MRI在骨骼肌肉疾病的应用杨世埙学习教案

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1、会计学1MRI在骨骼肌肉在骨骼肌肉(jru)疾病的应用杨世埙疾病的应用杨世埙第一页，共75页。2 2 Lauterbur 于于1973年首先年首先(shuxin)报导磁共振成像报导磁共振成像（MRI）。）。 Hinshaw于于1979年首先年首先(shuxin)应用于腕关节。应用于腕关节。第1页/共74页第二页，共75页。3 3MRI与与CT的比较的比较(bjio)n n软组织分辨率高。软组织分辨率高。n n无骨骼造成无骨骼造成(zo chn)的伪影。的伪影。n n能做任意切面，有利于病变范围的显示。能做任意切面，有利于病变范围的显示。n nT1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信图象分别显示

2、解剖和病变组织的信号特点。号特点。n n无放射性损伤。无放射性损伤。第2页/共74页第三页，共75页。4 4MRI信号的影响信号的影响(yngxing)因素因素n n质子（质子（ H+）密度）密度(md)n nT1时间（纵向弛豫时间（纵向弛豫时间）时间）n nT2时间（横向弛豫时间（横向弛豫时间）时间）n n脉冲重复时间脉冲重复时间（TR）n n回波时间（回波时间（TE）第3页/共74页第四页，共75页。5 5常用常用(chn yn)检查序列检查序列n nT1T1加权像加权像加权像加权像n n 短短短短TRTR，短，短，短，短TETE，TR 500MS TR 500MS ，TE 30MSTE

3、30MSn n 反映组织间反映组织间反映组织间反映组织间T1T1差别特征差别特征差别特征差别特征(tzhng)(tzhng)的图象的图象的图象的图象显示解剖结构。显示解剖结构。显示解剖结构。显示解剖结构。n nT2T2加权像加权像加权像加权像n n 长长长长TRTR，长，长，长，长TETE，一般，一般，一般，一般TR 2000MS TR 2000MS ，TE 80MSTE 80MSn n 反映组织间反映组织间反映组织间反映组织间T2T2差别的图象差别的图象差别的图象差别的图象显示病变组织。显示病变组织。显示病变组织。显示病变组织。n nSTIRSTIRn n TR 5000MS TR 5000

4、MS，TE 50MSTE 50MS，TR 500MS TR 500MS ，T1 T1 150MS150MSn n 脂肪抑制技术。脂肪抑制技术。脂肪抑制技术。脂肪抑制技术。第4页/共74页第五页，共75页。6 6骨骼骨骼(gg)肌肉组织的肌肉组织的T1、T2值（）值（）T1T1T2T2肌肉肌肉肌肉肌肉541141541141356356皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪218682186861186118椎体骨髓椎体骨髓椎体骨髓椎体骨髓42011242011252125212韧带韧带肌腱肌腱肌腱肌腱86420686420610.71610.716髓核髓核髓核髓核108739610873968517

5、8517第5页/共74页第六页，共75页。7 7骨骼肌肉组织骨骼肌肉组织骨骼肌肉组织骨骼肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)的的的的MRMR信号信号信号信号T1WT1W质质子像子像子像子像T2WT2W脂肪脂肪脂肪脂肪+肌肉肌肉肌肉肌肉+ + + +骨皮骨皮骨皮骨皮质质肌腱肌腱肌腱肌腱韧带韧带0 0关关关关节节囊囊囊囊纤维软纤维软骨骨骨骨透明透明透明透明软软骨骨骨骨+ +关关关关节节液液液液+ + +第6页/共74页第七页，共75页。8 8正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)膝关节膝关节膝关节膝关节上海市远程上海市远程(

