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1、会计学1口腔科管理口腔科管理(gunl)要求要求第一页，共74页。n n口腔科感控问题原因剖析：n n1、医疗机构领导不重视，制度不健全，卫生行政管理不到位，虽然口腔科门诊的医院感染(gnrn)管理在医院感染(gnrn)管理办法与消毒技术规范中，已明确地把其列入医院感染(gnrn)管理的重点科室行列，但由于各种原因，在很多医疗机构中，口腔科是个“小科”，口腔科门诊的医院感染(gnrn)管理工作仍然未能得到正确的对待。（制度在本不在脑）第1页/共73页第二页，共74页。n n口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染(gnrn)问题不够重视。传统的观点认为：口腔血液循环丰富，不容易引起细菌感染(gnr
2、n)；口腔是一个有菌的环境，不可能也没必要进行严格的消毒灭菌（做不到？还是不做？）n n医务人员自我防护意识薄弱，相当一部分口腔科医护人员无菌观念不强，消毒隔离意识淡漠，于诊治病人前后未严格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接触血液可能时也不戴口罩、帽子及手套，均为职业感染(gnrn)很大的隐患。还有一些防护观念差牙医，只懂保护自己，不保护病人，一副手套从上班戴到下班。第2页/共73页第三页，共74页。n n牙科手机的消毒的误区：牙科手机的消毒是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点，对牙科手机造成的交叉感染缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方法不了解。n n牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。
3、钻完牙齿后会产生一种(yzhn)回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。牙科手机的消毒经历从不消毒机身表面消毒高温蒸汽压力灭菌三个阶段。第3页/共73页第四页，共74页。医院感染控制质量管理评价医院感染控制质量管理评价(pngji)(pngji)标准标准n n根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准根据卫生部医院感染控制质量管理评价标准n n【评价内容】【评价内容】n n1 1、 有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度，包括手卫生及消毒隔离制度和采取标有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度，包括手卫生及消毒隔
4、离制度和采取标准预防的原则；手卫生设施符合要求。准预防的原则；手卫生设施符合要求。n n2 2、 布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。n n3 3、 医务人员有医院感染预防与控制知识，能按照要求落实手卫生和相应的自身医务人员有医院感染预防与控制知识，能按照要求落实手卫生和相应的自身(zshn)(zshn)防护措施，防护用品的种类和数量符合要求。防护措施，防护用品的种类和数量符合要求。n n4 4、 口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序；诊口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程
5、序；诊疗器械清洗及时，消毒或者灭菌达到疗器械清洗及时，消毒或者灭菌达到“规范规范”规定的要求。规定的要求。n n5 5、 消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录；有存在问题的改进措施。消毒或者灭菌及其效果的监测符合要求并有记录；有存在问题的改进措施。n n6 6、 有控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。有控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。n n7 7、 医疗废物的处置符合规范。医疗废物的处置符合规范。第4页/共73页第五页，共74页。健全健全(jinqun)(jinqun)规章制度规章制度（1 1）消毒隔离制度（包括环境、）消毒隔离制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）。物品、人员的消毒
6、隔离措施）。（2 2）人员培训制度。（医务人员）人员培训制度。（医务人员与工勤人员）与工勤人员）（3 3）标准操作规程（包括诊疗技）标准操作规程（包括诊疗技术术(jsh)(jsh)、器械消毒灭菌具体、器械消毒灭菌具体操作规程）。操作规程）。（4 4）职业卫生防护制度（包括人）职业卫生防护制度（包括人员操作防护要求、防护用品配员操作防护要求、防护用品配备、意外情况处置措施等）。备、意外情况处置措施等）。（5 5）消毒灭菌状况监测制度（包）消毒灭菌状况监测制度（包括环境空气、物体表面、手细括环境空气、物体表面、手细菌学监测、消毒剂浓度监测、菌学监测、消毒剂浓度监测、灭菌器效果监测等）。灭菌器效果监
7、测等）。（6 6）医疗废物处置制度（包括管）医疗废物处置制度（包括管理人员、分类收集、转运、交理人员、分类收集、转运、交接、记录等）。接、记录等）。（7 7）人员岗位管理制度（包括岗）人员岗位管理制度（包括岗位设置、奖惩规定等）。位设置、奖惩规定等）。（8 8）医疗器械采购、验收制度）医疗器械采购、验收制度（9 9）20052005年卫生部年卫生部7373号文件号文件第5页/共73页第六页，共74页。洗手洗手(xshu)(xshu)的方法的方法第6页/共73页第七页，共74页。 洗手容易洗手容易(rngy)(rngy)忽略的部位忽略的部位第7页/共73页第八页，共74页。手卫生手卫生(wish
8、ng)(wishng)快速手消毒剂擦手的优点快速手消毒剂擦手的优点快速手消毒剂擦手的优点快速手消毒剂擦手的优点比洗手比洗手比洗手比洗手(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)有更高的依从性有更高的依从性有更高的依从性有更高的依从性比普通洗手比普通洗手比普通洗手比普通洗手(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)和用抗菌产品洗手和用抗菌产品洗手和用抗菌产品洗手和用抗菌产品洗手(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)更有效更有效更有效更有效比洗手比洗手比洗手比洗手(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)对手部皮肤伤害少对手部皮肤伤害少对手部皮肤伤害少对手部皮肤伤害少比
