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1、扑灭复发，开启正常生活新一代抗精神分裂药物精神领域产品经理精神领域产品经理 宋乃锋宋乃锋 1;.反复发作的精神分裂症反复发作的精神分裂症精神分裂症是一种反复发作的精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性慢性迁延性严重精神疾病严重精神疾病反复发作反复发作严重困扰患者及其家属严重困扰患者及其家属中断患者的康复进程中断患者的康复进程增加患者治疗的费用增加患者治疗的费用增加患者治疗失败的风险增加患者治疗失败的风险Wiersma, D, et al. Natural course of schizophrenic disorders: a 15-year follow up of a Dutch incid
2、ence cohort. Schizophr. Bull. 1998.24 (1), 7585.Ascher-Svanum H, et al. The cost of relapse and the predictors of relapse in the treatment of schizophrenia. BMC Psychiatry. 2010 Jan 7;10:2.2;.复发的预测因素复发的预测因素早期的一系列研究发现患者出现焦虑早期的一系列研究发现患者出现焦虑/抑郁抑郁,预示着随后精神分裂症复发的风险增高预示着随后精神分裂症复发的风险增高（Subotnik & Neuchterle
3、in, 1988; Birchwood et al. 1989; Jolley et al. 1990;Marder et al. 1991, 1994; Tarrier et al. 1991; Gaebel et al.1993; Jorgensen, 1998）3;.相关研究（一）相关研究（一）德国14家医院对2001年2004年200名出院患者的研究表明出院后1年内52%的患者经历了复发复发患者出院时PANSS量表的总分明显高于没有复发的患者（p=.02）PANSS量表中阴性项目的评分明显高于没有复发的患者（p=.02）HAMD量表的评分明显高于没有复发的患者（p=.02）Schenn
4、ach R, et al. Predictors of relapse in the year after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatr Serv. 2012 Jan 1;63(1):87-90.PANSS量表：精神分裂症阳性与阴性量表HAMD量表：汉密顿抑郁量表4;.相关研究（二）相关研究（二）美国对美国对8080名慢性精神分裂患者急性复发名慢性精神分裂患者急性复发后三年的跟踪研究显示后三年的跟踪研究显示第第2 2年出现抑郁症状的患者，比年出现抑郁症状的患者，比1 1年年出现抑郁或没出现抑郁症状
5、的患者出现抑郁或没出现抑郁症状的患者相比，随后的复发风险更高相比，随后的复发风险更高Johnson DA. The significance of depression in the prediction of relapse in chronic schizophrenia. Br J Psychiatry. 1988 Mar;152:320-3.5;.相关研究（三）相关研究（三）美国对美国对178178例奥氮平和利培酮对急性发例奥氮平和利培酮对急性发作患者复发的影响对照研究显示作患者复发的影响对照研究显示药物对患者伴有焦虑药物对患者伴有焦虑/ /抑郁症状的抑郁症状的改善或稳定的维持时间，对
6、防止随改善或稳定的维持时间，对防止随后的复发有重要意义。后的复发有重要意义。Tollefson GD, et al. The course of depressive symptoms in predicting relapse in schizophrenia: a double-blind, randomized comparison of olanzapine and risperidone. Biol Psychiatry. 1999 Aug 1;46(3):365-73.6;.影响反复发作的因素影响反复发作的因素以上的相关研究提示，精神分裂症伴有情感障碍（焦虑以上的相关研究提示，精神
