动脉血气分析及酸碱失衡的判断ppt课件

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1、动脉血气分析动脉血气分析及酸碱失衡的判别及酸碱失衡的判别 l血气分析系指对血液中的血气分析系指对血液中的O2O2、CO2CO2和和 pH pH值的测值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列目的的分析。酸碱平衡的一系列目的的分析。l人体为能正常进展生理活动，必需依托人体的人体为能正常进展生理活动，必需依托人体的调理功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常调理功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱到达动态平衡。假设体内酸范围，使体内酸碱到达动态平衡。假设体内酸或或/ /和碱产生过多或缺乏和碱产生过多或缺乏, ,引起血液氢离子浓

2、度引起血液氢离子浓度的改动的改动, ,这就叫酸碱平衡失常这就叫酸碱平衡失常, ,简称酸碱失衡。简称酸碱失衡。 一、定义一、定义二、二、动脉血气分析作用脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与血气、酸碱失衡与临床多种疾病床多种疾病有关，其正确的判有关，其正确的判别经常是治常是治疗胜利利的关的关键。 可以判可以判别 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 ( (一一) ) 判判别呼吸功能呼吸功能 动脉血气分析是判脉血气分析是判别呼吸衰竭最客呼吸衰竭最客观目的，可以分目的，可以分为型和型和型。型。1.1.规范范为海平面安静呼吸空气条件下：海平面安静呼吸空气条件下： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260m

3、mHg60mmHg， PaCO2 PaCO2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg60mmHg， PaCO2 PaCO250mmHg 50mmHg 2.2.吸吸O2O2条件下判条件下判别有无呼衰有无呼衰见于以下两种于以下两种情况情况(1)(1)假假设PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2PaO260mmHg60mmHg可判可判别为吸吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。(2)(2)假假设PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg可可计算氧合指数，其公式算氧合指数，其公式为：氧合指数：氧合

4、指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸衰型呼吸衰竭竭-举例例: :鼻鼻导管吸管吸O2O2流量流量2L/min2L/min PaO280 mmHg PaO280 mmHg FiO2 FiO20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29=275.9 =80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 ( (二二) )判别酸碱失衡判别酸碱失衡 运用动脉血气分析可对酸碱失衡作出运用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判别，传

5、统以为有四型单纯性酸碱正确的判别，传统以为有四型单纯性酸碱失衡和四型混合性酸碱失衡。失衡和四型混合性酸碱失衡。 由于估计代偿公式、阴离子隙和潜在由于估计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-HCO3-在酸碱失衡领域中运用，目前可判在酸碱失衡领域中运用，目前可判别新的混合性酸碱失衡有五型。别新的混合性酸碱失衡有五型。 1.1.1.1.单纯单纯性酸碱失衡性酸碱失衡性酸碱失衡性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders

6、)： 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( ( ( (呼酸呼酸呼酸呼酸) ) ) )；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒 ( ( ( (呼碱呼碱呼碱呼碱) ) ) )；代；代；代；代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒( ( ( (代酸代酸代酸代酸) ) ) )；代；代；代；代谢谢性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱中毒( ( ( (代碱代碱代碱代碱) ) ) )2.2.2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Ba

7、se Disorders)(Mixed Acid Base Disorders) (1) (1) (1) (1)传统传统以以以以为为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱碱并代酸；呼碱并代碱 (2) (2) (2) (2)新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡新的混合性酸碱失衡类类型型型型 混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸( ( ( (高高高高AGAGAGAG代酸高代酸高代酸高代酸高Cl-Cl-Cl-Cl-性代酸性

8、代酸性代酸性代酸) ) ) ) 代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAGAGAG代酸；代碱并高代酸；代碱并高代酸；代碱并高代酸；代碱并高Cl-Cl-Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (Triple Acid Base (Triple Acid Base (Triple Acid Base (Triple Acid Base Disorders,TABD)Disorders,TABD)Disorders,TABD)Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡

9、；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡 三、常用的考核目的三、常用的考核目的 一考核酸碱失衡的目的一考核酸碱失衡的目的 1.pH 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。：是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总酸度的目的，受呼吸和代谢反映体液总酸度的目的，受呼吸和代谢要素共同影响。正常值要素共同影响。正常值: :动脉血动脉血7.357.457.357.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血，静脉血pHpH较动较动脉血低脉血低0.030.050.030.05。 2.PCO2 2.PCO2：血浆中物理溶解的：血浆中物理溶解的CO2C