9、洗手比洗手比洗手比洗手(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)和戴手套浪费少和戴手套浪费少和戴手套浪费少和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾第8页/共73页第九页，共74页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)n n戴手套的作用戴手套的作用戴手套的作用戴手套的作用n n预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)由病人传至医务人由病人传至医务人由病人传至医务人由病人传至医务人员员员员n n预防疾病预防疾病预防疾病预防疾病(jbng)(jb
10、ng)(jbng)(jbng)由医务人员传至病由医务人员传至病由医务人员传至病由医务人员传至病人人人人n n预防医务人员将疾预防医务人员将疾预防医务人员将疾预防医务人员将疾病病病病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)由一个由一个由一个由一个病人传给其他病人病人传给其他病人病人传给其他病人病人传给其他病人第9页/共73页第十页，共74页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)的设备的设备n n手卫生设备通常存在手卫生设备通常存在(cnzi)(cnzi)的问题的问题n n 1. 1.洗手水龙头太少洗手水龙头太少n n 2. 2.使用非接触式水龙使用非接触式水龙头头n n 3. 3
11、.使用固体肥皂使用固体肥皂( (严严格禁止格禁止) )n n 4. 4.很少配备快速手消很少配备快速手消毒剂毒剂n n 5. 5.没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸（常见空盒子）（常见空盒子）第10页/共73页第十一页，共74页。消毒消毒(xiod)(xiod)隔离制度隔离制度n n1.31.3消毒消毒(xio d)(xio d)隔离制隔离制度度第11页/共73页第十二页，共74页。个人个人(grn)(grn)防护用品防护用品n n什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）（用）（用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障于保
12、护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品）用品）n n口罩：保护口口罩：保护口/鼻鼻n n全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气保护呼吸道，抵御空气(kngq)传播传播的病原体的病原体n n手套：保护双手手套：保护双手n n隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/或衣服或衣服 n n眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼n n面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼n n帽子胶鞋，鞋套（？）帽子胶鞋，鞋套（？）第12页/共73页第十三页，共74页。个人个人(grn)(grn)防护防护n n医务人员进行口腔诊疗医务人员进行口腔诊疗医务人员进行口腔诊疗
13、医务人员进行口腔诊疗(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)操作时，应当戴口罩、帽操作时，应当戴口罩、帽操作时，应当戴口罩、帽操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。正确正确(zhngqu)佩戴口罩佩戴口罩将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。 第13页/共73页第十四页，共74页。个人个人(grn)(grn)防护防护外科外科
14、(wik)口罩：有正反面吗？口罩：有正反面吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 外科外科(wik)口罩：无纺布品罩口罩：无纺布品罩,直接挂耳朵就行直接挂耳朵就行.一般颜色深的一面朝外一般颜色深的一面朝外,有金属条的朝上有金属条的朝上,可夹着鼻子不漏气可夹着鼻子不漏气第14页/共73页第十五页，共74页。眼罩眼罩(ynzho)(ynzho)与面罩与面罩第15页/共73页第十六页，共74页。常见争议常见争议(zhngy)(zhngy)与困惑与困惑n n常见争议与困惑n
15、n 口腔科要不要常规戴口罩(kuzho)？n n 口腔科要不要常规戴眼罩/面罩？第16页/共73页第十七页，共74页。标准标准(biozhn)(biozhn)预防预防n n1.4标准预防n n定义：（三个要素）n n认定病人血液(xuy)，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，（对象）n n不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施（防护）n n根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施（措施）第17页/共73页第十八页，共74页。标准标准(biozhn)(biozhn)预防预防n n原则原则n n对所有病人的血液、对所
16、有病人的血液、体液及被血液、体液体液及被血液、体液污染污染(wrn)(wrn)的物品的物品均视为具有传染性的均视为具有传染性的病源物质，医护人员病源物质，医护人员接触这些物质时必须接触这些物质时必须采取防护措施采取防护措施第18页/共73页第十九页，共74页。布局布局(bj)(bj)n n2.0布局合理，分区明确，有专用清洗、消毒室（区）。n n（1）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。n n（2）消毒室布局合理，设有污染区，清洁区、灭菌区。（三区要求隔开(ki)）。流程合理、标志清楚。n n（3）消毒室要保持整洁、通风。第19页/共73页第二十页，共74页。感染感染(gnrn)(gnrn)预防与