7、分裂症伴有情感障碍（焦虑/ /抑郁）的改善程度以及药物对抑郁）的改善程度以及药物对情感障碍改善情感障碍改善/ /稳定的持续时间，与随后对复发的预防上具有明显的意义。稳定的持续时间，与随后对复发的预防上具有明显的意义。因此也为我们寻找减少精神分裂复发的治疗方法，提供了新的思路和策略。因此也为我们寻找减少精神分裂复发的治疗方法，提供了新的思路和策略。7;.哌罗匹隆新一代的抗精神分裂药物哌罗匹隆新一代的抗精神分裂药物哌罗匹隆（康尔汀）属于新型非典型抗精神病药物哌罗匹隆（康尔汀）属于新型非典型抗精神病药物在拮抗在拮抗D2、5-HT2A受体的同时受体的同时加强了对加强了对5-HT1A受体的激动作用受体的
8、激动作用在改善阳性、阴性症状的同时，表现出了良好的抗焦虑抑郁及改善认知功能的作在改善阳性、阴性症状的同时，表现出了良好的抗焦虑抑郁及改善认知功能的作用用D25-HT2A5-HT1A哌罗匹隆8;.新的化学结构新的化学结构与阿扎哌隆类抗焦虑与阿扎哌隆类抗焦虑/ /抑郁药丁螺环酮和坦度螺酮的化学结相似，都属于抑郁药丁螺环酮和坦度螺酮的化学结相似，都属于5-HT5-HT1A1A受体部受体部分激动剂分激动剂与与5-HT5-HT1A1A受体的亲力比丁螺环酮和坦度螺酮更高受体的亲力比丁螺环酮和坦度螺酮更高哌罗匹隆哌罗匹隆丁螺环酮坦度螺酮Kato T, et al . Binding profile of S
9、M-9018, a novel antipsychotic candidate.j Jpn J Pharmacol. 1990 Dec;54(4):478-81.Tomiki Sumiyoshi, et al. Effect of buspirone, a serotonin1A partial agonist, on cognitive function in schizophrenia: A randomized, double-blind, placebo-controlled study.J Schizophrenia Research. 2007, Sep:95(1):158-168
10、pKi9;.高受体亲和力高受体亲和力与与D D2 2、5-HT5-HT2A2A受体亲和力高于利培酮、受体亲和力高于利培酮、奥氮平和喹硫平奥氮平和喹硫平与与5-HT5-HT1A1A受体亲和力高于目前所有上市受体亲和力高于目前所有上市的非典型抗精神病药物的非典型抗精神病药物Kazuhiko N. Maximization of therapeutic effect of antipsychotics: consideration in the pathophysiology and process of self-cure. Tokyo Jikeikai Medical Journal 2010;
11、125:1-17pKipKipKi10;.急性期患者阴性、阳性症状改善作用与利培酮相似急性期患者阴性、阳性症状改善作用与利培酮相似Okugawa G, et al . Randomized clinical comparison of perospirone and risperidone in patients with schizophrenia: Kansai Psychiatric Multicenter Study. Randomized clinical comparison of perospirone and risperidone in patients with schiz
12、ophrenia: Kansai Psychiatric Multicenter Study.无统计学差异11;.慢性维持治疗的患者，进一步改善抑郁慢性维持治疗的患者，进一步改善抑郁/ /焦虑和衰退的症状焦虑和衰退的症状Fujita K, et al . Switch from risperidone to perospirone in patients with chronic schizophrenia.J Clin Drug Investig. 2004;24(5):295-9.*p0.05由利培酮维持治疗的慢性患者改为哌罗匹隆后，连续治疗由利培酮维持治疗的慢性患者改为哌罗匹隆后，连续治