10、O2分子所分子所产生的压力称为产生的压力称为PCO2PCO2。正常值动脉血。正常值动脉血3545mmHg3545mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg。静脉血较动。静脉血较动脉血高脉血高57mmHg57mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸要。是衡量酸碱平衡呼吸要素的独一目的。素的独一目的。3.HC03-即即实践践碳碳酸酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是是指指隔隔绝空空气气的的血血液液标本本在在实验条条件件下下所所测的的血血浆HC03-值。正正常常值2227mmol/L，平平均均值24mmol/L，动、静静脉脉血血HC03-大大致致相相等等。它它是是反反映酸碱平衡代映酸碱

11、平衡代谢要素的目的。要素的目的。4.规范范碳碳酸酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在在规范范条条件件下下(PaCO240mmHg、Hb完完全全饱和和、温温度度37)测得得的的HC03-值。它它是是反反映映酸酸碱碱平平衡衡代代谢要要素素 的的 目目 的的 。 正正 常常 值 22 27mmol/L， 平平 均均 值24mmol/L。5.5.缓冲冲碱碱(buffer (buffer basebase，BB)BB)：体体液液中中一一切切缓冲冲阴阴离离子子总和和，包包括括HCO3-HCO3-、Pr-Pr-、Hb-Hb-等等。血血浆缓 冲冲 碱碱 (BBp)=41mmol/L(B

12、Bp)=41mmol/L， 全全 血血 缓 冲冲 碱碱(BBb)=50 mmol/L(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱碱剩剩余余(base (base excessexcess，BE)BE)：它它是是表表示示血血浆碱碱储量量添添加加或或减减少少的的量量。正正常常范范围3mmol/L3mmol/L，平平均均为0 0。BEBE正正值时表表示示缓冲冲碱碱添添加加；BEBE负值时表表示示缓冲冲碱碱减减少少或或缺缺失失(base (base defectdefect，BD)BD)。它是反映酸碱失衡代它是反映酸碱失衡代谢性要素的目的。性要素的目的。二判二判别低氧血症的参数低氧血症的参数1.1.氧氧

13、分分压(PO2) (PO2) 指指血血浆中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所产生生的的压力力。动脉脉血血氧氧分分压(PaO2)(PaO2)正正常常值80 80 100mmHg100mmHg，其其值随随年年龄添添加加而而下下降降，估估计PaO2PaO2值(mmHg)=102-0.33(mmHg)=102-0.33年年龄( (岁)10.0)10.0。静静脉脉血血氧氧分分压(PvO2)(PvO2)正正常常值40mmHg,40mmHg,不不仅受受呼呼吸吸功功能能影影响响而而且且还受受循循环功功能能影影响响。呼呼吸吸功功能能正正常常的的病病人人，当当休休克克微微循循环妨妨碍碍时，由由于于血血液液在在

14、毛毛细血血管管停停留留时间延延伸伸、组织利利用用氧氧添添加加，可可出出现动脉脉血血氧氧分分压正正常常，而而静静脉脉血血氧氧分分压明明显降低。降低。2.2.血血氧氧饱和和度度(SaO2) (SaO2) 是是指指血血红蛋蛋白白HbHb实践践上上所所结合合的的氧氧含含量量被被全全部部血血红蛋蛋白白可可以以结合合的的氧氧除除得得的的百百分分率率。血血氧氧饱和和度度的的计算算公公式式为：Sa02=Sa02=氧合氧合Hb /Hb /全部全部Hb Hb 100100 动脉脉血血氧氧饱和和度度以以Sa02Sa02表表示示，正正常常范范围为95959999，动脉脉血血氧氧饱和和度度与与动脉脉血血氧氧分分压间的关

15、系即是氧离曲的关系即是氧离曲线。 氧氧离离曲曲线3.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2=PaO2FiO2FiO2，又称通气，又称通气/ /灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400500mmHg400500mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差(P(A-a)O2) (P(A-a)O2) 在正常生在正常生理条件下，吸空气时理条件下，吸空气时P(A-a)O2P(A-a)O2为为10mmHg10mmHg左右；左右；吸纯氧时吸纯氧时P(A-a)O2P(A-a)O2正常不应超越正常不应超越60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt) (Qs/

