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1、舌舌 象象 的的 辩辩 证证目目 录录1.1.舌象的意义舌象的意义2.2.舌象观察的方法及注意事项舌象观察的方法及注意事项3.3.舌象观察的内容舌象观察的内容4.4.舌象观察在中医护理中的效用舌象观察在中医护理中的效用舌诊（望舌）：是通过观察患者舌象（舌舌诊（望舌）：是通过观察患者舌象（舌质、舌苔）的变化，了解机体的生理功能质、舌苔）的变化，了解机体的生理功能和病理变化，以诊察疾病，辨别证候的诊和病理变化，以诊察疾病，辨别证候的诊断方法。断方法。是望诊的一个重要方面。是望诊的一个重要方面。是中医诊法的特色之一。是中医诊法的特色之一。舌舌象象的的意意义义概概 述述最早记载见最早记载见黄帝内经黄帝
2、内经汉汉 张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论元代舌诊专著元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录敖氏伤寒金镜录近代开展了舌诊现代化、客观化的研究近代开展了舌诊现代化、客观化的研究 舌舌象象的的意意义义历史渊源历史渊源素问素问刺热刺热曰：曰：“肺热病者，先淅肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。寒，舌上黄。”金贵要略金贵要略指指出出“舌青，舌青，为有瘀血。为有瘀血。”记载舌象图记载舌象图36幅幅1 1、心开窍于舌心开窍于舌2 2、脾开窍于口、脾开窍于口3 3、经络直接或间接与舌联系、经络直接或间接与舌联系灵枢灵枢脉度脉度说：说：“心气通于心气通于舌，心和则舌能舌，心和则舌能知五味矣。知五味矣
3、。” 灵枢灵枢脉度脉度说：说：“脾气通于脾气通于口，脾和则口能口，脾和则口能知五谷矣。知五谷矣。” 舌舌象象的的意意义义舌象与脏腑经络的关系舌象与脏腑经络的关系舌尖舌尖 心肺心肺舌中舌中 脾胃脾胃舌根舌根 肾肾舌边舌边 肝胆肝胆( (左肝右胆）左肝右胆）舌舌象象的的意意义义舌的脏腑分布舌的脏腑分布目目 录录1.1.舌象的意义舌象的意义2.2.舌象观察的方法及注意事项舌象观察的方法及注意事项3.3.舌象观察的内容舌象观察的内容4.4.舌象观察在中医护理中的效用舌象观察在中医护理中的效用舌诊体位舌诊体位：坐位或仰卧位：坐位或仰卧位伸舌姿势伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，：自然平伸，舌尖略向下，以充
4、分暴露舌体。以充分暴露舌体。察舌顺序察舌顺序：舌尖：舌尖中中侧侧根，根， 舌质舌质舌苔舌苔舌舌象象观观察察的的方方法法及及注注意意事事项项舌象观察的方法舌象观察的方法舌舌象象观观察察的的方方法法及及注注意意事事项项观察的注意事项观察的注意事项光线影响光线影响：以白天充足、柔和的自以白天充足、柔和的自然光线为佳。然光线为佳。饮食或药品影响饮食或药品影响：某些饮食或药物，：某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。会使舌苔染色，称为染苔。口腔对舌象的影响口腔对舌象的影响：牙齿残缺、镶：牙齿残缺、镶牙和张口呼吸等因素均可影响舌象。牙和张口呼吸等因素均可影响舌象。目目 录录1.1.舌象的意义舌象的意义2
5、.2.舌象观察的方法及注意事项舌象观察的方法及注意事项3.3.舌象观察的内容舌象观察的内容4.4.舌象观察在中医护理中的效用舌象观察在中医护理中的效用主要观察主要观察舌质舌质舌苔舌苔舌态舌态苔质苔质苔色苔色舌色舌色舌形舌形舌下脉络舌下脉络舌舌象象观观察察的的内内容容舌象舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”舌舌象象观观察察的的内内容容正常舌象正常舌象舌质舌质舌态舌态：强硬、痿软、歪斜、颤动、短缩等强硬、痿软、歪斜、颤动、短缩等舌色舌色：淡白舌淡白舌 、
