障碍，引起颅颅内内内内压压明明明明显显增高，出增高，出增高，出增高，出现脑现脑疝症状而不能立即手疝症状而不能立即手疝症状而不能立即手疝症状而不能立即手术时术时，可行
15、，可行，可行，可行脑脑室外引流作室外引流作室外引流作室外引流作为为急救措施。急救措施。急救措施。急救措施。开开开开颅术颅术后，尤其是后，尤其是后，尤其是后，尤其是脑脑中中中中线线部位或后部位或后部位或后部位或后颅窝颅窝手手手手术术后，在短后，在短后，在短后，在短时时间间内不能保内不能保内不能保内不能保证脑证脑脊液循脊液循脊液循脊液循环环通通通通畅畅者者者者。脑脑室室室室严严重感染重感染重感染重感染时时，需，需，需，需进进行持行持行持行持续续引流和注入抗生素作引流和注入抗生素作引流和注入抗生素作引流和注入抗生素作为为治治治治疗疗者。者。者。者。需需需需较长时间测较长时间测定定定定脑脑室内室内室内
16、室内压压力者力者力者力者脑脑室造影室造影室造影室造影脑室引流的室引流的临床意床意义抢抢救救因因脑脑脊液循脊液循环环受阻所致的受阻所致的颅颅内高内高压压危急状危急状态态进进行行脑脑室系室系统检查统检查脑脑室内手室内手术术后安放引流管后安放引流管颅颅内感染内感染经脑经脑室室注注药药冲洗冲洗颅颅内内肿肿瘤合并瘤合并颅颅内高内高压压症状患者，可行症状患者，可行脑脑室引流室引流术术，以降低以降低颅颅内内压压脑室引流管护理引流速度及量的控制引流速度及量的控制c脑室引流高度脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状观察引流物性状d拔管护理拔管护理f保持引流管的通畅保持引流管的
17、通畅eYour company sloganYour company slogan脑室引流的室引流的术后后护理理一般病情一般病情一般病情一般病情观观察察察察 术术后至少后至少后至少后至少24 h24 h24 h24 h内每隔内每隔内每隔内每隔3030303060 min60 min60 min60 min细细心心心心观观察患者的意察患者的意察患者的意察患者的意识识、瞳孔、呼、瞳孔、呼、瞳孔、呼、瞳孔、呼 吸、吸、吸、吸、脉搏及血脉搏及血脉搏及血脉搏及血压压体温的体温的体温的体温的变变化并做好化并做好化并做好化并做好详细详细的的的的记录记录。注意。注意。注意。注意观观察患者有无察患者有无察患者有
18、无察患者有无恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、头头痛等痛等痛等痛等颅颅内内内内压压增高症状，如有异常，及增高症状，如有异常，及增高症状，如有异常，及增高症状，如有异常，及时时告之医生告之医生告之医生告之医生处处理。理。理。理。一般一般一般一般护护理理理理 绝对绝对卧床休息，床卧床休息，床卧床休息，床卧床休息，床头头抬高抬高抬高抬高 1515151530303030，以利静脉回流，降低，以利静脉回流，降低，以利静脉回流，降低，以利静脉回流，降低颅颅内内内内压压。保持病。保持病。保持病。保持病房内清房内清房内清房内清洁卫洁卫生及空气流通。加生及空气流通。加生及空气流通。加生及空气流通。加
19、强对强对患者的口腔患者的口腔患者的口腔患者的口腔护护理、皮肤理、皮肤理、皮肤理、皮肤护护理、生活理、生活理、生活理、生活护护理及心理理及心理理及心理理及心理护护理。理。理。理。对对于小儿、神志不清、躁于小儿、神志不清、躁于小儿、神志不清、躁于小儿、神志不清、躁动动的患者的患者的患者的患者应应有有有有专专人看管，必要人看管，必要人看管，必要人看管，必要时时使用使用使用使用约约束束束束带带严格无菌操作，防止感染格无菌操作，防止感染更更换换引流袋及引流袋及倾倾倒引流液倒引流液时应时应夹闭夹闭引流管引流管以免管内以免管内脑脑脊液逆流脊液逆流回回脑脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成室，禁止在引流管上穿刺以