13、疗8周周焦虑焦虑-抑郁（包括：过分关心身体健康、焦虑、罪恶感、抑郁）抑郁（包括：过分关心身体健康、焦虑、罪恶感、抑郁） 衰退：情感交流障碍、运衰退：情感交流障碍、运动迟缓、情感平谈、定向障碍动迟缓、情感平谈、定向障碍BPRS 量表焦虑-抑郁评分*BPRS 量表衰退项目评分12;.慢性维持治疗的患者，进一步认知障碍慢性维持治疗的患者，进一步认知障碍进一步改善患者听力记忆的测评结果听觉词语学习测验(AVLT) Unblocked项目评分*P 0.05进一步改善患者社会认知的测评结果Script Tasks测验评分*P 0.05比奥氮平和利培酮表现出量更易持续用药的倾向Azekawa T, et a
14、l . Comparative study of treatment continuation using second-generation antipsychotics in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2011;7:691-5. Epub 2011 Nov 17.14;.副作用轻微，患者耐受性良好副作用轻微，患者耐受性良好抗精神病药物抗精神病药物不良反应不良反应典型典型非典型抗精神分裂药物非典型抗精神分裂药物氟哌啶醇等氟哌啶醇等利培酮利培酮喹硫平喹硫平
15、奥氮平奥氮平阿立派唑阿立派唑齐拉西酮齐拉西酮哌罗匹隆哌罗匹隆锥体外系反应锥体外系反应+*+泌乳素水平泌乳素水平+体位性低血压，头晕体位性低血压，头晕等抗肾上腺能作用等抗肾上腺能作用+/+*+*+*-+*-体重增加体重增加-+-减缓心脏传导减缓心脏传导-+-脑血管不良事件脑血管不良事件-+-:-:-:-:几乎无影响几乎无影响几乎无影响几乎无影响 + + + +：轻微：轻微：轻微：轻微 +:+:+:+:明显明显明显明显 +：较重：较重：较重：较重 +：严重：严重：严重：严重* * * *: : : :非典型抗精神病药物中的低效能药物如氯丙嗪量更易引起体位性低血压非典型抗精神病药物中的低效能药物如氯
16、丙嗪量更易引起体位性低血压非典型抗精神病药物中的低效能药物如氯丙嗪量更易引起体位性低血压非典型抗精神病药物中的低效能药物如氯丙嗪量更易引起体位性低血压*: : : :需进行仔细滴定以避免出现相关不良反应需进行仔细滴定以避免出现相关不良反应需进行仔细滴定以避免出现相关不良反应需进行仔细滴定以避免出现相关不良反应15;.快速在血液中清除，降低对外周的不良影响快速在血液中清除，降低对外周的不良影响hArakawa R, et al . Dopamine D2 receptor occupancy by perospirone: a positron emission tomography study
17、 in patients with schizophrenia and healthy subjects. Psychopharmacology (Berl). 2010 May;209(4):285-90. Epub 2010 Mar 27.12名健康受试者单剂量口服16mg的哌罗匹隆受体结合率t1/2=22小时血药浓度t1/2=1-3小时t1/2=5-8小时16;.哌罗匹隆的临床应用病例介绍病例一：潘某，男，病例一：潘某，男，18岁。岁。2009年渐起凭空闻人语，称人害，乱语自语，行为紊乱，年渐起凭空闻人语，称人害，乱语自语，行为紊乱，于于2009年年10月月20日来我院就诊，诊断：精神分
18、裂症。予以奥氮平日来我院就诊，诊断：精神分裂症。予以奥氮平20mg/日治疗一月后，日治疗一月后，恢复正常。恢复正常。2010年年12月自行停药，月自行停药，2011年年3月又渐起上述症状，予以奥氮平月又渐起上述症状，予以奥氮平20mg/日日治疗一月余，但疗效欠佳，遂换用哌罗匹隆治疗一月余，但疗效欠佳，遂换用哌罗匹隆48mg/日，合用安坦日，合用安坦6mg/日治疗一月后症日治疗一月后症状消失。状消失。17;.哌罗匹隆的临床应用病例介绍病例二：徐某，女，病例二：徐某，女，2121岁，患精神分裂症岁，患精神分裂症5 5年，一直服用舒必利年，一直服用舒必利0.6g/0.6g/日治疗，病情稳日治疗，病情
