静脉输血安全与护理

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1、静脉输血安全与护理静脉输血安全与护理输血是一项高风险的治疗技术，法输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终律意识贯穿始终n输血警语输血警语输血可以挽救生命，但 如果没有安全、有效、科学、 合理的管理，它便会成为邪 恶与死亡的载体。输血在二甲评审中的重要性输血在二甲评审中的重要性n n医院全部条款医院全部条款583583条条n n输血科输血科1818条条n n医院核心条款医院核心条款3333条条n n输血科输血科3 3条占条占9.1%9.1%n n4.18.11C4.18.11C有有组织全院性的输血相关的法律、法规、组织全院性的输血相关的法律、法规、规范制度的培训记录规范制度的培训记录 输血

2、科和临床医护人员对输血相关制度知晓率输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率90%90% 护士应掌握哪些与输血有关的护士应掌握哪些与输血有关的知识？知识？n n了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；n n掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要治疗措施。n n输血注意事项；n n输血反应应急预案；我国卫生部制订了哪些输血的政策我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？法规？n n20122012年年年年3 3月月月月卫卫卫卫生生生生部部部部颁颁颁颁布布布布了了了了医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构临临临临床床床床用用用用血血血血管管管管理理理理办法办法办法办法； n n 四条四条四条四

3、条n n20002000年年年年6 6月颁布了月颁布了月颁布了月颁布了临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范， 十二条十二条十二条十二条n n其中有不少条文与护理有关。十六条其中有不少条文与护理有关。十六条其中有不少条文与护理有关。十六条其中有不少条文与护理有关。十六条医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第十七条规定第十七条规定 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构应应应应当当当当在在在在血血血血液液液液发发发发放放放放和和和和输输输输血血血血时时时时进进进进行行行行核核核核对对对对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工

4、作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第十九条规定第十九条规定医医医医务务务务人人人人员员员员应应应应当当当当认认认认真真真真执执执执行行行行临临临临床床床床输输输输血血血血技技技技术术术术规规规规范范范范，严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握临临临临床床床床输输输输血血血血适适适适应应应应证证证证，根根根根据据据据患患患患者者者者病病病病情情情情和和和和实实实实验验验验室室室室检检检检测测测测指指指指标标标标，对对对对输输输输血血血血指指指指证证证证进进进进行行行行综综综综合合合合评评评评估估估估，制制

5、制制订订订订输输输输血血血血治治治治疗方案。疗方案。疗方案。疗方案。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十五条规定第二十五条规定n n医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 第二十八条规定第二十八条规定 医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构应应应应当当当当建建建建立立立立临临临临床床床床用用用用血血血血医医医医学学学学文文文文书书书书管管管管理理理理制制制制度度度度，确确确确保保保保临临临临床床床床用用用用血血血血信信信信

6、息息息息客客客客观观观观真真真真实实实实、完完完完整整整整、可可可可追追追追溯溯溯溯。医医医医师师师师应应应应当当当当将将将将患患患患者者者者输输输输血血血血适适适适应应应应证证证证的的的的评评评评估估估估、输输输输血血血血过过过过程程程程和和和和输输输输血血血血后后后后疗疗疗疗效效效效评评评评价价价价情情情情况况况况记记记记入入入入病病病病历历历历；临临临临床床床床输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗知知知知情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。情同意书、输血记录单等随病历保存。临床输血技术规范临床输血技术规范 第十二条规定第十二条

7、规定 确确确确定定定定输输输输血血血血后后后后，医医医医护护护护人人人人员员员员持持持持输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单和和和和贴贴贴贴好好好好标标标标签签签签的的的的试试试试管管管管，当当当当面面面面核核核核对对对对患患患患者者者者姓姓姓姓名名名名、性性性性别别别别、年年年年龄龄龄龄、病病病病案案案案号、病室号、病室号、病室号、病室/ /门诊、床号、血型和诊断，采集血样。门诊、床号、血型和诊断，采集血样。门诊、床号、血型和诊断，采集血样。门诊、床号、血型和诊断，采集血样。 临床输血技术规范临床输血技术规范 第十三条规定第十三条规定 由由由由医医医医护护护护人人人人员员员员或或或或专专

8、专专门门门门人人人人员员员员将将将将受受受受血血血血者者者者血血血血样样样样与与与与输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单送送送送交交交交输输输输血血血血科科科科（血血血血库库库库），双双双双方方方方进进进进逐逐逐逐项项项项核核核核对对对对。取取取取血血血血与与与与发发发发血血血血的的的的双双双双方方方方必必必必须须须须共共共共同同同同查查查查对对对对患患患患者者者者姓姓姓姓名名名名、性性性性别别别别住住住住院院院院号号号号、病病病病室室室室、床床床床号号号号、血血血血型型型型、血血血血液液液液有有有有效效效效期期期期及及及及配配配配血血血血试试试试验验验验结结结结果果果果，以以以以及及及及

9、保保保保存存存存血血血血的的的的外外外外观观观观等等等等，准准准准确确确确无无无无误误误误时时时时，双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。临床输血技术规范临床输血技术规范 第十三条规定第十三条规定 由由由由医医医医护护护护人人人人员员员员或或或或专专专专门门门门人人人人员员员员将将将将受受受受血血血血者者者者血血血血样样样样与与与与输输输输血血血血申申申申请请请请单单单单送送送送交交交交输输输输血血血血科科科科（血血血血库库库库），双双双双方方方方进进进进逐逐逐逐项项项项核核核核对对对对。取取取取血血血血与与与与发发发发血血血血的的的的

10、双双双双方方方方必必必必须须须须共共共共同同同同查查查查对对对对患患患患者者者者姓姓姓姓名名名名、性性性性别别别别住住住住院院院院号号号号、病病病病室室室室、床床床床号号号号、血血血血型型型型、血血血血液液液液有有有有效效效效期期期期及及及及配配配配血血血血试试试试验验验验结结结结果果果果，以以以以及及及及保保保保存存存存血血血血的的的的外外外外观观观观等等等等，准准准准确确确确无无无无误误误误时时时时，双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。双方共同签字后方可发出。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二十四条规定第二十四条规定 配血合格后，由医护人员到输血科（