17、控制知识预防与控制知识n n3.1感染预防(yfng)与控制知识n n第20页/共73页第二十一页，共74页。感染预防感染预防(yfng)(yfng)与控制知识与控制知识n n医院口腔科诊疗具有使用器械种类多、侵入性操作多、患者基础疾病复杂多样等特点，且医务人员与患者接触距离短，面临着唾液(tuy)、分泌物和或血液、组织碎屑飞溅，以及锐器伤等职业暴露的风险，极易发生交叉感染。n n因此，对患者都应详细询问病史，特别是传染病史。对进行口腔外科诊疗的患者，建议或强制进行病毒三项检测，对检测结果阳性患者，应在特殊诊疗区专机专人负责治疗。因条件受限，未设置特殊区域或专机时，诊疗应安排在其他患者之后，处
18、置完毕严格进行终末消毒处置。第21页/共73页第二十二页，共74页。感染感染(gnrn)(gnrn)预防与控制知识预防与控制知识n n诊疗前对所有患者含漱甲硝唑溶液或用1%过氧化氢或用洗必泰漱口进行口腔准备，以降低口腔微生物特别是病原菌的数量。对可穿破口腔软组织、骨组织、接触患者伤口和血液的器械必须灭菌。接触患者完整黏膜或不接触穿破口腔软组织的医疗器械，如口镜、物理测量仪等，应采用规范(gufn)的消毒灭菌技术方法进行处置第22页/共73页第二十三页，共74页。感染感染(gnrn)(gnrn)预防与控制知识预防与控制知识n n注意诊疗操作中的细节问题。提倡双人配合操作即“四手操作”，减少不必要
19、的污染。患者拔牙时或口腔治疗后，特别是使用(shyng)气枪、水枪、高速涡轮手机时，每次使用(shyng)后应继续运转一段时间，以排出其中的余水和气体，防止患者口腔分泌物、血液或组织碎屑回吸进入器械内部。各种器械使用(shyng)后应反复清洗，彻底去除黏液和血液，再经压力蒸气灭菌后备用。第23页/共73页第二十四页，共74页。口腔科口腔科“四手操作四手操作”n n口腔科口腔科口腔科口腔科“ “四手操作四手操作四手操作四手操作” ”n n 四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有四手操作
20、技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有(jyu)(jyu)高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。优点。优点。优点。n n 第24页/共73页第二十五页，共74页。口腔科口腔科“四手操作四手操作” 第25页/共73页第二十六页，共74页。抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)使用使用n n拔牙齿的病人，如何使用抗菌药物来预防拔牙齿的病人，如何使用抗菌药物来预防(yfng)(yfng)感染？感染？第26页/共73页第二十七页，共74页。抗
21、菌药物抗菌药物(yow)(yow)使用使用常见手术预防常见手术预防常见手术预防常见手术预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)用抗菌药物表用抗菌药物表用抗菌药物表用抗菌药物表 第27页/共73页第二十八页，共74页。第28页/共73页第二十九页，共74页。感染感染(gnrn)(gnrn)控制环节控制环节n n口腔科的感染(gnrn)控制环节？n n 血源性感染(gnrn)n n 经空气传播的感染(gnrn)n n 经飞沫传播的感染(gnrn)n n 水源性感染(gnrn)n n 接触传播（特别是器械传播）第29页/共73页第三十页，共74页。n n器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多
22、设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械密切接触患者的唾液、血液；如果(rgu)所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。n n医患之间的传播：在治疗过程中，口腔医师的手要直接接触患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果(rgu)不认真洗手，不更换手套就会引起交叉感染，患者和医师都有可能被感染。第30页/共73页第三十一页，共74页。n n其他传播媒介引发交叉感染：高速牙科手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置
23、等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行(jnxng)隔离、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。 n n 第31页/共73页第三十二页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)n n口腔科是预防血源性感染的重要部门口腔科是预防血源性感染的重要部门(bmn)(bmn)，隐患较多。，隐患较多。第32页/共73页第三十三页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)n n预防(yfng)血源性感染：对病人，我们做了很多n n严格执行医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范n n推行一次性使用的注射器n n输血前常规检测HBV，HCV，HIVn n血液透
24、析器一次性使用n n软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌n n便携式血糖仪使用一次性采血针n n针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌第33页/共73页第三十四页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)医护人员却做的很少医护人员却做的很少医护人员却做的很少医护人员却做的很少身边的案例身边的案例身边的案例身边的案例外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜容易导致容易导致容易导致容易导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)锐器损伤的操作普遍存在锐器损伤的操作普遍存在锐器损伤的操作普遍存在锐器损伤的操作普遍存在锐器盒质量不佳，使
