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1、心血管病人手术的麻醉心血管病人手术的麻醉爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 心血管病人手术的麻醉心血管病人手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术往大于施行心脏手术爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 有无心绞痛，其严重程度如何有无心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗死，有无并发症是否发生过心肌梗死，有无并发症 目前的心功能状况目前的心功能状况 心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗心肌梗
2、死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗死程度轻，无并发症，或经溶栓或死程度轻，无并发症，或经溶栓或PTCA治疗，左室功能尚好，治疗，左室功能尚好，而手术又迫切，可不拘泥于此时间而手术又迫切，可不拘泥于此时间(六个月内发生过心梗六个月内发生过心梗)限制。限制。左心室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大左心室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大l高血压病人手术危险取决于重要脏器功能损害程度高血压病人手术危险取决于重要脏器功能损害程度爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 注意补充血容量和补钾 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1足够镇静药足
3、够镇静药(除心室功能不全者外除心室功能不全者外), 注意避免对呼注意避免对呼吸、循环的抑制吸、循环的抑制 2根据病人心血管病的特点用药根据病人心血管病的特点用药 对冠心病病人按需加适量对冠心病病人按需加适量 -受体阻滞药或硝酸酯类药受体阻滞药或硝酸酯类药对法四为防治出现右室流出道急性痉挛对法四为防治出现右室流出道急性痉挛-esmolo1或美或美托洛尔托洛尔0.01mg/kg；对心率；对心率80次分钟而需用抗胆碱次分钟而需用抗胆碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- (1)只要麻醉处理得当只要麻醉处理得当,全身
4、麻醉并不比非全身麻醉的危险性全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大大 (2)如病人情绪稳定如病人情绪稳定,或能达到充分镇静或能达到充分镇静,可以酌情选用非全身可以酌情选用非全身 麻醉麻醉爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- (3)作全麻时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决作全麻时，全麻药与肌松药的选择和应用首先取决于病人的心功能于病人的心功能l全麻诱导中尽量减轻气管内插管所致的心血管反应全麻诱导中尽量减轻气管内插管所致的心血管反应l各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关l除维持呼吸道通畅外，应根据病人情况进行合理的通除维持呼
5、吸道通畅外，应根据病人情况进行合理的通气，气，防止缺防止缺O2和和CO2蓄积蓄积l输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显波动波动爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 高血压病人的麻醉原则高血压病人的麻醉原则l临床上高血压见于两类临床上高血压见于两类 原原发发性性高高血血压压(essentialhypertension)又又称称高高血血压压病病(hypertensive disease) 另另一一类类为为继继发发性性高高血血压压(secondary hypertension)，又又称称症状性高血压症状性高血压(sympt
6、omatic hypertension) 后后者者病病因因明明确确，可可由由肾肾、内内分分泌泌、血血管管、颅颅脑脑等等方方面面的的病病变变引引起起，治治疗疗主主要要针针对对原原发发病病，但但也也需需适适当当采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型l 心心脏脏病病病病人人麻麻醉醉的的基基本本原原则则基基本本上上适适用用于于高高血血压压病病人，根据高血压病人的特点应强调以下几个方面：人，根据高血压病人的特点应强调以下几个方面：爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1对于病人的病情应该作详细的评估对于病人的病情应该作详细的评估l2应认
7、真进行麻醉前准备应认真进行麻醉前准备 对于需用药对于需用药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平当水平l3高血压病人易于激动，术前应充分镇静高血压病人易于激动，术前应充分镇静l4麻醉管理比麻醉选择更为重要麻醉管理比麻醉选择更为重要l5注意及时输血、输液，维持内环境稳定等注意及时输血、输液，维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同则与一般手术麻醉相同 l6继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等所致之高血压，在麻醉方面有其特殊要求所致之高血压，在麻醉方面有其特殊要求 爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.d
8、r- ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张末期容积(LVEDV)减少 l循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红细胞容量和总循环血容量均增加l静脉回流受限，胸水、腹水l肺血增多，通气与换气功能均受影响l肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝功能的损害,低蛋白血症l经脱水及低盐治疗，注意水、电解质爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 衰竭致死l麻醉：麻醉：保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、防止心率减慢避免心肌抑制药的应用解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的应用爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 右室
9、负荷 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左分流 （二）麻醉处理（二）麻醉处理l轻的：无特殊，控制性降压l危重、年龄大，重度高压，合并有假性动脉瘤，感染性心内膜炎，用体外循环爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- (四）麻醉处理四）麻醉处理l原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡原则：改善心肌氧供与氧耗之间的平衡氧供：冠脉血流、动脉血中的氧含量氧耗：心室壁张力，心率、心肌收缩力l监测：监测：EKG、MAP、CVP、CO、RPPl注意的问题：注意的问题：药物选择，不抑制心肌或轻微监测诱导期血流动力学保持稳定防止PaCO2过低，造成冠脉痉挛，要有PETCO2监测避免疼痛对循环的影响爱医
10、生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉高压、有无右心衰决定高压、有无右心衰决定爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 完全性肺静脉异位、单心室、大动脉共干完全性肺静脉异位、单心室、大动脉共干l体静脉血不经肺直接进入主动脉、大动脉转位体静脉血不经肺直接进入主动脉、大动脉转位爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2.6-1.5轻度狭窄1.5-1.1中度狭窄小于1.0重度狭窄瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰l特点：特点：左室充盈不足CO左房压 ,容量负荷肺动脉高压右室功能障碍致右心衰房颤、血栓形成爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 分急性和慢性二尖瓣关闭不全急性（冠心病、细菌性心内膜炎所致）慢性（风湿热后遗症，这是主要的）l特点：特点：左室容量超负荷（收缩期）左房扩大多伴房颤右心衰、肺水肿爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr-
