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1、主讲：陈卫华超超 声声 诊诊 断断 学学超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部一、胸壁：由肋骨、胸骨及肋间隙、胸一、胸壁：由肋骨、胸骨及肋间隙、胸 外附属肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤等外附属肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤等组织组成。组织组成。 二、二、胸膜及胸膜腔：胸膜是覆盖在肺胸膜及胸膜腔：胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、隔上面及纵隔两侧表面、胸廓内面、隔上面及纵隔两侧的浆膜。前者称脏层胸膜，后三者称的浆膜。前者称脏层胸膜，后三者称壁层胸膜。壁层胸膜。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病病变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 肺下缘和
2、胸膜下界的体表投影表肺下缘和胸膜下界的体表投影表 锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线肺下缘肺下缘 第第6肋肋 第第8肋肋 第第10肋肋 第第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界 第第8肋肋 第第10肋肋 第第11肋肋 第第12胸椎棘突胸椎棘突超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部第一节第一节 胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部第二节第二节 超声检查方法学超声检查方法学一、适一、适 应应 证证: : X线线、CT疑疑诊诊胸胸壁壁胸胸膜膜增增厚厚或
3、或结结节节，或或胸胸膜膜病病变变与与外外周周型型肺肺占占位位不不易易鉴鉴别别者者；X线线诊诊断断为为肋肋骨骨破破坏坏者者；胸胸壁壁局限性隆起者均为超声检查适应证。局限性隆起者均为超声检查适应证。胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部二、检二、检 查查 方方 法法: : （一）仪器装置（一）仪器装置1仪器选择仪器选择2探头选择探头选择 57.5 5MHz 线阵探头线阵探头. . 3仪器条件仪器条件 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变（二）患者体位（二）患者体位 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部 根根据据CT或或X线线片片所所
4、显显示示病病变变的的位位置置选选择择患患者者的的体体位位。一一般般为为仰仰卧卧位位肋肋间间扫扫查查，嘱嘱患患者者双双手手抱抱头头；俯俯卧卧位位肋肋间间扫扫查查，嘱嘱患患者者双双手手抱抱头头或或抱抱床床，使使肋肋间间得得以以充充分分展展开开。对对腋腋中中线线前前后后及及纵纵隔隔的的扫扫查查，则则选选用用侧侧卧卧位位。为为显显示示少少量量胸胸水水，患患者者取取坐坐位位，从从背背部部扫扫查查观观察察肋肋隔隔角角，或或利利用用肝肝脾脾超超声声窗窗，自自肋肋缘缘下下向向隔隔面面扫扫查查。此此外外，改改变变患患者者体体位位，观观察察胸胸腔腔积积液液有有无无流流动动性性变变化化有有助助于于确认胸水的形态。确
5、认胸水的形态。 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变（三）扫查方法（三）扫查方法 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部 1首先根据首先根据CT或或X线胸部检查的提示，选线胸部检查的提示，选 择扫查范围。择扫查范围。 2扫查途径扫查途径 （1）肋间扫查）肋间扫查 （2）锁骨上窝、胸骨上窝以及剑突下、双肋）锁骨上窝、胸骨上窝以及剑突下、双肋 缘下扫查缘下扫查 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部 显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构，呈数层强一弱一等一弱一强回声；筋膜结构，呈数层强一弱一
6、等一弱一强回声；继而在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的继而在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁胸膜状态；其深部可见的界面反射，可反映壁胸膜状态；其深部可见细窄带状元回声或弱回声，为胸腔及其内少量细窄带状元回声或弱回声，为胸腔及其内少量液体；深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状液体；深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面，后方含气肺呈现为逐渐衰强回声位于肺表面，后方含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声；减的大片状强回声；正常肺内部结构一般不能正常肺内部结构一般不能被显示。被显示。胸膜及胸
7、膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 左：经肋间扫查；右：肋间肌左：经肋间扫查；右：肋间肌 A:皮肤皮肤; B:皮下皮下; C:肋间肌肋间肌; 大箭头大箭头:胸膜胸膜; AS:声影声影; RiB:肋骨肋骨 . ASASRiB超超 声声 诊诊 断断 学学 超超 声声 诊诊 断断 学学 胸胸壁壁除除乳乳腺腺及及皮皮肤肤外外，其其他他组组织织如如肋肋骨骨、肋肋软软骨骨、胸胸骨骨、脂脂肪肪、神神经经、血血管管、肌肌肉肉及及淋淋巴巴组组织织，可可发发生生多多种种疾疾病病，其其中中以以外外伤伤、炎炎症症和和肿肿瘤瘤最最常常见见。超超声声诊诊断断的的意意义义在在于于：鉴鉴别别胸胸壁壁肿肿块块的的性性质质，判判断断其其
8、大大小小、侵侵袭袭深深度度及及与与胸胸腔腔内内有有无无关关系系；判判定定胸胸壁壁脓脓肿肿的的深深度度、范范围围及及来来源源；引引导导胸胸壁壁病病灶灶穿穿刺刺及引流；及引流；帮助转移性肿瘤搜寻原发灶等。帮助转移性肿瘤搜寻原发灶等。超超 声声 诊诊 断断 学学 胸胸壁壁炎炎症症包包括括：软软组组织织、肋肋骨骨、肋肋软软骨骨及及其其周周围围的的炎炎症症。其其中中非非化化脓脓性性炎炎症症以以肋肋软软骨骨炎炎（TietZe综综合合征征）为为代代表表，化化脓脓性性炎炎症症则则包包括括皮皮下下脓脓肿肿、胸胸大大肌肌下下脓脓肿肿、穿穿通通性性脓脓胸胸。肋肋骨骨骨骨髓髓炎炎等等，无无热热性性脓脓肿肿以以胸胸壁壁
9、结结核核为为代代表。表。一、胸壁炎症疾病一、胸壁炎症疾病超超 声声 诊诊 断断 学学 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸壁结核：结核： 胸壁结核包括：胸膜周围结核、肋胸壁结核包括：胸膜周围结核、肋骨周围结核及结核性脓肿。绝大多数继发骨周围结核及结核性脓肿。绝大多数继发于肺、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入于肺、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，并形成脓肿，再侵入周围胸壁软结结核，并形成脓肿，再侵入周围胸壁软组织，向胸壁内、外蔓延，并可侵蚀和破组织，向胸壁内、外蔓延，