16、Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，普通不超越剖分流，普通不超越3 3。三其他目的：三其他目的： 1. 1.阴离子隙阴离子隙AGAG：AGAG是上世纪是上世纪7070年代年代运用于酸碱失衡领域的。其真实含义反映运用于酸碱失衡领域的。其真实含义反映了未测定阳离子了未测定阳离子(uC)(uC)和未测定阴离子和未测定阴离子(uA)(uA)之差。之差。 AG = Na+-(HCO3- + Cl-) AG = Na+-(HCO3- + Cl-) AG AG升高的最常见缘由是体内存在过多升高的最常见缘由是体内存在过多的的uA, uA, 即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫即乳酸根、丙酮酸根、磷酸

17、根及硫酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，酸根等。当这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代必定要取代HCO3-HCO3-，使，使HCO3-HCO3-下降，称之为下降，称之为高高AGAG代谢性酸中毒代酸。代谢性酸中毒代酸。 AG AG在酸碱失衡判在酸碱失衡判别中主要用途中主要用途是可判是可判别以下六型酸碱失衡：以下六型酸碱失衡：高高AGAG代酸代酸代代谢性碱中毒性碱中毒( (代碱代碱) )并高并高AGAG代酸代酸混合性代酸混合性代酸呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒( (呼酸呼酸) )并高并高AGAG代酸代酸呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒( (呼碱呼碱) )并高并高AGAG代酸代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(T

18、ABD)(TABD) AG AG在临床上实践运用时，必需留意以在临床上实践运用时，必需留意以下四点：下四点：(1)(1)计算计算AGAG时强调同步测定动脉血气和血时强调同步测定动脉血气和血电解质。电解质。(2)(2)排除实验误差引起的假性排除实验误差引起的假性AGAG升高：由升高：由于于AGAG是根据是根据Na+Na+、Cl-Cl-、HCO3-HCO3-三项参数计三项参数计算所得，因此算所得，因此, ,此三项参数中任何一项参此三项参数中任何一项参数的测定误差均可引起数的测定误差均可引起AGAG假性升高。假性升高。(3)(3)结合临床综合判别结合临床综合判别(4)AG (4)AG 升高的规范：升

19、高的规范：AGAG正常范围为正常范围为8 816mmol16mmolL L，凡是，凡是AGAG16mmol16mmolL L，结合临，结合临床，可以判别为高床，可以判别为高AGAG代酸，特别是动态监代酸，特别是动态监测所得的所得的测所得的所得的AGAG意义更大。意义更大。2.2.潜在潜在HCO3-(Potential bicarbonate)HCO3-(Potential bicarbonate)： 是上世是上世纪8080年代提出的概念。是指排年代提出的概念。是指排除并存高除并存高AGAG代酸代酸对HCO3-HCO3-掩盖作用之后的掩盖作用之后的HCO3-HCO3-。用公式表示用公式表示为:

20、:潜在潜在HCO3-HCO3-实测HCO3-HCO3-AGAG 其意其意义可提示代碱高可提示代碱高AGAG代酸和三重代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。酸碱失衡中的代碱存在。举例例: :某病人的某病人的动脉血气及血脉血气及血电解解质: :pH 7.40pH 7.40，PaCO2 40 mmHgPaCO2 40 mmHg、HCO3- 24 HCO3- 24 mmol/Lmmol/L、K+ 3.8 mmol/LK+ 3.8 mmol/L、Na+ 140mmolNa+ 140mmolL L、 Cl- 90 mmol Cl- 90 mmolL L。 分析分析:AG=140-(24:AG=140-(2490

21、)=140-11490)=140-114 =26 =2616 mmol16 mmolL L，示高，示高AGAG代酸代酸 AG AG2626161610 mmol10 mmolL L 潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测HCO3-HCO3-AGAG =24 =2410=3410=3427mmol/L27mmol/L，示代碱，示代碱结论：代碱并高：代碱并高AGAG代酸。假代酸。假设不不计算潜在算潜在HCO3-HCO3-及及AGAG，必，必误以以为无酸碱失衡。无酸碱失衡。四、酸碱失衡的判别方法四、酸碱失衡的判别方法 评价血液酸碱平衡形状的目的较多，评价血液酸碱平衡形状的目的较多，PaCO2PaCO2