25、用不当锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不佳，使用不当使用安全注射器具理念和现状堪忧使用安全注射器具理念和现状堪忧使用安全注射器具理念和现状堪忧使用安全注射器具理念和现状堪忧锐器伤的监测和教育培训不足锐器伤的监测和教育培训不足锐器伤的监测和教育培训不足锐器伤的监测和教育培训不足第34页/共73页第三十五页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)n针对针对(zhndu)(zhndu)我我国医务人员特国医务人员特别需要防范的别需要防范的nAIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万（？）多万（？） n乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿n丙型肝炎：丙型肝炎：38
26、003800万万n第35页/共73页第三十六页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)n nAIDS/HIVn n如何知道病人为如何知道病人为HIV？n n 既然不能知道，那就只有假设每一名病人既然不能知道，那就只有假设每一名病人都是爱滋病的潜在都是爱滋病的潜在(qinzi)威胁者。威胁者。n n 预防措施？预防措施？n n、第36页/共73页第三十七页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)1、遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品(wpn)均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第37页/共73页第三十
27、八页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)n n医务人员接触病原物质(wzh)时，应当采取以下防护措施：n n n n （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。第38页/共73页第三十九页，共74页。血缘血缘(xuyun)(xuyun)性感染性感染 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者(huzh)有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者(huzh)围裙
28、。第39页/共73页第四十页，共74页。血缘血缘(xuyun)(xuyun)性感染性感染n n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行(jnxng)有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。第40页/共73页第四十一页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)注意事项注意事项n n医务人员在进行侵袭性诊疗(zhnlio)、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。n n发生在身边的故事：n n妇产科医生发生了丙型肝炎n n呼吸科的人员多人发生TB、各种肺炎n n手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室n n护士带HIV阳
29、性病人用后的针头刺伤第41页/共73页第四十二页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)注意事项注意事项医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害身体身体(shnt)(shnt)危害：可使医务人员感染危害：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：资料：20042004年底年底已证实有已证实有5959名医务人员因血源性暴露感染名医务人员因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引起人医疗锐器伤引起心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作工作经济危害：本底检查和追踪检查、预防用
30、药、经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。预防接种、因伤不能工作的损失等。LeeLee报报道发生道发生1 1例锐器伤所产生的医疗相关费用为例锐器伤所产生的医疗相关费用为515137663766美元，如果发生感染则更高美元，如果发生感染则更高社会危害：双向传播途径。社会危害：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一传染力强，一些国家限制些国家限制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有阳性医务人员为患者从事有创性操作创性操作 第42页/共73页第四十三页，共74页。血源性感染血源性感染(gnrn)(gnrn)注意事项注意事项n n 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防使用
31、后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备(shbi)(shbi)进行安全处置，也可以使用具进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。器，以防刺伤。n n 禁止使用后的一次性针头重新套上针禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。第43页/共73页第四十四页，共74页。接触接触(jich)(jich)传播传播n n接触传播接触传播接触传播接触传播n n每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔
32、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30303030秒，减少秒，减少秒，减少秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机科手机科手机科手机n n涡轮手机停止转动的一瞬间涡轮手机停止转动的一瞬间涡轮手机停止转动的一瞬间涡轮手机停止转动的一瞬间,机头部位的空气呈负压状态机头部位的空气呈负压状态机头部位的空气呈负压状态机头部位的空气呈负压状态,该状态