10、并可侵蚀和破坏肋骨或胸骨。坏肋骨或胸骨。病理超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变（一）、胸壁结核：结核： 胸壁结核以形成无痛性肿块和无热胸壁结核以形成无痛性肿块和无热性脓肿为主要特征的疾病，破溃后形成瘘性脓肿为主要特征的疾病，破溃后形成瘘孔，全身可有发热、不适、盗汗等症状。孔，全身可有发热、不适、盗汗等症状。临床表现超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 早期病灶较小，限于肋间软组织内，呈早期病灶较小，限于肋间软组织内，呈椭圆形，内部呈不均匀弱回声，干酪坏死后椭圆形，内部呈不均匀弱回声，干酪坏
11、死后出现无回声区，逐渐增大沿肋间成梭形，并出现无回声区，逐渐增大沿肋间成梭形，并可有点状钙化，但肋骨无异常。脓肿较大时，可有点状钙化，但肋骨无异常。脓肿较大时，穿破肋间肌，在皮下及胸膜外形成脓肿，包穿破肋间肌，在皮下及胸膜外形成脓肿，包绕肋骨，或内外呈哑铃形，肋骨结构尚保持绕肋骨，或内外呈哑铃形，肋骨结构尚保持完整。完整。晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形成时在脓腔中可见成时在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回不规则片状、斑点状强回声伴声影。声伴声影。 超声表现（二）肋软骨炎（二）肋软骨炎超
12、超 声声 诊诊 断断 学学 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变第七章第七章 胸胸 部部 肋软骨炎（肋软骨炎（Tietze综合征）是一种综合征）是一种自限性，非化脓性软骨病。好发于上胸自限性，非化脓性软骨病。好发于上胸部肋软骨连接处，尤以第部肋软骨连接处，尤以第 2 4肋软骨最肋软骨最常见。多发生于肋软骨外形呈梭形肿胀，常见。多发生于肋软骨外形呈梭形肿胀，皮肤无炎症表现，病灶处有疼痛和压痛，皮肤无炎症表现，病灶处有疼痛和压痛，组织学上肋软骨以坏死变性为主，炎症组织学上肋软骨以坏死变性为主，炎症改变较轻。改变较轻。超超 声声 诊诊 断断 学学 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变第七章第七章 胸胸
13、部部肋软骨炎肋软骨炎超声检查超声检查: 肋软骨炎的声像图显示，肋软肋软骨炎的声像图显示，肋软骨交界处增大，局部回声减低，透骨交界处增大，局部回声减低，透声性较健侧增强，周边部回声减弱，声性较健侧增强，周边部回声减弱，但无液性无回声区出现，高分辨力但无液性无回声区出现，高分辨力超声可显示软骨膜增厚。超声可显示软骨膜增厚。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变二、胸壁恶性肿瘤二、胸壁恶性肿瘤 胸壁恶性肿瘤（胸壁恶性肿瘤（Malignant tumor of the thoracic wall）多起源）多起源于骨、软骨及软组织，以肉瘤多见；于骨、软骨
14、及软组织，以肉瘤多见；也包含乳腺癌及肺癌等的浸润；胸也包含乳腺癌及肺癌等的浸润；胸壁转移癌多来源于乳腺、肺、肾、壁转移癌多来源于乳腺、肺、肾、甲状腺等甲状腺等 。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸壁恶性肿瘤胸壁恶性肿瘤声像图表现声像图表现：1肿瘤位于胸壁软组织或胸骨、肋软骨部位，范围肿瘤位于胸壁软组织或胸骨、肋软骨部位，范围 多较广，向体表侧隆起，也可向内侧生长。多较广，向体表侧隆起，也可向内侧生长。2肿瘤呈不规则弱回声或不均匀强弱回声。肿瘤呈不规则弱回声或不均匀强弱回声。3局部肌层、筋膜层结构破坏，显示不清晰或不规则。局部肌层、筋膜层结
15、构破坏，显示不清晰或不规则。4肉瘤多见原发于胸骨、肋骨，与之关系密切，局肉瘤多见原发于胸骨、肋骨，与之关系密切，局 部骨结构破坏，可见低回声肿块内呈不规则强回部骨结构破坏，可见低回声肿块内呈不规则强回 声及后方声阴影。声及后方声阴影。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸壁恶性肿瘤胸壁恶性肿瘤声像图表现声像图表现：9. 需注意与肺癌侵及胸壁鉴别。需注意与肺癌侵及胸壁鉴别。8. 彩超扫查常可见肿瘤内动脉血供异常或增粗。彩超扫查常可见肿瘤内动脉血供异常或增粗。7. 侵犯胸膜常可见内侧壁不规则，胸膜显示不清。侵犯胸膜常可见内侧壁不规则，胸膜显示不
16、清。6. 肿瘤不随呼吸运动，内侧壁常可见胸膜尚规整肿瘤不随呼吸运动，内侧壁常可见胸膜尚规整 或受压。或受压。5. 转移癌多呈局限性弱回声结节，亦可见呈片转移癌多呈局限性弱回声结节，亦可见呈片 状增厚状增厚,内部不均或并有弱回声小结节。内部不均或并有弱回声小结节。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸壁壁恶恶性性肿肿瘤瘤 胸壁结构破坏胸壁结构破坏胸胸膜膜脏脏、壁壁层层显显示示良良好好肺肺鳞鳞癌癌胸胸壁壁转转移移超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变肿瘤呈不均匀强回声，肿瘤呈不均匀强回声，位于胸
17、壁深部肌层位于胸壁深部肌层胸壁恶性肿瘤术后再发胸壁恶性肿瘤术后再发超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 胸壁良性占位病变（胸壁良性占位病变（benign lesions of the thoracic wall）有不同）有不同的类型。发生于皮肤或肌肉织内的肿的类型。发生于皮肤或肌肉织内的肿瘤多为良性，常见有脂肪瘤、纤维瘤瘤多为良性，常见有脂肪瘤、纤维瘤巴管瘤、血管瘤及神经鞘瘤等；另有巴管瘤、血管瘤及神经鞘瘤等；另有发生于骨瘤与软骨瘤。发生于骨瘤与软骨瘤。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变
18、 3回声多较均匀，神经鞘瘤、神经纤维多呈弱回声；脂回声多较均匀，神经鞘瘤、神经纤维多呈弱回声；脂 肪瘤、纤维瘤则呈较强回声；上述肿瘤多位于胸壁内侧，肪瘤、纤维瘤则呈较强回声；上述肿瘤多位于胸壁内侧， 突向胸腔内或肺内，故与胸膜肿瘤常不易鉴别突向胸腔内或肺内，故与胸膜肿瘤常不易鉴别。1病灶多位于胸壁软组织层，或突向胸腔侧。病灶多位于胸壁软组织层，或突向胸腔侧。2声像图表现各异，但肿瘤一般较局限，多有规整包膜。声像图表现各异，但肿瘤一般较局限，多有规整包膜。4体表侧胸壁结构较清晰规整。体表侧胸壁结构较清晰规整。5胸壁结核好发于胸骨旁、脊柱旁，根据病理变化胸壁结核好发于胸骨旁、脊柱旁，根据病理变化
19、不同声图表现不同。不同声图表现不同。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸壁良性脂肪瘤 肿瘤呈椭圆形，自壁胸膜向胸腔肿瘤呈椭圆形，自壁胸膜向胸腔 内生内生 长，呈均匀的等回声（长，呈均匀的等回声（T）. 超声对胸腔积液的诊断有重要临床超声对胸腔积液的诊断有重要临床价值，它可帮助定位、定量、指导穿刺价值，它可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹性积液。少量胸水性积液。少量胸水X线难以诊断时，超声线难以诊断时，超声探测肋膈