22、作为断定呼吸性酸碱失衡的目的，作为断定呼吸性酸碱失衡的目的，pHpH作为血液酸碱度的目的，看法是一致的，作为血液酸碱度的目的，看法是一致的，然而对于断定代谢性酸碱失衡的目的尚无然而对于断定代谢性酸碱失衡的目的尚无一致意见。一致意见。 美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartz派主张用派主张用HCO3-HCO3-作为判别目的。作为判别目的。 丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrup派主张用派主张用BEBE作作为判别规范。为判别规范。 但不论运用哪几项目的，其判别的结但不论运用哪几项目的，其判别的结果根本上是一致的。果根本上是一致的。 运用运用pHpH、PaCO2PaCO

23、2、HCO3-HCO3-目的的判目的的判别方法：方法：1.1.首先要核首先要核实实验结果能否有果能否有误差差 全自全自动血气分析血气分析仪，普通不会出，普通不会出现误差。差。 2.2.分清原分清原发与与继发代代偿变化化 酸碱失衡代酸碱失衡代偿必需遵照下述必需遵照下述规律：律： (1)HCO3- (1)HCO3-、PaCO2PaCO2任何一个任何一个变量的原量的原发变化均可引起另一个化均可引起另一个变量的同向代量的同向代偿变化，即：化，即： 原原发HCO3-HCO3-升高，必有代升高，必有代偿的的PaCO2PaCO2升高；升高； 原原发HCO3-HCO3-下降，必有代下降，必有代偿PaCO2Pa

24、CO2下降；下降； 反之亦一反之亦一样。 (2) (2)原原发失衡失衡变化必大于代化必大于代偿变化化 根据上述代根据上述代偿规律，可得出以下三个律，可得出以下三个结论： 原原发失衡决失衡决议了了pHpH值是偏碱或偏酸。是偏碱或偏酸。 HCO3- HCO3-和和PaCO2PaCO2呈相反呈相反变化，必有混合性化，必有混合性酸碱失衡存在。酸碱失衡存在。 PaCO2 PaCO2和和HC03-HC03-明明显异常同异常同时伴伴pHpH正常，正常，应思索有混合性酸碱失衡存在。思索有混合性酸碱失衡存在。 各各类单纯型酸碱失衡的型酸碱失衡的PaCO2PaCO2与与HCO3-HCO3-变化化 呼酸呼酸 代碱代

25、碱 代酸代酸 呼碱呼碱PH PH PaCO2 PaCO2 HCO3- HCO3- 普通情况下，普通情况下，单纯性酸碱失衡的性酸碱失衡的pHpH是由原是由原发失失衡所决衡所决议的。的。 假假设pH7.40pH7.40 pH7.40，提示原，提示原发失衡能失衡能够为碱中毒。碱中毒。- -举例：例：pH7.32pH7.32、HCO3-15mmol/LHCO3-15mmol/L、PaCO230mmHgPaCO230mmHg。 分析：分析：PaCO230mmHg40mmHgPaCO230mmHg40mmHg，能，能够为呼碱；呼碱； HCO3- HCO3-1524mmol/L,1524mmol/L,能能够

26、为代酸代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHgPaCO260mmHg40mmHg，能，能够为呼酸；呼酸； HCO3- 3224 mmol/LHCO3- 3224 mmol/L，能，能够为代碱，但代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHgPaCO250mmHg40mmHg，而，而HCO3- HCO3- 2024mmol2024mmolL L。(2) PaCO2(2) PaCO2下降同下降同时伴伴HCO3-HCO3-升高，一定升高，一定为呼碱并代碱。呼碱并代碱。 举例：例：pH7.57pH7.57、PaCO232mmHgPaCO232mmHg、 HCO3- 28mmol

