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1、第十节第十节 消化道常见消化道常见 肿瘤的临床和病理肿瘤的临床和病理1消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤oo主要学习消化管肿瘤主要学习消化管肿瘤主要学习消化管肿瘤主要学习消化管肿瘤良性肿瘤仅占约良性肿瘤仅占约良性肿瘤仅占约良性肿瘤仅占约2%2%，主要为恶性肿瘤主要为恶性肿瘤主要为恶性肿瘤主要为恶性肿瘤；癌占绝大部分癌占绝大部分癌占绝大部分癌占绝大部分，肉瘤较为少见；，肉瘤较为少见；，肉瘤较为少见；，肉瘤较为少见；癌在癌在癌在癌在食管、胃和大肠较为多见食管、胃和大肠较为多见食管、胃和大肠较为多见食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。，小肠极少发生癌。，小肠极少发生癌。，小肠极少发生癌。23一、食
2、管癌：一、食管癌：( (Carcinoma of esophagus)Carcinoma of esophagus) 由食管由食管由食管由食管黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮或或或或腺体腺体腺体腺体所发生的所发生的所发生的所发生的恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮鳞状鳞状鳞状鳞状上皮上皮上皮上皮BarrettBarrett食管食管食管食管的腺上皮的腺上皮的腺上皮的腺上皮腺体腺体腺体腺体 食管腺食管腺食管腺食管腺 我国是食管癌的我国是食管癌的我国是食管癌的我国是食管癌的高发国家高发国家高发国家高发国家，我，我，我，我国食管癌的国食管癌的国食管癌的国食管癌的高
3、发地区高发地区高发地区高发地区是是是是 四十岁以上男性四十岁以上男性四十岁以上男性四十岁以上男性多发。多发。多发。多发。 进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重的不同程度的的不同程度的的不同程度的的不同程度的吞吞吞吞咽困难咽困难咽困难咽困难。4（一）（一）病因：病因：2.2.2.2.环境环境环境环境因素：因素：因素：因素： 土壤中土壤中土壤中土壤中微量元素微量元素微量元素微量元素缺乏（钼、锌等）缺乏（钼、锌等）缺乏（钼、锌等）缺乏（钼、锌等） 农作物中硝酸盐含量增高农作物中硝酸盐含量增高农作物中硝酸盐含量增高农作物中硝酸盐含量增高1.1.1.1.饮食饮食饮食饮食习惯：习惯：习惯：习惯： 长期
4、食用过长期食用过长期食用过长期食用过烫烫烫烫、过、过、过、过硬硬硬硬和太和太和太和太粗糙粗糙粗糙粗糙食物；食物；食物；食物； 进食过进食过进食过进食过快快快快、饮、饮、饮、饮酒酒酒酒、吞咽、吞咽、吞咽、吞咽烟烟烟烟叶残渣及嚼槟榔叶残渣及嚼槟榔叶残渣及嚼槟榔叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多喜食含较多喜食含较多喜食含较多亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐的食物，缺乏的食物，缺乏的食物，缺乏的食物，缺乏新鲜蔬菜新鲜蔬菜新鲜蔬菜新鲜蔬菜和和和和动物蛋白动物蛋白动物蛋白动物蛋白3.3.3.3.病毒病毒病毒病毒感染：感染：感染：感染：HPVHPVHPVHPV感染感染感染感染4.4.4.4.遗传遗传遗传遗传因素：因
5、素：因素：因素：5（二）（二）病理变化：病理变化：（重点重点重点重点）1.1.1.1.发生部位：发生部位：发生部位：发生部位：好发于三个好发于三个好发于三个好发于三个生理性狭窄部。生理性狭窄部。生理性狭窄部。生理性狭窄部。食管食管食管食管中段中段中段中段 65%65% 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌食管食管食管食管下段下段下段下段 25%25% 腺癌腺癌腺癌腺癌食管食管食管食管上段上段上段上段 10%10% 鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌2.2.早期癌早期癌： （1 1）判断标准：判断标准：判断标准：判断标准： 临床上临床上临床上临床上无明显症状；无明显症状；无明显症状；无明显症状；病变范围较为病
