低血糖诊断思路

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1、低血糖诊断思路低血糖诊断思路定义分类临床表现葡萄糖的代谢葡萄糖的激素调节能量守恒定律：摄入与消耗低血糖诊断思路胰岛素瘤特点自主神经系统症状饥饿感，出汗，忧虑不安，感觉异常，心悸，震颤体征：面色苍白心动过速脉压增宽神经性低血糖症状虚弱，乏力，头晕，头痛，意识模糊，行为异常，认知障碍，视物模糊，复视体征:中枢性失明低体温，癫痫样发作，昏迷l升糖激素 l生长激素l糖皮质激素l甲状腺激素l儿茶酚胺l胰高血糖素l降糖激素l胰岛素是否是低血糖定性诊断低血糖的特点低血糖的病因，部位-定位诊断Whipple三联症低血糖诊状低血糖诊状血糖血糖2.8mmol/l2.8mmol/l进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。进餐

2、或静脉注射葡萄糖症状缓解。一般状况不好或药物所致一般状况不好或药物所致1. 1. 药物药物Insulin or insulin Insulin or insulin 促泌剂促泌剂酒精酒精其他其他2. 2. 严重疾病严重疾病肝衰肝衰, , 肾衰肾衰, , 心衰心衰脓毒血真，败血症脓毒血真，败血症 ( (包括疟疾包括疟疾) )营养不良营养不良3 3. . 升糖激素不足升糖激素不足皮质醇皮质醇胰高血糖素胰高血糖素 and and 肾上腺素肾上腺素 ( (胰岛素不足糖尿病胰岛素不足糖尿病) )4. 4.非胰岛细胞瘤非胰岛细胞瘤一般状况好一般状况好5. 5. 内源性高胰岛素血症内源性高胰岛素血症功能性功

3、能性 -cell -cell 异常异常( (胰岛细胞胰岛细胞增生增生) )非胰源性低血糖非胰源性低血糖胃旁路术后低血糖胃旁路术后低血糖胰岛素自身免疫综合症胰岛素自身免疫综合症胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素受体抗体胰岛素受体抗体胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂其他其他6. 6. 意外、故意意外、故意, , or or 蓄意低血糖蓄意低血糖糖尿病治疗方案不恰当早期糖尿病功能性低血糖肿瘤患者，ICU病房患者肾上腺皮质功能减退器质性低血糖 医生与患者是否信任？ 医生与患者是否目标一致？ 患者方面未受糖尿病教育，不认同非糖尿病饮食运动与饮食不匹配进食主食过少活动量大。未及时进餐血糖控制目标与医生不同随血糖调整饮食经

4、济原因 医生方面是否糖尿病教育是否执行是否改变生活方式是否综合治疗，兼顾血糖，血压，血脂，腰围，体重，尿酸，基础疾病是否是最小有效胰岛素剂量治疗方案是否合理是否随诊，及时调整患者是否能长期接受等内源性胰岛素增多空腹血糖低于2.8mmol/L时，同步血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l）C肽大于0.6ng/ml有助于诊断（0.2nmol/l） 胰岛素胰岛素/ /血糖比血糖比：正常正常0.3(Uu/ml /mg/dl)0.3(Uu/ml /mg/dl)胰岛素释放指数胰岛素释放指数胰岛素胰岛素100/100/（血糖血糖-30-30）(Uu/ml /mg/dl)(Uu/ml /mg/dl)

5、 正常人正常人5050，正常肥胖者正常肥胖者100100 胰岛素瘤患者胰岛素瘤患者150150 胰岛素单位胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l:1Uu/ml=6pmol/l 血糖血糖：18mg/dl=1mmol/l18mg/dl=1mmol/l诱发低血糖，测胰岛素 方法：饥饿2472 小时，症状发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。（正常人血糖 3.3mmol/l，血浆胰岛素水平下降） 结果：小时12 24 36 48 72 低血糖 (%) 33 65 84 93 99 胰岛素胰岛素 C-C-肽肽 胰岛素胰岛素 胰岛素抗体胰岛素抗体 受体抗体受体抗体外源性外源

6、性 可可 内源性内源性 胰岛素瘤胰岛素瘤 磺脲药过量磺脲药过量 自身免疫性自身免疫性 胰岛素抗体胰岛素抗体 受体抗体受体抗体 ？ 胰腺CT早期其敏感性仅21%多层螺旋CT双期薄层扫描定位准确性已达86.1%胰腺MR敏感度为37% 71%，胰腺灌注CT检查率提高到95%以上奥曲肽显像胰岛素瘤定位阳性率为47%胰岛素瘤可表达SSR2超声内镜阳性率可达80%90%腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限85% 90%的胰岛素瘤为单发大多数体积较小，直径1.02.5 cm。约80%者小于2 cm在胰腺内发生时并无特点，即胰腺头、体、尾各部位肿瘤发生率大致相等另外有少数胰岛素瘤可异位于胰腺外，最常见于十二指肠实验室检查结果空腹血糖 2.8mmol/l，胰岛素/血糖 0.3，胰岛素释放指数常150，胰岛素原比值 25 饥饿试验多阳性胰岛素瘤 可为多发性内分泌腺瘤病-1型（MEN-I）表现之一， 可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生感谢您的聆听！感谢您的聆听！结束结束