27、/L HCO3- 28mmol/L。 分析：分析：PaCO232mmHg40mmHgPaCO232mmHg24mmol/L2824mmol/L。 结论：呼碱并代碱。：呼碱并代碱。(3) PaCO2(3) PaCO2和和HCO3-HCO3-明明显异常同异常同时伴伴pHpH正常，正常，应思索有混思索有混合性酸碱失衡的能合性酸碱失衡的能够，进一步确一步确诊可用可用单纯性酸性酸碱失衡估碱失衡估计代代偿公式。公式。 举例：例：pH7.37pH7.37、PaCO275mmHgPaCO275mmHg、 HCO3- 42mmol/L HCO3- 42mmol/L。 分析：分析：PaCO275mmHgPaCO2

28、75mmHg明明显大于大于40mmHg40mmHg；HCO3- HCO3- 42mmol /L42mmol /L明明显大于大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的能内，提示有混合性酸碱失衡的能够。4.4.用用单纯性酸碱失衡估性酸碱失衡估计代代偿公式来判公式来判别 正确运用公式必需求服从以下步正确运用公式必需求服从以下步骤：必需首先必需首先经过动脉血脉血pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-三个参数，三个参数，并并结合合临床确定原床确定原发失衡；失衡；根据原根据原发失衡失衡选用适宜公式；用适宜公式；将公式将公式

29、计算所得算所得结果与果与实测HCO3-HCO3-或或PaCO2PaCO2相比作相比作出判出判别，凡落在公式，凡落在公式计算代算代偿范范围内判内判别为单纯性性酸碱失衡，落在范酸碱失衡，落在范围外判外判别为混合性酸碱失衡；混合性酸碱失衡； 假假设为并并发高高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，那么代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在算潜在HCO3-HCO3-，将潜在，将潜在HCO3-HCO3-替代替代实测HCO3-HCO3-与公式与公式计算所得的估算所得的估计HCO3-HCO3-相比。相比。西南医院酸碱失衡估西南医院酸碱失衡估计值计值公式公式 代代偿值偿值估估计计公式公式 代代偿时间偿时间 代代偿偿极限

30、极限代代 酸酸 PaCO2=40- PaCO2=40- 24-HCO3-24-HCO3- 1.22 12-241.22 12-24小小时时 10mmHg10mmHg代代 碱碱 PaCO2=40+(HCO324)0.95 PaCO2=40+(HCO324)0.95 55mmHg55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCO3-=24+( PaCO2-40)0.071.5 HCO3-=24+( PaCO2-40)0.071.5 几几分分钟钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCO3-=24+( PaCO2-40)0.43 3-5 HCO3-=24+( PaCO2-40)0.43 3-5天天

31、45mEq/L 45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCO3-=24-(40- PaCO2)0.22.5 HCO3-=24-(40- PaCO2)0.22.5 几几分分钟钟 18mEq/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCO3-=24-(40- PaCO2)0.52.5 2-3 HCO3-=24-(40- PaCO2)0.52.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L新新桥医院常用酸碱失衡估医院常用酸碱失衡估计代代偿公式公式 原原发失衡失衡 原原发变化化 代代偿反响反响 估估计代代偿公式公式 代代偿极限极限 代酸代酸 HC03- PaC02 PaC02 HC03- PaC02 PaC02

32、 =1.5x HC03- +82 10mmHg=1.5x HC03- +82 10mmHg 代碱代碱 HC03- PaC02 HC03- PaC02 PaC02 =0.9xHC03- 5 55mmHgPaC02 =0.9xHC03- 5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC02 HC03- PaC02 HC03- 急性：代急性：代偿引起引起HC03- 34mmHg 30mmol/L HC03- 34mmHg 30mmol/L 慢性慢性:HC03-:HC03-=0.35xPC02 5.58 4245mmol/L=0.35xPC02 5.58 4245mmol/L 呼碱呼碱 PaC02 HC03- Pa

33、C02 HC03- 急性：急性： HC03- HC03- =0.2xPC02 2.5 18mmol=0.2xPC02 2.5 18mmolL L 慢性慢性: HC03- : HC03- =0.49xPC021.72 1215mmol=0.49xPC021.72 1215mmolL L 举例：例：pH7.39pH7.39、PaCO270mmHgPaCO270mmHg、HCO3-41mmol/LHCO3-41mmol/L分析：分析：PaCO2 70PaCO2 7040 mmHg40 mmHg，能，能够为呼酸呼酸 HCO3-41 HCO3-4124mmol/L24mmol/L能能够为代碱代碱 pH