6、变范围较为病变范围较为病变范围较为局限；局限；局限；局限；浸润深度浸润深度浸润深度浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； 无无无无淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。6（2 2 2 2）镜下观：镜下观：镜下观：镜下观： 多为多为多为多为鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌）（原位癌、黏膜内癌）（原位癌、黏膜内癌）（原位癌、黏膜内癌）（3 3 3 3）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观： 大多数病人大多数病人大多数病人大多数病人看不看不看不看不 出明显病变
7、出明显病变出明显病变出明显病变7部分病人表现出部分病人表现出部分病人表现出部分病人表现出糜烂糜烂糜烂糜烂或或或或颗粒状颗粒状颗粒状颗粒状、微小乳头状微小乳头状微小乳头状微小乳头状外观外观外观外观（4 4 4 4）预后：）预后：）预后：）预后： 早期发现早期发现早期发现早期发现可提高术后五年存活可提高术后五年存活可提高术后五年存活可提高术后五年存活 率（率（率（率（90%90%以上以上以上以上）早期发现的早期发现的早期发现的早期发现的手段手段手段手段：XX线钡餐线钡餐线钡餐线钡餐检查检查检查检查气气气气囊囊囊囊拉拉拉拉网网网网食食食食管管管管脱脱脱脱落落落落细细细细胞胞胞胞学学学学检查检查检查检
8、查 食管镜食管镜食管镜食管镜活检。活检。活检。活检。83.3.3.3.中晚期癌：中晚期癌：中晚期癌：中晚期癌：（1 1 1 1）肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观： 四种类型四种类型四种类型四种类型髓质型髓质型髓质型髓质型： 最多见最多见最多见最多见浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长为主；为主；为主；为主；食管壁食管壁食管壁食管壁均匀增厚均匀增厚均匀增厚均匀增厚，管腔变，管腔变，管腔变，管腔变狭窄；狭窄；狭窄；狭窄；切面灰白色，切面灰白色，切面灰白色，切面灰白色，软似脑髓。软似脑髓。软似脑髓。软似脑髓。9蕈伞型蕈伞型： 外生性生长外生性生长为主，为主，为主，为主，扁圆形、扁圆形、扁圆形、扁圆
9、形、蕈伞状或蕈伞状或蕈伞状或蕈伞状或息肉状，息肉状，息肉状，息肉状，肿块突入肿块突入食管腔。食管腔。10溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型： 浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长为主，为主，为主，为主，肿块深达肌层，表面肿块深达肌层，表面肿块深达肌层，表面肿块深达肌层，表面形成形成形成形成较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘（形状不规则、边缘（形状不规则、边缘（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底似火山口样隆起、底似火山口样隆起、底似火山口样隆起、底部凹凸不平）。部凹凸不平）。部凹凸不平）。部凹凸不平）。11缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型： 全全全全周周周周环状浸润生环
10、状浸润生环状浸润生环状浸润生长长长长，结缔组织明显，结缔组织明显，结缔组织明显，结缔组织明显增生，食管壁增生，食管壁增生，食管壁增生，食管壁环状环状环状环状狭窄狭窄狭窄狭窄。12（2 2 2 2）镜）镜）镜）镜下下下下观：观：观：观： 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌： 最多见类型最多见类型最多见类型最多见类型 （90%90%90%90%以上以上以上以上）。）。）。）。13 腺癌腺癌：较少见较少见较少见较少见 贲门贲门贲门贲门 BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌 其他少见类型：其他少见类型：其他少见类型：其他少见类型： 腺棘皮癌腺棘皮癌腺棘皮癌腺棘皮癌 燕麦小