6、红舌、红舌 、绛舌、绛舌 、紫舌等、紫舌等舌形舌形：老嫩老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹等、胖瘦、齿痕、裂纹等舌舌象象观观察察的的内内容容【舌象特征舌象特征】 比正常舌色浅淡，白比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。色偏多红色偏少。【临床意义临床意义】 主阳虚或气血两虚，主阳虚或气血两虚，是虚证和寒证的重要标志。是虚证和寒证的重要标志。因气血亏虚，血不荣舌或因气血亏虚，血不荣舌或阳气虚衰，不能温运血脉阳气虚衰，不能温运血脉上荣于舌，故舌色淡白。上荣于舌，故舌色淡白。舌舌象象观观察察的的内内容容淡白舌淡白舌常见病理舌色常见病理舌色【舌象特征舌象特征】 较正常舌色红，甚至较正常舌色红，甚至呈鲜红色。呈鲜红色。【
7、临床意义临床意义】 主热证（实热、虚热）主热证（实热、虚热）。多因热盛，气血沸涌，。多因热盛，气血沸涌，舌络充盈；或因阴虚，虚舌络充盈；或因阴虚，虚火上炎故舌色红赤。火上炎故舌色红赤。舌舌象象观观察察的的内内容容红红 舌舌常见病理舌色常见病理舌色【舌象特征舌象特征】 较红舌颜色更深，或较红舌颜色更深，或略带暗红色。略带暗红色。【临床意义临床意义】 主里热亢盛、阴虚火主里热亢盛、阴虚火旺。多见于热性病极期，旺。多见于热性病极期，或见于久病、重病之人。或见于久病、重病之人。舌舌象象观观察察的的内内容容绛绛 舌舌常见病理舌色常见病理舌色【舌象特征舌象特征】 全舌呈现紫色，或局全舌呈现紫色，或局部现青
8、紫斑点。部现青紫斑点。【临床意义临床意义】 主瘀血证、寒证或热主瘀血证、寒证或热证。色紫暗或见瘀斑，多证。色紫暗或见瘀斑，多为气滞血瘀；色绛紫而干，为气滞血瘀；色绛紫而干，多为热证；色淡紫或青紫多为热证；色淡紫或青紫润滑，多为里寒证。润滑，多为里寒证。舌舌象象观观察察的的内内容容紫紫 舌舌常见病理舌色常见病理舌色老舌老舌-舌质纹理舌质纹理粗糙或皱缩，舌粗糙或皱缩，舌体坚敛苍老，舌体坚敛苍老，舌质较暗。多见于质较暗。多见于实证。实证。嫩舌嫩舌-舌质纹理舌质纹理细腻，舌体浮胖细腻，舌体浮胖娇嫩，舌色浅淡娇嫩，舌色浅淡者。多见于虚证。者。多见于虚证。老老舌舌嫩嫩舌舌舌舌象象观观察察的的内内容容老、嫩
9、舌老、嫩舌常见病理舌形常见病理舌形胖胖大大舌舌瘦瘦薄薄舌舌胖大舌胖大舌-舌体比舌体比正常人大而厚，正常人大而厚，伸舌满口。多主伸舌满口。多主水湿内停、痰湿水湿内停、痰湿热毒上泛。热毒上泛。瘦薄舌瘦薄舌-舌体比舌体比正常舌瘦小而薄。正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、多主气血两虚、阴虚火旺。阴虚火旺。舌舌象象观观察察的的内内容容胖、瘦舌胖、瘦舌常见病理舌形常见病理舌形舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚、水湿内盛证。主脾虚、水湿内盛证。 舌舌象象观观察察的的内内容容齿痕舌齿痕舌常见病理舌形常见病理舌形 舌面出现的各种形舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅状的裂纹、裂沟，深浅不一，