33、已经实验证实该状态已经实验证实该状态已经实验证实该状态已经实验证实,并得到细菌学、病毒学以及染料试并得到细菌学、病毒学以及染料试并得到细菌学、病毒学以及染料试并得到细菌学、病毒学以及染料试验的验证。这种负压验的验证。这种负压验的验证。这种负压验的验证。这种负压,可以导致病员口腔中的唾液、微生可以导致病员口腔中的唾液、微生可以导致病员口腔中的唾液、微生可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角机内部死
34、角机内部死角机内部死角(sjio)(sjio)(sjio)(sjio)处定居并形成菌落处定居并形成菌落处定居并形成菌落处定居并形成菌落,进行生长繁殖，进行生长繁殖，进行生长繁殖，进行生长繁殖，或进入供水管路。当再次使用时或进入供水管路。当再次使用时或进入供水管路。当再次使用时或进入供水管路。当再次使用时,回吸物质就回吸物质就回吸物质就回吸物质就第44页/共73页第四十五页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n医院医院医院医院(yyun)(yyun)获得性水源性致病获得性水源性致病获得性水源性致病获得性水源性致病菌有哪些？菌有哪些？菌有哪些？菌有哪些？n n细菌细
35、菌细菌细菌 Bacteria Bacterian n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosan n嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌 Legionella Legionella pneumophilapneumophilan n分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌属 Mycobacterium Mycobacterium spp.spp.n n窄食单胞菌属窄食单胞菌属窄食单胞菌属窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.Stenotrophomonas spp.n n不动杆菌
36、属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属 Acinetobacter Acinetobacter spp.spp.n n气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属 Aeromonas spp. Aeromonas spp.n n伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 Burkholderia Burkholderia spp.spp.n n克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属 Klebsiella spp. Klebsiella spp.n n奴卡菌属奴卡菌属奴卡菌属奴卡菌属 Nocardia spp. Nocardia spp.n n肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属 Entero
37、bacter Enterobacter spp.spp.n n沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属 Serratia spp. Serratia spp.n n黄单胞菌属黄单胞菌属黄单胞菌属黄单胞菌属 Flavobacterium Flavobacterium spp.spp.第45页/共73页第四十六页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 Parasites Parasitesn n小球隐孢子小球隐孢子小球隐孢子小球隐孢子(boz)(boz)虫虫虫虫 Cryptosporidium parvumCryptosporidium parvum
38、n n蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia Giardia lamblialamblian n棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 Acanthamoeba sppAcanthamoeba sppn n 真菌真菌真菌真菌 Fungi Fungin n烟曲霉菌烟曲霉菌烟曲霉菌烟曲霉菌 Aspergillus Aspergillus fumigatusfumigatusn n茄病镰刀霉茄病镰刀霉茄病镰刀霉茄病镰刀霉 Fusarium Fusarium solanisolanin n甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉Exophiala Exoph
39、iala jeanselmeijeanselmein n 病毒病毒病毒病毒virusesvirusesn n诺如病毒诺如病毒诺如病毒诺如病毒 Noroviruses Norovirusesn n腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒 Adenovirus Adenovirus第46页/共73页第四十七页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n水源性感染主要传播形式水源性感染主要传播形式n n直接接触：如水疗直接接触：如水疗n n饮用受污染的水饮用受污染的水n n间接接触：如不恰当操纵医疗设备间接接触：如不恰当操纵医疗设备(shbi)n n吸入从水源中溅出的气溶胶吸入从水源中溅出
40、的气溶胶n n吸入污染的水吸入污染的水n n 前三个传播方式为革兰阴性菌和非前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道第47页/共73页第四十八页，共74页。n n看看看看看看看看(kn kn)(kn kn)自来水管自来水管自来水管自来水管内有什么？内有什么？内有什么？内有什么？水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染第48页/共73页第四十九页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n口腔科用水需要常规检测吗？口腔科用