20、角内有液性暗区即可明确诊断。探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 胸胸腔腔积积液液的的液液体体（胸胸水水）， 按按发发生生机机制制可可分分为为渗渗出出性性和和漏漏出出性性两两种种。前前者者因因胸胸膜膜内内感感染染和和各各种种刺刺激激所所引引起起，多多继继发发于于肺肺、胸胸膜膜或或纵纵隔隔炎炎症症和和肿肿瘤瘤，少少数数由由腹腹内内炎炎症症（如如膈膈下下脓脓肿肿等等）波波及及。渗渗出出液液可可以以是是稀稀薄薄的的浆浆液液性性、浆浆液液纤纤维维蛋蛋白白性性或或粘粘稠稠脓脓性性，有有时时呈呈血血性性、乳乳糜糜性性
21、或或胆胆固固醇醇性性。后后者者常常由由于于肝肝肾肾疾疾病病及及心心功功能能不不全全所所引引起起。卵卵巢巢纤纤维维瘤瘤合合并并胸胸腔腔积积液液时时，称称为为麦麦氏氏综综合合征征。胸胸膜膜腔腔内内脓脓性性渗渗出出液液潴潴留留称称为脓胸。为脓胸。 【病理【病理超超 声声 诊诊 断断 学学 年年轻轻病病人人胸胸膜膜炎炎多多为为结结核核性性，中中年年以以上上病病人人，可可能能为为恶恶性性肿肿瘤瘤，有有心心力力衰衰竭竭者者应应考考虑虑为为漏漏出出性性积积液液。炎炎性性积积液液者者多多伴伴胸胸痛痛和和发发热热。胸胸腔腔积积液液在在500ml以以上上时时，可可感感到到胸胸闷闷，大大量量积积液液时有心悸、气促等
22、症状。时有心悸、气促等症状。【临床表现】【临床表现】超超 声声 诊诊 断断 学学超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸 腔 积 液 通过胸水观察横隔、胸膜形态和随呼吸的移动性。通过胸水观察横隔、胸膜形态和随呼吸的移动性。 造成胸腔积液的原因较多，其性质随部造成胸腔积液的原因较多，其性质随部位不同而声像图有差异。位不同而声像图有差异。1游离胸水。游离胸水。 2叶间积液。叶间积液。 3包裹性积液。包裹性积液。4 4血性胸水或脓胸。血性胸水或脓胸。 正常时脏壁两层胸膜合二为一，正常时脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的高回声带，其间的微量液呈一光滑的高回声带，其间的微量液体不易被测出。
23、当胸腔积液时，胸膜体不易被测出。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图的最基本声区，这是胸腔积液声像图的最基本最重要的征象。最重要的征象。两层胸膜分离的范围两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。与宽度视积液量而定。 游离性胸腔积液游离性胸腔积液超超 声声 诊诊 断断 学学胸 腔 积 液 第七章第七章 胸胸 部部 因重力作用下注于胸腔底部，积存于因重力作用下注于胸腔底部，积存于肺底与膈肌之间呈现长条带形无回声区，肺底与膈肌之间呈现长条带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形。其形后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形。其形态和宽度随
24、呼吸、体位而变动，具流动性；态和宽度随呼吸、体位而变动，具流动性；吸气时肺下叶膨胀，液体被挤压分散，肋吸气时肺下叶膨胀，液体被挤压分散，肋膈窦液区变小或消失；呼气时又重现或增膈窦液区变小或消失；呼气时又重现或增大，健侧卧位时液体流向内侧，外侧液性大，健侧卧位时液体流向内侧，外侧液性区变小或消失。区变小或消失。 1.1.少量少量胸腔积液：超超 声声 诊诊 断断 学学胸 腔 积 液 第七章第七章 胸胸 部部超超 声声 诊诊 断断 学学胸 腔 积 液 第七章第七章 胸胸 部部 中等量积液（液性区上界不超过第中等量积液（液性区上界不超过第6后肋后肋水平）水平），胸水超出肋膈窦向上扩展，压迫肺下胸水超出
25、肋膈窦向上扩展，压迫肺下叶，液性区范围增大，深度加宽。由于重力作叶，液性区范围增大，深度加宽。由于重力作用，坐位呈上窄下宽分布。呼吸及体位变动，用，坐位呈上窄下宽分布。呼吸及体位变动，液性无回声区的深度和范围也随之改变，胸廓液性无回声区的深度和范围也随之改变，胸廓下部液性无回声区深吸气时增宽，胸廓上部变下部液性无回声区深吸气时增宽，胸廓上部变小；呼气时则相反。由坐位改为仰卧位，液体小；呼气时则相反。由坐位改为仰卧位，液体下注至背侧，肺上浮，因此腋后线胸水无回声下注至背侧，肺上浮，因此腋后线胸水无回声区最大，腋中线及腋前线胸水厚度减少或消失。区最大，腋中线及腋前线胸水厚度减少或消失。 中等量中等
26、量胸腔积液：超超 声声 诊诊 断断 学学胸 腔 积 液 第七章第七章 胸胸 部部 大量积液（液性区上界超过第大量积液（液性区上界超过第6后肋水后肋水平人平人 肺被压部分或全部向肺门纵隔方向萎缩，肺被压部分或全部向肺门纵隔方向萎缩，体积变小，膈肌下移，膈回声光带变平。心体积变小，膈肌下移，膈回声光带变平。心脏向健侧移位，大部分胸腔呈液性无回声区，脏向健侧移位，大部分胸腔呈液性无回声区，此时呼吸和体位改变，对胸水无回声区厚度此时呼吸和体位改变，对胸水无回声区厚度影响不大或变化甚微。萎陷的肺呈均匀弱回影响不大或变化甚微。萎陷的肺呈均匀弱回声，中心部可见支气管的残留气体强回声，声，中心部可见支气管的残
27、留气体强回声，深吸气时增多。深吸气时增多。 大量大量胸 腔 积 液：超超 声声 诊诊 断断 学学第七章第七章 胸胸 部部 胸水的透声性胸水的透声性 80是清晰的，多为漏出液或是清晰的，多为漏出液或早期浆液性渗出液。早期浆液性渗出液。约有约有20透声性较差，多属浆透声性较差，多属浆液纤维蛋白性渗出液、血液或脓液，因此在液性无液纤维蛋白性渗出液、血液或脓液，因此在液性无回声区中，可有长短不定的细纤维带状回声，漂浮回声区中，可有长短不定的细纤维带状回声，漂浮于胸水中，左侧与纵隔邻近时，可有与心搏一致的于胸水中，左侧与纵隔邻近时，可有与心搏一致的有节律的摆动，或者两端与胸膜粘连，大量纤维渗有节律的摆动
28、，或者两端与胸膜粘连，大量纤维渗出并沉积在一起，互相构成网络状，常见于结核性出并沉积在一起，互相构成网络状，常见于结核性及化脓性胸水中。肋膈角回声，在漏出液或初期渗及化脓性胸水中。肋膈角回声，在漏出液或初期渗出液，呈锐利清晰三角形；渗出液出现纤维素沉着，出液，呈锐利清晰三角形；渗出液出现纤维素沉着，胸膜增厚，则逐渐模糊，呈毛玻璃样或肋隔角变钝胸膜增厚，则逐渐模糊，呈毛玻璃样或肋隔角变钝闭塞。闭塞。在胸膜上出现乳头状或结节状突起者，多见在胸膜上出现乳头状或结节状突起者，多见于肿瘤性或结核性胸水中。于肿瘤性或结核性胸水中。 胸胸水水在在胸胸壁壁与与肺肺之之间间，局局限限于于一一处处，形形成成大大小
29、小不不等等的的圆圆形形k圆圆形形或或半半月月形形无无回回声声区区、凸凸向向肺肺内内，与与肺肺野野间间分分界界清清楚楚，近近胸胸壁壁侧侧基基底底较较宽宽，两两端端呈呈锐锐角角。腔腔壁壁增增厚厚内内壁壁多多不不光光滑滑，有有时时腔腔内内有有分分隔隔，并可见粗大点状或条索状回声并可见粗大点状或条索状回声 。2局限性胸积腔液局限性胸积腔液(1)包裹性积液：包裹性积液：超超 声声 诊诊 断断 学学第七章第七章 胸胸 部部超超 声声 诊诊 断断 学学第七章第七章 胸胸 部部 从肋缘（剑突）下探测容易显从肋缘（剑突）下探测容易显示，无回声区在肺底与膈之间呈条示，无回声区在肺底与膈之间呈条带状或扁平状，凸向隔
30、上，边缘清带状或扁平状，凸向隔上，边缘清楚，肺侧边缘回声增强，有包裹时楚，肺侧边缘回声增强，有包裹时变换体位无回声区大小不变。变换体位无回声区大小不变。 (2).肺底积液：肺底积液：2局限性胸膜积液局限性胸膜积液超超 声声 诊诊 断断 学学第七章第七章 胸胸 部部 急急性性脓脓胸胸多多继继发发于于邻邻近近器器官官感感染染，如如肺肺炎炎及及肺肺化化脓脓症症，少少数数由由食食管管穿穿孔孔或或隔隔下下脓脓肿肿蔓蔓延延而而来来。慢慢性性脓脓胸胸多多为为结结核核性性或或由由于于急急性性脓脓胸胸引引流流不不畅畅延延误误治治疗疗的的结结果果。脓脓胸胸时时，胸胸水水呈呈混混浊浊粘粘稠稠脓脓性性，或或干干酪酪样