11、血库）取血。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二十五条规定第二十五条规定 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。临床输血技术规范临床输血技术规范第二十八条规定第二十八条规定n n 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 输输血血前前由由两两名名医医护护人人员员核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容容，检检查查血血袋袋有有无无破破损损、渗渗漏漏，血血液液颜颜色色是是否否正正常常。准准确确无无误误后后方方可输血。可输血。临床输血技术规范临床输血技术

12、规范第二十九条规定第二十九条规定n n输输血血时时，由由两两名名医医护护人人员员带带病病历历共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、门门急急诊诊病病室室、床床号号、血血型型等等，确确认认与与配配血血报报告告相相符符，再再次次核核对对血血液液后后，用用符符合标准的输血器进行输血。合标准的输血器进行输血。临床输血技术规范临床输血技术规范第三条规定第三条规定临床输血技术规范临床输血技术规范第三十一条规定第三十一条规定取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，不不得得自自行行贮贮血血。输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈

13、震荡。震荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能能用静脉注射生理盐水。用静脉注射生理盐水。临床输血技术规范临床输血技术规范第三二条规定第三二条规定输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管道。道。连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。临床输血技术规范临床输血技术规范第三十三条规定第三十三条规定n n输输输输血血血血过过过过程程程程中中中中应应应应先先先先慢慢慢慢后后后后快快快快，再再再再

14、根根根根据据据据病病病病情情情情和和和和年年年年龄龄龄龄调调调调整整整整输输输输注注注注速速速速度度度度，并并并并严严严严密密密密观观观观察察察察受受受受血血血血者者者者有有有有无无无无输输输输血血血血不不不不良良良良反反反反应应应应，如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：如出现异常情况应及时处理如下：n n减减减减慢慢慢慢或或或或停停停停止止止止输输输输血血血血，用用用用静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通路；通路；通路；通路；n n立立立立即即即即通通通通知知知知值值值值班班班

15、班医医医医师师师师和和和和输输输输血血血血科科科科值值值值班班班班人人人人员员员员，及及及及时时时时检检检检查查查查、治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，治疗和抢救，并查找原因，n n做好记录。做好记录。做好记录。做好记录。临床输血技术规范临床输血技术规范第三十四条规定第三十四条规定n n疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时

16、报告上级医用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1 1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录2 2 核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用血型。用血

17、型。用血型。用 保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重测受血者血样、血袋中血样，重测受血者血样、血袋中血样，重测受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型血型血型血型 RH(D) RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。临床输血技术规范临床输血技术规范第三十四条规定第三十四条规定 3 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离

18、血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4 4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血 浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直浆

19、游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直 接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现 特殊抗体，应作进一步鉴定。特殊抗体，应作进一步鉴定。特殊抗体，应作进一步鉴定。特殊抗体，应作进一步鉴定。 5 5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做 细菌学检验；细菌学检验；细菌学检验；细菌学检验；6 6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常

20、规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 7 必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素小时测血清胆红素小时测血清胆红素小时测血清胆红素 含量。含量。含量。含量。临床输血技术规范临床输血技术规范第三十六条规定第三十六条规定n n输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回输血科（血库）至少保存一天。回输血科（血库）至少保存一天。 临床输血技术规范临床输血技术规范第三十六条

21、规定第三十六条规定n n输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋送送回输血科（血库）至少保存一天。回输血科（血库）至少保存一天。 护理人员在输血过程中应负哪些责任？护理人员在输血过程中应负哪些责任？n n在在在在输输输输血血血血前前前前：由由两两名名护护理理人人员员对对输输血血申申请请单单、交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏漏，血血袋袋内内的的血血液液有有无无溶溶血血、混浊及凝块等；混浊及凝块等；n n

22、临临临临输输输输血血血血前前前前：护护理理人人员员应应到到病病人人床床边边核核对对受受血血者者床床号号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。护理人员在输血过程中应负哪些责任？护理人员在输血过程中应负哪些责任？ 如如果果病病人人处处于于昏昏迷迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时时，输输血血申申请请单单不不能能认认证证病病人人，就就需需要要在在入入院院时时将将写写有有病病人人姓姓名名和和住住院院号号的的标标签签系系在在病病人人的的手手腕腕上上，保保留至出院为止。留至出院为止。 核核对对及及检检查查无无误误之之后后，遵遵照照医医嘱嘱，严严格格无无菌菌操操作作技术

23、将血液或血液成分用标准输血器输给病人；技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；护理人员在输血过程中应负哪些责任？护理人员在输血过程中应负哪些责任？ 输输输输血血血血时时时时：要要要要遵遵遵遵循循循循先先先先慢慢慢慢后后后后快快快快的的的的原原原原则则则则，输输输输血血血血开开开开始始始始前前前前1515分分分分钟钟钟钟要要要要慢慢慢慢（每每每每分分分分钟钟钟钟约约约约2 2毫毫毫毫升升升升）, , 并并并并严严严严密密密密观观观观察察察察病病病病情情情情变变变变化化化化，若若若若无无无无不不不不良良良良反反反反应应应应，再再再再根根根根据需要调整速度。据需要调整速度。据需要调整速度。据需要调

24、整速度。n n一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。输输输输血血血血结结结结束束束束后后后后：认认认认真真真真检检检检查查查查静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位有有有有无无无无血血血血肿肿肿肿或或或或渗渗渗渗血血血血现现现现象象象象并并并并作相应处理。作相应处理。作相应处理。作相应处理。若若若若有有有有输输输输血血血血不不不不良良良良反反反反应应应应，应应应应记记记记录录录录反反反反应应应应情情情情况况况况，并并

