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1、器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理器质性精神障器质性精神障 概述概述n定义定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。n分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 器质性精神障碍患者的护理第一节第一节 器质性精神障的临床特点器质性精神障的临床特点 n临床常见器质性综合症 1 谵妄综合征 2 痴呆综合征 3 器质性遗忘综合征 4 器质性幻觉症 5 器质性妄想症 6 器质性人格综合征 器质性精神障碍
2、患者的护理器质性精神障碍的诊断原则区分是“功能性”还是“器质性” 区别“功能性”与“器质性” 急性与慢性器质性脑病的区别 区别弥漫与局限性脑损害 器质性精神障碍患者的护理区别“功能性”与“器质性” n凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。 器质性精神障碍患者的
3、护理急性与慢性器质性精神综合症的区别 项项 目目急性器质性精神综合征急性器质性精神综合征 慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征 基本特征基本特征 迅速发生的意识障碍 逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变 病病 因因感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调 颅内弥散性病变；慢性躯体疾病长期影响脑功能所致 表现形式表现形式 谵妄状态；朦胧状态；混浊状态 痴呆状态；衰弱综合征；器质性人格改变 器质性精神障碍患者的护理区别弥漫与局限性脑损害 - -局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。临床类型临床类型主要特征主要特征病变部位病变
4、部位遗忘综合征遗忘综合征 突出的近记忆障碍，而无智能全面减退 下丘脑后部或靠近中线的脑结构 ；双侧海马额叶综合征额叶综合征 人格改变：表情欣快，兴奋话多额叶顶叶症状顶叶症状 各种神经心理障碍易误认为癔病 顶叶颞叶症状颞叶症状智能障碍，人格改变优势颞叶枕叶症状枕叶症状幻视或复杂的视认知障碍 枕叶胼胝体症状胼胝体症状严重而迅速发展的智能衰退胼胝体间脑和脑干症状间脑和脑干症状嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。器质性精神障碍患者的护理一、谵妄综合症一、谵妄综合症n谵妄谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。n是急性
5、脑器质性反应重最常见最常见的表现。关键症状：关键症状：意识障碍必备条件：必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。器质性精神障碍患者的护理（一）症状特点“落日效应落日效应”起病急骤、突然发生起病急骤、突然发生表现形式多样化表现形式多样化恢复后对病中经历多不能记忆恢复后对病中经历多不能记忆 器质性精神障碍患者的护理谵妄综合症的表现形式n1.意识障碍 清晰水平下降n2.知觉障碍 错视、幻视、定向障碍n3.思维障碍 注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想n4.记忆障碍 新信息保存困难
6、n5.情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳n6.精神运动障碍 兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）n7.不自主运动 震颤、扑翼样运动n8.自主神经功能障碍 n9.睡眠节律紊乱 睡眠倒错时间时间-地点地点-人物人物-自自我我器质性精神障碍患者的护理（二）临床分期项项 目目第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段第四阶段第四阶段语语 言言多不连贯或模糊不清条理性差激动或呆滞，患者与环境之间无有意义的关系活活 动动增多过度持续过度；漫无目的定向力定向力时间、空间扭曲感定时间、空间、人物障碍整体性定向力障碍注意力注意力-受损容易分心记忆力记忆力回忆困难下降整体性情情 绪绪高昂困惑不安不安抑郁、恐惧精
7、神症状精神症状视觉、听觉敏感度幻觉、妄想器质性精神障碍患者的护理（三）谵妄的治疗1病因治疗病因治疗去除病理根源2支持治疗支持治疗维持水电解质平衡；补充营养与足量维生素3对症治疗对症治疗氟哌啶醇；地西泮等器质性精神障碍患者的护理二、痴呆综合症二、痴呆综合症n定义定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。器质性精神障碍患者的护理（一）临床特点（一）临床特点起病隐匿起病隐匿 慢性进展慢性进展不可逆性不可逆性智能全面减退智能全
8、面减退而无意识障碍而无意识障碍 主要特征主要特征器质性精神障碍患者的护理早期表现n近记忆力下降（最早表现）；n学习新知识、掌握新技能的能力下降；n对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；n个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。器质性精神障碍患者的护理中期表现n近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；n理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；n智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；n行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。器质性精神障碍患者的护理晚期表现“灵性”丧失殆尽n记忆力极差；n个人