11、细胞癌燕麦小细胞癌燕麦小细胞癌燕麦小细胞癌（类癌）（类癌）（类癌）（类癌）14（三）（三）（三）（三）扩散：扩散：扩散：扩散：1.1.1.1.直接直接直接直接浸润蔓延：浸润蔓延：浸润蔓延：浸润蔓延： 出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛 严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症（食管（食管（食管（食管气管瘘、肺部感染、气管瘘、肺部感染、气管瘘、肺部感染、气管瘘、肺部感染、食管食管食管食管主动脉瘘、大出血等）。主动脉瘘、大出血等）。主动脉瘘、大出血等）。主动脉瘘、大出血等）。2.2.2.2.转移：转移：转移：转移：（1 1 1 1）淋巴道转移：）淋巴道
12、转移：）淋巴道转移：）淋巴道转移： 主要转移方式，主要转移方式，主要转移方式，主要转移方式，转移部位与食管淋巴转移部位与食管淋巴转移部位与食管淋巴转移部位与食管淋巴引流方向一致。引流方向一致。引流方向一致。引流方向一致。 （2 2 2 2）血道转移：）血道转移：）血道转移：）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。其次为肾、肾上腺及骨转移。其次为肾、肾上腺及骨转移。其次为肾、肾上腺及骨转移。15 二、胃癌二、胃癌: :(carcinoma of stomach)
13、概述：概述：概述：概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高；我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是高发人群是高发人群是高发人群是40604060岁男性。岁男性。岁男性。岁男性。（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因：多种因素有关多种因素有关多种因素有关多种因素有关 ， 多阶段发展。多阶段发展。多阶段发展。多阶段发展。 1.1.
14、生活习惯与环境因素：生活习惯与环境因素：生活习惯与环境因素：生活习惯与环境因素：2.2.幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HPHP）感染：感染：感染：感染：3.3.其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：（1 1）遗传因素：家族聚集倾向）遗传因素：家族聚集倾向）遗传因素：家族聚集倾向）遗传因素：家族聚集倾向 1/51/5为为为为AA型血型血型血型血. .16（2 2 2 2）癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴
15、异型增生；胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。17（二）（二）病理变化：病理变化：（重点重点重点重点） 发病发病发病发病部位部位部位部位：（1 1 1 1）胃窦小弯侧胃窦小弯侧胃窦小弯侧胃窦小弯侧（占（占（占（占58%58%58%58%）（2 2 2 2）胃底贲门部（占）胃底贲门部（占）胃底贲门部（占）胃底贲门部（占20%20%20%20%）（3 3 3 3）胃体部（占）胃体部（占）胃体部（占）胃体部（占15%15%15%15%）（4 4 4 4）累及胃大
16、部或全胃（占）累及胃大部或全胃（占）累及胃大部或全胃（占）累及胃大部或全胃（占7%7%7%7%）。）。）。）。 1819oo、早期早期胃癌：胃癌：(early gastric (early gastric carcinomacarcinoma) )oo 1 1、判断标准判断标准判断标准判断标准：oo指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴，而不论有无淋巴，而不论有无淋巴，而不论有无淋巴结转移。结转移。结转移。结转移。oo早期胃癌中的几种情况：早期胃癌中的几种情况：早期胃癌中的几种情况：早期胃
17、癌中的几种情况：oo微小癌：微小癌：微小癌：微小癌： 直径直径直径直径 0.5cm0.5cm。oo小胃癌小胃癌小胃癌小胃癌： 直径直径直径直径0.61cm0.61cm。oo一点癌：一点癌：一点癌：一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。再发现癌。再发现癌。再发现癌。202 2 2 2、肉眼观：、肉眼观：、肉眼观：、肉眼观： 三种类型三种类型三种类型三种类型隆起型隆起型隆起型隆起型（I I I I型）：型）：型）：型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或肿瘤从粘膜面明显隆起或肿瘤从粘