31、样，腔腔壁壁增增厚厚，常常呈呈包包裹裹性性，有有时时可可发发生生钙钙化化。有有时时脓脓腔腔内内容容稠稠稀稀分分层层。声声像像图图表表现现，脓脓汁汁稀稀薄薄处处与与一一般般胸胸腔腔积积液液改改变变类类似似，但但在在无无回回声声区区内内多多有有漂漂动动的的散散在在高高回回声声点点，随随体体位位变变动动和和剧剧烈烈振振动动而而移移动动；脓脓汁汁稠稠厚厚处处，则则呈呈不不均均匀匀弱弱回回声声或或高高回回声声，反反复复转转动动病病人人身身体体，分分层层现现象象消消失失，代代之之以以弥弥漫漫性性弱弱回回声声，且且有有漂漂浮浮和和翻翻滚滚现现象象。壁壁及及脏脏层层胸胸膜膜呈呈不不规规则则性性增增厚厚，回回声
32、声增增强强，胸胸膜膜钙钙化化时时，可可见见局局限限强强回回声声并并伴伴声影。声影。3化脓性胸膜炎（简称脓胸）化脓性胸膜炎（简称脓胸）超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸 腔 积 液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔
33、胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸 腔腔 积积 液液 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 胸膜的原发肿瘤多为起源于胸膜皮细胞的间胸膜的原发肿瘤多为起源于胸膜皮细胞的间 皮瘤，皮瘤，石棉工人发病率高石棉工人发病率高。 X
34、线显示为致密阴影时，线显示为致密阴影时，超声能较好的分辨其间胸膜增厚、胸水和实变肺，但超声能较好的分辨其间胸膜增厚、胸水和实变肺，但对弥漫性恶性间皮瘤的范围观察常不够全面；不能或对弥漫性恶性间皮瘤的范围观察常不够全面；不能或不易显示的部位有脊椎旁胸膜、纵隔胸膜、叶间胸膜、不易显示的部位有脊椎旁胸膜、纵隔胸膜、叶间胸膜、肩胛骨重叠的后胸膜等，胸膜轻度增厚或病灶较小时肩胛骨重叠的后胸膜等，胸膜轻度增厚或病灶较小时超声难以作出诊断，对此超声难以作出诊断，对此CT和和MRI可更全面的观察可更全面的观察了解病变。了解病变。 肿肿瘤瘤与与胸胸壁壁连连接接呈呈圆圆形形或或扁扁平平形形，有有完完整整包包膜膜回
35、回声声，内内部部为为较较均均匀匀实实质质性性弱弱回回声声，有有时时可可见见小小的的囊囊性性变变所所产产生生的的无无回回声声区区和和钙钙化化强强回回声声。肿肿瘤瘤由由脏脏层层胸胸膜膜向向外外突突起起者者，肿肿瘤瘤边边缘缘与与胸胸壁壁夹夹角角多多呈呈钝钝角角，瘤瘤周周的的胸胸膜膜增增厚厚。当伴有胸水时，肿瘤显示尤为清楚。当伴有胸水时，肿瘤显示尤为清楚。局限性间皮瘤：局限性间皮瘤： 恶性间皮瘤声像图表现根据其分布范围恶性间皮瘤声像图表现根据其分布范围和形态可分为局限型和弥漫型：和形态可分为局限型和弥漫型：超超 声声 诊诊 断断 学学 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变第七章第七章 胸胸 部部 在在胸
36、胸膜膜增增厚厚的的基基础础上上，可可见见多多中中心心，大大小小不不等等低低回回声声肿肿瘤瘤隆隆起起，表表面面凸凸凹凹不不平平。较较大大的的肿肿瘤瘤内内部部回回声声不不均均匀匀，发发生生坏坏死死、出出血血时时可可有有灶灶性性无无回回声声区区，肿肿瘤瘤后后部部多多数数有有衰衰减减，与与胸胸膜膜的的边边界界不不易易分分清清。常常有有血血性性胸胸水水，此此时时更更易易见见肿肿瘤瘤突突向胸水中的轮廓。向胸水中的轮廓。2弥漫性恶性间皮瘤弥漫性恶性间皮瘤超超 声声 诊诊 断断 学学 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变第七章第七章 胸胸 部部超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸
37、膜及胸膜腔 病变病变4以弱回声多见，亦可呈不均匀等回声，内部无气体以弱回声多见，亦可呈不均匀等回声，内部无气体或支气管结构。或支气管结构。3多呈片状或结节融合状，边界不规则，其范围（长多呈片状或结节融合状，边界不规则，其范围（长度及宽度）多明显大于厚度。度及宽度）多明显大于厚度。2肿瘤位于胸壁与肺之间，自胸膜向胸腔内突起，并肿瘤位于胸壁与肺之间，自胸膜向胸腔内突起，并与胸壁相连或分界不清。与胸壁相连或分界不清。l恶性弥漫型间皮瘤多呈广泛胸膜增厚，可达隔上而恶性弥漫型间皮瘤多呈广泛胸膜增厚，可达隔上而包裹肺。包裹肺。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔
38、病变病变5侵及肋骨可见块中有弧形强回声团及声阴影。侵及肋骨可见块中有弧形强回声团及声阴影。 9局限型间皮瘤（局限型间皮瘤（Focal mesothelioma）呈块状或类圆形，）呈块状或类圆形， 突向肺内，易误诊为肺周围型肿瘤；恶性者一般表面不突向肺内，易误诊为肺周围型肿瘤；恶性者一般表面不 平，呈乳头状，基底较宽，回声欠均匀。平，呈乳头状，基底较宽，回声欠均匀。 8声像图上有时与转移性腺癌不易鉴别，需依赖穿刺活声像图上有时与转移性腺癌不易鉴别，需依赖穿刺活 检甚至免疫组化检查确诊。检甚至免疫组化检查确诊。7肺组织受压或受侵则呈实变；内有转移病灶时易显示。肺组织受压或受侵则呈实变；内有转移病灶
39、时易显示。6胸水位于肿瘤内侧与肺表面之间；少量胸水的部位观胸水位于肿瘤内侧与肺表面之间；少量胸水的部位观 察有助于肺肿瘤与胸膜肿瘤的鉴别。察有助于肺肿瘤与胸膜肿瘤的鉴别。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 胸膜转移性肿瘤较原发性多见，大部为血行转胸膜转移性肿瘤较原发性多见，大部为血
40、行转移，少数为邻近器官恶性肿瘤直接侵犯。移，少数为邻近器官恶性肿瘤直接侵犯。转移癌来转移癌来源于肺、乳腺、胃肠道、卵巢癌等。源于肺、乳腺、胃肠道、卵巢癌等。壁、脏层胸膜壁、脏层胸膜均可受累，转移灶常为多发性。均可受累，转移灶常为多发性。在少量胸水状态下在少量胸水状态下超声检查可显示胸膜超声检查可显示胸膜 l mm凹凸不整，故发现胸水凹凸不整，故发现胸水时，重视观察壁胸膜及横隔胸膜，常可意外发现小时，重视观察壁胸膜及横隔胸膜，常可意外发现小转移灶，检出灵敏度较高；但由于胸廓范围广，位转移灶，检出灵敏度较高；但由于胸廓范围广，位于肋骨深侧及纵隔胸膜较小的转移灶易漏诊。于肋骨深侧及纵隔胸膜较小的转移
41、灶易漏诊。患者患者常因发生胸腔积液，出现胸痛、呼吸困难而就诊。常因发生胸腔积液，出现胸痛、呼吸困难而就诊。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸膜转移癌声像图表现为：胸膜转移癌声像图表现为： 2多多合合并并胸胸水水并并可可见见结结节节状状、乳乳头头状状不不规规则则的的等等回回声声肿肿 瘤自壁胸膜向腔内隆起，超声易显示而早发现。瘤自壁胸膜向腔内隆起，超声易显示而早发现。 6肿瘤突向肺组织与胸壁成钝角，结合胸水部位及呼肿瘤突向肺组织与胸壁成钝角，结合胸水部位及呼 吸移动性观察有助于与肺癌侵及胸膜鉴别。吸移动性观察有助于与肺癌侵及胸膜鉴别。 5癌
42、性胸膜炎一般合并多量胸水，壁胸膜广泛增厚癌性胸膜炎一般合并多量胸水，壁胸膜广泛增厚,表面表面 多呈结节状、团块状；与弥漫性间皮瘤不易鉴别。多呈结节状、团块状；与弥漫性间皮瘤不易鉴别。 4肿瘤较大呈不均质团块状，通常范围较恶性间皮瘤局肿瘤较大呈不均质团块状，通常范围较恶性间皮瘤局 限，但与较大恶性孤立性间皮瘤不易鉴别。限，但与较大恶性孤立性间皮瘤不易鉴别。3小病灶多呈结节状，呈弱回声或等回声。小病灶多呈结节状，呈弱回声或等回声。1肿块位于胸壁深侧、胸腔或肺表面，单发或多发。肿块位于胸壁深侧、胸腔或肺表面，单发或多发。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔
43、病变病变肺周围型腺癌，壁胸膜增厚，内见多发液区。肺周围型腺癌，壁胸膜增厚，内见多发液区。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变 原发性局限性间皮瘤多数为原发性局限性间皮瘤多数为良性发生于良性发生于脏层胸膜脏层胸膜，以孤立，以孤立的纤维型间皮瘤多见的纤维型间皮瘤多见（发生于壁（发生于壁层胸膜、隔或纵隔的局限型问皮层胸膜、隔或纵隔的局限型问皮瘤则恶性多见，少量胸水有助于瘤则恶性多见，少量胸水有助于鉴别）鉴别）。其它良性肿瘤有脂肪瘤、。其它良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤等。纤维瘤等。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及
44、胸膜腔 病变病变3胸胸膜膜炎炎性性增增厚厚多多呈呈较较均均匀匀等等回回声声或或稍稍强强回回声声，壁壁的的 度度增增厚厚较较平平整整。显显著著的的局局限限性性胸胸膜膜增增厚厚与与肿肿瘤瘤不不易易 鉴鉴别别，但但较较肿肿瘤瘤规规整整，稍稍薄薄；病病变变位位十十肋肋隔隔角角处处， 局部增厚。局部增厚。 1局限性良性肿瘤一般呈团块状或类圆形，边界规整局限性良性肿瘤一般呈团块状或类圆形，边界规整 清晰，似清晰，似有包膜，有包膜，位于胸腔或埋陷在肺内。位于胸腔或埋陷在肺内。2局限型良性间皮瘤声像：弥漫型呈范围较广的局限型良性间皮瘤声像：弥漫型呈范围较广的 胸膜增厚，呈片状弱回声较均匀。胸膜增厚，呈片状弱回
45、声较均匀。4定性诊断仍需依赖超声引导穿刺活检。定性诊断仍需依赖超声引导穿刺活检。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变胸胸膜膜良良性性病病变变 肺与胸膜分界清楚超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔 病变病变肿瘤呈椭圆形，自壁胸膜向胸腔内生长超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变 位于胸腔内，纵隔的两侧。每侧位于胸腔内，纵隔的两侧。每侧肺呈不规则半圆形，上为肺尖呈饨圆形，肺呈不规则半圆形，上为肺尖呈饨圆形，高出锁骨内侧高出锁骨内侧l3，约，约23ml。下部肺。下部肺底
46、向上凹坐在膈肌上，肋面广阔对向肋底向上凹坐在膈肌上，肋面广阔对向肋骨和肋间肌，内侧对向纵隔。右肺比左骨和肋间肌，内侧对向纵隔。右肺比左肺略大，被斜裂和横裂分为上、中、下肺略大，被斜裂和横裂分为上、中、下三叶。左叶只有斜裂将左叶分为上下两三叶。左叶只有斜裂将左叶分为上下两叶。肺表面包有脏层胸膜，肺内含有空叶。肺表面包有脏层胸膜，肺内含有空气，呈海绵状，质软而轻，比重小于气，呈海绵状，质软而轻，比重小于 1 故在水中不沉。故在水中不沉。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺部的超声检查肺肺 部部 病病 变变 X线、线、CT能灵敏地显示肺部弥漫性、局限性能灵敏地显示肺部弥漫性、局
47、限性病变。超声检查受肺气体的干扰及肋骨、肩肿骨病变。超声检查受肺气体的干扰及肋骨、肩肿骨等的影响，受到较大的限制，因而多年来被认为等的影响，受到较大的限制，因而多年来被认为不适宜应用于肺。但在临床实践中发现，位于肺不适宜应用于肺。但在临床实践中发现，位于肺周围的占位病变，超声多可在周围的占位病变，超声多可在X线或线或CT的定位下的定位下显示病变。对肺内部肿瘤的诊断，当病变引起其显示病变。对肺内部肿瘤的诊断，当病变引起其周围肺实变或合并胸腔大量积液时，水和不含气周围肺实变或合并胸腔大量积液时，水和不含气的肺组织成为观察肺内结构及占位病变的良好超的肺组织成为观察肺内结构及占位病变的良好超声窗；尤对
48、声窗；尤对X线显示的肺部阴影，超声不仅可鉴线显示的肺部阴影，超声不仅可鉴别其内胸水、实变肺，部分可观察实变肺内有无别其内胸水、实变肺，部分可观察实变肺内有无小肿瘤、转移灶等状况小肿瘤、转移灶等状况。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变超声能探查到的肺部肿瘤示意图超声能探查到的肺部肿瘤示意图(左侧伴肺不张左侧伴肺不张)超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变主要病变声像图 一、肺周围型恶性肿瘤 临床诊断中，临床诊断中，X线、线、CT能灵敏显示肿瘤大能灵敏显示肿瘤大小及形态，但有时对良恶性鉴别诊断较困难。纤小及形态，但有
49、时对良恶性鉴别诊断较困难。纤维支气管镜检查大多难以到达病灶部位；超声在维支气管镜检查大多难以到达病灶部位；超声在CT参考定位下，能迅速发现贴近脏胸膜的病灶，参考定位下，能迅速发现贴近脏胸膜的病灶，并可显较典型的恶性肿瘤图像；不同组织类型及并可显较典型的恶性肿瘤图像；不同组织类型及不同病的肿瘤，声像图表现可存在差异。不同病的肿瘤，声像图表现可存在差异。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺周围型恶性肿瘤声像图表现：肺周围型恶性肿瘤声像图表现： 45 cm肿瘤多呈规则形。肿瘤多呈规则形。2以弱回声多见，较大肿瘤或合并坏死则可不均匀等以弱回声多见，较大肿瘤或
50、合并坏死则可不均匀等 回声或强回声。腺癌多呈弱回声或等回，较均匀；回声或强回声。腺癌多呈弱回声或等回，较均匀； 鳞癌多较大，呈强弱不均；小细胞癌呈均匀弱回声鳞癌多较大，呈强弱不均；小细胞癌呈均匀弱回声 或无回声。或无回声。3中心有坏死液化区或合并脓肿可见肿瘤内有不规则中心有坏死液化区或合并脓肿可见肿瘤内有不规则 液性区，周边可见回声稍强之包膜；合空洞常可见粗液性区，周边可见回声稍强之包膜；合空洞常可见粗 大的支气管气相呈强回声，后壁可彗星尾征。大的支气管气相呈强回声，后壁可彗星尾征。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺周围型恶性肿瘤声像图表现：肺周围型
51、恶性肿瘤声像图表现： 5肿瘤后方回声不同程度增强。肿瘤后方回声不同程度增强。6由于肿瘤对肺组织的挤压等因素肿瘤由于肿瘤对肺组织的挤压等因素肿瘤 深侧组织分界较清晰。深侧组织分界较清晰。 7局部表面脏胸膜隆起或中断，亦可凹陷局部表面脏胸膜隆起或中断，亦可凹陷 呈小鸟翼状。呈小鸟翼状。9瘢痕癌及合并钙化灶的癌肿声像图不典型。瘢痕癌及合并钙化灶的癌肿声像图不典型。8肺泡癌发生于周边，图像较特殊，病灶边肺泡癌发生于周边，图像较特殊，病灶边 界模糊欠清晰，内有不规则粗大支气管相。界模糊欠清晰，内有不规则粗大支气管相。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺周周围围
52、型型鳞鳞癌癌 肿瘤呈球形，内部回声强弱不均，可见微小液区。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺周周围围肺肺癌癌 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺周周围围肺肺癌癌 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺周周围围型型转转移移癌癌 中心型肺肿瘤较小或与无气肺分界不明时，中心型肺肿瘤较小或与无气肺分界不明时，X线、线、CT常依赖继发征象判断有无肿瘤；临床亦多采用纤维支常依赖继发征象判断有无肿瘤；临床亦多采用纤维支气管镜检查，而超声检查一般较困难。但当肿瘤引起叶、气管镜检