10、多少不等，裂纹不一，多少不等，裂纹中无舌苔覆盖者。可见中无舌苔覆盖者。可见于全舌于全舌, ,亦可见于舌前亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处部或舌尖、舌边等处, ,裂纹的形状不一。多由裂纹的形状不一。多由邪热炽盛、阴液亏虚、邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所血虚不润、脾虚湿侵所致。致。舌舌象象观观察察的的内内容容裂纹舌裂纹舌常见病理舌形常见病理舌形常见病理舌态常见病理舌态1、强硬舌强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络2、痿软舌痿软舌：舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋舌体痿软无力，不能随意伸缩
11、回旋多见于气血俱虚、热邪伤津、阴亏已极多见于气血俱虚、热邪伤津、阴亏已极3、歪斜舌歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右舌体不正，伸舌时偏向左或右多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症 4、颤动舌颤动舌：舌体不自主地震颤抖动：舌体不自主地震颤抖动多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等 5、短缩舌短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿多为病情危重征象。多为病情危重征象。舌舌象象观观察察的的内内容容舌苔舌苔苔色苔色：白苔、黄苔、灰黑苔等白苔、黄苔、灰黑苔等苔质苔质：厚
12、薄、润燥、腐腻、剥脱等厚薄、润燥、腐腻、剥脱等舌舌象象观观察察的的内内容容常见几种苔质常见几种苔质厚苔厚苔薄苔薄苔透过舌苔能隐隐见透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄到舌质者，称为薄苔苔 。不能透过舌苔见到不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔舌质者，称为厚苔 【临床意义临床意义】 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。舌舌象象观观察察的的内内容容厚厚 薄薄常见几种苔质常见几种苔质润苔润苔燥苔燥苔舌苔润泽有津，舌苔润泽有津，干湿适中，不滑干湿适中，不滑不燥，称为润苔不燥，称为润苔。 舌苔干燥，扪之舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。干裂，称为燥苔。 【临床
13、意义临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。主要反映体内津液的盈亏和输布情况。 舌舌象象观观察察的的内内容容润润 燥燥常见几种苔质常见几种苔质腐苔腐苔腻苔腻苔苔质疏松，颗粒苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易中皆厚，揩之易去，称为腐苔。去，称为腐苔。 苔质致密，颗粒细小，苔质致密，颗粒细小，融合成片，中厚边薄，融合成片，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。称为腻苔。 【临床意义临床意义】 主要测知阳气与湿浊的消长。主要测知阳气与湿浊的消长。 舌舌象象观观察察的的内内容容腐腐 腻腻常见几种苔质常见几种苔质花剥苔花剥苔镜面