18、膜面明显隆起或肿瘤从粘膜面明显隆起或呈息肉状，呈息肉状，呈息肉状，呈息肉状，较少见。较少见。较少见。较少见。凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型（IIIIIIIIIIII型型型型）：）：）：）：又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周边粘膜的早期癌，最常见。边粘膜的早期癌，最常见。边粘膜的早期癌，最常见。边粘膜的早期癌，最常见。表浅型表浅型表浅型表浅型（IIIIIIII型）：型）：型）：型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起肿瘤呈扁平状，稍隆起肿瘤呈扁平状，稍隆起肿瘤呈扁平状，稍隆起于粘膜表面或表浅糜烂。于粘膜表面或表浅糜烂。于粘膜表面或表浅糜
19、烂。于粘膜表面或表浅糜烂。2122233 3 3 3、镜下观：、镜下观：、镜下观：、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。原位癌或者高分化管状腺癌。原位癌或者高分化管状腺癌。原位癌或者高分化管状腺癌。2425、进展期、进展期、进展期、进展期胃癌：胃癌：胃癌：胃癌：(advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)1 1 1 1、判断标准判断标准判断标准判断标准：2 2 2 2、肉眼观：、肉眼观：、肉眼观：、肉眼观： 三种类型三种类型三种类型三种类型癌组织浸润深度癌组织浸润深度癌组织浸润深度癌组织浸润深度超过黏膜下层超过黏膜下层超过黏膜
20、下层超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌，或浸润胃壁全层的胃癌，或浸润胃壁全层的胃癌，或浸润胃壁全层的胃癌，不论有无不论有无不论有无不论有无淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。癌组织癌组织癌组织癌组织侵袭侵袭侵袭侵袭越深越深越深越深，转移的可能性越大，转移的可能性越大，转移的可能性越大，转移的可能性越大，预后越差。预后越差。预后越差。预后越差。26 息肉型息肉型息肉型息肉型（polypoid polypoid polypoid polypoid type)type)type)type)： 呈息肉、菜花或呈息肉、菜花或呈息肉、菜花或呈息肉、菜花或蕈伞状蕈伞状蕈伞状蕈伞状, , 突入胃腔内
21、。突入胃腔内。突入胃腔内。突入胃腔内。27 浸润型浸润型浸润型浸润型：(infiltrating type)(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬胃壁增厚、变硬胃壁增厚、变硬胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃革囊胃革囊胃革囊胃（lintis lintis plastica)plastica)：28 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型：(ulcerative (ulcerative type)type) 癌组织坏死脱落形成癌组织坏死脱落形成癌组织坏死脱落形成癌组织坏死脱落形成癌性
22、溃疡癌性溃疡癌性溃疡癌性溃疡29303 3 3 3、镜下观：、镜下观：、镜下观：、镜下观： 腺癌腺癌腺癌腺癌 90%90%以上以上以上以上 管状腺癌管状腺癌管状腺癌管状腺癌 低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌 黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌 其它其它其它其它313233PAS染色染色34AB染色染色3536（三）（三）扩散：扩散：1.1.1.1.直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：（1 1 1 1）淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道转移：转移：转移：转移：主要转移途径主要转移途径主要转移途径主要转移途径 首先