25、并并将将将将原原原原袋袋袋袋余余余余血血血血妥妥妥妥善善善善保保保保管，直至查明原因。管，直至查明原因。管，直至查明原因。管，直至查明原因。护护护护理理理理人人人人员员员员还还还还应应应应将将将将输输输输血血血血有有有有关关关关化化化化验验验验单单单单存存存存入入入入病病病病历历历历，尤尤尤尤其其其其是是是是交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。单及输血同意书，要放入病历中永久保存。单及输血同意书，要放入病历中永久保存。单及输血同意书，要放入病历中永久保存。 护理人员对安全输血起什么作用护理人员对安全输血起什么作用n n护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护

26、理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。 虽虽虽虽然然然然临临临临床床床床输输输输血血血血是是是是医医医医生生生生、护护护护理理理理人人人人员员员员和和和和输输输输血血血血科科科科人人人人员员员员共共共共同同同同完完完完成成成成的的的的一一一一项项项项治治治治疗疗疗疗任任任任务务务务，但但但但护护护护理理理理人人人人员员员员是是是是输输输输血血血血治治治治疗疗疗疗实实实实施施施施过过过过程程程程中中中中最最最最后一步的具体执行者。后一步的具体执行者。后一步的具体执行者。后一步的具体执行者。n n如如如如果果果果护护护

27、护理理理理人人人人员员员员有有有有较较较较为为为为丰丰丰丰富富富富的的的的输输输输血血血血知知知知识识识识，并并并并具具具具备备备备良良良良好好好好的的的的责责责责任任任任意意意意识识识识，能能能能一一一一丝丝丝丝不不不不苟苟苟苟地地地地按按按按输输输输血血血血护护护护理理理理常常常常规规规规操操操操作作作作，则则则则可可可可避避避避免免免免输输输输血血血血前前前前某某某某一一一一环环环环节节节节的的的的疏疏疏疏忽忽忽忽（包包包包括括括括护护护护理理理理人人人人员员员员自自自自身身身身的的的的疏疏疏疏忽忽忽忽）而而而而造造造造成成成成输输输输血意外事故的发生。血意外事故的发生。血意外事故的发生

28、。血意外事故的发生。护理人员应如何掌握输血速度？护理人员应如何掌握输血速度？n n要要要要视视视视输输输输血血血血种种种种类类类类和和和和受受受受血血血血者者者者体体体体质质质质而而而而定定定定，开开开开始始始始宜宜宜宜稍稍稍稍慢慢慢慢，待待待待观观观观察察察察受受受受血血血血者者者者无不良反应，再根据需要调速；无不良反应，再根据需要调速；无不良反应，再根据需要调速；无不良反应，再根据需要调速；n n一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟一般情况下输血速度为每分钟5-105-10毫升，毫升，毫升，毫升，n n若若若若大大大大量量量量失失失失血血血血或或或

29、或发发发发生生生生失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克，则则则则需需需需遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱快快快快速速速速输输输输入入入入，输输输输血血血血速速速速度可达每分钟度可达每分钟度可达每分钟度可达每分钟5050100100毫升；毫升；毫升；毫升；n n年年年年老老老老体体体体弱弱弱弱、有有有有心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者、重重重重度度度度慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血病病病病人人人人、婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿输输输输血血血血速速速速度度度度宜宜宜宜慢慢慢慢，每每每每分分分分钟钟钟钟为为为为1 12 2毫毫毫毫升升升升，新新新新生生生生儿儿儿儿一一一一般般般般每

30、每每每分分分分钟钟钟钟8 81010滴滴滴滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4 45 5滴为宜；滴为宜；滴为宜；滴为宜；n n不不不不论论论论是是是是什什什什么么么么情情情情况况况况，一一一一袋袋袋袋血血血血须须须须在在在在4 4小小小小时时时时之之之之内内内内输输输输完完完完，如如如如室室室室温温温温高高高高，可可可可适适适适当当当当加加加加快快快快滴滴滴滴速速速速，防防防防止止止止输输输输注注注注时时时时间间间间过过过过长长长长，血血血血液液液液发发发发生生生生变变变变质质质质，特特特特别别别别是是是

31、是长长长长菌危险。菌危险。菌危险。菌危险。为何不能把静脉注射的药物直接加为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？入血液内输注？ 除除了了生生理理盐盐水水外外，不不可可向向血血液液内内加加入入任任何何药物，原因是：药物，原因是：n n药药物物加加入入血血液液，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的pH、离离子子浓浓度度或或渗渗透透压压，而而使使血血液液中中的的成成分分变变性性，甚甚至至发发生生溶溶血血，而而且且药药物物本本身身也也可可能能发生化学反应导致药物失效；发生化学反应导致药物失效；n n某某些些药药物物（如如地地塞塞米米松松）加加入入血血液液滴滴注注会会掩掩盖盖溶溶血血性性输输血血反反

32、应应和和细细菌菌污污染染反反应应及及时时发现；发现；为何不能把静脉注射的药物直接加为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？入血液内输注？n n由由于于输输血血的的速速度度慢慢，药药物物进进入入机机体体的的速速度度也也慢慢，故故不不易易迅迅速速达达到到有有效效的的血血药药浓浓度度而而及时发挥疗效；及时发挥疗效；n n把把药药物物加加入入血血液液的的过过程程，增增加加了了血血液液被被污污染的机会。染的机会。血小板输注时需注意哪些事项？血小板输注时需注意哪些事项？n n输输输输注注注注前前前前要要要要轻轻轻轻轻轻轻轻摇摇摇摇动动动动血血血血袋袋袋袋使使使使血血血血小小小小板板板板悬悬悬悬起起起起

33、，切切切切忌忌忌忌粗粗粗粗鲁鲁鲁鲁摇摇摇摇动动动动，以以以以防防防防血血血血小板受到损伤；小板受到损伤；小板受到损伤；小板受到损伤；n n摇摇摇摇匀匀匀匀时时时时出出出出现现现现云云云云雾雾雾雾状状状状说说说说明明明明有有有有足足足足够够够够数数数数量量量量的的的的血血血血小小小小板板板板，无无无无云云云云雾雾雾雾状状状状可可可可能能能能血血血血小板数量不足，疗效差；小板数量不足，疗效差；小板数量不足，疗效差；小板数量不足，疗效差；n n如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇

