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1、 1. 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，是个体身心受到侵害的危害警受到侵害，是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行告，常伴有生理、行为和情和情绪反反应，是一，是一种身心不舒适的感种身心不舒适的感觉2.老年慢性疼痛老年慢性疼痛发生率生率为25一一50，其中，其中45一一80疼痛症状明疼痛症状明显者需要接受者需要接受长期期的治的治疗和和护理。疼痛理。疼痛护理是疼痛理是疼痛诊疗专业的重要的重要组成，在疼痛成，在疼痛诊疗中具有独特的作中具有独特的作用。近几年来，疼痛用。近几年来，疼痛护理越来越被重理越来越被重视和和关注，疼痛已被作关注，疼痛已被作为“
2、第五生命体征第五生命体征”来来评估与估与处理。理。3.长期疼痛会影响老年人的情期疼痛会影响老年人的情绪和活和活动能力，能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感并可生孤独感并可导致致严重的抑郁症，疼痛所重的抑郁症，疼痛所致的活致的活动减少，又可引起食欲减退，减少，又可引起食欲减退，导致致营养不良，养不良，对疾病的抵抗力下降等，疾病的抵抗力下降等，进而而造成病人造成病人认知和感知和感觉功能受功能受损、抑郁、抑郁，或，或者者认为衰老衰老过程中必程中必须忍受疼痛，往往不忍受疼痛，往往不能或不愿主能或不愿主诉疼痛，尤其是疼痛，尤其是认知功能知功能损害害者即便主者
3、即便主诉疼痛亦可能不被相信。疼痛亦可能不被相信。4.1.老年病人常有老年病人常有多种疾病同多种疾病同时并存并存，所以其，所以其中任何一种疾病都可以解中任何一种疾病都可以解释老年病人的症老年病人的症状。状。2.老年病人的反老年病人的反应不敏感，而且他不敏感，而且他们的精神的精神因素也起很大的作用。所以，他因素也起很大的作用。所以，他们有有时会会较少地少地诉说疼痛感疼痛感觉和影响疼痛的因素和影响疼痛的因素3.有些疾病的有些疾病的隐袭性性可延可延误诊治，如治，如风湿性湿性多肌痛，不典型的心多肌痛，不典型的心绞痛。痛。4.老年病人的疼痛由老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起不可治愈性疾病引起的的较为多多
4、见，如晚期癌症。，如晚期癌症。5.1.社会社会环境因素境因素2.心理因素（情境、心理因素（情境、负性情性情绪、注意力、意志、注意力、意志、态度）度）6.老年人因患疼痛常与社会疏老年人因患疼痛常与社会疏远、收入减少以、收入减少以及家庭的及家庭的经济负担等，担等，为日后日后遗留的生活困留的生活困难而苦而苦恼、焦、焦虑，这方面引起的社会方面引起的社会环境因境因素，素，对老年疼痛病人有老年疼痛病人有较大的影响。大的影响。7.情境情境对疼痛的感疼痛的感觉有有强烈的影响。如一位患烈的影响。如一位患有肝区疼痛的老年病人，得知自己被有肝区疼痛的老年病人，得知自己被怀疑患疑患肝癌后，其疼痛加重。肝癌后，其疼痛加
5、重。经进一步一步检查确确诊为甲型肝炎甲型肝炎时，疼痛突然消失。，疼痛突然消失。8.负性情性情绪 老年人的疼痛老年人的疼痛经常与焦常与焦虑、恐惧、抑郁、沮恐惧、抑郁、沮丧等等负性情性情绪相关相关联。故。故有人主有人主张疼痛不是一般感疼痛不是一般感觉，而是一种复，而是一种复杂的情感反的情感反应及及对情感反情感反应的体的体验9. 对刺激的注意程度也是影响老年疼痛的重要刺激的注意程度也是影响老年疼痛的重要因素。例如在因素。例如在专心活心活动时发生一般外生一般外伤往往往往在活在活动后才被后才被发现。一般在夜。一般在夜间及清晨，人及清晨，人的生理状的生理状态处于低潮，注意力集中，于低潮，注意力集中，对疼痛