9、生活自理能力丧失；n言语理解与表达严重受损，甚至失语；n行为刻板或职业性刻板动作；n大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。器质性精神障碍患者的护理（二）痴呆与老年抑郁的鉴别（二）痴呆与老年抑郁的鉴别鉴别要点鉴别要点老年抑郁症老年抑郁症痴呆综合症痴呆综合症病 程急性发作缓慢发作精神病史有无情绪变化明显不明显患者态度承认隐藏记 忆 力近、远均差近远日落症候群极少常见非语言技巧良好差（智能衰退）器质性精神障碍患者的护理（三）治疗原则（三）治疗原则1早发现早治疗早发现早治疗尤其是对可逆性痴呆（甲低、VitB12缺乏）2对症治疗对症治疗针对伴发的精神症状（焦虑、抑郁、妄想
10、等）3康复治疗康复治疗对不可逆性痴呆，起到减轻和延缓其功能残缺。药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。疗效不肯定。器质性精神障碍患者的护理第二节第二节 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理目标护理目标护理评估护理评估护理评估护理评估护理措施护理措施护理措施护理措施器质性精神障碍患者的护理一、护理评估一、护理评估n（一）患者心理社会功能受损程度的评估自我照顾自我照顾不需帮助不需帮助少部分帮助少部分帮助大部分帮助大部分帮助完全帮助完全帮助进食沐浴上厕准备食物移动位置购物表表1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表器
11、质性精神障碍患者的护理（一）患者心理社会功能受损程度的评估心理功能心理功能正常正常部分受损部分受损广泛受损广泛受损完全受损完全受损时间定向力地点定向力人物定向力近期记忆远期记忆注意力判断力对指令的理解力表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表器质性精神障碍患者的护理（一）患者心理社会功能受损程度的评估心理功能心理功能正常正常部分受损部分受损广泛受损广泛受损完全受损完全受损字词使用能力会话能力睡眠-觉醒周期情绪兴趣参与会谈能的力适应改变能的力表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表器质性精神障碍患者的护理（一）患者心理社会功能受损程度的评估问题行为问题行为无无偶尔
12、出现偶尔出现普遍出现普遍出现对环境无反应对环境无反应幻觉妄想失去控制不安攻击性激动病态的重复字词表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表器质性精神障碍患者的护理（二）患者的家庭功能评估评评 估估1.家人是否热心照顾患者？是否有拒绝或敌意？2.全体家人都能接受患者的诊断吗？3.假如家人中有人否认患者的诊断，则其对患者的交流以及和其他家人的交流有什么影响？4.是某一位家人负责照顾患者还是由家人共同分担照顾的责任？5.负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松？6.患者需要一天24小时照顾吗？7.患者的情况是否影响家庭的经济负担？8.未参与照顾患者的家人是否能支持照顾患者的家人？9
13、.家人能否说出他们的感觉、担忧与期待？表表2 2 家庭功能评估量表家庭功能评估量表器质性精神障碍患者的护理（二）患者的家庭功能评估评评 估估10.家人的行为是否会缓解或加剧患者病后的心理反应？11.家人对可能将患者送到医疗机构有何意见？12.家人曾公开讨论收容机构的事吗？13.谁将决定是否送患者到收容机构？14.做决定者是否得到其他家人的支持？15.家人是否在心理上觉得患者已经死了？16.家人如何处理悲伤的过程？17.照顾者是否能有一段时间可以不照顾患者？18.是否有事实或潜在性的虐待患者？是否由于照顾者心身疲惫所引起？表表2 2 家庭功能评估量表家庭功能评估量表器质性精神障碍患者的护理（三）
14、患者生活环境的评估评评 估估1.是否有安全、合适的空间让患者活动而不受干扰？2.是否有足够的人力（如护理人员或家人）能对患者的日常生活提供长期和有效帮助？3.是否有钟或日历可以协助患者保持时间的定向力？4.各种房间如客厅、卧室是否有标示记号以帮助患者保持空间的定向力？5.护理人员和家人对疾病如何影响患者的行为是否有足够的认识，能为患者制订科学的日常作息计划吗？6.是否有机会提供患者有关社区或社会事件的信息？表表3 3 环境评估量表环境评估量表器质性精神障碍患者的护理（四）评估过程中注意事项n1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。n2.护理人员在与患者接触过程中
15、：理解、接纳、热心、仔细、非机 械化、人性化。器质性精神障碍患者的护理二、护理诊断n1.1.生理功能方面生理功能方面（1）睡眠紊乱（2）体液平衡的潜在紊乱（3）排便障碍n2.2.心理功能方面心理功能方面（1）感知觉障碍（2）思维过程障碍（3）焦虑（4）恐惧（5）潜在的暴力行为器质性精神障碍患者的护理二、护理诊断n3.3.社会功能方面社会功能方面（1）语言沟通困难（2）社交能力受损（3）社会隔离状态（4）自我概念紊乱：如角色功能失调（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕（6）身体活动能力受损（7）持家能力受损（8）家庭功能受损器质性精神障碍患者的护理三、护理目标n谵妄综合症谵妄综合