41、水需要常规检测吗？n n无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护(boh)(boh)治疗台管道系统。治疗台管道系统。n n目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是能达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于小于100CFU/mL100CFU/mL）就可以，大家认为呢？）就可以，大家认为呢？ n n我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，要定期我们医院的口腔科综合治
42、疗台是用蒸馏水，要定期对容器进消毒。保证诊疗用水达标。对容器进消毒。保证诊疗用水达标。 第49页/共73页第五十页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n目前国外主要采用四种方法来解决这一难题目前国外主要采用四种方法来解决这一难题目前国外主要采用四种方法来解决这一难题目前国外主要采用四种方法来解决这一难题n n放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。n n在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵
43、且对在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染牙钻的回吸污染牙钻的回吸污染牙钻的回吸污染(wrn)(wrn)并不能起到很好的屏障作用。并不能起到很好的屏障作用。并不能起到很好的屏障作用。并不能起到很好的屏障作用。n n采用一次性无菌输水管道。采用一次性无菌输水管道。采用一次性无菌输水管道。采用一次性无菌输水管道。n n采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管
44、道。n n 国内报告：在牙科治疗台持续通入国内报告：在牙科治疗台持续通入国内报告：在牙科治疗台持续通入国内报告：在牙科治疗台持续通入2 mg/L2 mg/L浓度的臭氧水，可在浓度的臭氧水，可在浓度的臭氧水，可在浓度的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。短时间内达到水源消毒作用。短时间内达到水源消毒作用。短时间内达到水源消毒作用。第50页/共73页第五十一页，共74页。水源水源(shuyun)(shuyun)性感染性感染n n时刻牢记：时刻牢记：“水水”容易滋生各种容易滋生各种(zhn)(zhn)细细菌，共用液体是危险的！菌，共用液体是危险的！n n无菌持物镊干罐保存无菌持物镊干罐保存n n小
45、包装的消毒棉签、棉球小包装的消毒棉签、棉球n n取消手卫生浸泡盆取消手卫生浸泡盆n n第51页/共73页第五十二页，共74页。空气空气(kngq)(kngq)传播传播经空气经空气经空气经空气(kngq)(kngq)传播的感传播的感传播的感传播的感染染染染SRASSRAS经空气经空气经空气经空气(kngq)(kngq)传播的感传播的感传播的感传播的感染主要预防方法：染主要预防方法：染主要预防方法：染主要预防方法：负压病房、通风、负压病房、通风、负压病房、通风、负压病房、通风、N95N95口口口口罩；罩；罩；罩；第52页/共73页第五十三页，共74页。医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消
46、毒医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒(xiod)(xiod)(xiod)(xiod)技术操作规范技术操作规范技术操作规范技术操作规范n n根据(gnj)卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫医发200573号须遵从以下原则：n n一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。n nn n二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。n n三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检
47、查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。n n第53页/共73页第五十四页，共74页。医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒(xiod)(xiod)(xiod)(xiod)技术操作规范技术操作规范技术操作规范技术操作规范n n四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。n n五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。n n六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者(huzh)灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。第54页/共73页第五
48、十五页，共74页。n n补充：控制X光室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒(xiod)，干燥保存后备用。n n口腔检查用的器械如镊子、口镜、弯盘、探针、棉球、敷料等无菌物品独立包装。抽出的药液（如麻醉剂）不得超过2h，一次性使用的医疗用品不得重复使用。n n牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒(xiod)，遇污染应及时清洁，消毒(xiod)。第55页/共73页第五十六页，共74页。n n对口腔诊疗器械进行清洗，消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应做好个人防护工作，配备(pibi)相应的防护用品。（口罩、帽子、防水围裙等）n n 医务人员在对每位病人操作前后均应认真的进行卫生学洗手，操
49、作时必须戴口罩、帽子、手套、手套一人一换，可能出现的血液、体液喷溅时需配戴护目镜。第56页/共73页第五十七页，共74页。清洗消毒养护注油养护注油打包封口打包封口高压灭菌高压灭菌效果监测效果监测冲腔排油冲腔排油干燥储存干燥储存消毒后物品消毒后物品牙科手机牙科手机(shu j)(shu j)清洗、灭菌与维护流程图清洗、灭菌与维护流程图第57页/共73页第五十八页，共74页。n n维护和保养:对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用(shyng)性能。n n打包封口：据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。 n n采用快速卡式压力蒸