6、疼痛的反的反应较强烈烈10.意志也是影响疼痛感受性的重要因素，一意志也是影响疼痛感受性的重要因素，一个意志个意志坚强的老人的老人对疼痛的感受性疼痛的感受性较弱，弱，而一个意志脆弱的老人而一个意志脆弱的老人对疼痛疼痛则较敏感。敏感。11.对疾病的疾病的态度也是度也是产生疼痛差异的一个重要生疼痛差异的一个重要因素，有的老年病人因素，有的老年病人对自己的病情自己的病情过分担心，分担心，疼痛的感疼痛的感觉就会增就会增强，而有的老年病人，而有的老年病人对自自己的病情漠不关心甚至不承己的病情漠不关心甚至不承认有病，有病，对疼痛疼痛的感受性就弱。的感受性就弱。12.1.疼痛史疼痛史评估法估法2.客客观资料的
7、料的评估估13. 对老年病人慢性疼痛的部位、特点、程度、老年病人慢性疼痛的部位、特点、程度、频率、持率、持续时间、是否有伴随症状及体征、是否有伴随症状及体征、有无有无诱发因素、因素、缓解方式、已采用的减解方式、已采用的减轻疼疼痛的措施痛的措施(如疼痛如疼痛时可做弯腰可做弯腰动作以减作以减轻疼疼痛痛)等方面来等方面来进行行评估估。14. 1.词语描述量表描述量表 采用：采用：轻度疼痛、重度疼痛、度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛和无法忍痛、可怕的疼痛和无法忍受的疼痛来帮助病人描述自己的疼痛。受的疼痛来帮助病人描述自己的疼痛。 2.数字数字评定量表定量表 在在标尺上尺上标有有010的数字，数字越大
8、，疼痛的数字，数字越大，疼痛强度越大。度越大。在使用在使用时先向病人解先向病人解释“O”代表无痛，代表无痛，“10”代表无法忍受的疼痛，中代表无法忍受的疼痛，中间疼疼痛等痛等级介于介于“0”与与“10”之之间，程度依次，程度依次递增。最后了解此增。最后了解此时病人疼痛程度病人疼痛程度在在标尺的位置，客尺的位置，客观判断病人疼痛程度，以便采取相判断病人疼痛程度，以便采取相应的的缓解措施。解措施。 3.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 4.直直观模模拟量表量表 5.五指疼痛五指疼痛评分分 在各个指上在各个指上标明疼痛分数和明疼痛分数和语言描述，即大拇指言描述，即大拇指标明明5分，分，代表无法忍受，
9、代表无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；示指体位；示指标明明4分，代分，代表疼痛表疼痛剧烈，影响睡眠烈，影响睡眠较重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指标明明3分，分，代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指；无名指标明明2分，代表分，代表轻度疼痛，适度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛当影响睡眠，不需要止痛药；小拇指；小拇指标明明1分，代表分，代表轻微疼痛，可忍受，能正微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。常生活、睡眠。15.1.心理心理护理干理干预2.食物食物护理干理干预3.药物物护理干
10、理干预16. 老年疼痛病人痛苦的感受和体老年疼痛病人痛苦的感受和体验需要家人的理解、支持、需要家人的理解、支持、鼓励和安慰。而病人的疼痛又会鼓励和安慰。而病人的疼痛又会对家属造成不良心理刺激，家属造成不良心理刺激，家人看到病人痛苦的家人看到病人痛苦的样子所表子所表现出来的焦出来的焦虑和不安又会影和不安又会影响到病人，两者互响到病人，两者互为因果，致使病人感到更加疼痛，因此因果，致使病人感到更加疼痛，因此家人情家人情绪也很重要。一方面也很重要。一方面积极极为病人做好心理病人做好心理护理，而理，而另一方面也另一方面也应做好病人家属的心理健康教育，做好病人家属的心理健康教育，协助病人建助病人建立良好