53、查，而超声检查一般较困难。但当肿瘤引起叶、段支气管阻塞时，以实变肺为超声窗，常可显示肿瘤；段支气管阻塞时，以实变肺为超声窗，常可显示肿瘤；选用动态聚焦、动态旁瓣压缩的小凸阵探头，甚至可使选用动态聚焦、动态旁瓣压缩的小凸阵探头，甚至可使声窗狭窄的深部小肿瘤得以良好显示；对不宜行支气管声窗狭窄的深部小肿瘤得以良好显示；对不宜行支气管镜检查或其他影像方法也不能发现的中心型肺肿瘤，超镜检查或其他影像方法也不能发现的中心型肺肿瘤，超声不失为一种弥补的手段。声不失为一种弥补的手段。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸
54、部部肺肺 部部 病病 变变3合并胸水则肿瘤边界较清晰，无胸水而且合并肺合并胸水则肿瘤边界较清晰，无胸水而且合并肺组织感染则肿瘤边界显示不清晰。组织感染则肿瘤边界显示不清晰。 1在实变肺深部可见肿瘤，呈结节状、团块状在实变肺深部可见肿瘤，呈结节状、团块状 或位或位 于大气管内呈形态不规则管状三种类型。于大气管内呈形态不规则管状三种类型。2肿瘤呈弱回声，回声质地与实变肺不同，呈更肿瘤呈弱回声，回声质地与实变肺不同，呈更弱、均匀或更强、不均匀，合并感染或较大肿瘤时弱、均匀或更强、不均匀，合并感染或较大肿瘤时回声不均；合并脓肿多可见球形无回声区或不规则回声不均；合并脓肿多可见球形无回声区或不规则液化区
55、，周围有强回声包膜或增厚囊壁。液化区，周围有强回声包膜或增厚囊壁。4支气管型肿瘤可见大支气管扩张，管壁回声稍厚支气管型肿瘤可见大支气管扩张，管壁回声稍厚或不清晰，内可见弱回声肿瘤。或不清晰，内可见弱回声肿瘤。7超声窗较好，可显示肺门部淋巴结及隔超声窗较好，可显示肺门部淋巴结及隔脚、横脚、横 膈膈 下肿大的淋巴结。下肿大的淋巴结。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变5间接征象为外周肺呈实变，内常可显示间接征象为外周肺呈实变，内常可显示扩张增宽之支气管液相或气液相；肿瘤压迫扩张增宽之支气管液相或气液相；肿瘤压迫肺门部可致肺内动脉支扩张，血流速度高，肺门部可致
56、肺内动脉支扩张，血流速度高，彩超及多普勒频谱可获得信息。彩超及多普勒频谱可获得信息。6 超声可显示肿瘤对肺门部动脉、静脉、超声可显示肿瘤对肺门部动脉、静脉、心包的浸润状况，浸润时可见分界不清，心包的浸润状况，浸润时可见分界不清，局部边界中断。局部边界中断。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺中中心心型型小小细细胞胞癌癌L:阻塞性实变肺肺门淋巴结超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变肺肺中中心心型型鳞鳞癌癌阻塞性实变肺超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变气气管管内内型型中中心
57、心型型鳞鳞癌癌大支气管扩张大支气管扩张,内充满等回声肿瘤内充满等回声肿瘤,手术见息肉手术见息肉状状,无气肺内见支气管液相.超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变 X线、线、CT能灵敏显示肺周病灶的部位及能灵敏显示肺周病灶的部位及大体形态，但对大体形态，但对2cm以下的孤立性病灶以及以下的孤立性病灶以及球形肿块样病变，良恶性鉴别有一定困难；球形肿块样病变，良恶性鉴别有一定困难；超声在超声在CT参考定位下，可灵敏显示肺周围气参考定位下，可灵敏显示肺周围气体减少或无气体病灶内部的细微结构，甚至体减少或无气体病灶内部的细微结构，甚至可观察到小支气管相，有助于局灶性
58、炎性实可观察到小支气管相，有助于局灶性炎性实变的检出。变的检出。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变 周边良性占位根据病理表现，声像图大致可分为以下两类： 1炎性瘤样病变（脓肿、结核瘤、炎性假瘤等）炎性瘤样病变（脓肿、结核瘤、炎性假瘤等） (1).多呈类圆形或肿块型，结核瘤亦可呈小分叶状。多呈类圆形或肿块型，结核瘤亦可呈小分叶状。(2).边界较规整，在病灶周围多可见欠清晰、稍边界较规整，在病灶周围多可见欠清晰、稍增增 强之包膜回声。强之包膜回声。 (3).内部多呈无回声或弱回声，肺脓肿多呈不均匀内部多呈无回声或弱回声，肺脓肿多呈不均匀 混合型回声，炎性
59、假瘤病程较长者显示为不均混合型回声，炎性假瘤病程较长者显示为不均 匀强回声。匀强回声。 (4)结结核核瘤瘤边边界界较较清清晰晰，中中心心有有坏坏死死或或液液化化，内内常常可可见见小小强强回回声声团团及及声声阴阴影影，为为钙钙化化灶灶或或空空洞洞引引起起的的气气体体相相所致。所致。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部 为典型图像，成不规则弱回声，为典型图像，成不规则弱回声，周边见多发钙化灶，并见扩张小支周边见多发钙化灶，并见扩张小支气管液相。气管液相。炎性瘤样病变炎性瘤样病变（6）肺肺脓脓肿肿及及结结核核瘤瘤可可致致脏脏胸胸膜膜中中断断或或 隆隆起起；炎炎性性假假 瘤瘤多多较较
60、平平整整或或表表面面有有 凹凹陷陷。胸胸膜膜增增厚厚或或发发生生粘粘连连，与与邻邻 近近胸胸膜膜相相对对比比并并结结合合肺肺呼呼吸吸移移动动观观 察较易识别。察较易识别。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部炎性瘤样病变炎性瘤样病变（5）肿块内多可见支气管相呈细线状或）肿块内多可见支气管相呈细线状或 小等号状强回声，其内可见液体无小等号状强回声，其内可见液体无 回声或气体强回声伴彗星尾征，脓回声或气体强回声伴彗星尾征，脓 肿内常可见粗大强回声气体相。肿内常可见粗大强回声气体相。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变2肺炎实变肺炎实变 （1
61、）. .多为楔形或与肺相接部边缘平直，多为楔形或与肺相接部边缘平直， 3cm小病灶常可呈类圆形。小病灶常可呈类圆形。 对声像图不典型或临床诊断困难者，可细针穿刺活对声像图不典型或临床诊断困难者，可细针穿刺活检。检。（2）. .呈较均匀之等回声或稍弱回声，后方回呈较均匀之等回声或稍弱回声，后方回 声可轻度增强。声可轻度增强。 （3）. 病变与肺边界不清晰。病变与肺边界不清晰。（4）. 肺表面平整或浅凹陷。肺表面平整或浅凹陷。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部肺肺 部部 病病 变变x线、CT疑为肺癌,超声见胸膜平整,病灶边缘平直,灶内小支气管呈散在分布小等号状. 纵隔肿瘤大部分
62、来自胸腺、淋巴结、神经组织和纵纵隔肿瘤大部分来自胸腺、淋巴结、神经组织和纵隔间叶组织。其中以胸腺瘤和畸胎瘤最多，神经源性肿隔间叶组织。其中以胸腺瘤和畸胎瘤最多，神经源性肿瘤及恶性淋巴瘤次之，胸内甲状腺瘤、支气管囊肿为第瘤及恶性淋巴瘤次之，胸内甲状腺瘤、支气管囊肿为第三位，其他则少见，前四者占全部纵隔肿瘤的三位，其他则少见，前四者占全部纵隔肿瘤的3什（国什（国内统计以神经源性肿瘤最多，其次为畸胎类肿瘤，胸腺内统计以神经源性肿瘤最多，其次为畸胎类肿瘤，胸腺瘤为第三位）。纵隔肿瘤中瘤为第三位）。纵隔肿瘤中 2530为恶性，淋巴为恶性，淋巴肿瘤大部分为恶性，胸腺瘤有肿瘤大部分为恶性，胸腺瘤有 45向周