50、汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用(shyng)，有效期不得超过4小时。n n高压灭菌:牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。 n n对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用(shyng)前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。第58页/共7
51、3页第五十九页，共74页。n n冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔冲腔排油：每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30303030秒，减少回吸污染；有条秒，减少回吸污染；有条秒，减少回吸污染；有条秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。n n干燥储存：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进干燥储存
52、：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进干燥储存：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进干燥储存：口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风行清洁、消毒；每日定时通风行清洁、消毒；每日定时通风行清洁、消毒；每日定时通风(tng fng)(tng fng)(tng fng)(tng fng)或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清
53、洁、消毒。环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。第59页/共73页第六十页，共74页。n n消毒与灭菌效果监测：消毒与灭菌效果监测：消毒与灭菌效果监测：消毒与灭菌效果监测：n n1.1.1.1.灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和
54、生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。灭菌器的运行程序正常。灭菌器的运行程序正常。灭菌器的运行程序正常。n n2.2.2.2.灭菌设备和维修灭菌设备和维修灭菌设备和维修灭菌设备和维修(wixi)(wixi)(wixi)(wixi)后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、后的设备在投入使用
55、前，应当确定设备灭菌操作程序、后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。第60页/共73页第六十一页，共74页。n n在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认(qurn)性生物监测。n n灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。n
56、 n使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物细菌培养。第61页/共73页第六十二页，共74页。清洗清洗(qngx)(qngx)n n清洗的要点n n一、口腔(kuqing)诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。n n二、使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。n n三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。第62页/共73页第六十三页，共74页。第63页/共73页第六十四页，共74页。加压热水(r shu)通过手机内腔过滤(gul)片放大图过滤(gul)片密闭水路加压热水硅橡胶密封圈第64页
57、/共73页第六十五页，共74页。医疗(ylio)废物分类与登记第65页/共73页第六十六页，共74页。医疗医疗(ylio)废物废物 医疗医疗(ylio)(ylio)废物分类目录废物分类目录一一第66页/共73页第六十七页，共74页。 医疗医疗(ylio)(ylio)废物分类目废物分类目录二录二医疗医疗(ylio)废物废物第67页/共73页第六十八页，共74页。医疗医疗(ylio)废物废物 医疗医疗(ylio)(ylio)废物分类目录废物分类目录一一第68页/共73页第六十九页，共74页。n n分类责任人：n n医疗垃圾管理人人有责，是一个医务工作者整体素质的表现，医疗垃圾在产生地立即进行分类，
58、谁产生谁分类，把自己应该(ynggi)做的事做完，不要把自己不想做的事推给别人。第69页/共73页第七十页，共74页。医疗医疗(ylio)废物废物第70页/共73页第七十一页，共74页。不要让血液干掉！不要让血液干掉！ 否则意味成本否则意味成本(chngbn)(chngbn)的增加！的增加！新鲜血液新鲜血液新鲜血液新鲜血液 表面凝固的新鲜血液表面凝固的新鲜血液表面凝固的新鲜血液表面凝固的新鲜血液 完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)凝固的干凝固的干凝固的干凝固的干血血血血 经过蒸汽灭菌过程的血经过蒸汽灭菌过程的血经过蒸汽灭菌过程的血经过蒸汽灭菌过程的血冷水冷
59、水冷水冷水(lngshu)(lngshu)处理处理处理处理加洗涤剂加洗涤剂加洗涤剂加洗涤剂加酶加酶加酶加酶超声波处理超声波处理超声波处理超声波处理成 本 增 加.第71页/共73页第七十二页，共74页。谢谢谢谢(xi xie)第72页/共73页第七十三页，共74页。内容(nirng)总结会计学。（制度在本不在脑）。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。（1）诊疗区域和器械清洗消毒区域分开。诊疗前对所有患者含漱甲硝唑溶液(rngy)或用1%过氧化氢或用洗必泰漱口进行口腔准备，以降低口腔微生物特别是病原菌的数量。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元，如果发生感染则更高。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。谢谢第七十四页，共74页。
