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1、第九章 社区慢性病病人的保健与护理社区慢性病病人的保健与护理掌握掌握: : 慢性病的概念及主要危险因素；慢性病的概念及主要危险因素； 社区慢性病的保健和护理。社区慢性病的保健和护理。熟悉熟悉: : 慢性病对患者、患者家庭和社会慢性病对患者、患者家庭和社会 的影响。的影响。了解了解: : 慢性病目前的发展趋势慢性病目前的发展趋势学习目标社区慢性病病人的保健与护理慢性病的概述 Concept of chronic illness第一节第一节社区慢性病病人的保健与护理平均期望寿命延长、老龄人口增加疾病谱和生活方式改变 急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低一.慢性病的现状社区慢性病病人的保健与护
2、理慢性病在发达国家和发展中国家的差别差别差别死因构成不同致命性不同原因原因贫困国家平均寿命增加幅度更大发展中国家烟草消耗量大发展中国家肥胖程度也在迅速增加发达国家人们可以更好地控制慢性病社区慢性病病人的保健与护理 高血压：高血压：1.61.6亿亿糖尿病：糖尿病：20002000万万血脂异常：血脂异常：1.61.6亿亿超重：超重：2.02.0亿亿肥胖：肥胖：60006000万万脑卒中每年新发脑卒中每年新发150150万万冠心病每年新发冠心病每年新发7575万万恶性肿瘤每年新发恶性肿瘤每年新发180-200180-200万万 我国慢性病现状？ 社区慢性病病人的保健与护理2003年WHO研究结果表明
3、：我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症社区慢性病病人的保健与护理慢性病认识误区慢性病主要影响是有钱的国家 80%80%在低或中等收入的国家在低或中等收入的国家慢性病主要影响老年人 几乎几乎50%50%的慢性病人在的慢性病人在7070岁以下岁以下慢性病是不能预防的 80%80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵 其预防措施是非常廉价的其预防措施是非常廉价的补品或营养品能预防慢性病 还没有任何证据证明哪
4、种补品或营养品预防慢性病的作用还没有任何证据证明哪种补品或营养品预防慢性病的作用优于合理的膳食优于合理的膳食我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁 这些都是非常少见的例子这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年社区慢性病病人的保健与护理 指一指一指一指一类类类类起病起病起病起病隐隐隐隐匿、病程匿、病程匿、病程匿、病程长长长长而且病程迁延不愈、缺乏明而且病程迁延不愈、缺乏明而且病程迁延不愈、缺乏明而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因确的生物病因确的生物病因确的生物病因证证证证据，病因复据，病因复据
5、，病因复据，病因复杂杂杂杂或病因尚未完全确或病因尚未完全确或病因尚未完全确或病因尚未完全确认认认认的疾的疾的疾的疾病病病病总总总总称。称。称。称。二.慢性病的定义社区慢性病病人的保健与护理慢性病包括哪些疾病？心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中）恶性肿瘤代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）精神异常和精神病慢性气管炎和肺气肿社区慢性病病人的保健与护理吸烟酗酒吸烟酗酒 不健康的饮食不健康的饮食 少活动少活动 环境污染物环境污染物 长期心理压力长期心理压力心脑血管疾病心脑血管疾病 肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病 肿瘤肿瘤 慢性肺疾患等慢性肺疾患等长期长期累积累积多多 因因多多 果果三、慢性病的特征社区慢性病病
6、人的保健与护理潜伏期长潜伏期长 病程长病程长 医疗费用大医疗费用大 缺乏有特效的治愈手段缺乏有特效的治愈手段 起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现病情逐渐发展，临床治疗主要是控制疾病发展病情逐渐发展，临床治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，无法治愈或根治。或缓解症状，无法治愈或根治。需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚期需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚
7、期出现并发症后留有不同程度的残障出现并发症后留有不同程度的残障 。 目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有效目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有效的特异性预防手段如预防的疫苗等。的特异性预防手段如预防的疫苗等。 社区慢性病病人的保健与护理 (一一)按起病情况按起病情况 急急发发性：起病突然，但病理性：起病突然，但病理变变化已有相当化已有相当时间时间。渐发渐发性：性：缓缓慢起病，慢起病，临临床症状出床症状出现现一段一段时间时间后才能确后才能确诊诊。（二）按（二）按对对人人产产生的影响程度生的影响程度致命性：致命性：进进行性行性进进展，且具有生命危展，且具有生命危险险。可能威可能威胁胁生命：生命