6、yunchng)(yunchng)医学网继续医学教育医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第7页/共74页第八页，共75页。9 9骨髓骨髓( su)的的MR信号信号n nT1WT1W高信号、高信号、高信号、高信号、T2WT2W中等信号，中等信号，中等信号，中等信号，STIRSTIR低信号。低信号。低信号。低信号。n n年龄：儿童、青少年含造血细胞年龄：儿童、青少年含造血细胞年龄：儿童、青少年含造血细胞年龄：儿童、青少年含造血细胞(xbo)(xbo)红骨红骨红骨红骨髓多，信号低于脂肪；髓多，信号低于脂肪；髓多，信号低于脂肪；髓多，信号低于脂肪；n

7、n成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。n n部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。高于椎体。高于椎体。高于椎体。第8页/共74页第九页，共75页。1010骨髓骨髓骨髓骨髓( su)( su)( su)( su)信号信号信号信号上海市远程上海市远程(yunchng)(yunchng)医学网继续医学教育医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲

8、人：杨世埙第9页/共74页第十页，共75页。1111纤维纤维(xinwi)软骨软骨n n呈低信号强度（暗区）呈低信号强度（暗区）n n纤维软骨纤维软骨(rung)信号增加信号增加提示软骨提示软骨(rung)有变性、有变性、裂隙或囊变。裂隙或囊变。第10页/共74页第十一页，共75页。1212纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)软软软软骨骨骨骨上海市远程医学网继续上海市远程医学网继续(jx)(jx)医学教育医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第11页/共74页第十二页，共75页。1313透明透明(tumng)软骨软骨n

9、n呈中等信号强度（中等亮区）。呈中等信号强度（中等亮区）。n n透明软骨透明软骨T1W信号降低，信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。信号无变化，提示有软骨软化。n n软骨的软骨的MR信号增强常提示软骨信号增强常提示软骨表面有裂隙表面有裂隙(li x)或溃疡。或溃疡。第12页/共74页第十三页，共75页。1414软骨软骨软骨软骨(rung)(rung)(rung)(rung)磨损磨损磨损磨损上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第13页/共74页第十四页，共75页。151

10、5软骨软骨(rung)下骨质下骨质n n正常为骨髓信号。正常为骨髓信号。n nT1W灶性信号增强提示灶性信号增强提示(tsh)骨萎缩，为骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。髓质骨脂肪增加。n nT1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。第14页/共74页第十五页，共75页。1616软骨软骨软骨软骨(rung)(rung)(rung)(rung)下骨质下骨质下骨质下骨质第15页/共74页第十六页，共75页。1717滑滑 膜膜n n正常情况下不易正常情况下不易(b y)发现，有时发现，有时T2W像呈像呈薄层高信号。薄层高信号。n n滑膜增生或结节样增生，滑膜增生或结节样增生，T2

11、W或增强或增强MRI可可见增厚或呈绒毛结节样。见增厚或呈绒毛结节样。第16页/共74页第十七页，共75页。1818滑滑滑滑 膜膜膜膜 炎炎炎炎 上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第17页/共74页第十八页，共75页。1919n n肌肉，正常肌肉，正常(zhngchng)呈呈中等信号。中等信号。n nT1W像出现高信号强度灶常像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。见于非急性血肿或脂肪瘤。n nT2W高信号常见于损伤、撕高信号常见于损伤、撕裂、炎症。裂、炎症。第18页/共

12、74页第十九页，共75页。2020上海市远程上海市远程(yunchng)(yunchng)医学网继续医学教育医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第19页/共74页第二十页，共75页。2121 肌腱肌腱(jjin)(jjin)、韧带、韧带n n正常肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。均为低信号。n n肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症(ynzhng)或疤痕。或疤痕。n nT2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。广泛性信号增高见于肌腱水

13、肿。第20页/共74页第二十一页，共75页。2222上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像骨与关节影像(yn xin)(yn xin)诊断专题诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第21页/共74页第二十二页，共75页。2323骨、肌肉损伤骨、肌肉损伤(snshng)MRI检查优点检查优点n n能显示能显示(xinsh)(xinsh)关节软骨、关节软骨、纤维软骨等。纤维软骨等。n n估计骨折的愈合情况和并发症估计骨折的愈合情况和并发症n n （缺血坏死）（缺血坏死）n n显示显示(xinsh)(xinsh)软组织、骨髓软组织、骨髓水肿。水肿。n n显示显示(xins