14、舌镜面舌舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。【临床意义临床意义】 一般主胃气不足，胃阴枯一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。象。舌舌象象观观察察的的内内容容剥剥 脱脱 常见几种苔色常见几种苔色【舌象特征舌象特征】 舌面上所附着舌面上所附着的苔垢呈现白色。白苔有厚的苔垢呈现白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透过舌薄之分，苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔可看到舌体者，是薄白苔；苔白而厚，不能透过舌苔见苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，是厚白苔。到舌体者，是厚白苔。【临床意义临床意义】 薄
15、白苔为正常薄白苔为正常舌苔，病理状态下白苔多主舌苔，病理状态下白苔多主表证、寒证、湿证。表证、寒证、湿证。薄白苔薄白苔厚白苔厚白苔舌舌象象观观察察的的内内容容白白 苔苔常见几种苔色常见几种苔色【舌象特征舌象特征】 舌苔颜色呈黄舌苔颜色呈黄色色。根据苔黄的程度，有淡黄、根据苔黄的程度，有淡黄、深黄和焦黄之分。深黄和焦黄之分。【临床意义临床意义】 主热证、里证。主热证、里证。薄黄苔薄黄苔焦黄苔焦黄苔舌舌象象观观察察的的内内容容黄黄 苔苔常见几种苔色常见几种苔色【舌象特征舌象特征】 苔色呈灰色苔色呈灰色或黑色，灰苔与黑苔只是颜或黑色，灰苔与黑苔只是颜色深浅之差别，常并称为灰色深浅之差别，常并称为灰黑
16、苔。黑苔。【临床意义临床意义】 主里寒、里主里寒、里热之证。热之证。舌舌象象观观察察的的内内容容灰黑苔灰黑苔目目 录录1.1.舌象的意义舌象的意义2.2.舌象观察的方法及注意事项舌象观察的方法及注意事项3.3.舌象观察的内容舌象观察的内容4.4.舌象观察在中医护理中的效用舌象观察在中医护理中的效用舌舌象象观观察察在在中中医医护护理理中中的的效效用用舌质由淡红舌质由淡红红红红绛红绛绛紫绛紫 舌苔由白舌苔由白黄黄提示病势提示病势由浅入深，由浅入深，由轻转重。由轻转重。说明外邪说明外邪由表入里由表入里化热化热 。一一. .观察舌象，掌握病情变化观察舌象，掌握病情变化 舌苔由薄舌苔由薄厚厚提示邪气渐提
17、示邪气渐盛，或表邪盛，或表邪入里，为病入里，为病进进舌苔由全舌苔由全剥脱剥脱提示胃气不提示胃气不足，正气渐足，正气渐衰衰 通过舌苔的变化情况了解药物的疗通过舌苔的变化情况了解药物的疗效。苔色与苔质往往随正邪消长和病情效。苔色与苔质往往随正邪消长和病情进退而呈相应的动态变化。进退而呈相应的动态变化。 若舌红苔黄腻，属湿热内蕴，服清若舌红苔黄腻，属湿热内蕴，服清热利湿剂，舌红转淡，苔黄腻已退，说热利湿剂，舌红转淡，苔黄腻已退，说明药物对证，病情基本好转；若脾胃病明药物对证，病情基本好转；若脾胃病者，舌苔厚腻时，用健脾化湿药物后，者，舌苔厚腻时，用健脾化湿药物后，舌苔由腻转薄，则说明病情有好转。舌苔
18、由腻转薄，则说明病情有好转。舌舌象象观观察察在在中中医医护护理理中中的的效效用用二二. .观察舌象，了解药物疗效观察舌象，了解药物疗效 -宜食清淡易消化之饮食，如薏苡仁宜食清淡易消化之饮食，如薏苡仁 粥、山药粥等，忌食油腻厚味之品。粥、山药粥等，忌食油腻厚味之品。-宜进甘寒滋养之物，如百合、甲鱼、海宜进甘寒滋养之物，如百合、甲鱼、海 参、鸭、绿豆等，以甘淡之物滋养胃参、鸭、绿豆等，以甘淡之物滋养胃 阴，而切忌温燥辛辣之品。阴，而切忌温燥辛辣之品。-宜多饮水，多食些水果类食品。宜多饮水，多食些水果类食品。舌舌象象观观察察在在中中医医护护理理中中的的效效用用三三. .观察舌象，指导病人饮食观察舌象
19、，指导病人饮食 舌苔白腻舌苔白腻舌红无苔舌红无苔舌有裂纹舌有裂纹 通过观察病人的舌象变化，可以正确的指导病通过观察病人的舌象变化，可以正确的指导病人的起居：人的起居： 如舌淡红，苔薄白的风寒感冒病者，就应嘱病如舌淡红，苔薄白的风寒感冒病者，就应嘱病人避风寒，并且服汤药时宜热服，服后即盖被或人避风寒，并且服汤药时宜热服，服后即盖被或加衣，取其微汗助病邪外达，从而达到散风寒的加衣，取其微汗助病邪外达，从而达到散风寒的目的。目的。 如舌红苔黄的高热患者，应多饮水，病室应空如舌红苔黄的高热患者，应多饮水，病室应空气流通、环境应安静，并注意湿度的调节。气流通、环境应安静，并注意湿度的调节。 如病人舌质淡