19、稳定，但一直无月经，于定，但一直无月经，于20112011年年4 4月开始换用哌罗匹隆月开始换用哌罗匹隆12mg/12mg/晚治疗，病情稳定，晚治疗，病情稳定，20112011年年8 8月开始来月经，但量少。月开始来月经，但量少。18;.哌罗匹隆的临床应用病例介绍病例三：林某，女，病例三：林某，女，22岁，岁，2011年年1月渐起乱语自语，称人害，眠差，月渐起乱语自语，称人害，眠差，2011年年2月开始在我月开始在我院就诊，诊断精神分裂症，予以奥氮平院就诊，诊断精神分裂症，予以奥氮平15mg/晚治疗一月后，恢复正常，但胃口好，体晚治疗一月后，恢复正常，但胃口好，体重增加重增加20余斤，要求换药
20、。遂换用哌罗匹隆余斤，要求换药。遂换用哌罗匹隆36mg/日治疗，病情稳定，半年后体重恢日治疗，病情稳定，半年后体重恢复正常复正常。19;. 其它相关研究和临床应用其它相关研究和临床应用其它方面的应用其它方面的应用难治性重症抑郁症难治性重症抑郁症Sato YSato Y等人（等人（20092009）的研究表明，哌罗匹隆可以提升抗抑郁药物治疗难治性）的研究表明，哌罗匹隆可以提升抗抑郁药物治疗难治性重症抑郁症疗效重症抑郁症疗效抑郁症伴有的顽固性强迫症状抑郁症伴有的顽固性强迫症状Otsuka TOtsuka T等人（等人（20072007）将哌罗匹隆用于治疗抑郁症伴有的顽固性强迫症状，）将哌罗匹隆用于
21、治疗抑郁症伴有的顽固性强迫症状，结果显示哌罗匹隆可以提升抗抑郁药物的疗效结果显示哌罗匹隆可以提升抗抑郁药物的疗效改善老年痴呆症伴有的攻击行为改善老年痴呆症伴有的攻击行为Sato YSato Y等人（等人（20062006）的研究表明，哌罗匹隆可以改善老年痴呆症伴有的攻击）的研究表明，哌罗匹隆可以改善老年痴呆症伴有的攻击行为行为20;.处方资料处方资料通用名称：盐酸哌罗匹隆片通用名称：盐酸哌罗匹隆片商品名：康尔汀商品名：康尔汀包装规格：包装规格：4mg/4mg/片片 1515片片/ /板，每盒板，每盒2 2板板用法用量：用法用量：建议成人初始剂量每次建议成人初始剂量每次4mg4mg，一天，一天3
22、 3次次, ,饭后服用。饭后服用。根据患者的耐受情况，一般每根据患者的耐受情况，一般每2 2天调整一次剂量，直至患者的最高耐受量。天调整一次剂量，直至患者的最高耐受量。加推荐剂量调整方案加推荐剂量调整方案尚不能有效控制症状时尚不能有效控制症状时的进一步调整方案的进一步调整方案第第1-21-2天天第第3-43-4天天第第5-65-6天天第第7-87-8天天第第9-109-10天天第第11-1211-12天天早早1 1片片2 2片片3 3片片4 4片片4 4片片4 4片片中中1 1片片2 2片片4 4片片晚晚1 1片片2 2片片3 3片片4 4片片4 4片片4 4片片21;.处方资料处方资料用法用
23、量：用法用量：每日最大用量不超过每日最大用量不超过48mg48mg，每次最大用量不超过，每次最大用量不超过16mg16mg维持量每日维持量每日121248mg,48mg,对于之前使用其它药物治疗的成人患者可根据哌罗匹隆的等效剂量（对于之前使用其它药物治疗的成人患者可根据哌罗匹隆的等效剂量（1mg1mg氟哌啶醇氟哌啶醇=4mg=4mg哌罗匹隆）折算出哌罗匹隆的使用量。哌罗匹隆）折算出哌罗匹隆的使用量。剂量折算表剂量折算表1mg1mg氟哌啶醇氟哌啶醇=4mg=4mg哌罗匹隆哌罗匹隆1mg1mg奥氧平奥氧平=2mg=2mg哌罗匹隆哌罗匹隆1mg1mg利培酮利培酮=6.6mg=6.6mg哌罗匹隆哌罗匹隆22;.总总 结结哌罗匹隆属于新型非典型抗精神病药物哌罗匹隆属于新型非典型抗精神病药物对对D2、5-HT2A、5-HT1A受体保持高度的亲和力受体保持高度的亲和力有效控制阳性、阴性等临床症状的同时有效控制阳性、阴性等临床症状的同时能够进一步改善患者伴有的抑郁能够进一步改善患者伴有的抑郁/焦虑和认知症状焦虑和认知症状耐受性良好，给药方案灵活，易于患者坚持用药耐受性良好，给药方案灵活，易于患者坚持用药5-HT2A5-HT1AD2哌罗匹隆23;.扑灭复发，开启正常生活24;.