34、匀；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；n n血血血血小小小小板板板板应应应应尽尽尽尽快快快快输输输输用用用用，因因因因故故故故未未未未能能能能及及及及时时时时输输输输用用用用，则则则则应应应应在在在在室室室室温温温温下下下下放放放放置置置置，每隔每隔每隔每隔10101515分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放分钟轻轻摇动血袋，不能放44冰箱暂存；冰箱暂存；冰箱暂存；冰箱暂存；n n最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；最好采用双头输血器；n n以以以以病病病病人人人人可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受的的的的最最最最快

35、快快快速速速速度度度度输输输输入入入入，一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟钟钟80801 1 0 0 0 0滴滴滴滴，以以以以便迅速达到一个止血水平；便迅速达到一个止血水平；便迅速达到一个止血水平；便迅速达到一个止血水平；n n如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。如同时输几种成分血，应优先输用血小板。病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？n n输输输输注注注注前前前前肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观察察察察应应应应为为为为淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色的的的的半半半半透透透透明明明明液液液液体体体体

36、，如如如如发发发发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；n n融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入，；n n因因因因故故故故融融融融化化化化后后后后未未未未输输输输的的的的病病病病毒毒毒毒灭灭灭灭活活活活血血血血浆浆浆浆，可可可可在在在在44冰冰冰冰箱箱箱箱暂暂暂暂时保存，但不得超过时保存，但不得超过时保存，但不得超过时保存，但不得超过2424小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保

37、存；小时，更不可再冰冻保存；小时，更不可再冰冻保存；病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项？n n血血血血浆浆浆浆应应应应在在在在3737水水水水融融融融箱箱箱箱中中中中融融融融化化化化，最最最最好好好好用用用用特特特特制制制制的的的的血血血血浆浆浆浆融融融融化化化化器器器器融融融融化，化，化，化，n n不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在室温下放置使之自然融化，n n不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，不可在自来水中融化，n n如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维

38、蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；n n血浆只要求血浆只要求血浆只要求血浆只要求ABOABO血型同型输注血型同型输注血型同型输注血型同型输注从发血到输血结束的最长时限从发血到输血结束的最长时限n n1 1、全血及红细胞、全血及红细胞应应在离开在离开2-62-6的贮存温度后的贮存温度后3030分钟内开始输注分钟内开始输注，4 4小时之内完成全程输注。小时之内完成全程输注。n n2 2、血小板、血小板应在发出后应在发出后尽快输注，要求以患者可以尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入耐受的较快速度输入

39、，1 1个治疗量血小板个治疗量血小板应在应在2020分分钟之内完成全程输注。钟之内完成全程输注。n n3 3、病毒灭活血浆病毒灭活血浆融化后应尽快输注，要求以患者融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml200ml病毒灭活血浆病毒灭活血浆应在应在2020分钟内完成全程输注分钟内完成全程输注。何为输血不良反应何为输血不良反应n n患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。如何判断急性溶血性输血反应？如何判断急性溶血性输血反应？n n输输输输血血血血中中中中或或或或输输输输后后后后病病病病

40、人人人人出出出出现现现现畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热、腰腰腰腰背背背背痛痛痛痛、贫贫贫贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；n n全全全全麻麻麻麻下下下下，手手手手术术术术野野野野过过过过度度度度渗渗渗渗血血血血或或或或出出出出血血血血不不不不止止止止，出出出出现现现现原原原原因因因因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。n n此

41、此此此时时时时立立立立即即即即停停停停止止止止输输输输血血血血，维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，报报报报告告告告医医医医生生生生及及及及时抢救。时抢救。时抢救。时抢救。如何判断细菌污染血输血反应？如何判断细菌污染血输血反应？n n输输入入少少量量血血后后病病人人立立即即出出现现寒寒战战、高高热热、低低血血压压，甚甚至至休休克克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血血、干干燥燥（有有人人称称之之为为“暖暖休休克克），应应高高度度怀怀疑疑细菌污染血输血反应。细菌污染血输血反应。n n轻症者应注意与发热反应鉴别：轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效；前者：血压下降，对症处理

42、无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。后者：血压一般无变化，对症处理有效。如何判断细菌污染血输血反应？如何判断细菌污染血输血反应？n n重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别：重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 急急急急性性性性溶溶溶溶血血血血反反反反应应应应尚尚尚尚有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸，血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿等等等等血血血血管管管管内内内内溶血征象。溶血征象。溶血征象。溶血征象。n

43、n一一一一旦旦旦旦怀怀怀怀疑疑疑疑细细细细菌菌菌菌污污污污染染染染血血血血输输输输血血血血反反反反应应应应应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止输输输输血血血血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。维持静脉通路，向医生报告及时抢救。如何判断病人发生了迟发性溶血性如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？输血反应？n n在在在在输输输输血血血血2424小小小小时时时时后后后后，多多多多半半半半发发发发生生生生在在在在输输输输后后后后3-73-7天天天天，出出出出现现现现无无无无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血

44、红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。n n如如如如有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血浆浆浆浆游游游游离离离离血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白升升升升高高高高、血血血血片片片片出出出出现现现现大大大大量量量量球球球球形形形形红红红红细细细细胞胞胞胞、直直直直接接接接抗抗抗抗人人人人球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白试试试试验验验验阳性便可确诊。阳性便可确诊。阳性便可确诊。阳性便可确诊。n n发发发发生生生生溶溶溶溶血血血血的的的的原原原原因因因因是是是是ABOABO系系系系统统统统之之之之外外外外的的的

45、的不不不不规规规规则则则则抗抗抗抗体体体体引引引引起起起起，其其其其溶溶溶溶血血血血程程程程度度度度与与与与抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价和和和和输输输输入入入入的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞量量量量成成成成正比。正比。正比。正比。输血不良反应处理流程图输血不良反应处理流程图n n观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状观察输血患者输血前和输血后临床症状 护理人员护理人员护理人员护理人员n n n n发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，n n及时通知医师