11、的家庭支持系立良好的家庭支持系统，帮助病人保持心情愉快，提高疼，帮助病人保持心情愉快，提高疼阈值。病人的家属、。病人的家属、亲人和朋友是病人最人和朋友是病人最亲、最理解的人，、最理解的人，来自于来自于亲人的鼓励和安慰能使病人得到心理人的鼓励和安慰能使病人得到心理满足。国外学足。国外学者曾用家属鼓励法止痛。者曾用家属鼓励法止痛。17. 任何能使老年病人精神愉快、情任何能使老年病人精神愉快、情绪稳定、思想定、思想轻松的松的办法、法、都可提高疼痛都可提高疼痛阈值，增，增强其耐受力，减其耐受力，减轻痛苦。痛苦。护士必士必须以高度的同情心和以高度的同情心和责任感，任感，经常深入病房，以常深入病房，以热情
12、情诚恳的的态度、科学朴度、科学朴实的的语言与其交言与其交谈，尊重其人格，耐心，尊重其人格，耐心倾听听其苦衷，掌握老年病人的各种需求，尽量其苦衷，掌握老年病人的各种需求，尽量给予予满足。使病足。使病人感受到人感受到护士士对自己的尊重，减自己的尊重，减轻病人的病人的现出高出高涨的治的治疗热情，情，获得心理上的舒适，从而减得心理上的舒适，从而减轻疼痛症状，提高病人疼痛症状，提高病人生活生活质量心理量心理压力，激力，激发其正性情其正性情绪产生，生，18. 老年疼痛病人常因老年疼痛病人常因对疾病的疾病的严重程度和重程度和对治治疗效果的不了效果的不了解解产生焦生焦虑、恐惧等而加重疼痛。、恐惧等而加重疼痛。
13、护士士应给予必要的解予必要的解释和和对疾病知疾病知识的宣教。把有关疼痛、疼痛的的宣教。把有关疼痛、疼痛的评价、使用价、使用药物及其它物及其它缓解疼痛的方法准确解疼痛的方法准确详细地告地告诉病人及家属，并病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制。几乎所有的疼痛都能被有效地控制。对病人健康教育病人健康教育还应纠正其正其错误观念，如念，如认为止痛止痛药应该留到疼痛留到疼痛严重重时再用，否再用，否则就无效了。就无效了。还有些病人有些病人认为，止痛，止痛药可可产生无生无法接受的副作用，法接受的副作用，应耐心解耐心解释，正确，正确给予指予指导19. 创造舒适的病房造舒适的病房环境使老年病人境使老年
14、病人获得心理得心理满足和安全感。足和安全感。首先首先护士士应具具备娴熟的熟的护理技能，操作准确理技能，操作准确轻柔，柔，举止止优雅、雅、语言得体，使病人信言得体，使病人信赖。要注意非言。要注意非言语性沟通的技巧，性沟通的技巧，如：如：对疼痛的老年病人适疼痛的老年病人适时的的给予触摸手或疼痛的部位，予触摸手或疼痛的部位，这是人是人际间交流最交流最亲密的密的动作，也是非作，也是非语言交流的特殊表言交流的特殊表现方式，它可以使老年病人心理舒适有安全感。另外，安方式，它可以使老年病人心理舒适有安全感。另外，安静、清静、清洁的病房的病房环境，合适的温度和湿度，柔境，合适的温度和湿度，柔软整整洁的被的被褥
15、，有利于老年病人的睡眠，减褥，有利于老年病人的睡眠，减轻疼痛的困疼痛的困扰。20. 检查、治、治疗、护理老年病人理老年病人时，动作作应轻柔、准确，柔、准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清行清创、换敷料、敷料、导尿、灌尿、灌肠、换床床单翻身等翻身等护理操作而必理操作而必须移移动病人病人时，护士士应给予支托，予支托，协助病人保持舒适体位，减少助病人保持舒适体位，减少疼痛刺激疼痛刺激21. 分散注意力分散注意力对疼痛所疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所生的控制作用已被国内外学者所证实。护士士应运用运用语言和非言和非语言的交流方式，引言的交流方式，引导老年疼痛老年
