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1、医学决定水平医学决定水平(检验值意义判断检验值意义判断)汪国华汪国华2004.11 医学决定水平是不同于参考值医学决定水平是不同于参考值的另外一些限值的另外一些限值,可在疾病诊断中起可在疾病诊断中起排除及确认作用，给医护人员重要排除及确认作用，给医护人员重要提示，或对预后作出估计。提示，或对预后作出估计。WBCWBC（White Blood Cell Count)White Blood Cell Count)参考值：参考值：4 4 101010109 9 3 1111 10109 9 ：应看分类计数：应看分类计数(DC(DC），分类计分类计数数N N0.750.75，StSt0.05(0.05
2、(核左移核左移) )，应考虑细应考虑细菌感染菌感染，要查找感染源。要查找感染源。3030 10109 9 要考虑白血病，看白细胞分类要考虑白血病，看白细胞分类情况情况，查白细胞凃片查白细胞凃片、进行骨髓检查进行骨髓检查。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 ( E eosinophils)参考值：参考值：0.050.050.30.3 10109 9 0.3 0.310109 9提示过敏性疾病、寄生虫感提示过敏性疾病、寄生虫感染。染。 血红蛋白血红蛋白(hemoglobin Hb)(hemoglobin Hb)参考值参考值 Male:120 Male:120165g/L 165g/L Female Fema
3、le：110110150g/L150g/L45g/L,45g/L,应予输血应予输血，如心衰不应输血如心衰不应输血。95/L,95/L,应确定贫血原因，根据红细胞应确定贫血原因，根据红细胞综合指标判断贫血类型，作血凃片看综合指标判断贫血类型，作血凃片看红细胞形态，网织红细胞，血清铁等。红细胞形态，网织红细胞，血清铁等。血小板计数（血小板计数（BPC PLTBPC PLT） 参考值参考值: 100: 10030030010109 9/L/L101010109 9/L:/L:可自发性出血，应输血可自发性出血，应输血小板治疗。小板治疗。500.025:0.025:红细胞生成过多红细胞生成过多, ,常见
4、于溶血常见于溶血性贫血性贫血, ,急性失血急性失血0.005105给抗菌治疗给抗菌治疗。尿培养阴性男性病人尿培养阴性男性病人注意前列腺注意前列腺。可作静脉内肾盂造影可作静脉内肾盂造影。 血浆纤维蛋白原（Fb） 参考值2.0 4.0/L 0.3，可能发生自发性出血，应及时采取措施 5.0,5.0,急性感染、心肌梗塞、肾病综合征等。出血时（BT）参考值:13分钟 4 4分，分，BPCBPC正常，考虑血小板功能减正常，考虑血小板功能减低。外科手术前输血小板。低。外科手术前输血小板。 5 5分，分，BPCBPC 8080mm/hmm/h，对有关疾病有重要辅助价对有关疾病有重要辅助价值值3030mm/h
5、mm/h，无贫血，考虑风湿病。女性有关节症状考虑类风湿关节炎 5050mm/hmm/h，恶性疾病如SLE,肿瘤等。血清钾血清钾: :参考值参考值: :3.53.55.35.3mmol/lmmol/l3.0 5.8 5.8 mmol/lmmol/l, ,查找原因查找原因，考虑考虑肾小球疾病肾小球疾病 7.5 7.5 mmol/lmmol/l, ,心律失心律失常常、治疗治疗血清钠血清钠：参考值参考值:135:135145145mmol/lmmol/l 115115mmol/lmmol/l, ,出现头疼、恶心、出现头疼、恶心、厌食精神错乱、疲劳厌食精神错乱、疲劳。 110110mmol/lmmol/