46、和输血科及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 护理人员护理人员护理人员护理人员n n n n对症处理对症处理对症处理对症处理 临床医师临床医师临床医师临床医师n n n n进行相关检测进行相关检测进行相关检测进行相关检测 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n n n将剩余的血制品及将剩余的血制品及将剩余的血制品及将剩余的血制品及临床输血不良回报单临床输血不良回报单临床输血不良回报单临床输血不良回报单n n送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测送回血站进行血液质量检测 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输

47、血科工作人员n n n n将血液质量检测将血液质量检测将血液质量检测将血液质量检测 报告结果回报临床报告结果回报临床报告结果回报临床报告结果回报临床 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n n n上报医务科上报医务科上报医务科上报医务科 输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员输血科工作人员n n输血科联系电话：输血科联系电话：输血科联系电话：输血科联系电话：n n采血后必须采血后必须采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；在试管上贴上标签；n n一位护理人员最好不要同时采集两位

48、以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险n n最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测结果；被严重稀释会导致错误的检测

49、结果；护理人员采集配血用的血标本应护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？注意哪些事项？ 配血用的血标本应用配血用的血标本应用EDTA抗凝抗凝(或不抗凝或不抗凝) ，一般需要，一般需要5ml，不得少于，不得少于3ml；n n受血者血标本必须是输血前受血者血标本必须是输血前3天之内的，或天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；者能代表患者当前的免疫学状态；护理人员采集配血用的血标本应护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？注意哪些事项？护理人员采集配血用的血标本应注护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？意哪些事项？n n重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患

50、者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；鲜的血标本非常必要；n n患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库患者需要反复输血不必每天采集血标本

51、，但血库患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔应每隔应每隔应每隔3 3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。的不规则抗体产生。的不规则抗体产生。的不规则抗体产生。护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪些事项？n n输输输输血血血血前前前前: :由由由由两两两两名名名名医医医医护护护护人人人人员员员员核核核核对对对对交交交交叉叉叉叉配配配配血血血血报报报报告告告告单单单单及及及及血血血血袋袋袋袋标标标标签

52、签签签各各各各项项项项内内内内容容容容，检检检检查查查查血血血血袋袋袋袋有有有有无无无无破破破破损损损损渗渗渗渗漏漏漏漏，血血血血液液液液颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。颜色是否正常。准确无误方可输血。 n n输血时输血时输血时输血时: :由两名医护人员带病历共同到患者床旁核由两名医护人员带病历共同到患者床旁核由两名医护人员带病历共同到患者床旁核由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊号对患者姓名、性别、年龄、病案号、

53、门急诊号( (或或或或病案号病案号病案号病案号)/ )/病室、床号、血型等，确认与配血报告相病室、床号、血型等，确认与配血报告相病室、床号、血型等，确认与配血报告相病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血( (在在在在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错，从而防止致死性不配合输血发生的最后机会从而防止致死性不配合

54、输血发生的最后机会从而防止致死性不配合输血发生的最后机会从而防止致死性不配合输血发生的最后机会) )。护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪些事项？n n取取取取回回回回的的的的血血血血应应应应尽尽尽尽快快快快输输输输用用用用，决决决决不不不不允允允允许许许许将将将将血血血血液液液液长长长长时时时时间间间间地地地地放放放放在在在在室室室室温温温温下下下下或或或或置置置置于于于于无无无无温温温温度度度度监监监监控控控控的的的的冰冰冰冰箱箱箱箱中中中中。除除除除手手手手术术术术室室室室、急急急急诊诊诊诊室室室室、监监监监护护护护室室室室外外外外原原原原则则则则上上上上逐逐逐逐袋袋

55、袋袋领领领领取取取取，现现现现输输输输现现现现拿拿拿拿( (病病病病房房房房有有有有温温温温度度度度监监监监控控控控冰冰冰冰箱箱箱箱例例例例外外外外) )。输输输输用用用用前前前前将将将将血血血血袋袋袋袋内内内内的的的的成成成成分分分分轻轻轻轻轻轻轻轻混混混混匀匀匀匀，避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈震震震震荡荡荡荡。血血血血液液液液内内内内不不不不得得得得加加加加入入入入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪

56、些事项？n n输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下血液时，前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少

57、每一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每1212小时小时小时小时更换一次更换一次更换一次更换一次( (室内温度过高，适当增加更换频率室内温度过高，适当增加更换频率室内温度过高，适当增加更换频率室内温度过高，适当增加更换频率) )，国外认为连续输注，国外认为连续输注，国外认为连续输注，国外认为连续输注4 4单单单单位位位位(1(1单位红细胞单位红细胞单位红细胞单位红细胞450ml450ml全血制备而成全血制备而成全血制备而成全血制备而成) )的血液应更换输血器。的血液应更换输血器。的血液应更换输血器。的血液应更换输血器。( (

58、 ( (我国目前我国目前我国目前我国目前1 1 1 1单位红细胞为单位红细胞为单位红细胞为单位红细胞为200ml200ml200ml200ml全血制备而成全血制备而成全血制备而成全血制备而成 ）n n有有有有多多多多种种种种血血血血液液液液成成成成分分分分需需需需要要要要输输输输注注注注时时时时，应应应应优优优优先先先先输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板。输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板最最最最好好好好采采采采用用用用双双双双头头头头输输输输血血血血器器器器，当当当当血血血血小小小小板板板板快快快快要要要要输输输输完完完完时时时时，将将将将30ml30ml左左左左右右右右的的的的

59、生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水通通通通过过过过Y Y型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。型管移入血袋内冲洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪些事项？n n如如如如果果果果有有有有可可可可能能能能，儿儿儿儿科科科科患患患患者者者者应应应应使使使使用用用用特特特特制制制制的的的的输输输输血血血血器器器器。这这这这种种种种输输输输血血血血器器器器可可可可以以以以使使使使血血血血液液液液