14、h)(xinsh)肌肉、韧带损肌肉、韧带损伤、出血。伤、出血。第22页/共74页第二十三页，共75页。2424骨挫伤骨挫伤(cushng)（Bone Bruise)n n骨挫伤系外伤后骨髓骨挫伤系外伤后骨髓( su)的的弥漫性或局限性充血、出血、弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在其病理改变难以在X线平片中表线平片中表现，而现，而MRI却有极高的敏感性却有极高的敏感性n n其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，伤有助于其他结构损伤的检出，减

15、少漏诊。减少漏诊。第23页/共74页第二十四页，共75页。2525骨挫伤骨挫伤(cushng)（Bone Bruise)n n挫伤挫伤(cushng)原因原因 ：扭伤（：扭伤（18例）和直接损伤（例）和直接损伤（3例）。例）。n n挫伤挫伤(cushng)部位：骨骺或干部位：骨骺或干骺端。骺端。n nMRI表现：表现：T1W低，低，T2W与准与准T2W呈高信号。呈高信号。n n 范围较广、境界欠范围较广、境界欠清。清。n n 形态多不规则。形态多不规则。第24页/共74页第二十五页，共75页。2626骨骨骨骨 挫挫挫挫 伤伤伤伤上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影

16、像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第25页/共74页第二十六页，共75页。2727骨与软骨骨与软骨(rung)损伤损伤第26页/共74页第二十七页，共75页。2828膝关节关节软骨膝关节关节软骨(rung)损伤分型损伤分型n n移位型移位型单纯软骨或伴软骨单纯软骨或伴软骨下骨骨折。下骨骨折。n n压缩压缩(y su)型型常位于膝关常位于膝关节外侧半月板前角，节外侧半月板前角，MR外侧半外侧半月板前角骨松质低信号区。月板前角骨松质低信号区。第27页/共74页第二十八页，共75页。2929剥离剥离(bl)骨软骨骨软骨n n关节软骨及软骨下骨折

17、关节软骨及软骨下骨折关节软骨及软骨下骨折关节软骨及软骨下骨折n n骨折平行骨折平行骨折平行骨折平行(pngxng)(pngxng)于关节面，关节液于关节面，关节液于关节面，关节液于关节面，关节液渗入骨折内，渗入骨折内，渗入骨折内，渗入骨折内， T2W T2W上高信号的关节液，上高信号的关节液，上高信号的关节液，上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。把软骨与骨质分离。把软骨与骨质分离。把软骨与骨质分离。第28页/共74页第二十九页，共75页。3030关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)软骨及软骨下软骨及软骨下软骨及软骨下软骨及软骨下骨折骨折骨折骨折第29页/共7

18、4页第三十页，共75页。3131应力应力(yngl)性骨折性骨折（隐匿性骨折）（隐匿性骨折）第30页/共74页第三十一页，共75页。32321.线形线形(xin xn)骨折骨折n nT1W骨折线呈线样低信号骨折线呈线样低信号(xnho)，周围呈界限不清的更，周围呈界限不清的更低信号低信号(xnho)暗区。暗区。n nT2W骨折线仍为线样低信号骨折线仍为线样低信号(xnho)，周围水肿区高信号，周围水肿区高信号(xnho)的亮区。的亮区。第31页/共74页第三十二页，共75页。3333上海市远程医学网继续上海市远程医学网继续(jx)(jx)医学教育医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题