34、7.39 pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性， 提示：能提示：能够为呼酸呼酸 假假设用用单纯性酸碱失衡公式性酸碱失衡公式计算：算： HCO3-=0.35PaCO25.58 HCO3-=0.35PaCO25.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 估估计HCO3-=24HCO3-=2410.55.58 10.55.58 =34.55.58=28.92 =34.55.58=28.9240.0840.08 实测HCO3-41HCO3-4140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在，提示代碱存在 结论：呼

35、酸并代碱：呼酸并代碱 举例例:pH7.53:pH7.53、PaCO239mmHgPaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L HCO3-32mmol/L 分析分析:HCO3-32:HCO3-3224 mmol24 mmolL,L,提示有代碱能提示有代碱能够 按代碱公式按代碱公式计算算:PaCO2=0.9HCO3-5 :PaCO2=0.9HCO3-5 =0.9(32-24)5 =0.9(32-24)5 =7.25 mmHg =7.25 mmHg估估计PaCO2=PaCO2=正常正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2 =40 =407.25=47.25 7.25=47.25 =52.2

36、 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测PaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论：虽然此然此时PaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHg在正常范在正常范围内，仍内，仍可可诊断断为原原发代碱的根底上合并相代碱的根底上合并相对呼碱。呼碱。 举例例:pH7.39:pH7.39、PaCO224mmHgPaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/LHCO3-14 mmol/L分析分析:HCO3-14:HCO3-1424mmol/L24mmol/L，PaCO224PaCO22440 mmHg40

37、mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。 按代酸估按代酸估计代代偿公式公式计算：算： PaCO2=1.5HCO3- PaCO2=1.5HCO3-8282 =1.514 =1.5148282 =21 =218282 =292 =292272731 mmHg31 mmHg 实测PaCO224PaCO22427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。 结论：虽然然pH 7.39pH 7.39在正常范在正常范围内仍可内仍可诊断断为呼碱并代酸。呼碱并代酸。5.5.结合临床表现、病史综合判别结合临床表现、病史综合判别 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判

38、动脉血气分析虽对酸碱失衡的判别甚为重要，但单凭一张血气分析报别甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必需结合为使诊断符合病人的情况，必需结合临床、其它检查及多次动脉血气分析临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态察看。的动态察看。 举例例:AECOPD:AECOPD患者机械通气治患者机械通气治疗后后查pH 7.45pH 7.45、PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/LHCO3-35 mmol/L分析分析: :根据根据动脉血气分析脉血气分析结果，判果，判别为： HCO3-

39、 35 HCO3- 3524 mmol/L24 mmol/L，能，能够为代碱代碱 PaCO2 52 PaCO2 5240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，能，能够为呼酸呼酸 pH7.45 pH7.457.407.40，偏碱，偏碱 提示提示: :代碱代碱 假假设按代碱公式按代碱公式计算：估算：估计PaCO2PaCO2正常正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO240400.90.935-2435-245549.9549.9544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实测PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg在此代在此代偿范范围内。内。血

40、气血气单分析分析结论: :代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经运用呼吸机和运用呼吸机和积极抗感染改善通气极抗感染改善通气治治疗后，病情有明后，病情有明显改善。改善。 正确正确结论：呼酸并代碱，也可称之：呼酸并代碱，也可称之CO2CO2排出后碱中毒排出后碱中毒post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis。 必需牢必需牢记混合性酸碱失衡判混合性酸碱失衡判别时须结合运用合运用估估计代代偿公式、公式、AGAG和潜在和潜在HCO3-HCO3-。详细步步骤为：先用估先用估计代代偿公

41、式公式计算出算出HCO3-HCO3-或或PaCO2PaCO2代代偿范范围，判，判别其是其是单纯性或混合性酸碱失衡；性或混合性酸碱失衡；计算算AGAG，判，判别能否并能否并发高高AGAG代酸；代酸；计算潜在算潜在HCO3-HCO3-，提示代碱并高，提示代碱并高AGAG代酸和代酸和TABDTABD中的代碱存在。即判中的代碱存在。即判别并并发高高AGAG代酸的混合性酸代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必需碱失衡中代碱存在，必需计算潜在算潜在 HCO3- HCO3-，用潜，用潜在在 HCO3- HCO3-替代替代实测 HCO3- HCO3-与估与估计代代偿公式公式计算所算所得的估得的估计 HCO3- H