23、转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。骨上淋巴结。骨上淋巴结。骨上淋巴结。（2 2 2 2）血道血道血道血道转移：转移：转移：转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉多发生于胃癌的晚期，常经门静脉多发生于胃癌的晚期，常经门静脉多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。 2.2.2.2.转移：转移：转移：转移：37of diffuse car
24、cinoma of linitis .383940Lymph Node Metastatic Carcinoma 4142（3 3 3 3）种植种植种植种植性转移：性转移：性转移：性转移： 腹腔或盆腔腹腔或盆腔腹腔或盆腔腹腔或盆腔转移性黏液腺癌转移性黏液腺癌转移性黏液腺癌转移性黏液腺癌 卵巢卵巢卵巢卵巢克鲁根勃克鲁根勃克鲁根勃克鲁根勃（krukenbergkrukenberg) )瘤。瘤。瘤。瘤。43（四）（四）胃癌的组织发生：胃癌的组织发生： 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的细胞来源细胞来源细胞来源细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的胃腺颈部和胃小凹底部的胃腺颈部和胃小凹底部的胃腺颈部和胃小凹底部的原始
25、组织干原始组织干原始组织干原始组织干细胞。细胞。细胞。细胞。 再生增殖再生增殖再生增殖再生增殖特别活跃特别活跃特别活跃特别活跃细胞生长与增殖的细胞生长与增殖的细胞生长与增殖的细胞生长与增殖的调控失常调控失常调控失常调控失常非典非典非典非典型增生型增生型增生型增生癌变癌变癌变癌变原始干细胞有原始干细胞有原始干细胞有原始干细胞有多方向分化潜能多方向分化潜能多方向分化潜能多方向分化潜能：向向向向肠上皮细胞分化肠上皮细胞分化肠上皮细胞分化肠上皮细胞分化： 肠型胃癌肠型胃癌肠型胃癌肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃管状腺癌，胃癌高发区，老年男性
26、，伴萎缩性胃管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，炎，炎，炎，预后较好。预后较好。预后较好。预后较好。向向向向胃上皮细胞分化胃上皮细胞分化胃上皮细胞分化胃上皮细胞分化： 胃型胃癌胃型胃癌胃型胃癌胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。44三、大肠癌：三、大肠癌：(Carcinoma
27、of large intestine) 概述概述概述概述：1 1、定义：、定义：、定义：、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。2 2、发病情况：、发病情况：、发病情况：、发病情况：老年人多见老年人多见老年人多见老年人多见 ，青年患者逐年增多。，青年患者逐年增多。，青年患者逐年增多。，青年患者逐年增多。 右侧大肠右侧大肠右侧大肠右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。（升、横结肠）癌：女性较多。（升、横结肠）癌：女性
28、较多。（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部包块、贫腹部包块、贫腹部包块、贫腹部包块、贫血、消瘦。血、消瘦。血、消瘦。血、消瘦。 左侧大肠左侧大肠左侧大肠左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大大大大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。45（一）（一）病因与发病学：病因与发病学：1.1.1.1.饮食饮食饮食饮食习惯：习惯：习惯：习惯： 高营养而少纤维的饮食、高脂高营养而少纤维的饮食、高脂高营养而少
29、纤维的饮食、高脂高营养而少纤维的饮食、高脂饮食饮食饮食饮食产生较多胆酸、中性胆固醇产生较多胆酸、中性胆固醇产生较多胆酸、中性胆固醇产生较多胆酸、中性胆固醇厌厌厌厌OO2 2菌菌菌菌作用产生促癌物。作用产生促癌物。作用产生促癌物。作用产生促癌物。2.2.2.2.遗传遗传遗传遗传因素：因素：因素：因素：遗传性大肠癌有两类：遗传性大肠癌有两类：遗传性大肠癌有两类：遗传性大肠癌有两类：家族性家族性家族性家族性多发性腺瘤性息肉病癌变多发性腺瘤性息肉病癌变多发性腺瘤性息肉病癌变多发性腺瘤性息肉病癌变遗传遗传遗传遗传性非息肉病性大肠癌。性非息肉病性大肠癌。性非息肉病性大肠癌。性非息肉病性大肠癌。463.3.