19、主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第32页/共74页第三十三页，共75页。3434疲劳疲劳疲劳疲劳(plo)(plo)(plo)(plo)骨骨骨骨折折折折上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第33页/共74页第三十四页，共75页。35352.不定形骨折不定形骨折(gzh)n nT1W骨折线呈地图样骨折线呈地图样(tyng)或分叶状低信号区。或分叶状低信号区。n nT2W暗区内伴部分高信号亮区暗区内伴部分高信号亮区n n 水肿、出血。水肿、出血。第34页/共74页第三十五页，共75页

20、。3636不定形骨折不定形骨折不定形骨折不定形骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像骨与关节影像(yn xin)(yn xin)诊断专题诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第35页/共74页第三十六页，共75页。3737肌肉肌肉(jru)损伤损伤n n正常肌肉为长正常肌肉为长T1（541141）和短和短T2（356）n nT1W和和T2W均呈中等偏低信号。均呈中等偏低信号。n n肌肉病变组织的肌肉病变组织的T1时间延长与时间延长与肌肉信号相似肌肉信号相似(xin s)，因此，因此用用T1W对肌肉病变显示敏感性对肌肉病变显

21、示敏感性不如不如T2W高。高。T2W应作为常规应作为常规应用。应用。第36页/共74页第三十七页，共75页。3838n n肌肉撕裂，常伴水肿和出血。肌肉撕裂，常伴水肿和出血。n nMR：T1W 病变病变(bngbin)与肌与肌肉等信号。肉等信号。n n T2W 弥散性高信号，弥散性高信号，其中伴低信号裂其中伴低信号裂 n n 隙，肌肉体积增大。隙，肌肉体积增大。第37页/共74页第三十八页，共75页。3939肌肉肌肉(jru)内血肿内血肿n n肌肉内血肿常局限在某一肌肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。信号改变区。n n血肿的血肿的MR表现与血肿

22、的期令表现与血肿的期令和磁场强度和磁场强度(cchng qingd)有关。有关。第38页/共74页第三十九页，共75页。4040肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)(jru)(jru)内血内血内血内血肿肿肿肿第39页/共74页第四十页，共75页。4141肌腱肌腱(jjin)撕裂撕裂n n正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变腱的信号增加必定是病变(bngbin)所致。所致。n n肌腱断裂肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈

23、宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。端增宽和肌腱回缩。第40页/共74页第四十一页，共75页。4242跟跟跟跟 腱腱腱腱 断断断断 裂裂裂裂第41页/共74页第四十二页，共75页。4343间隙间隙(jin x)综合症综合症n n病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状现一系列临床症状(zhngzhung)，包括患，包括患肢疼痛、感觉消失等。肢疼痛、感觉消失等。n nMRI表现：一侧性筋膜间隙增宽，表现：一侧性筋膜间隙增

24、宽，T2W像上像上见弥漫性肌肉信号增强。见弥漫性肌肉信号增强。第42页/共74页第四十三页，共75页。4444腓肠肌间隙腓肠肌间隙腓肠肌间隙腓肠肌间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)综合症综合症综合症综合症第43页/共74页第四十四页，共75页。4545腓肠肌间隙腓肠肌间隙腓肠肌间隙腓肠肌间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)综合症综合症综合症综合症第44页/共74页第四十五页，共75页。4646关节关节(gunji)病变的一般病变的一般MR表现表现n n关节渗液关节渗液n n T2W像上容易发现少量积液，关节积像上容易发现少量积液，关节积液呈高信

25、号强度。液呈高信号强度。n n T1W像因缺乏对比，不易像因缺乏对比，不易(b y)显示。显示。第45页/共74页第四十六页，共75页。4747第46页/共74页第四十七页，共75页。4848髋关节积液的分级髋关节积液的分级髋关节积液的分级髋关节积液的分级(fn j)(fn j)n nI度：积液位于关节度：积液位于关节(gunji)腔上、下隐窝。腔上、下隐窝。n nII度：积液到达股颈周围。度：积液到达股颈周围。n nIII度：积液延伸到关节度：积液延伸到关节(gunji)隐窝。隐窝。第47页/共74页第四十八页，共75页。4949第48页/共74页第四十九页，共75页。5050半月板损伤半月