63、围浸润。超声向周围浸润。超声可显示肿瘤发生的部位、形态、大小、与周围脏器的关可显示肿瘤发生的部位、形态、大小、与周围脏器的关系、肿瘤内部结构属囊性、实质性还是混合性，并能在系、肿瘤内部结构属囊性、实质性还是混合性，并能在超声引导下作穿刺活检。超声引导下作穿刺活检。前纵隔及上纵隔肿瘤超声检查前纵隔及上纵隔肿瘤超声检查的敏感性为的敏感性为90。 第七节第七节 纵隔常见肿瘤的超声诊断纵隔常见肿瘤的超声诊断 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变 下下纵纵隔隔的的前前纵纵隔隔内内主主要要有
64、有胸胸腺腺下下部部、纵纵隔隔前前淋淋巴巴结结等等，中中纵纵隔隔内内有有心心包包、心心脏脏、升升主主动动脉脉、上上腔腔静静脉脉下下部部、肺肺动动脉脉、肺肺静静脉脉及及其其左左、右右各各分分支支等等，后后纵纵隔隔于于心心包包与与下下段段胸胸椎椎之之间间，内内有有血血管管、神经、食管及淋巴结等神经、食管及淋巴结等 在临床中，常以胸骨角至第四胸椎下缘划一在临床中，常以胸骨角至第四胸椎下缘划一水平线为界，分为上、下纵隔。上纵隔又以气管水平线为界，分为上、下纵隔。上纵隔又以气管为界，分为前、后纵隔。下纵隔又分为前、中、为界，分为前、后纵隔。下纵隔又分为前、中、后三部分，其间无具体的分界线。后三部分，其间无
65、具体的分界线。 上纵隔内有出入心脏的大血管、气管、食管、上纵隔内有出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺剩件（幼儿为胸腺胸腺剩件（幼儿为胸腺)、神经和淋巴结等。、神经和淋巴结等。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变（一）、检查方法（一）、检查方法 采用高性能、高质量的彩色多普勒超声诊采用高性能、高质量的彩色多普勒超声诊断仪，备有多种探头断仪，备有多种探头可进行全面的实时诊断及可进行全面的实时诊断及腔内超声检查。腔内超声检查。1、仪器与探头、仪器与探头2 2、 检查途径检查途径 （1）
66、经肋间扫查）经肋间扫查（2）经食管扫查）经食管扫查第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变 由于纵隔在骨骼与肺组织之间，由于纵隔在骨骼与肺组织之间，其间的组织器官亦多，故无论经胸其间的组织器官亦多，故无论经胸部的多处窗口探测，还是经食管作部的多处窗口探测，还是经食管作腔内扫查，到目前为止，均不能显腔内扫查，到目前为止，均不能显示出纵隔完整的矢状或冠状切面。示出纵隔完整的矢状或冠状切面。 超超 声声 诊诊 断断 学学 超超 声声 诊诊 断断 学学 纵纵 隔隔 病病 变变第七章第七章 胸胸 部部（一）、畸（一）、畸 胎胎 瘤瘤 纵纵隔隔是是生生殖殖腺腺外外最最易易发发生生畸畸胎胎瘤瘤的的部部
67、位位，纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤占占纵纵隔隔肿肿瘤瘤第第二二位位（20）,好好发发生生于于上上纵纵隔隔及及前前纵纵隔隔，可可分分为为囊囊性性、实实质质性性、混混合合性性三三种种，80为为良良性性。出出生生时时即即可可发发病病，但但常常于于成成年年后后因因胸胸痛痛、咳咳嗽嗽或或体体检检时时偶偶而而发发现现。良良性性囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤，有有完完整整包包膜膜，边边缘缘光光滑滑，肿肿瘤瘤内内容容有有黄黄褐褐色色液液体体或或含含毛毛发发黄黄色色皮皮脂脂物物质质，除除皮皮肤肤外外，还还含含有有气气管管或或肠肠管管上上皮皮、神神经经、平平滑滑肌肌及及淋淋巴巴组组织织，甚甚至至骨骨及及软软骨骨等等组组织织。囊囊性
68、性畸畸胎胎瘤瘤一一般般呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形。实实质质性性畸畸胎胎瘤瘤，常常以以实实质质性性结结构构为为主主，含含液液部部分分较较少少，呈圆形或不规则分叶状恶性变的倾向较大。呈圆形或不规则分叶状恶性变的倾向较大。【病理、临床表现】【病理、临床表现】超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变（一）、畸（一）、畸 胎胎 瘤瘤 (3).(3).部分囊性畸胎瘤，油脂液状物充满囊腔，则显示部分囊性畸胎瘤，油脂液状物充满囊腔，则显示 为较均匀类实质回声，周边部可有高回声团。为较均匀类实质回声，周边部可有高回声团。1良性囊性畸胎瘤良性囊性畸胎瘤 (1).(1).大部分
69、呈囊性，为无回声区，内壁可见实质性的大部分呈囊性，为无回声区，内壁可见实质性的 结节状、团块状回声，附着于囊壁并突向囊腔。结节状、团块状回声，附着于囊壁并突向囊腔。(2).(2).脂液分层征。脂液分层征。(4).(4).肿瘤的后部回声不减弱或增强。肿瘤的后部回声不减弱或增强。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变囊肿内可见乳头状实性隆起囊肿内可见乳头状实性隆起超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变脂液分层征脂液分层征超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变 肿瘤外壁光滑，肿瘤内部不均
70、匀，肿瘤外壁光滑，肿瘤内部不均匀，兼有实质回声，回声较高，与肝实质兼有实质回声，回声较高，与肝实质相似和液性囊腔无回声区并存，两者相似和液性囊腔无回声区并存，两者界线较清楚，有时实质区内可见强回界线较清楚，有时实质区内可见强回声伴有声影。声伴有声影。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变3实质性畸胎瘤实质性畸胎瘤 (5).(5).增大较快合并胸腔及心包积液等时，常为恶性增大较快合并胸腔及心包积液等时，常为恶性 或恶变的表现。或恶变的表现。 (1).(1).肿瘤内大部分为实质性较均匀的弱回声，与不肿瘤内大部分为实质性较均匀的弱回声，与不 规则团块状、斑片状
71、较高回声并存。规则团块状、斑片状较高回声并存。(2).(2).肿瘤边界回声清楚，后部回声一般不减弱。肿瘤边界回声清楚，后部回声一般不减弱。(3).(3).含有骨或牙齿时，可出现局限性强回声，伴有含有骨或牙齿时，可出现局限性强回声，伴有 明显声影明显声影. .(4).(4).如肿瘤呈分叶状，内部呈不均匀弱回声，边缘如肿瘤呈分叶状，内部呈不均匀弱回声，边缘 不规则，不规则，超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变
72、(4)(4)、有有时时呈呈地地图图状状不不均均匀匀实实质质性性回回声声，有有钙钙 化灶时，则出现斑点状强回声。化灶时，则出现斑点状强回声。 1良性胸腺瘤良性胸腺瘤(1)、声像图上多呈圆形、椭圆形，有时为分叶、声像图上多呈圆形、椭圆形，有时为分叶 状。状。(2)、边缘清晰光整，常有明显的包膜回声。、边缘清晰光整，常有明显的包膜回声。(3)、肿瘤内部多呈较均匀弱回声，、肿瘤内部多呈较均匀弱回声，有囊性变时，有囊性变时， 可有小无回声区，完全囊变呈囊肿样改变可有小无回声区，完全囊变呈囊肿样改变超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变钙化肿瘤超超 声声 诊诊 断断
73、学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变（二）、胸（二）、胸 腺腺 瘤瘤 2恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤 肿瘤包膜回声消失或断续，肿瘤包膜回声消失或断续，边缘回声不规则，内部回声不均边缘回声不规则，内部回声不均匀强弱不一，并有胸膜及远隔转匀强弱不一，并有胸膜及远隔转移征象。移征象。 超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变（三）、淋（三）、淋 巴巴 瘤瘤 声像图表现声像图表现 ：1声像图可显示为单发或多发性圆形、椭圆形，或互相声像图可显示为单发或多发性圆形、椭圆形，或互相 融合成分叶状不规则形病灶，轮廓清楚，内部为较均融合成分叶状不规则形病灶，轮廓清楚，
