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1、血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡的关系血气分析与酸碱平衡的关系lPaCO2既与既与Pa02有关也与有关也与HCO3-有关，有关，l而而HCO3-与与Na-、K-、Cl-等相互影响，等相互影响，l因此血气分析与酸碱平衡、电解质三者不可分割。因此血气分析与酸碱平衡、电解质三者不可分割。基本概念基本概念PH值值lPH=Pka+logHCO3-/H2CO3=6.1+log24/1.2=7.401 由于由于H2CO3的浓度相当于的浓度相当于CO2在溶液中的浓度在溶液中的浓度, 因此因此: PH=6.1+Log(HCO3-)/(CO2) =6.1+24/2PaCO2 =6.1+24/
2、(0.0340)lPH正常范围正常范围7.35-7.45平均平均7.4异常最低异常最低6.8，最高，最高7.8， 静脉血较动脉血低静脉血较动脉血低0.03-0.05 lPH为为H+浓度的负对数，即浓度的负对数，即PH=log1/(H+), PH从从7.40每增加每增加0.01,(H+)便升高便升高1nmol/l.基本概念基本概念PaO2 l物理状态下，溶解于动脉血中氢分子运动产生的压力为动物理状态下，溶解于动脉血中氢分子运动产生的压力为动脉血氧分压脉血氧分压Pa 受肺泡氧分压（受肺泡氧分压（PAO2 ）及肺泡及毛细血管）及肺泡及毛细血管的肺泡膜气体交换的影响的肺泡膜气体交换的影响PAO2随年龄
3、增长下降，且受体位随年龄增长下降，且受体位影响。影响。l坐位坐位PaO2 =104.2-0.27年龄年龄l卧位卧位PaO2 =103.5-0.42年龄年龄. PaO2正常值正常值80-100mmHg基本概念基本概念PaCO2 l动脉血中溶解动脉血中溶解CO2分子活动产生的压力为动脉二氧化碳分压分子活动产生的压力为动脉二氧化碳分压l正常值正常值35-45mmHg,平均平均40mmHg(4.6-6KPa) l二氧化碳弥散能力是氧的二氧化碳弥散能力是氧的20余倍，故除非弥散动能出现严余倍，故除非弥散动能出现严重障碍，否则重障碍，否则CO2的弥散不成为临床问题，因此的弥散不成为临床问题，因此PaCO2
4、为为临床的通气指标。临床的通气指标。基本概念基本概念SaO2 (动脉血气氧饱和度动脉血气氧饱和度) l即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。lSaO2=HbO2/HbO2+HbX100%。 l参考值参考值95%以上。以上。基本概念基本概念氧离曲线氧离曲线l即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。参考值参考值95%以上。以上。lSaO2与与PaO2之间的关系称氧离曲线，氧离曲线呈之间的关系称氧离曲线，氧离曲线呈S型型（血红蛋白的氧解曲线）（血红蛋白的氧解曲线）lPaO260mmg(8Kpa)
5、后，后，PaO2的变化引起的变化引起SaO2变化较小（平坦部）变化较小（平坦部）因此因此PaO2比比 更敏感地反应缺氧程度更敏感地反应缺氧程度lPaO27.3Kpa 若若8Kpa肯定合并呼酸。单纯急性呼酸时肯定合并呼酸。单纯急性呼酸时 PaCO2升高升高1.33Kpa，HCO3-升高大约升高大约1mmol/L，HCO3-不会不会30mmol/L，若，若30mmol/L合并代碱，合并代碱， 16mmol/L为代酸为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了多代替了HCO3-。 （五）判断（五）判断AG代酸合并代碱代酸合并代碱 计算计算AG差值和差值和HCO3-差值差值
6、, AG即为即为AG代酸代酸+Na+ CL- Na+140 CL- 103 Na+ CL-HCO3-HCO3-25 HCO3-AG AG12 AG 高AG代酸 正常 高氯代酸电解质与酸碱平衡电解质与酸碱平衡 l关于关于Na+ Cl-之比之比正常正常 Na+ / Cl- = 1.4:1 Cl- 的变化与的变化与PH值及水代谢有关值及水代谢有关Na+的变化又与水有关，的变化又与水有关， Na+ / Cl-失调有酸碱失调。失调有酸碱失调。 Cl- Na+ 提示代碱，提示代碱， Cl- Na+ 代酸代酸 酸碱平衡紊乱的治疗酸碱平衡紊乱的治疗总原则：总原则：输液并改善循环输液并改善循环/呼吸呼吸使尿量增