26、板损伤(snshng)n n半月板由纤维软骨组成，半月板由纤维软骨组成，MR呈呈无信号暗区。无信号暗区。n n矢状面上矢状面上(min shn)、半月、半月板前、后角至少有板前、后角至少有2-3层面呈相层面呈相对三角形。对三角形。n n半月板半月板MR信号增高常见为半月信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。板损伤或退行性改变。第49页/共74页第五十页，共75页。5151第50页/共74页第五十一页，共75页。5252半月板损伤半月板损伤(snshng)分级分级n n0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。n nI级：轻度级：轻度(qn d)信号增加，不与关节面信号增

27、加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。接触，半月板边缘不规则，无裂隙。n nII级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂级：半月板见小的线样高信号，有可疑裂隙。隙。n nIII级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。并与关节面相通。第51页/共74页第五十二页，共75页。5353半月板前角撕裂半月板前角撕裂半月板前角撕裂半月板前角撕裂(s (s (s (s li)li)li)li)第52页/共74页第五十三页，共75页。5454半月板前角撕裂半月板前角撕裂半月板前角撕裂半月板前角撕裂(s li)(s li)(s li)(s li)，伴囊腔伴囊

28、腔伴囊腔伴囊腔上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第53页/共74页第五十四页，共75页。5555半月板囊腔半月板囊腔半月板囊腔半月板囊腔上海市远程上海市远程(yunchng)(yunchng)医学网继续医学教育医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第54页/共74页第五十五页，共75页。5656交叉韧带交叉韧带(rndi)损伤损伤n n正常交叉韧带呈前狭后宽的中正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪等信号强度，在周

29、围有脂肪(zhfng)衬托下为低信号的相衬托下为低信号的相对暗区。对暗区。n n矢状面上前交叉韧带平直，后矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。滑。第55页/共74页第五十六页，共75页。5757正常前交叉正常前交叉正常前交叉正常前交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧带韧带韧带韧带上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像骨与关节影像(yn xin)(yn xin)诊断专题诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第56页/共74页第五十七页，共75页。5858前交叉韧带前交叉韧带(rndi)急性撕裂急性

30、撕裂MR表现表现n n交叉韧带连贯交叉韧带连贯(lingun)中断中断n n前交叉韧带扭曲、呈波浪状。前交叉韧带扭曲、呈波浪状。n n前交叉韧带内前交叉韧带内T1W韧带近端大韧带近端大片中等信号区片中等信号区n nT2W前交叉韧带内呈前交叉韧带内呈“肿块样肿块样”高信号高信号为积液与出血。为积液与出血。第57页/共74页第五十八页，共75页。5959前交叉前交叉前交叉前交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧韧韧韧带损伤带损伤带损伤带损伤后交叉后交叉后交叉后交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧韧韧韧带损伤带损伤带损伤带损伤上海市远程医学网继续医学

31、教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断(zhndun)(zhndun)专题专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第58页/共74页第五十九页，共75页。6060关节关节(gunji)感染感染n n病理为滑膜充血病理为滑膜充血(chngxu)水肿和关节渗液。水肿和关节渗液。n nMR：T2W呈关节腔内界限清晰的高信号区，呈关节腔内界限清晰的高信号区，T1W呈低信号。化脓性感染关节渗液中因呈低信号。化脓性感染关节渗液中因含有较高的蛋白质，含有较高的蛋白质，T2W呈中等或高信号。呈中等或高信号。第59页/共74页第六十页，共75页。6161关节炎关节炎MR表现表现(bioxin)