8、：结结果果难难以以预预料。料。非致命性：非致命性：进进展展较较慢，慢，对对机体无致命危机体无致命危险险。 四.慢性病的分类社区慢性病病人的保健与护理8%10%60%22 %22 %个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素社会因素社会因素医疗条件医疗条件医疗条件医疗条件其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因遗传占遗传占遗传占遗传占15 %15 %气候占气候占气候占气候占 7 % 7 %五.慢性病的危险因素社区慢性病病人的保健与护理 不良生活不良生活习惯习惯 环环境因素境因素 生物生物遗传遗传和家庭因素和家庭因素 精神心理因素精神心理因
9、素 五.慢性病的危险因素社区慢性病病人的保健与护理(一一)不良生活方式不良生活方式 (unhealthy life styles)(unhealthy life styles) 1、饮食因素、饮食因素 (1) (1)高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2) (2)高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食 (3) (3)刺激性饮食刺激性饮食刺激性饮食刺激性饮食 (4) (4)不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯 社区慢性病病人的保健与护理(一一)不良生活方式不良生活方式 (unhealthy life styles) 2 2、运
10、动因素、运动因素 以车代步以车代步以车代步以车代步运动量不足运动量不足运动量不足运动量不足易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病讨论：还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？还有哪些不良生活方式是会导致慢性病发生？社区慢性病病人的保健与护理(二二)环境因素环境因素(pollution)空气污染噪音水污染健全的社会组织社会普及教育的程度医疗保健体系自然环境自然环境社会环境社会环境社区慢性病病人的保健与护理(三三)生物遗传和家庭因素生物遗传和家庭因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 年龄年龄年龄年龄不可改变的因素不可改变的因素不可
11、改变的因素不可改变的因素 性别性别性别性别 家庭倾向家庭倾向家庭倾向家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。直接影响个人行为和生活方式。直接影响个人行为和生活方式。直接影响个人行为和生活方式。 社区慢性病病人的保健与护理(四四)精神心理因素精神心理因素(pressure)个人：个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值家庭：家庭：经济、代沟、婚丧、赡养、亲子和夫妻经济、代沟、婚丧、赡养、亲子和夫妻关系关系工作：工作：压力、进度、绩效、晋升、下岗、退休压力、进度、绩效、晋升、下岗、退休人际：人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、礼节、烟酒、应酬、竞争、攻击、嫉妒、礼节、烟酒、
12、宴请宴请社区慢性病病人的保健与护理（五）文化（五）文化（culture） 包括意识形态在内的一切精神产品，人包括意识形态在内的一切精神产品，人包括意识形态在内的一切精神产品，人包括意识形态在内的一切精神产品，人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯等。风俗习惯等。风俗习惯等。风俗习惯等。 （六）经济（六）经济（economy） 包括个人经济和社会经济。包括个人经济和社会经济。包括个人经济和社会经济。包括个人经济和社会经济。社区慢性病病人的保健与护理慢性病带来的影响慢性病带来
13、的影响Influence of chronic illness第二节第二节社区慢性病病人的保健与护理1.对生理及自理能力的影响对生理及自理能力的影响多种致病原因-营养不良抵抗力低下-易感染影响排泄功能-便秘、失禁、尿潴留长期卧床-压疮、坠积性肺炎、血栓形成等各种并发症一.慢性病对病人的影响社区慢性病病人的保健与护理2 2、对心理方面的影响、对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定社区慢性病病人的保健与护理3 3、对工作职业的影响、对工作职业的影响改变工作性质、缩短工作时间、改变工作责任等适应良好-继续工作顺利者及成功人士容易产生悲观厌世的感觉
14、社区慢性病病人的保健与护理4 4、对社交活动的影响、对社交活动的影响影响参与社交活动-社交隔离慢性病容-隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心社区慢性病病人的保健与护理1 1、社会社会社会社会活活活活动动动动减少，生活减少，生活减少，生活减少，生活单调单调单调单调枯燥枯燥枯燥枯燥 2 2、疾病、疾病、疾病、疾病长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗，经济负经济负经济负经济负担重。担重。担重。担重。对对对对家庭社会家庭社会家庭社会家庭社会经经经经济带济带济带济带来影响来影响来影响来影响 3 3、心理、心理、心理、心理压压压压力力力力大，社会家庭的互大，社会家庭的互大，社会家庭的互大，社会