60、或或或或其其其其成成成成分分分分先先先先流流流流入入入入与与与与输输输输血血血血器器器器相相相相连连连连的的的的一一一一个个个个有有有有刻刻刻刻度度度度的的的的容容容容器器器器中中中中，从从从从而而而而对对对对输输输输入入入入的的的的容容容容量量量量和和和和输入的速度进行准确控制。输入的速度进行准确控制。输入的速度进行准确控制。输入的速度进行准确控制。n n输输输输血血血血过过过过程程程程中中中中应应应应先先先先慢慢慢慢后后后后快快快快，尤尤尤尤其其其其是是是是开开开开始始始始输输输输血血血血的的的的1515分分分分钟钟钟钟内内内内要要要要慢慢慢慢，不不不不超超超超过过过过2020滴滴滴滴/m

61、in/min，然然然然后后后后再再再再根根根根据据据据病病病病情情情情和和和和年龄调整输注速度。年龄调整输注速度。年龄调整输注速度。年龄调整输注速度。 护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪些事项？n n输血的时间限制：输血的时间限制：输血的时间限制：输血的时间限制： 血液一旦离开正确的贮存条件就有血液一旦离开正确的贮存条件就有血液一旦离开正确的贮存条件就有血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。发生细菌繁殖或丧失功能的危险。发生细菌繁殖或丧失功能的危险。发生细菌繁殖或丧失功能的危险。全血或红细胞：要求在离开全血或红细胞：要求在离开全血或红细胞：要求在离开

62、全血或红细胞：要求在离开2-62-6的贮存温度后的贮存温度后的贮存温度后的贮存温度后3030分钟内分钟内分钟内分钟内开始输注，一袋血要求开始输注，一袋血要求开始输注，一袋血要求开始输注，一袋血要求4 4小时内输注完毕小时内输注完毕小时内输注完毕小时内输注完毕( (如室温温度过高，如室温温度过高，如室温温度过高，如室温温度过高，则应适当缩短时间则应适当缩短时间则应适当缩短时间则应适当缩短时间) )。一袋血。一袋血。一袋血。一袋血4 4小时内未输注完毕应废弃。小时内未输注完毕应废弃。小时内未输注完毕应废弃。小时内未输注完毕应废弃。血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速血小板：收到后尽快

63、输注，要求以患者可以耐受的较快速血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在度输入，每袋血小板应在度输入，每袋血小板应在度输入，每袋血小板应在2020分钟内输注完毕，分钟内输注完毕，分钟内输注完毕，分钟内输注完毕，冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆及及及及冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀：融融融融化化化化后后后后应应应应尽尽尽尽快快快快输输输输注注注注，要要要要求求求求以以以以患患患患者者者者可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受的的的的较较较较快快快快速速速速度度度度输输输输入入入入。对对对对成成成成年年年年患患患患者者者者来来来

64、来说说说说，200ml200ml血血血血浆浆浆浆应应应应在在在在2020分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在1010分钟内输完。分钟内输完。分钟内输完。分钟内输完。护理人员执行输血应注意哪些事项？护理人员执行输血应注意哪些事项？n n输血患者的监测输血患者的监测输血患者的监测输血患者的监测应在输血开始前，输血开始时，输血开始后应在输血开始前，输血开始时，输血开始后应在输血开始前，输血开始时，输血开始后应在输血开始前，输血开始时，输血开始后1515分分分分钟，输血过程中每小时，输血结束后钟，输血过程中每小

65、时，输血结束后钟，输血过程中每小时，输血结束后钟，输血过程中每小时，输血结束后4 4小时对患者小时对患者小时对患者小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的血开始后的血开始后的血开始后的1515分钟，故要特别重视这一期间的监分钟，故要特别重视这一期间的监分钟，故要特别重视这一期间的监分钟，故要特别重视这一期间的监测。测。测。测。输血的护理输血的护理一、输血前的准备：、输血前的准备：应两名护士到床边核对(姓名、性别、年龄、病区、床号、血型、诊断、住院号

66、）做到“配血单、配血管、受血者”三者无误方可采血.(确认患者与配血报告单相符）抽血后两名护士分别在配血单上签全名.有两人以上患者需同时配血时，应做到一人一单一管.二、取血的注意事项二、取血的注意事项1.哪些情况不符合正常血液质量标准标签破损，字迹不清.血袋有破损、漏血.血液中有明显凝块.血浆呈乳糜状或灰暗色.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.红细胞层呈紫红色.血制品过期.2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应.三、输血的注意事项三、输血的注意事项1.输血前必须经两人核对无误后方可输入2.输血的“三查、十一对、一确认”三查：血液有效

67、期；输血装置是否符合标准、完整、无破损；血液质量.十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血实验单一确认:确认患者与配血报告单相符.三、输血的注意事项三、输血的注意事项3.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。 4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内.5.血液输注过程中不能随意添加药物.三、输血的注意事项三、输血的注意事项6. 6.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最从血库取来的血

68、小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入，以达到止血效果。快速度输入，以达到止血效果。 7. 7.输血应在输血应在5 5小时内结束，并确保连续滴注，如果输小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过注超过5 5小时，血液废弃不用。小时，血液废弃不用。8. 8.在输血过程中密切观察患者有无输血反应，在输血过程中密切观察患者有无输血反应， 及早及早发现，及时处理发现，及时处理. .9. 9.输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存2424小时小时. .下面我给大家讲一个我亲眼看过一杂志刊登的关于输血的案下面我给大家讲一个我亲眼看过一杂志刊登的关于输血的案下面我给大家讲一个我亲眼看过一杂志刊登的关于输血的

69、案下面我给大家讲一个我亲眼看过一杂志刊登的关于输血的案例例例例输血反应应急预案输血反应应急预案n n患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水，并保留未输完的血液，以备检查。n n报告医生及护士长n n准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。n n若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者焦虑输血反应应急预案输血反应应急预案n n按要求填写输血反应报告单，上报输血科。n n怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。n n加强巡视及病情观察，做好抢救记录。n n家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。病案介绍病案介绍n n 患者