20、免造成污污染。染。严严格无菌操作，格无菌操作，严严防逆行感染，防逆行感染，搬搬动动病人病人时应夹闭时应夹闭引流管，防引流管，防止引流液逆流。止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1 1次，保持病次，保持病室清室清洁洁，紫外灯照射，紫外灯照射30min/d30min/d，遵医嘱服用抗生素抗，遵医嘱服用抗生素抗头头部感染，部感染，引流引流时间时间开开颅术颅术后后3-43-4天，一般不超天，一般不超过过7 7天天每日定每日定时倾时倾倒引流液，准确倒引流液，准确记录记录引流量，在引流量，在倾倾倒引流液前后要倒引流液前后要对对引流袋口引流袋口进进行行严严格消毒。格消毒。脑
21、室引流高度室引流高度成人成人10 15 cm1儿童儿童 510cm 2平面位以外耳道为水平面3 侧卧位以正中矢状面为水平侧卧位以正中矢状面为水平4换引流瓶和换引流瓶和 引流调节瓶高度时应避免引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅引流瓶幅度度 升降升降，以防引起颅内压较大波动。，以防引起颅内压较大波动。22引流速度及量的控制引流速度及量的控制正常正常脑脑脊液的分泌量是脊液的分泌量是0.3ml/min0.3ml/min，每每24h24h分泌量分泌量400400500ml500ml。在。在颅颅内有内有继发继发感染，出血及感染，出血及脑脑脊液吸收功能下降或循脊液吸收功能下降或循环环受阻受阻时时，其分泌，其分泌
22、量将增加。量将增加。正常正常脑脑脊液是脊液是无色、清亮、透明无色、清亮、透明的。若的。若脑脑室内出血或正常室内出血或正常脑脑室手室手术术后，后，脑脑脊液可呈血性，但此脊液可呈血性，但此颜颜色色应应逐逐渐变渐变浅，至清亮。若引流液的浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明血性程度突然增高，且速度明显显加快，可能加快，可能为脑为脑室内再出血，此刻室内再出血，此刻在保持引流通在保持引流通畅畅的同的同时时，应应尽早行尽早行CTCT检查检查以以查查清病因，清病因，调节调节引流瓶引流瓶悬悬挂的高度可控制挂的高度可控制脑脑脊液的流速。脊液的流速。切忌引流切忌引流过过快快过过多，若患者出多，若患者出现
23、现低低颅压颅压性性头头痛、痛、恶恶心、呕吐，心、呕吐，应应抬抬高引流管位置或高引流管位置或暂时夹闭暂时夹闭引流管以控制引流量引流管以控制引流量back观察引流物性状察引流物性状正常正常脑脑脊液无色透明，无沉淀脊液无色透明，无沉淀术术后后1-2 d1-2 d脑脑脊液可略脊液可略带带血性，以后血性，以后转为转为淡血性淡血性. .如如术术后后脑脑脊液中有大量脊液中有大量鲜鲜血，或血，或术术后血性后血性脑脑脊液的脊液的颜颜色逐色逐渐渐加加深，并出深，并出现现血血压压波波动动，则则提示有提示有脑脑室出血，出血量室出血，出血量过过多多时应时应急急诊诊手手术术止血止血发现脑发现脑脊液混脊液混浊浊，呈毛玻璃状
24、或有絮状物，并且，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临临床床出出现现高高热热、呕吐、抽搐等症状呕吐、抽搐等症状时时，应马应马上将上将脑脑脊液送脊液送检检 backback保持引流管的通保持引流管的通畅引流管不可受引流管不可受压压、扭曲、打折、成角、扭曲、打折、成角 肉眼肉眼观观察察在引流通在引流通畅畅状况下，状况下，脑脑室引流室引流调节调节瓶内玻瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动动，波，波动动不明不明显时显时，可嘱患者咳嗽或按，可嘱患者咳嗽或按压压双双侧颈侧颈静脉使静脉使颅颅内内压压力力暂时暂时升高，液面即可上升，解除升高，液面即可上升，解除压压迫后液
25、面迫后液面随即下降，随即下降，证证明引流通明引流通畅畅在在给给患者翻身、治患者翻身、治疗疗及及护护理操作理操作时时，动动作要作要轻轻柔柔缓缓慢，慢，夹闭夹闭并妥善固定好引流管并妥善固定好引流管, ,避免避免牵牵拉引流管，拉引流管，防止引流管脱落及气体防止引流管脱落及气体进进入入w w back拔管拔管护理理一般一般术术后后3-4 d3-4 d，脑脑水水肿肿期将期将过过，颅颅内内压压已逐已逐渐渐降低，降低，应应及早拔除引流管，及早拔除引流管，最最长长不超不超过过7 d7 d。拔管前拔管前1 d1 d，可，可试试行行夹闭夹闭引流管，以便了解引流管，以便了解脑脑脊液循脊液循环环是否通是否通畅畅，颅颅