16、疼痛病人病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，尽脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，尽量多陪伴病人，与其交流量多陪伴病人，与其交流谈心。根据其心。根据其爱好，好，进行力所能行力所能及的及的娱乐活活动，如，如读书报、听、听轻松音松音乐、看喜、看喜剧电视、练习深呼吸、意念法、气功等，按深呼吸、意念法、气功等，按负诱导原理使病人原理使病人转变原原有的不良情有的不良情绪，使神，使神经集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛阈值，达到，达到转移疼痛的目的。移疼痛的目的。22. 使用几种使用几种缓解疼痛的方法，如理解疼痛的方法，如理疗、按摩、按摩、针刺刺疗法法或采用暗示
17、、放松等，或采用暗示、放松等，对病人病人进行心理干行心理干预，其目的，其目的是打断疼痛与焦是打断疼痛与焦虑、恐惧之、恐惧之间的的恶性循性循环，从而，从而缓解解其疼痛，提高老年病人生活其疼痛，提高老年病人生活质量量23. 在在护理老年疼痛病人理老年疼痛病人时，不要随便，不要随便议论其病情程度，其病情程度，不不说不利于病情的不利于病情的话，避免，避免对病人的病人的恶性刺激。性刺激。对于于顽固性疼痛的病人，由于治愈的希望渺茫和固性疼痛的病人，由于治愈的希望渺茫和剧烈的疼烈的疼痛折磨，会痛折磨，会产生自生自杀的念的念头。因此，更要注意。因此，更要注意执行保行保护性医性医疗制度，防止意外制度，防止意外发
18、生。生。24. 为病人提供家庭式病房，使其感到温馨，病人提供家庭式病房，使其感到温馨，满足病人身足病人身心需要。鼓励病人参加社会活心需要。鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育行适当的体育锻炼。也可以采用。也可以采用现身教育法，身教育法，让乐观的病人用自身的的病人用自身的经历去鼓励其他病人，去鼓励其他病人，让病人感受到病人感受到亲人朋友和社会人朋友和社会的支持，感受到社会大家庭的温暖，以提高病人的支持，感受到社会大家庭的温暖，以提高病人战胜疼痛的信心。疼痛的信心。25. 医院医院护士和家属要弄清老年疼痛病士和家属要弄清老年疼痛病人最人最爱吃的食物及味道，吃的食物及味道，调整整饮食食结构，刺激病人
19、食欲，保构，刺激病人食欲，保证病人的病人的营养需求，以增养需求，以增强病人的抵抗力和病人的抵抗力和对疾病疼痛的耐受性。另外疾病疼痛的耐受性。另外还要注要注意意进食清淡、高蛋白、低脂、无刺食清淡、高蛋白、低脂、无刺激性易消化的食物，保持大便通激性易消化的食物，保持大便通畅，减减轻腹腹胀，以免，以免诱发疼痛疼痛26. 老年人老年人对镇痛痛药的治的治疗和毒性效和毒性效应均更敏感，因此不均更敏感，因此不论疼疼痛痛类型如何，均型如何，均应遵循能遵循能缓解疼痛、侵入性最小、最安全解疼痛、侵入性最小、最安全的的给药途径。老年人肌肉消瘦，脂肪途径。老年人肌肉消瘦，脂肪组织少，少，应尽量避免尽量避免肌内注射途径
20、。在疼痛治肌内注射途径。在疼痛治疗前，和疼痛治前，和疼痛治疗开始后均开始后均应对疼痛程度疼痛程度进行行评估；估；对中到重度的疼痛、持中到重度的疼痛、持续或复或复发性疼性疼痛，按痛，按时定量定量给药，并兼，并兼顾突突发性疼痛的治性疼痛的治疗；老年疼痛；老年疼痛治治疗还应遵守个体化用遵守个体化用药原原则，适当地，适当地联合合应用用镇痛痛药可可起起协同作用，并减少每一种同作用，并减少每一种药物的物的剂量，从而减少每一种量，从而减少每一种镇痛痛药物的副作用；物的副作用；对重度疼痛的癌症晚期老年病人，可重度疼痛的癌症晚期老年病人，可适当放适当放宽剂量，定量，定时给药，以病人不再感到疼痛，以病人不再感到疼