7、多是关键使尿量增多是关键!酸碱平衡紊乱的治疗酸碱平衡紊乱的治疗 （一一）代酸的治疗代酸的治疗 NaHCO3为常用碱剂为常用碱剂l副作用：副作用： l原则：补碱量宜小原则：补碱量宜小 1.可导致水钠潴，增加心脏负荷可导致水钠潴，增加心脏负荷 2可引起代碱致代酸可引起代碱致代酸+代碱代碱 3可使可使PaCO2抑制外呼吸抑制外呼吸 4可造成低可造成低K导致心率失常导致心率失常 5可加重脑组织酸中毒可加重脑组织酸中毒 6可使可使O2离曲线左移加重组织离曲线左移加重组织 缺氧缺氧 7可使组织利用可使组织利用O2乳酸乳酸1复苏复苏 一般跳恢复后，人工呼吸同时，一般跳恢复后，人工呼吸同时，循环功能可，小剂量
8、分组补碱循环功能可，小剂量分组补碱 2休克休克 在抗休克基础上适量补在抗休克基础上适量补碱，以往以体重碱，以往以体重40%希望希望HCO3-升高值升高值 3糖尿病酮症：多不张补碱糖尿病酮症：多不张补碱 酮酮体氧化可形成体氧化可形成HCO3- HCO3-10mmol/L可先可先给以给以3060mmol/L碱碱 4尿毒症尿毒症 急性时可给急性时可给NaHCO3使血使血HCO3-保持在保持在15mmol/l 慢性尿毒症口服，重症时透析慢性尿毒症口服，重症时透析 5急性腹泻急性腹泻 输液调整输液调整 6乳酸中毒乳酸中毒酸碱平衡紊乱的治疗酸碱平衡紊乱的治疗 （二二）代碱的治疗代碱的治疗l1、以防为主，一
9、般代碱输液并补充、以防为主，一般代碱输液并补充 KCl和适量和适量NaCl即可。即可。 低低Cl-和失水（和失水（GFR）均可使远曲小管回收）均可使远曲小管回收HCO3. 低低K+时，细胞内时，细胞内K+外移，血浆外移，血浆Na+、H+移入细胞内造移入细胞内造 成细胞外碱中毒，而胞内酸中毒，进而导致低成细胞外碱中毒，而胞内酸中毒，进而导致低K低低Cl碱碱 中毒。中毒。l2、另外可给、另外可给10-20g盐酸精氨酸盐酸精氨酸+510葡萄糖葡萄糖500ml。 血血Cl-低尿少可给碳酸酐酶抑制剂，如：乙醛唑胺低尿少可给碳酸酐酶抑制剂，如：乙醛唑胺0.25g 酸碱平衡紊乱的治疗酸碱平衡紊乱的治疗 （三
10、三）呼酸的治疗呼酸的治疗l改善通气使改善通气使PACO2逐渐下降逐渐下降l慢性呼酸时，代偿血慢性呼酸时，代偿血HCO3-、若纠酸过快易引起呼酸代碱，因此，即使、若纠酸过快易引起呼酸代碱，因此，即使PH7.2也不宜用碱也不宜用碱 呼碱的治疗呼碱的治疗l针对病因治疗，缺针对病因治疗，缺O2给给O2，中毒者解毒，败血症抗感染，中毒者解毒，败血症抗感染.l轻度呼碱是机体对缺轻度呼碱是机体对缺O2的代偿的代偿l重度：可重复呼吸或吸入重度：可重复呼吸或吸入5-10%CO2必要时应用安定，人工呼吸器抑制呼吸必要时应用安定，人工呼吸器抑制呼吸. 混合型酸碱失衡的治疗混合型酸碱失衡的治疗l原则：抓主要矛盾。低原
11、则：抓主要矛盾。低CL-代碱为主时，补代碱为主时，补CL. AG代酸为主时输等渗糖水适量盐水代酸为主时输等渗糖水适量盐水.代酸代酸+代碱时不补酸亦不补碱代碱时不补酸亦不补碱,输液后尿量增输液后尿量增多肾脏调节多肾脏调节.例题例题（一一）例例1 1：女，：女，7979岁，慢性肺心病肺脑岁，慢性肺心病肺脑3 3天。天。PH PaCO2(KPa) HCO3- K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO2入院时入院时 7.13 9.4 29 5.2 124 70 25 4.4 21 60小时后小时后 7.35 7.4 31 4.6 122 79 12 7.7 21 请看题1 急性呼酸, 2 AG升高并
12、代酸,3 又因AGHCO3- , CL低，因此合并代碱。经抗感染，输液补氯化钾等，呼酸好转，代酸纠正.例题例题（二二）例例2：骨折后休克：骨折后休克 PH PaCO2(KPa) HCO3- K+ Na+ Cl-AG PaO2 FiO2入院时入院时 7.46 3.6 19 3.7 120 65 36 8.7 40 60小时后小时后 7.54 3.2 21 4.5 20 90 99.1 37答案：AG增高24为代酸， HCO3-下降仅与AGHCO3-为代酸+代碱,另CL-较参考值。下降15%也说明有代碱.HCO3-为19mmol/l时，PaCO2= HCO3-0.15，PaCO2为 4.5Kpa,因此合并呼碱。低CL-为主要矛盾后，循环改善，尿增高，AG下降，代酸、代碱和呼碱消失。 Thanks for your attention!