30、3.3.癌前病变（高危因素）：癌前病变（高危因素）：癌前病变（高危因素）：癌前病变（高危因素）：息肉状腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤幼年性息肉病幼年性息肉病幼年性息肉病幼年性息肉病增生性息肉病增生性息肉病增生性息肉病增生性息肉病慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎。慢性溃疡性结肠炎。慢性溃疡性结肠炎。慢性溃疡性结肠炎。4748495051（二）（二）病理变化：病理变化：（重点重点重点重点）好发部位：好发部位：好发部位：好发部位： 直肠直肠直肠直肠（约占（约占（约占（约占50%50%） 乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠（约占
31、（约占（约占（约占25%25%） 盲肠盲肠盲肠盲肠升结肠升结肠升结肠升结肠降结肠降结肠降结肠降结肠横结肠（共占横结肠（共占横结肠（共占横结肠（共占25%25%）。）。）。）。521.1.1.1.肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观： 四种类型：四种类型：四种类型：四种类型：（1 1 1 1）隆起型隆起型隆起型隆起型： 呈呈呈呈息肉状、菜花状、息肉状、菜花状、息肉状、菜花状、息肉状、菜花状、蕈蕈蕈蕈伞状伞状伞状伞状或盘状突向肠腔；或盘状突向肠腔；或盘状突向肠腔；或盘状突向肠腔； 有蒂或者无蒂；有蒂或者无蒂；有蒂或者无蒂；有蒂或者无蒂； 可伴可伴可伴可伴浅表溃疡。浅表溃疡。浅表溃疡。浅表溃疡。 多见于右
32、半结肠。多见于右半结肠。多见于右半结肠。多见于右半结肠。 多为高分化腺癌。多为高分化腺癌。多为高分化腺癌。多为高分化腺癌。5354（2 2 2 2）溃疡型：）溃疡型：）溃疡型：）溃疡型： 癌性溃疡。癌性溃疡。癌性溃疡。癌性溃疡。 占大肠癌占大肠癌占大肠癌占大肠癌50%50%以上。以上。以上。以上。 多见于多见于多见于多见于直肠和乙直肠和乙直肠和乙直肠和乙状结肠。状结肠。状结肠。状结肠。55（3 3 3 3） 浸润型（狭窄型）：浸润型（狭窄型）：浸润型（狭窄型）：浸润型（狭窄型）：弥漫浸润常累及肠管全周；弥漫浸润常累及肠管全周；弥漫浸润常累及肠管全周；弥漫浸润常累及肠管全周；致致致致局部肠壁增厚
33、变硬。局部肠壁增厚变硬。局部肠壁增厚变硬。局部肠壁增厚变硬。伴明显纤维组织增生者，伴明显纤维组织增生者，伴明显纤维组织增生者，伴明显纤维组织增生者， 可使肠管可使肠管可使肠管可使肠管环状狭窄。环状狭窄。环状狭窄。环状狭窄。多见于降结肠。多见于降结肠。多见于降结肠。多见于降结肠。56oo（4 4）胶样型：较少见）胶样型：较少见）胶样型：较少见）胶样型：较少见 外观和切面半透明、胶冻状。外观和切面半透明、胶冻状。外观和切面半透明、胶冻状。外观和切面半透明、胶冻状。多见于右侧结肠和直肠。多见于右侧结肠和直肠。多见于右侧结肠和直肠。多见于右侧结肠和直肠。患者年轻。患者年轻。患者年轻。患者年轻。预后较差
34、。预后较差。预后较差。预后较差。572.2.2.2.镜下观：三大类镜下观：三大类镜下观：三大类镜下观：三大类 管状腺癌管状腺癌管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌占占占占85%85%黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌（2 2）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌： 较少见较少见较少见较少见 临近肛门临近肛门临近肛门临近肛门占占占占10%10%占占占占5%5%（1 1）腺癌：）腺癌：）腺癌：）腺癌：占绝大部分占绝大部分占绝大部分占绝大部分印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌（3 3）未分化癌：）未分化癌：）未分化癌：）未分化癌：58（三）（三）分期与预后：
35、分期与预后：影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素：组织学组织学组织学组织学类型类型类型类型 癌变扩散癌变扩散癌变扩散癌变扩散范围范围范围范围 有无有无有无有无转移转移转移转移大肠癌的大肠癌的大肠癌的大肠癌的分期分期分期分期对预后判断有一定意义。对预后判断有一定意义。对预后判断有一定意义。对预后判断有一定意义。59o1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。列腺、腹膜及腹膜后。o2、转移、转移o（1）淋巴道转移：）淋巴道转移： o（2）血道转移：）血道转移：o（3）种植性转移。）种植性转移。（四）扩散（四）扩散60小结小结：
36、 消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）癌。为中晚期（进展期）癌。 肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型，息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型，沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。61复习思考题：复习思考题：食管癌、胃癌、大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型食管癌、胃癌、大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型？形态有何特点？常用的诊断方法有哪些？形态有何特点？常用的诊断方法有哪些？62
