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1、多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌Icu 周成艳主要内容v多重耐药菌的定义v多重耐药菌的常见种类v什么叫定植v多重耐药菌的传播机制v2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确指出： 多重耐药菌： 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。一：多重耐药菌的定义 而欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。一：多重耐药菌的定义多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐
2、药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）v特性：v需氧，最适生长温度37C，生长pH7.4 ，在干燥的脓汁、痰液中可存活23月。v金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般无芽胞细菌强，加热8030分钟才被杀死 。v消毒方式：v1：100000-200000的龙胆紫溶液抑制生长, 5%石炭酸中1015分钟死亡，对乙醇敏感。 加热601h或8030min即可杀死v传播途径：消化道传播v 接触传播1、 MRSA（耐甲氧西林金黄
3、色葡萄球菌）2：耐万古霉素肠球菌（：耐万古霉素肠球菌（VRE）v需氧革兰阳性球菌v临床常见的是粪肠球菌（占80%90%）和屎肠球菌（占5%15%）。v特性：v能在10或45 pH 9.6v中生长，并能耐65 v30分钟。 2：耐万古霉素肠球菌（：耐万古霉素肠球菌（VRE）v可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。v传播途径：粪口途径v 接触传播3、产产ESBLs(产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶)和耐碳青霉烯和耐碳青霉烯类肠杆科细菌类肠杆科细菌 常见 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌。 大肠埃希菌 Escherichia col
4、i，E.coli v革兰氏阴性菌 v为兼性厌氧菌，1545可发育，最适宜生长温度为37，最适宜pH 为7.47.6。v在自然界水中可存活数周至数月 大肠埃希菌 Escherichia coli，E.coliv消毒方式：湿热6515-30min及被杀死，对一般消毒剂敏感v传播途径：粪口途径（食物中毒）v 接触传播4、多重耐药铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒液，常导致医院感染，并易于在医院内传
5、播。4：铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）v几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、褥疮，中耳炎，烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。v消毒方式：1：2000的洗必泰v度米芬和新洁尔灭，1：5000v的消毒液在5分钟内均可将其v杀死。0.5-1%醋酸也可迅速v使其死亡v传播途径：接触性传播5、多重耐药不动杆菌 是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 不动杆菌属现包含31个菌种， 其中临床最常见的是鲍曼不动杆菌 是医院感染的最常见病原体之一 5、多重耐药不动杆菌 不动杆菌还能在医院环境内长时间生存，可广泛定植与物品表面、患者开放的气道和患者及医务人员的皮肤，
6、常造成医院感染的暴发。 特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性 传播途径： 接触传播 空气传播三：定植与感染v标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是感染的真正病原体（致病菌）。v定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。v在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。三：什么是定植4：传播机制v多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。v当患者抵抗
7、力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。v内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。v外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途径，可分为：（1）直接接触传播：是指易感者与传播源（如含病原体的体液或分泌物）直接接触而致感染，不需要借助传播因素。（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医护人员手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高，常常发生的导尿管
8、感染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手都是最重要的传播媒介。（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。 其中各种侵入性诊疗器械和设备，如纤维内镜、呼吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等，因结构复杂或管道细长，无法高温高压消毒，管道内的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常规化学方法达不到灭菌要求，并且在使用过程中，常被各种溶液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，容易导致医院感染的传播。2、飞沫传播 指带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 特别注意： 1：对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是取伤口的组织标本进行培养。 2：留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样的菌种）以协助判读。 3：痰标本需满足鳞状上皮细胞10个/高倍视野以确保标本来自有炎性反应的下呼吸道。