32、n n关节渗液关节渗液n n关节骨端信号关节骨端信号(xnho)改变，改变，T1W呈低信号呈低信号(xnho)，T2W呈高信号呈高信号(xnho)系骨端充血、系骨端充血、水肿所致。水肿所致。第60页/共74页第六十一页，共75页。6262半月半月半月半月(bn yu)(bn yu)(bn yu)(bn yu)炎炎炎炎第61页/共74页第六十二页，共75页。6363半月半月半月半月(bn yu)(bn yu)(bn yu)(bn yu)炎炎炎炎第62页/共74页第六十三页，共75页。6464骨缺血坏死骨缺血坏死(hui s)第63页/共74页第六十四页，共75页。6565正常正常(zhngchn

33、g)股骨头的股骨头的MR表现表现n n关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号关节皮质呈线样低信号，其周围为中等信号的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。的关节软骨，骨髓腔内充满脂肪组织。T1W、T2W均呈显著高信号，股骨头内侧均呈显著高信号，股骨头内侧常可见常可见(kjin)纵行低信号带，为排列密集纵行低信号带，为排列密集的骨小梁。的骨小梁。第64页/共74页第六十五页，共75页。6666第65页/共74页第六十六页，共75页。6767股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死(hui s)(hui s)的的MRMR表现表现n n早期：早期：T2W上股骨头边缘不等厚度的低信号上股骨头边缘不等厚度的低信号带为坏死

34、骨边缘硬化。在低信号区衬以高信带为坏死骨边缘硬化。在低信号区衬以高信号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈号带为反应性肉芽增生、充血和炎性反应呈典型的双环症。典型的双环症。n n晚期：病变的纤维化和硬化。晚期：病变的纤维化和硬化。T1W、T2W像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节像上坏死区均呈低信号，常同时伴关节(gunji)积液等改变。积液等改变。第66页/共74页第六十七页，共75页。6868股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)第67页/共74页第六十八页，共75页。6969MRI在骨肿瘤诊断上的作用在骨肿瘤诊断上的

35、作用(zuyng)（优点）（优点）n nMRI软组织分辨率高，能作任意软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和的大小、软组织侵犯的范围和关节及血管有否累及，从而作关节及血管有否累及，从而作出准确肿瘤分期，为治疗方案出准确肿瘤分期，为治疗方案(fng n)的选择提供可靠影像的选择提供可靠影像学依据。学依据。n n某些肿瘤有较特征性的信号改变，某些肿瘤有较特征性的信号改变，有助于组织学定性。例脂肪瘤、有助于组织学定性。例脂肪瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤动脉瘤样骨囊肿、软骨类肿瘤等。等。第68页/共74页第六十九页，共75页。7070上

36、海市远程医学网继续上海市远程医学网继续(jx)(jx)医学教育医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第69页/共74页第七十页，共75页。7171上海市远程上海市远程(yunchng)(yunchng)医学网继续医学教育医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙第70页/共74页第七十一页，共75页。7272第71页/共74页第七十二页，共75页。7373局限性局限性n n在在MRI图象上，肿瘤内的钙化、图象上，肿瘤内的钙化、骨化为无信号，各类肿瘤即使同骨化为无信号，各类肿瘤即使同一肿瘤内的各种一肿瘤内的各种(

37、zhn)组织组织成分的信号有交叉重叠。因此，成分的信号有交叉重叠。因此，在肿瘤的组织学定性方面所提供在肿瘤的组织学定性方面所提供的信号不如的信号不如X线平片及线平片及CT丰富。丰富。n nMRI的空间分辨率低于常规的空间分辨率低于常规X线线和和CT、MRI 的化学位移伪影，可的化学位移伪影，可造成假性骨皮质破坏，给诊断带造成假性骨皮质破坏，给诊断带来困难。来困难。第72页/共74页第七十三页，共75页。7474谢谢谢谢(xi xie)大家大家！第73页/共74页第七十四页，共75页。内容(nirng)总结会计学。Hinshaw于1979年首先应用于腕关节。T1时间（纵向弛豫时间）。上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题。成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。呈中等信号强度（中等亮区）。滑膜增生或结节样增生，T2W或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。应力性骨折(gzh)（隐匿性骨折(gzh)）。正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。谢谢大家第七十五页，共75页。