74、内部为较均 匀弱回声或似无回声。匀弱回声或似无回声。2 2淋巴瘤并发心包或胸腔积液时，可在相应部位探测到淋巴瘤并发心包或胸腔积液时，可在相应部位探测到 积液的无回声区。积液的无回声区。3 3肺门淋巴瘤压迫支气管，发生肺不张或阻塞性肺炎时，肺门淋巴瘤压迫支气管，发生肺不张或阻塞性肺炎时， 有相应的肺部回声变化。有相应的肺部回声变化。4 4可见颈部、腹部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝脾可见颈部、腹部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，肝脾 肿大及转移灶。肿大及转移灶。超超 声声 诊诊 断断 学学 第七章第七章 胸胸 部部纵纵 隔隔 病病 变变纵纵隔隔淋淋 巴巴 瘤瘤声声像像图图 超声引导活检超声引导活检在胸肺
75、部疾病诊断中的应用在胸肺部疾病诊断中的应用主讲主讲: 陈卫华陈卫华超超 声声 诊诊 断断 学学主讲主讲: 陈卫华陈卫华超声引导下活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导下活检在胸肺部疾病诊断中的应用 经皮穿刺活检技术应用于临床进行疾病的确诊始于十九世纪，由于活检时为盲穿进行，加之早期使用的穿刺针多为粗针，很多严重的穿刺后并发症限制了它在临床的应用。直到本世纪五十年代后，随着穿刺针的改进及多样化，各种影像学在临床应用的推广及病理温室诊断方法的丰富，尤其是七十年代出现的灰阶超声及CT在穿刺引导时的应用，大大提高了穿刺诊断的确诊率并缩短确诊间期，明显降低了穿刺活检的并发症，为临床针对性治疗提供了可靠依据
76、，使得影像引导下穿刺活检在临床得以广泛应用。体位及扫查方法体位及扫查方法 胸穿时患者体位应视病变部位而定，原则胸穿时患者体位应视病变部位而定，原则是使病变部位处于最高点，可取仰卧位、侧卧是使病变部位处于最高点，可取仰卧位、侧卧位及俯卧位。上臂向头侧充分伸展以拉大肋间位及俯卧位。上臂向头侧充分伸展以拉大肋间隙，若肋间隙较窄病灶显示仍不满意，可去枕隙，若肋间隙较窄病灶显示仍不满意，可去枕并将局部垫高。在病人不能平卧时可视病情采并将局部垫高。在病人不能平卧时可视病情采取半卧位。扫查方法同样依病亦部位而定，如取半卧位。扫查方法同样依病亦部位而定，如锁骨上、胸骨上及肋间扫查等。锁骨上、胸骨上及肋间扫查等
77、。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用 原则上讲凡需明确病理诊断以选择治疗的紧贴胸壁的胸部占位性病变均可以进行，即肺外周型占位病变（含位于胸水深部的病变）及实变肺深部的中央型占位病变、胸膜病变、纵隔占位病变等。适适 应应 证及禁忌证证及禁忌证一、适一、适 应应 证证: :超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用1、声像图上病灶显示不清，高度怀疑病 灶为血管性病变。2、患者有明显出血倾向。3、严重咯血、呼吸困难，心肺功能极差， 剧咳或不能配合等。4、严重肺气肿病人肺穿应慎重。二、禁忌证二、禁忌证:超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的
78、应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用自动穿刺活检枪超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用自动穿刺活检步骤:超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用自动穿刺活检步骤:操作方法操作方法 穿刺前对照胸片、CT或MRI结果，在病灶区对应胸壁处经皮超声检查，清楚显示并记录病变特点及毗邻结构，彩超观察内部及周边血流状况，选择穿刺进针入路，即避开血管及含气部分穿刺最可疑病变处的入路。常规消毒铺巾，进针点处皮肤局麻，超声引导下迅速进针至拟取材病变前缘（进针时嘱病人屏住呼
79、吸），穿刺病灶活检后出针，依所取标本满意情况及穿刺针粗细进针1-4次，完成后皮肤局部敷料履盖。标本放入10%甲醛溶液中固定、送病理检查。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用 应强调的是，对胸部病变有具体病理组织学类型诊断是临床针对性的选择放疗及具体化疗方案的关键，因此，穿刺多采用18G组织学活检针。 术后注意患者勿剧烈咳嗽及活动，注意观察有无气胸及出血情况，如呼吸困难、呛咳、咯血等，观察1小时无明显不适后可离去。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用注意事项及并发症注意事项及并发症（一）注意事项1、超声不能清楚显示病灶时，应
80、避免进行 超声引导下穿刺。2、穿刺进针入路：纵隔病变应避开大血管， 肺部病变应尽量避开较大血管（如明显 的束状血流）及气体至最可疑病变处， 必要时在彩超引导下进行。3、在穿刺含空洞性病变时，应避开空洞进 行穿刺。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用4、穿刺时一般应在平静呼吸状态下屏住呼吸 时进行。5、在配套活检枪穿刺时，应根据病变大小调 整穿刺针进针深度，以免伤及深部结构或 造成气胸。6、当病灶含液量大、坏死等情况下取材不甚 满意而病理诊断不明确时，应警惕假阴性 发生。（一）注意事项超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用（二
81、）并发症（二）并发症 由于超声引导胸穿时进针全过程均在超声的动态实时显示监视下进行，穿刺时所选入路安全，故并发症发生率低且轻微，多无须特殊处理。文献报道并发症发生率在0%-6%，主要为少量气胸、咯血及血胸。解放军总医院超声科经皮穿刺活检230例肺、胸膜及纵隔实性占位性病变，并发症共5例，粗针3例，细针2例，为4例短暂少许痰中带血及1例少量气胸，占2.1%，均未经处理自行缓解，无严重并发症发生。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用临床意义 超声引导经皮穿刺活检技术自1976年应用于胸部病变，由于其操作简单、诊断迅速、微创痛苦小、安全且避免了操作时暴露于射线中，
82、目前已广泛应用于临床，成为临床获取胸部病变病理诊断的主要手段之一。文献报道经皮穿刺活检组织学诊断准确性在92%-100%，细针穿刺细胞学诊断准确性九十年代在83%-91%。其中细针穿刺细胞学诊断恶性肿瘤准确性为90%-97%，而诊断良性肿瘤准确性仅为60%-83%，因此在安全的前提下可采用更能获取组织学结果的活检方法。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用 超声引导下经皮穿刺胸膜、紧邻胸壁的肺及纵隔占位性病变，具有确诊率高、安全、迅速等特点。尤其对位于纵隔、靠近大血管或位于梗塞肺深部及胸水后方的占位病变，其病灶显示的清晰程度、取材的准确性及安全性等较经X线及CT等指示引导下穿刺活检更具优越性。 超声引导下清晰显示病变进针取材及必要的彩超引导是提高诊断率及降低并发症的重要因素。超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用超声引导活检在胸肺部疾病诊断中的应用谢谢谢谢