70、，男，患者，男，4343岁，由于车祸造成股骨骨折于岁，由于车祸造成股骨骨折于20052005年年3 3月月1010日入某医院。术前备血。病区护理人日入某医院。术前备血。病区护理人员将患者交叉血样及注明是员将患者交叉血样及注明是“ “0 0” ”型血的输血申请型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存样复查血型并与库存“ “0 0” ”型全血采用聚凝胺法进型全血采用聚凝胺法进行了交叉配血试验，主、次管出现明显凝集。复行了交叉配血试验，主、次管出现明显凝集。复查患者查患者 血型。血型为血型。血型为B B型，与申请单上型，与申

71、请单上“ “O O 型型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“ “0 0” ”型改成了型改成了“ “B B” ”型，并和原患者血样重新送到输血型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存科。输血科将患者血样与库存B B型血做交叉配血试型血做交叉配血试验。主、次管均为验。主、次管均为( (一一) )。n n 第二天在全麻状态下将第二天在全麻状态下将“ “B B” ”型全血型全血400400毫升全部毫升全部输入患者，在输到输入患者，在输到300300毫升左右时患者

72、出现抽搐、烦毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后。患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调结束后。患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用节无效。经治医生再次提出申请用B B型血型血400400毫升。同毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后。时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后。上部血清严重溶血。呈樱桃红色。与上部血清严重溶血。呈樱桃红色。与“ “B B” ”型血再次型血再次做交叉配血。主、次管均出现凝集。做血型鉴定为做交叉配血。主、次管均出现凝集。做血型鉴定

73、为“ “0 0” ”型。立即通知手术中的临床医生停止输血。型。立即通知手术中的临床医生停止输血。n n 此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白白(+)(+)。立即静脉滴注低分子右旋糖酐。立即静脉滴注低分子右旋糖酐500500毫升，碳毫升，碳酸氢钠酸氢钠500500毫升。静推地塞米松毫升。静推地塞米松20rng20rng，先后输入，先后输入“ “0 0” ”型全血型全血20002000毫升。新鲜冰冻血浆毫升。新鲜冰冻血浆400ml400ml，以及多巴胺，以及多巴胺等药物治疗。使患者血压逐渐正常、稳定。等药物治疗。使患者血压逐渐正常、稳定。n n讨论

74、讨论n n 患者实为患者实为“ “0 0” ”型。护理人员错把另一个患者的血样型。护理人员错把另一个患者的血样抽出送到输血科。输血科发现血型不符抽出送到输血科。输血科发现血型不符, ,交叉不相容通交叉不相容通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型。随意知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型。随意的就把申请单上的血型改为的就把申请单上的血型改为“ “B B 型，失去了改正错型，失去了改正错误的机会。导致溶血性输血反应的发生。如果医务人员误的机会。导致溶血性输血反应的发生。如果医务人员有高度的责任心。严格遵守查对制度有高度的责任心。严格遵守查对制度, ,就完全可以避免就完全可以避免发生此类

75、事件。发生此类事件。 该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担相应的处罚相应的处罚. .n n对对1010年间有关输血死亡年间有关输血死亡335335例分析，急性溶血性死亡占例分析，急性溶血性死亡占158158例，其中例，其中132132例为例为ABOABO血型不合的输血。占急性溶血血型不合的输血。占急性溶血的的8383。发生。发生ABOABO血型不合的急性溶血性输血反应。大血型不合的急性溶血性输血反应。大多为医务人员人为错误所致。多为医务人员人为错误所致。n n 急性溶血性输血反应是发生输血死亡的重要急性溶血性输血反应是发生输血死亡的重

76、要原因之一。原因之一。7575在在2424小时内死亡，早发现及时抢小时内死亡，早发现及时抢救。措施得当。快速输入相同的全血。新鲜冰冻救。措施得当。快速输入相同的全血。新鲜冰冻血浆。多巴胺。大剂量糖皮质激素。纠正酸中毒，血浆。多巴胺。大剂量糖皮质激素。纠正酸中毒，利尿，防止少尿、无尿，肾功能衰竭。稳定血压利尿，防止少尿、无尿，肾功能衰竭。稳定血压及正常尿量是治疗急性溶血性输血反应的关键。及正常尿量是治疗急性溶血性输血反应的关键。n n ABOABO血型不合输血。发生急性溶血性输血反应血型不合输血。发生急性溶血性输血反应临床症状多发生在输血开始的临床症状多发生在输血开始的1O-20min1O-20

77、min。因此这。因此这期间的密切观察十分重要。遇有可疑征象应立即期间的密切观察十分重要。遇有可疑征象应立即停止输血，进行检查，以确保输血安全。停止输血，进行检查，以确保输血安全。案例案例2n n我院我院ICU护士在输血前严格执行查对制度，护士在输血前严格执行查对制度，发现输血科发的血液是发现输血科发的血液是RH阳性，实际该患阳性，实际该患者者RH阴性血，给予杜绝输血错误事件，医阴性血，给予杜绝输血错误事件，医院给予奖励，给予全院表扬，全院每个护院给予奖励，给予全院表扬，全院每个护理人员都应该向她学习，严格执行输血查理人员都应该向她学习，严格执行输血查对制度。对制度。 总之，输血医学具有两重性，

78、既有治疗作用，又有无法预防的副作用；既能提高人类的健康水平，又能带来输血的医疗纠纷。为了保证临床用血的安全，保障用血者的身体健康，我国在1998年颁布了献血法，使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段，对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善。一旦出现输血纠纷，医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，就要承担法律责任，接受法律制裁。输血工作原则输血工作原则 准确、安全、及时、有效、经济、便民、准确、安全、及时、有效、经济、便民、和保护患者隐私。和保护患者隐私。 “ 安全输血是输血工作的永恒的主题安全输血是输血工作的永恒的主题”， “质量就是生命，责任重于泰山质量就是生命，责任重于泰山” 这是我