15、家庭的互动动动动减少。减少。减少。减少。对对对对家庭家庭家庭家庭成成成成员员员员情情情情绪绪绪绪的影响的影响的影响的影响 4 4、照、照、照、照顾顾顾顾负负负负荷荷荷荷增大，家人生活增大，家人生活增大，家人生活增大，家人生活习惯调习惯调习惯调习惯调整整整整 二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响社区慢性病病人的保健与护理 三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响损害重要器官损害重要器官劳动能力劳动能力 生活质量生活质量影影 响响加加 重重社区慢性病病人的保健与护理第三节第三节社区慢
16、性病病人的自我健康管理社区慢性病病人的保健与护理在在服务时间服务时间上，要求长期而连续；上，要求长期而连续；在在服务地点服务地点上，要求以家庭和社区为主；上，要求以家庭和社区为主；在在服务层面服务层面上，要求生物心理社会全方位；上，要求生物心理社会全方位；在在服务内容服务内容上，护理、教育、咨询重于医疗；上，护理、教育、咨询重于医疗；在在服务方式服务方式上，要求护患双方共同参与，强调上，要求护患双方共同参与，强调病人主动和自觉的控制，而不是机械地遵医嘱病人主动和自觉的控制，而不是机械地遵医嘱服用某些药物。服用某些药物。慢性病病人对社区卫生服务的需求慢性病病人对社区卫生服务的需求? ?社区慢性病
17、病人的保健与护理自我护理的概念：自我护理自我护理(self-care)(self-care)： 指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。社区慢性病病人的保健与护理慢性病病人的自我护理一、服药一、服药1.1.慢性病病人的服药特点慢性病病人的服药特点 -不了解或不理解药物种类 -不能坚持服药 -不能按时服药 -误服、漏服 -不能自主用药社区慢性病病人的保健与护理2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （1 1）服药与饮水）服药与饮水）服药与饮水）服药与饮水 口服药一般在服药时和服药后多喝水。口服药一般在服药时和服药
18、后多喝水。 （2 2）抗酸）抗酸）抗酸）抗酸药药药药物与某些物与某些物与某些物与某些药药药药物不能同物不能同物不能同物不能同时时时时服用服用服用服用 （3 3）合理的服）合理的服）合理的服）合理的服药时间间药时间间药时间间药时间间隔隔隔隔 保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，必须注保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，必须注意合理的用药时间间隔。意合理的用药时间间隔。 （4 4）口服）口服）口服）口服药药药药物与某些食物不宜同物与某些食物不宜同物与某些食物不宜同物与某些食物不宜同时时时时吃吃吃吃 社区慢性病病人的保健与护理1、运、运动锻炼动锻炼的的类类型和特点型和特点 根据不同目标选择运
19、动类型根据不同目标选择运动类型 侧重身体柔韧性的运动锻炼侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等如体操、太极拳等 侧重增强肌力的锻炼侧重增强肌力的锻炼 如杠铃、仰卧起坐等如杠铃、仰卧起坐等 增强机体耐力的锻炼增强机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等 二、运动锻炼二、运动锻炼社区慢性病病人的保健与护理 2、慢性病病人参加、慢性病病人参加锻炼应锻炼应掌握的原掌握的原则则 体育体育体育体育锻炼锻炼锻炼锻炼前体前体前体前体检检检检； 制定体育制定体育制定体育制定体育锻炼计锻炼计锻炼计锻炼计划；划；划；划； 遵守循序遵守循序遵守循序遵守循序渐进渐进渐进渐进的原的原的原的原则则则则；
20、 持之以恒；持之以恒；持之以恒；持之以恒； 根据身体状况不断根据身体状况不断根据身体状况不断根据身体状况不断调调调调整整整整社区慢性病病人的保健与护理3、阻碍运、阻碍运动锻炼动锻炼的常的常见见原因原因:阻碍运动的原因阻碍运动的原因怕疼、害羞怕疼、害羞病情病情缺缺乏乏时时间间天气天气社区慢性病病人的保健与护理4、指、指导导病人运病人运动动中出中出现问题时现问题时恰当恰当处处理理 运运运运动动动动中出中出中出中出现现现现心率不心率不心率不心率不齐齐齐齐和心和心和心和心动过动过动过动过速，速，速，速，应应应应停止运停止运停止运停止运动动动动，测测测测量、量、量、量、记录记录记录记录脉搏和心率，下次运
21、脉搏和心率，下次运脉搏和心率，下次运脉搏和心率，下次运动动动动前向医前向医前向医前向医师汇师汇师汇师汇报报报报，以，以，以，以获获获获得正确指得正确指得正确指得正确指导导导导等等。等等。等等。等等。 心律异常：休息，记录心前区不适：就诊，休息头痛、眩晕、失神、冷汗：血压运动后疲劳：调整活动量社区慢性病病人的保健与护理三、慢性病病人就诊指导：三、慢性病病人就诊指导：备医院专家出诊时间表、电话根据情况自主选择就诊时间医院确诊的可选择社区医院继续治疗诊疗中向医生介绍病情、用药情况社区慢性病病人的保健与护理慢性病病人的急诊就诊指征：糖尿病病人高血压病人冠心病病人慢性肾炎病人慢性支气管炎病人社区慢性病病人的保健与护理Thank You !社区慢性病病人的保健与护理社区慢性病病人的保健与护理