26、内内压压是否升高是否升高拔管后拔管后观观察患者生命体征、意察患者生命体征、意识识状状态态的的变变化，如出化，如出现头现头痛、呕吐等痛、呕吐等颅颅内内压压高症状，高症状，应应及及时时通知医生通知医生back Your company sloganYour company sloganGLASGOW昏迷昏迷评分分Your company sloganYour company slogan格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评评分（分（分（分（Glasgow Coma Scale)Glasgow Coma Scale)Glasgow Coma Scale)Glasgow Coma Sca
27、le)是是是是1974197419741974年年年年TeasdaleTeasdaleTeasdaleTeasdale和和和和JennettJennettJennettJennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评评分。分。分。分。它它它它应应用于各种原因引起的昏迷患者，客用于各种原因引起的昏迷患者，客用于各种原因引起的昏迷患者，客用于各种原因引起的昏迷患者，客观观的表达患者的意的表达患者的意的表达患者的意的表达患者的意识识状状状状态态。Your company sloganYour company sl
28、ogan此表由三部分此表由三部分此表由三部分此表由三部分组组成，即成，即成，即成，即睁睁眼反眼反眼反眼反应应 、语语言反言反言反言反应应 、运、运、运、运动动反反反反应应，通通通通过过所得分所得分所得分所得分数数数数总总和判断意和判断意和判断意和判断意识识障碍程度，分数越低病情越重。障碍程度，分数越低病情越重。障碍程度，分数越低病情越重。障碍程度，分数越低病情越重。正常正常正常正常为为15151515分，分，分，分，8 8 8 8分以下分以下分以下分以下为为昏迷，昏迷，昏迷，昏迷，3 3 3 3分以下提示分以下提示分以下提示分以下提示脑脑死亡或死亡或死亡或死亡或预预后不良。后不良。后不良。后不
29、良。Your company sloganYour company slogan意意识水平水平GCS睁睁眼眼 自自动睁动睁眼眼4 4 呼呼唤睁唤睁眼眼3 3 刺痛刺痛睁睁眼眼2 2 无无1 1n n语语言言言言n n正常正常对对答答5 5n n时时有混淆有混淆4 4n n词词不达意不达意3 3n n无法理解无法理解2 2n n无无语语言言1 1n n运运运运动动n n遵嘱运遵嘱运动动6 6n n疼痛定位疼痛定位5 5n n疼痛疼痛躲躲避避4 4n n疼痛屈曲疼痛屈曲3 3n n疼痛伸直疼痛伸直2 2n n无反无反应应1 1GCS8GCS8分分分分 表示昏迷表示昏迷表示昏迷表示昏迷 提示提示提示
30、提示建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道 33分分分分预预后不良后不良后不良后不良Your company sloganYour company slogan睁眼眼指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼自动睁眼4呼吸睁眼呼吸睁眼3 刺痛激刺痛激 睁眼睁眼2不能睁眼不能睁眼1Your company sloganYour company slogan指令内容反应情况积分图示语言回答语言回答（Verbal response）回答切题回答切题5答非所问答非所问 4用词错乱用词错乱 3只能发音只能发音2不能发音不能发音1语言言Your company sloganY
31、our company slogan指令内容反应情况积分图示运动反应运动反应（Mortor response）按指示运动按指示运动6对疼痛能定位对疼痛能定位 5对疼痛能逃避对疼痛能逃避 4刺激后双上支屈刺激后双上支屈曲曲3刺激后四肢强直刺激后四肢强直2对刺激无反应对刺激无反应1运运动Your company sloganYour company slogan意意识水平水平GCSGCS 使用使用使用使用镇镇静和（或）肌松静和（或）肌松静和（或）肌松静和（或）肌松药药物物物物时应时应遵循遵循遵循遵循 best guessbest guessbest guessbest guess 的原的原的原的原