42、CO3-相比，假相比，假设潜在潜在 HCO3- HCO3-大于估大于估计 HCO3-HCO3-，即可判，即可判别并并发代碱存在；代碱存在；结合合临床床综合分析判合分析判别。酸碱失衡综合判别步骤酸碱失衡综合判别步骤I.I.根据病史推断酸碱失衡根据病史推断酸碱失衡II.II.根据体征推断酸碱失衡根据体征推断酸碱失衡III.III.根据化验检查推断酸碱失衡：根据化验检查推断酸碱失衡：A.A.分析常规检验资料分析常规检验资料( (如血尿素氮、血肌酐、血糖、如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等B.B.分析血电解质检查资料：分析血电解质检查资料：1.H

43、CO3-1.HCO3-：1)1)如升，思索代碱和代偿性呼酸如升，思索代碱和代偿性呼酸 (2) (2)如降，思索代酸或代偿性呼碱如降，思索代酸或代偿性呼碱2.K+2.K+：(1)(1)如升，思索酸血症如升，思索酸血症 (2) (2)如降，思索碱血症如降，思索碱血症3.C1-3.C1-， (1) (1)如升，思索高血氯性代酸或代偿性呼碱如升，思索高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2) (2)如降，思索代碱或代偿性呼酸如降，思索代碱或代偿性呼酸4.4.阴离子间隙阴离子间隙(AG)(AG)5.5.潜在潜在HCO3-HCO3-IV.IV.分析血气酸碱目的测定值：核实酸碱数据有分析血气酸碱目的测定值：核实酸碱数

44、据有否技术上的错误，查核代偿程度能否适宜，记否技术上的错误，查核代偿程度能否适宜，记住各类酸碱失衡时代偿限值。住各类酸碱失衡时代偿限值。酸碱失衡综合判别步骤酸碱失衡综合判别步骤五、样品的采集与保管五、样品的采集与保管 要获得准确的血气与要获得准确的血气与pHpH测定结果，测定结果，除了仪器精细、操作正确及严厉地除了仪器精细、操作正确及严厉地进展质量控制外，样本的采集与保进展质量控制外，样本的采集与保管是一个不可忽视的重要环节。管是一个不可忽视的重要环节。 临床上常可见到因样品采集与临床上常可见到因样品采集与保管不当呵斥比仪器分析偏向更大保管不当呵斥比仪器分析偏向更大的误差。的误差。 1. 1.

45、 样品的采集品的采集 样品采集的主要要求：品采集的主要要求：合理的采血部位合理的采血部位严密隔密隔绝空气空气病人病人处于安静形状下的抗凝血于安静形状下的抗凝血抽血后立刻送抽血后立刻送检病情答病情答应, ,最好停最好停顿吸氧吸氧3030分分钟后后再采取再采取, ,否那么否那么应注明吸氧注明吸氧浓度。度。 采血部位与方法：采血部位与方法： 采血前嘱病人安静，切忌大声喧采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以及呻吟，以免免PaCO2PaCO2下降。首下降。首选的采血部位是的采血部位是动脉，如股脉，如股动脉、脉、桡动脉或肱脉或肱动脉均可。脉均可。 为防止肝素防止肝素对血血样的稀的稀释而影响血气而影响血

46、气结果，果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法最好用肝素化的干注射器抽血，但此法较繁繁琐。 目前目前临床上常用消毒肝素液床上常用消毒肝素液( (用生理用生理盐水配水配成成1000U/ml)1000U/ml)潮湿潮湿2ml2ml注射器内壁并充溢死腔注射器内壁并充溢死腔( (肝肝素含量素含量约为404050U)50U)。 动脉化毛脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前足跟，但目前临床上床上较少采用。少采用。2.2.样品的保管品的保管 采血后采血后应尽快尽快进展展测定。原定。原那么上那么上样品品应在抽取后在抽取后2020分分钟内内进展展测定，假定，假设需求放置，那么需求放置，那么应置于碎冰置于碎冰块中中00或放置或放置冰箱内，最好不超越两小冰箱内，最好不超越两小时。 Thanks for your attention !