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1、苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺脱羧脱羧-羟羟 化化酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺脱羧脱羧-羟化羟化AAAAAABCAABCAA血脑屏障血脑屏障多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素苯丙苯丙aa酪酪aa羟化羟化脱羧脱羧-羟羟 化化色色aa羟化羟化5-羟色羟色aa5-羟色胺羟色胺Cl-Cl-Cl-Cl-R囊泡囊泡GABAGABA作用示意图作用示意图肝性脑病的影响因素（诱因）肝性脑病的影响因素（诱因）1. 氮的负荷增加过量蛋白饮食、上消化道出血、氮质血症 、碱中毒2.血脑屏障通透性增加3.脑敏感性增高缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张、高碳酸血症止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧NH
2、3NH4+H+OH-肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血液血液管腔管腔NH3H+NH4+酸中毒时酸中毒时肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血液血液管腔管腔碱中毒时碱中毒时OH-NH3肝性脑病防治的病生基础肝性脑病防治的病生基础1.预防诱因2.降氨治疗抗生素（新霉素、灭滴灵)谷氨酸乳果糖（在结肠分解产生乳酸和醋酸）“酸透析”3.提高正常的神经递质水平：L-dopa4.纠正氨基酸失衡：补充支链氨基酸5.肝移植BCAA占氨基酸总量的25%，AAA占2%肝移植手术肝移植手术肠道肠道血液血液pHNH3NH3H+NH4+经肠道排出经肠道排出 患者，男，患者，男，5252岁。岁。3 3天前进食牛肉天前进食牛肉0.250
3、.25kg,kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，患者患慢性肝炎十余年，4 4年前症状加重，年前症状加重，4 4个月来，进行性消瘦，无个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：体检：神志恍惚神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3 3横指，质硬，有腹水征。吞钡横指，质硬，有腹水征。吞钡X X线线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素提
4、示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.234.2 mol/Lmol/L，SGPT120uSGPT120u，血血氨氨88 88 mol/Lmol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第第5 5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPaBP8.0/5.3kPa，第第6 6天再度天再度神志恍惚神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-L-多巴多巴1 1周，神志转清醒，住院周，神志转清醒，住院4747天，症状基本消失出院。天，症状基本消失出院。典型病例典型病例请分析请分析2次次“神志恍惚神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。的诱因、发生机制及治疗情况。