16、症 -把患者受损的功能恢复到正常状态n痴呆综合症痴呆综合症 -帮助患者恢复原有的最佳功能状态 -重建患者以前的生活经验（切记：切记：不是教导患者学习心得技能）器质性精神障碍患者的护理四、护理措施-谵妄的护理措施n1.生理功能方面 “维持生命”1 1睡眠紊乱：睡眠紊乱：背部按摩、喝温牛奶、轻声交谈；家属陪伴、去除房间暗影、夜间开小灯；正常作息时间内治疗和活动。2 2满足生理需要：满足生理需要： 补充营养、水分、电解质等，纠正或防止出现体液失衡；必要时静脉给予。3 3排便障碍：排便障碍： 包括尿、大便排泄障碍。见下面讲述。器质性精神障碍患者的护理（1）便秘的护理1. 1. 心理护理心理护理了解病人
17、心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。2. 2. 排便环境排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3. 3. 选取适宜排便姿选取适宜排便姿势势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4. 4. 腹部环形按摩腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 5. 口服缓泻剂口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6. 6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘油栓。7. 7. 灌肠术灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 8. 健康教育健康教
18、育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。器质性精神障碍患者的护理（2）腹泻的护理1. 1. 心理护理心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2. 2. 卧床休息卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3. 3. 饮食护理饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4. 4. 保护肛周皮肤保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5. 5. 遵医嘱用药遵医嘱用药如止泻剂、
19、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6. 6. 观察记录观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7. 7. 健康教育健康教育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。器质性精神障碍患者的护理（3）排便失禁的护理1. 1. 心理护理心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 2. 保持室内空气清新保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3. 3. 皮肤护理皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整
20、；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4. 4. 观察病人排便反应观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。5. 5. 健康教育健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；指导病人及家属饮食卫生知识；教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。器质性精神障碍患者的护理（4）尿失禁的护理心理护理心理护理心理护理心理护理1 1皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理2 2外部引流外部引流外部引流外
21、部引流3 3重建正常排尿功能重建正常排尿功能重建正常排尿功能重建正常排尿功能4 4对长期尿失禁的病人可留置导尿对长期尿失禁的病人可留置导尿对长期尿失禁的病人可留置导尿对长期尿失禁的病人可留置导尿5 5健康教育健康教育健康教育健康教育6 6鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水 训练膀胱功能训练膀胱功能 锻炼盆底肌锻炼盆底肌器质性精神障碍患者的护理（5）尿储留护理心理护理心理护理心理护理心理护理1 1提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境2 2调整体位和姿势调整体位和姿势调整体位和姿势调整体位和姿势3 3利用条件反射诱导排尿利用条件反射诱导排尿利用条件反射诱导排尿利用条件