79、们从事输血工作及每位医务工作这是我们从事输血工作及每位医务工作人员时刻牢记在心的准则，严谨科学的规人员时刻牢记在心的准则，严谨科学的规章制度，是保证输血安全的准则。章制度，是保证输血安全的准则。思考题思考题1.什么是三查十一对，一确认？什么是三查十一对，一确认？2.哪些情况不符合正常血液质量标准？哪些情况不符合正常血液质量标准？哪些情况不符合正常血液质量标准？哪些情况不符合正常血液质量标准？3.护理人员应如何掌握输血速度？护理人员应如何掌握输血速度？护理人员应如何掌握输血速度？护理人员应如何掌握输血速度？4.全血及红细胞全血及红细胞全血及红细胞全血及红细胞、血小板血小板血小板血小板、病毒灭活血

80、浆、病毒灭活血浆、病毒灭活血浆、病毒灭活血浆 及冷沉淀及冷沉淀及冷沉淀及冷沉淀从发血到输血结束的最长时限：从发血到输血结束的最长时限：从发血到输血结束的最长时限：从发血到输血结束的最长时限：5. 5.如何判断急性溶血性输血反应？及处理如何判断急性溶血性输血反应？及处理如何判断急性溶血性输血反应？及处理如何判断急性溶血性输血反应？及处理一、什么是三查十一对，一确认？一、什么是三查十一对，一确认？输血的“三查、十一对、一确认”三查：血液有效期；输血装置是否符合标准、完整、无破损；血液质量.十一对：床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血实

81、验单一确认:确认患者与配血报告单相符二、哪些情况不符合正常血液质量标准二、哪些情况不符合正常血液质量标准标签破损，字迹不清.血袋有破损、漏血.血液中有明显凝块.血浆呈乳糜状或灰暗色.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.红细胞层呈紫红色.血制品过期.三、护理人员应如何掌握输血速度？三、护理人员应如何掌握输血速度？1 1、要要要要视视视视输输输输血血血血种种种种类类类类和和和和受受受受血血血血者者者者体体体体质质质质而而而而定定定定，开开开开始始始始宜宜宜宜稍稍稍稍慢慢慢慢，待待待待观观观观察察察察受受受受血血血血者无不良反应，再根据需要调速；者无不良反

82、应，再根据需要调速；者无不良反应，再根据需要调速；者无不良反应，再根据需要调速；2 2、一般情况下输血速度为每分钟、一般情况下输血速度为每分钟、一般情况下输血速度为每分钟、一般情况下输血速度为每分钟5-105-10毫升，毫升，毫升，毫升，3 3、若若若若大大大大量量量量失失失失血血血血或或或或发发发发生生生生失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克，则则则则需需需需遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱快快快快速速速速输输输输入入入入，输输输输 血血血血速速速速度度度度可可可可达达达达每每每每分分分分钟钟钟钟5050100100毫毫毫毫升升升升；年年年年老老老老体体体体弱弱弱弱、有有有有心心心心肺肺肺肺功功

83、功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者、重重重重度度度度慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血病病病病人人人人、婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿输输输输血血血血速速速速度度度度宜宜宜宜慢慢慢慢，每每每每分分分分钟钟钟钟为为为为1 12 2毫毫毫毫升升升升，新新新新生生生生儿儿儿儿一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟钟钟8 81010滴滴滴滴，如如如如有有有有心心心心衰衰衰衰、肺肺肺肺炎炎炎炎或或或或早早早早产产产产儿儿儿儿以以以以每每每每分分分分钟钟钟钟4 45 5滴为宜；滴为宜；滴为宜；滴为宜；4 4、不不不不论论论论是是是是什什什什么么么么情情情情况况况况，一一一一袋袋袋袋血血血血须须须须在在在在4 4小

84、小小小时时时时之之之之内内内内输输输输完完完完，如如如如室室室室温温温温高高高高，可可可可适适适适当当当当加加加加快快快快滴滴滴滴速速速速，防防防防止止止止输输输输注注注注时时时时间间间间过过过过长长长长，血血血血液液液液发发发发生生生生变变变变质质质质，特特特特别别别别是是是是长长长长菌危险。菌危险。菌危险。菌危险。四、四、全血及红细胞全血及红细胞、血小板血小板、病毒灭活血浆、病毒灭活血浆 及冷沉淀及冷沉淀从发血到输血结束的最长时限：从发血到输血结束的最长时限：n n1 1、全血及红细胞、全血及红细胞应应在离开在离开2-62-6的贮存温度后的贮存温度后3030分钟分钟内开始输注内开始输注，4

85、 4小时之内完成全程输注。小时之内完成全程输注。n n2 2、血小板、血小板应在发出后应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入受的较快速度输入，1 1个治疗量血小板个治疗量血小板应在应在2020分钟之分钟之内完成全程输注。内完成全程输注。n n3 3、病毒灭活血浆病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml200ml病毒灭活血浆病毒灭活血浆应在应在2020分钟内完成全程输注，分钟内完成全程输注，1 1个单位的冷沉淀应在个单位的冷

86、沉淀应在1010分钟内完成全程输注。分钟内完成全程输注。五、如何判断急性溶血性输血反应？五、如何判断急性溶血性输血反应？及处理及处理1 1、输输输输血血血血中中中中或或或或输输输输后后后后病病病病人人人人出出出出现现现现畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热、腰腰腰腰背背背背痛痛痛痛、贫贫贫贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；2 2、全全全全麻麻麻麻下下下下，手手手手术术术术野野野野过过过过度度度度渗渗渗渗血血血血或或或或出出出出血血血血不不不不止止止止，出出出出现现现现原原原原因因因因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。3 3、此此此此时时时时立立立立即即即即停停停停止止止止输输输输血血血血，维维维维持持持持静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，报报报报告告告告医医医医生生生生及及及及时抢救。时抢救。时抢救。时抢救。 谢 谢 ！