20、苔白腻，属寒湿内蕴，应注意提如病人舌质淡苔白腻，属寒湿内蕴，应注意提醒病人居住的地方不能潮湿，阴暗，宜干燥，朝醒病人居住的地方不能潮湿，阴暗，宜干燥，朝阳的房间有利于健康。阳的房间有利于健康。舌舌象象观观察察在在中中医医护护理理中中的的效效用用四四. .观察舌象，指导病人生活起居观察舌象，指导病人生活起居病例病例1 1【临床资料临床资料】女，女，4040岁，已婚，农民。胃脘痛岁，已婚，农民。胃脘痛1 1年，每食年，每食生冷或感受寒凉即发作。生冷或感受寒凉即发作。3 3天前，因饮食不慎，病情发作。天前，因饮食不慎，病情发作。刻下：面色无华，胃脘疼痛，疼有冷感，得暖则舒，口中黏刻下：面色无华，胃脘
21、疼痛，疼有冷感，得暖则舒，口中黏腻，腻，舌质淡，苔白腻舌质淡，苔白腻，脉沉迟。证属寒湿中阻，脾胃气滞。，脉沉迟。证属寒湿中阻，脾胃气滞。治以温中散寒化湿，行气和胃止疼。治以温中散寒化湿，行气和胃止疼。 【护理措施护理措施】 注意胃脘部保暖，以免感受寒邪而加重胃注意胃脘部保暖，以免感受寒邪而加重胃痛。痛。忌食生冷瓜果，避免不洁而影响脾胃。忌食生冷瓜果，避免不洁而影响脾胃。痛时艾灸中痛时艾灸中脘、足三里，以达温中散寒之目的。脘、足三里，以达温中散寒之目的。注意观察面色，胃脘注意观察面色，胃脘痛、舌象、脉象、二便等情况。痛、舌象、脉象、二便等情况。病例病例2 2【临床资料临床资料】男，男，3838岁
22、，有胃脘痛病史三年，三天前因饮岁，有胃脘痛病史三年，三天前因饮食不慎，复发胃脘痛，胀闷伴呕吐，继而吐血，以胃脘痛伴食不慎，复发胃脘痛，胀闷伴呕吐，继而吐血，以胃脘痛伴吐血入院。刻下：脘腹胀闷，吐血色红兼紫暗，夹有食物残吐血入院。刻下：脘腹胀闷，吐血色红兼紫暗，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，渣，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻，脉数。证属胃热炽盛，脉数。证属胃热炽盛治以清热泻火，养胃止血。治以清热泻火，养胃止血。 【护理措施护理措施】 饮食宜进甘凉之品，诸如藕汁、犁汁、西饮食宜进甘凉之品，诸如藕汁、犁汁、西瓜汁等，以助药物清热止血之效。吐血多时可暂禁食。病情稳瓜汁等，以助药物清热止血之效
23、。吐血多时可暂禁食。病情稳定之后，可进稀饭、面条、牛奶、豆浆之物，助胃气恢复，增定之后，可进稀饭、面条、牛奶、豆浆之物，助胃气恢复，增强食欲。待病情痊愈时可进正常饮食，但嘱其少食多餐，不宜强食欲。待病情痊愈时可进正常饮食，但嘱其少食多餐，不宜过饱过饥，忌辛辣炙煿煎炸之品，以免助火生热，而致疾病复过饱过饥，忌辛辣炙煿煎炸之品，以免助火生热，而致疾病复发。发。生活起居方面卧床休息，保持病室通风，温度可稍低些，生活起居方面卧床休息，保持病室通风，温度可稍低些，清净凉爽，环境安静。清净凉爽，环境安静。中药应偏凉服用。不可用灸法、热敷中药应偏凉服用。不可用灸法、热敷等温热性疗法。等温热性疗法。注意观察面色，胃脘痛、舌象、脉象、二便注意观察面色，胃脘痛、舌象、脉象、二便等情况。等情况。小小 结结 护理人员在临床护理工作中，除观察患护理人员在临床护理工作中，除观察患者神志动态外，观察舌象变化亦为重要。护者神志动态外，观察舌象变化亦为重要。护士经常接触患者，随时观察舌象变化情况，士经常接触患者，随时观察舌象变化情况，掌握病情的进退、转化，为治疗、护理提供掌握病情的进退、转化，为治疗、护理提供依据。依据。