6、l, ,抽搐、意识障碍抽搐、意识障碍。pH 参考值:7.357.4545mmHg为失代偿呼吸性酸中毒并BE-3mmol/l为失代偿代谢性酸中毒PaCO2:参考值：35 45mmHg7.5,为呼吸性碱中毒。45mmHg, pH50mmHg,为呼吸衰竭，应立即治疗。70mmHg，大多引起昏迷。（特别是急性升高）血清钙(Calcium,Ca):参考值：2.252.65 mmol/l2.74,高血钙，常见于甲状旁腺功能障碍。3.37,可出现高钙性昏迷，应立即治疗。血清镁（Magenesium)参考值：0. .61. .2 mmol/l0.6 常有虚弱、易怒、痉挛、震颤，应适当治疗。葡萄糖（Glucos
7、e)参考值：3.61 6.11 mmol/l7 mmol/l,考虑糖尿病。应加作糖耐量试验。餐后1小时10，高度怀疑糖尿病血尿素氮(BUN)参考值3.27.1 mmol/l14.2,肾功能不全失代偿期。21.3,肾功能衰竭期。28.4,尿毒症期。血肌酐（BCr)参考值：88.4176.8 mmol/l肾功能不全代偿期 BCr178mol/l肾功能衰竭期 BCr445mol/l尿毒症期 BCr707mol/l总蛋白（TP)参考值:6080g/L45g/L 与水肿有关进一步检查肝肾功能。60g/L 多种原因，进一步检查。白蛋白(Albumin)参考值:3555g/L20g/L:肝脏病人提示预后不良
8、。35g/L,考虑肝功能不全、肾病、恶性肿瘤。胆固醇（TC Chol)参考值：5.7 mmol/L为升高有患冠状动脉粥样硬化危险，应取低胆固醇饮食、并用降脂药物。7.26 mmol/L：因患冠状动脉粥样硬化预后严重，应采取强力治疗措施,如饮食控制、药物治疗。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值1.141.76mmol/L(M)1.221.91mmol/L（F)0.91（M) 1.42（M), 1.68（F)患冠心病可能性很小。甘油三酯（TG)参考值:0.561.7 mmol/L TG1.7 为升高，为冠心病一个危险因子。TG4.52 预示未来会发现冠心病，应强力干预丙氨酸氨基转移酶(ALT)
9、 参考值：5 40U /L 60U/L，考虑引起ALT升高各种疾病进一步检查。300U/L急性肝细胞损伤，病毒性肝炎、中毒性肝炎等。天门冬(AST)氨基转移酶参考值:840U/L60U/L，考虑引起AST升高各种疾病进一步检查，心肌梗死、肝炎、肌肉与骨骼疾病。碱性磷酸酶（ALP、AKP)参考值：40160U/200U/L 肝病、胆管结石、肿瘤、胆汁淤滞性黄疸。-谷氨酰转移酶(GGTGT,)参考值： 50U/L(M) 60U/L,考虑胆汁淤滞及占位性病变、此外考虑脂肪肝、药物及酒精性肝病。 150U/L肝胆管疾病磷酸肌酸激酶（CK CPK)参考值: 200U/L(M) 175U/L(F)CK-M
10、B 240U/L AMI(12h48h)应检查CK-MB若 15U/L 考虑AMI。乳酸脱氢酶（LDH)参考值：100240U/L 300U/L，考虑AMI、肝病等。 500U/L,考虑巨幼细胞贫血、急性白血病。甲种胎盘球蛋白（AFPFP）参考值 0 25g/l 25g/l 睾丸癌1000g/l，60% 肝癌。癌胚抗原(CEA)参考值： 2.5g/l10.0g/l ，提示恶性肿瘤可能。C-反应蛋白（CRP)参考值 20mg 严重细菌感染、活动性风湿、恶性肿瘤、急性心肌梗塞。类风湿因子（RF)参考值：阴性， 1:80 阳性：类风湿性关节炎、SLE、硬皮症等cTnT(心肌肌钙蛋白T) 参考值0.02 0.13g /L 0.2g /L为诊断临界值AMI一般升高30 200倍cTnI(心肌肌钙蛋I) 参考值1.5g/L为诊断临界值,AMI一般升高2050倍。AMI后2.5小时即超过临界值，10小时达高峰MB(肌红蛋白） 参考值685ng/ml(6 85g/L)或100g/L为诊断临界值。0.52小时即超过临界值，512小时达高峰。