32、则进则进行判断行判断行判断行判断评评分，即根分，即根分，即根分，即根据据据据临临床表床表床表床表现现及及及及药药物使用情况，估物使用情况，估物使用情况，估物使用情况，估计计在没在没在没在没有有有有药药物影响物影响物影响物影响时时的的的的GCSGCSGCSGCS（这这当然并不容当然并不容当然并不容当然并不容易，且容易易，且容易易，且容易易，且容易导导致不同致不同致不同致不同评评分者之分者之分者之分者之间间的差异，的差异，的差异，的差异，但没有更好的解决方法）但没有更好的解决方法）但没有更好的解决方法）但没有更好的解决方法）两两两两侧侧肢体活肢体活肢体活肢体活动动不不不不对对称称称称时时，应应根据
33、病情根据病情根据病情根据病情较较轻侧轻侧的情况的情况的情况的情况进进行行行行评评分分分分有人工气道的患者有人工气道的患者有人工气道的患者有人工气道的患者进进行行行行语语言言言言评评分分分分时应时应采采采采用用用用 （见见下表）下表）下表）下表）最佳语言反应最佳语言反应插管患者插管患者“语语言言”最佳运动反应最佳运动反应 最佳睁眼最佳睁眼6遵嘱活动5定向力好疼痛定位4言语错乱屈曲：收回 自主3只能说出单词屈曲：去皮层 命令2只能发音 伸展 疼痛1无反应 无反应 无反应 无反应Your company sloganYour company slogan（六）（六）脑室持室持续引流中的故障引流中的故
34、障处理理 （1）防止引流管曲折：）防止引流管曲折：护士士应随随时检查并保持引流管位置正确，尤其在并保持引流管位置正确，尤其在翻身或翻身或进行各行各项护理操作后均理操作后均应仔仔细检查，如，如发现曲折曲折应及及时纠正正。（。（2）防止引流）防止引流管阻塞：若引流管被血凝管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻或沉淀物阻塞，塞，应通知医生通知医生检查，必要，必要时需更需更换引引流流导管。管。Your company sloganYour company slogan3 3）防止）防止）防止）防止引流管脱出是引流管脱出是引流管脱出是引流管脱出是脑脑室引流成功的关室引流成功的关室引流成功的关室引流成功的关键
35、键，对对于清醒者于清醒者于清醒者于清醒者应应向其解向其解向其解向其解释释与指与指与指与指导导取得主取得主取得主取得主动动合作，合作，合作，合作，对对于意于意于意于意识识障碍者可用布制障碍者可用布制障碍者可用布制障碍者可用布制约约束束束束带带在其胸部或四在其胸部或四在其胸部或四在其胸部或四肢适当加以肢适当加以肢适当加以肢适当加以约约束。引流管穿出束。引流管穿出束。引流管穿出束。引流管穿出头头皮堵塞皮堵塞皮堵塞皮堵塞处处要用要用要用要用缝线缝线固定固定固定固定1 12 2针针且松且松且松且松紧紧适宜，适宜，适宜，适宜，过紧过紧会影响引流，会影响引流，会影响引流，会影响引流，过过松松松松则则易脱出。
36、易脱出。易脱出。易脱出。局部覆盖的敷料也局部覆盖的敷料也局部覆盖的敷料也局部覆盖的敷料也应应用胶布用胶布用胶布用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床牢靠固定，勿将引流管固定在床牢靠固定，勿将引流管固定在床牢靠固定，勿将引流管固定在床头头，以免，以免，以免，以免头头部部部部转动时转动时引流管拔出引流管拔出引流管拔出引流管拔出。Your company sloganYour company slogan一旦引流管脱出切不可将其插回一旦引流管脱出切不可将其插回一旦引流管脱出切不可将其插回一旦引流管脱出切不可将其插回脑脑室内，室内，室内，室内，应应立即用无菌敷料覆盖立即用无菌敷料覆盖立即用无菌敷料覆盖立即用无菌敷料覆盖创创口并口并口并口并协协助医生助医生助医生助医生处处理理理理。若。若。若。若为连为连接接接接管接管接管接管接头处头处脱开，脱开，脱开，脱开，应应及及及及时时关关关关闭闭引流引流引流引流管上端，在无菌操作下迅速更管上端，在无菌操作下迅速更管上端，在无菌操作下迅速更管上端，在无菌操作下迅速更换换一套一套一套一套脑脑室引流装置。室引流装置。室引流装置。室引流装置。
