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1、第三节皮肤和浅表淋巴结的评估 色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估（一）皮肤颜色v1苍白v2发红v3发绀v4黄染v5色素沉着v6色素脱失1苍白v发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。v临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。2发红v发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。v临床意义：v生理意义：运动或饮酒后。用药6542v病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。3发绀v发生机制：缺氧。v临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症
2、。血液中还原血红蛋白超过5mg/dl时可出现青紫。发绀v三岁男孩咳出一尺长三岁男孩咳出一尺长怪物怪物 ，疑为外星异，疑为外星异形寄生形寄生v所有的医生都不知道这所有的医生都不知道这个奇怪的个奇怪的“不明物体不明物体”是什么东西？是什么东西？ 口唇及甲床青紫 先天性心脏病4黄染v发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。v鉴 别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。黄疸5色素沉着v发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。v临床意义：v全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。v妊娠斑：妊娠妇女面部、额部
3、色素沉着。v老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。色素沉着妊娠斑老年斑 6色素脱失v发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。v临床意义：白斑、白癜风及白化病。白 斑白癜风白癜风治疗白化病vChiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。v她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。 Chiu 模特秀(二) 湿度v皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。v1多汗v2少汗或无汗v3盗汗盗汗v4冷汗1多汗v风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。2少汗或无
4、汗v汗腺分泌减少v维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。v硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。女性：男性约为31。2050岁多见。 3盗汗：盗汗：v定义：定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。见于结核病。v机制：结核杆菌机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。结果。 4冷汗v休克、虚脱者。过敏性休克抢救（三） 弹性v生理意义：v病理意义：v测量方法：1生理意义：v富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张vv弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰vv
5、弹性减退：老年人皮肤萎缩病理意义：v弹性增加：发热、水肿v弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水世界上最怪异的皮肤病测量方法：v 以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好；v 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退增强皮肤弹性的十种食物增强皮肤弹性的十种食物 v 1.西兰花西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 v2.胡萝卜胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 v3.牛牛 奶奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 v4.大大 豆豆其
6、中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 v5.猕猴桃猕猴桃富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。增强皮肤弹性的十种食物增强皮肤弹性的十种食物v 6.西红柿西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 v7.蜂蜂 蜜蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 v8.肉肉 皮皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 v9.三文鱼三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变
7、得粗糙。 v10.海海 带带它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。(四) 皮疹v皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。1发现皮疹应注意什么？v 应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。临床上常见皮疹：v斑疹v玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹v丘疹v斑丘疹：麻疹的特征性皮疹v荨麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹斑 疹风湿热 环形红斑丹毒 红色斑疹斑疹 一期梅毒伤寒 玫瑰疹梅毒 斑丘疹艾滋病 丘疹4：16刺毛虫与荨麻疹松毛虫与荨麻疹(五) 皮下出血（紫癜）v1分类：v瘀点及紫癜与皮肤
8、充血性改变的鉴别要点？v常见疾病：1分类：v瘀点：小于2mmv紫癜：35mmv瘀斑：5mm以上v血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。 瘀点及紫癜瘀斑 血肿（六） 蜘蛛痣与肝掌v1蜘蛛痣：蜘蛛痣：v2肝肝 掌：掌：1蜘蛛痣：蜘蛛痣：v蜘蛛痣：蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。v分布：分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等v测量方法：测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现 蜘蛛痣2肝掌：肝掌：v肝掌：肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常慢性
9、肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。发红，压之褪色称为肝掌。v机制：机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（七） 水肿v范围分：全身性水肿和局部性水肿v性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿v程度分：轻度、中度和重度水肿全身性水肿v心源性水肿v肾源性水肿v肝源性水肿v营养不良性水肿v粘液性水肿、经前期紧张综合征局限性水肿v因静脉或淋巴回流受阻引起，如丝虫病等水肿分度v 轻度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。v中度中度：全身疏松组
10、织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 v重度重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 二二 浅表淋巴结的评估浅表淋巴结的评估v 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。v评估方法v淋巴结肿大常见的病因及表现目标一 表浅淋巴结的分布 v耳后、乳突区淋巴结v颈深部淋巴结上、下群v锁骨上淋巴结群左、右侧v颌下、颏下淋巴结群v腋窝淋巴结群v腹股沟淋巴结群(一)触诊顺序：v耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝v发现淋巴结肿大时，应注意：v其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大（二） 淋巴结肿大常见的病因及表现v局部淋巴结肿大v全身淋巴结肿大1局部淋巴结肿大v非特异性淋巴结炎vv淋巴结结核vv恶性肿瘤淋巴结转移2全身淋巴结肿大v遍及全身，大小不等，无粘连v见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病艾滋病颈部淋巴结肿大梅毒淋巴结肿大乳腺癌晚期 腋窝淋巴结转移v下次课：头部评估v局部淋巴结肿大的常见原因及特点？5：40 皮肤及淋巴结检查