22、反射诱导排尿4 4热敷热敷热敷热敷 按摩按摩按摩按摩 5 5健康教育健康教育健康教育健康教育6 6必要时肌内注射氯化卡巴胆碱等必要时肌内注射氯化卡巴胆碱等必要时肌内注射氯化卡巴胆碱等必要时肌内注射氯化卡巴胆碱等。7 7导尿术导尿术导尿术导尿术8 8器质性精神障碍患者的护理（5）尿储留护理心理护理：尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。姿势和环境：尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿
23、潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。器质性精神障碍患者的护理（5）尿储留护理诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。热敷、按摩 热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。针灸、药物 采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。导尿术 如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。健康教育 教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。器质性精神障碍患者的护理四、护理措施-谵妄的护理措施
24、n2.心理功能方面“感知觉障碍” 安全护理（防暴力、自杀）1一对一护理2重复指导3态度一致4器质性精神障碍患者的护理四、护理措施-谵妄的护理措施n3.社会功能方面社会功能社会功能定向力障碍定向力障碍调节灯光、窗户；摆设日历及时钟；提供人名、目的；给予眼镜助听器；摆设熟悉的物件；鼓励家属朋友探访安排固定人员照顾处理信息困难处理信息困难以肯定方式给予信息；给予穿衣、进食等协助；注意患者尊严；鼓励家属协助。器质性精神障碍患者的护理四、护理措施-谵妄的护理措施n4.4.患者教育患者教育明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素；评估患者对自己问题的了解程度；评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度；评估患
25、者对继续治疗的必要性的认识程度；评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度；住院期间重复指导，直至患者清楚了解为止。器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施n1.1.生理功能方面生理功能方面 -主要是注意患者能量的维持 焦虑、抑郁的治疗与护理 标示房间的位置 夜间房间开小灯减少暗影器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施n2.2.心理功能方面心理功能方面维护患者尊严维护患者尊严鼓励患者自我照顾、让患者有做决定的机会、给予现实感的定向力、尊重患者的隐私、倾听患者的诉说。安全护理安全护理放低床铺、地板装设防滑设施、墙壁装扶手、监督吃药进食防窒息。减低激动减低激动清楚完整的
26、解释、给予做选择的机会、个体化日常生活安排、“真诚”以待患者（1）（2）（3）器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施n3.3.社会功能方面社会功能方面定向力定向力具体护理措施具体护理措施时间定向房间放置大指针的时钟；房间放置以日期分页的日历；护理人员诱导产生正向的时间辨认。地点定向在患者房间、卫生间置明显的标记；病床放置个人熟悉的所有物：照片等；护理人员诱导产生正向的地点辨认。人物定向熟悉人物照片的辨认；随时纠正或提醒患者准确的人的概念。（1）定向力训练器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施n现实感定向力指导的目标：让患者了解住院的必要性；须合作接受治疗；维持自尊、建立
27、自信；通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系；大小便的控制；人际间的互动；正确的辨识他人；参与出院计划的拟定。器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施（2）沟通近记忆障碍沟通的原则沟通的原则具体措施具体措施一般原则主动倾听；适当的引导；个体化交流技巧；及时的结束；充分的尊重。语言方面语言结构：字短、单句、使用名字、不使用代名字；语言形式：语速慢、吐词清晰、语调低，逐一问答。非语言方面脸上表情“真诚”；合适的非语言姿态（站在患者前方、视线接触、身体移动缓慢、陪同交谈等）。器质性精神障碍患者的护理四、护理措施痴呆的护理措施n4.4.家庭及社区的护理措施家庭及社区的护理措施 （以阿尔茨海
28、默病患者家属的反应类型及护理措施为例讲述） -见下页图表器质性精神障碍患者的护理反应阶段家庭的行为表现护理措施否 认可能忽略记忆力丧失的严重性，以为患者远期的记忆尚完整而认为患者没问题，可能干扰治疗计划的实施。指导面谈过分介入牺牲自己的日常活动照顾患者，不愿求医（常与民族习惯有关）帮助家人看出过分介入产生的问题生 气对照顾的负担产生反应，想要放弃患者；生气的情绪常转移或投射到患者身上协助家属认清及表达内心感受，注意不良情绪的产生罪 恶 感对于生气及希望患者死去的感受有所认知而产生罪恶感，也可能起因于过去与患者的人际关系指导患者对疾病的认知，了解哪些是家人能控制的，哪些是不能控制的，协助家属决定照顾的方式（即使患者不同意）接 纳解决其他阶段的问题，确实的了解对患者期待的是些什么及其能为他做的是些什么提供必要的知识和支持器质性精神障碍患者的护理谢谢 谢谢 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理