21、痛难忍忍为准准则，解除其痛苦。，解除其痛苦。27.1.阿阿尔茨海默病病人不适茨海默病病人不适评估量表估量表(DSDAT)2.老年痴呆病人疼痛老年痴呆病人疼痛评估表估表(PADE)3. Doloplus一一2疼痛疼痛评估量表估量表4.痴呆病人不舒适痴呆病人不舒适评估估记录(ADD）5.非言非言语性疼痛指性疼痛指标量表量表(CNPI)6.严重痴呆病人疼痛重痴呆病人疼痛评估表估表(PAINAD)7.老年人疼痛行老年人疼痛行为评估量表估量表(ECPA)28.该量表由量表由Hurley等等4：于：于1992年制定，由年制定，由2个个iF性性项目目(满足的面部表情、放松的体足的面部表情、放松的体语)和和7
22、个个负性性项目目(有噪有噪声的呼吸、声的呼吸、负性性发音、悲哀的面部表情、音、悲哀的面部表情、紧张的面部的面部表情、表情、皱眉、眉、紧张的体的体语、烦躁不安躁不安)组成，从不舒适成，从不舒适出出现的的频率、持率、持续时间、强度来度来进行行评分每个条目分每个条目评分分0分分3分，分，总计27分分0分表示没有不适。分表示没有不适。27分分为极度不适。量表的极度不适。量表的CronbachS a系数系数为086o98，能，能够客客观地地评价不适。价不适。29.Doloplus量表由法量表由法围老年病学老年病学专家家Bernard在在1993年年研制。是由研制。是由15个条目个条目组成的用于成的用于认
23、知功能受知功能受损老人代老人代理理评估的疼痛估的疼痛评估工具，估工具，1995年，由法国和瑞士的老年，由法国和瑞士的老年病学年病学专家家组成的小成的小组将将Doloplus量表量表进行了修改，行了修改，形成了形成了现在的在的10个条目的版本个条目的版本Doloplus一一2疼痛疼痛评估估量表，包括躯体表量表，包括躯体表现、保、保护性体位、性体位、对疼痛部位的保疼痛部位的保护、表情、睡眠、洗漱穿衣、活、表情、睡眠、洗漱穿衣、活动性、交流、社交性、交流、社交生活、行生活、行为问题，是国外使用，是国外使用较成熟的一个疼痛行成熟的一个疼痛行为评估工具。估工具。30.ECPA是由是由Alix等于等于19
24、98年研制的法文版量表工年研制的法文版量表工具，用于不能交流病人疼痛行具，用于不能交流病人疼痛行为的的评估。估。ECPA量表共包括量表共包括11个条目，每个条目个条目，每个条目评分分0分分4分，分，总分分值范范围为0分分44分，分数越大，表示疼痛程分，分数越大，表示疼痛程度越度越严重。重。31.它主要从疼痛的躯体方面、情感方面、社会性方面来它主要从疼痛的躯体方面、情感方面、社会性方面来进行行评估。在估。在2002版本中，与不舒适有关的行版本中，与不舒适有关的行为包括包括有有5个方面：面部表情个方面：面部表情(8个条目个条目)、情、情绪(5个条目个条目)、身、身体体语言言(9个条目个条目)、声音
25、、声音(9个条目个条目)、行、行为(11个条目）。个条目）。32.CNPI量表由量表由6个与疼痛相个与疼痛相_荚的的项目目组成包括成包括发声声(如如叹息、哭泣、呻吟息、哭泣、呻吟)、扮鬼、扮鬼脸(如如皱眉、牙关及嘴唇眉、牙关及嘴唇紧闭)、抓住家具或其他、抓住家具或其他设备或患或患处、按摩患、按摩患处、烦躁躁不安不安(如不断的如不断的变换体位体位)、发声主声主诉(如主如主诉疼痛或在疼痛或在活活动时要求停止要求停止)。评估估应分分别在病人休息和活在病人休息和活动两种两种情况下情况下进行。行。6项总和最低分和最低分为0分、最高分分、最高分为6分，分，0分表示无疼痛，分表示无疼痛，6分表示最痛分表示最
26、痛33.该量表南美国心理学者量表南美国心理学者Villanueva等等”于于2003年制定，年制定，分分为3个部分共个部分共24个个题目。第目。第1部分部分为生理状况生理状况(面部面部表情、呼吸形表情、呼吸形态和姿和姿势)，第，第2部分部分为护士代理疼痛士代理疼痛评估，第估，第3部分部分为日常生活能力日常生活能力评估。其中估。其中1题12题、14题和和22题24题为程度量表，分程度量表，分值为1分分4分；分；13题t15题2l题为选择题，分，分值为1分分4分。第分。第1部部分、第分、第2部分的分部分的分值越高代表病人的痛苦越越高代表病人的痛苦越严重；第重；第3部分的分部分的分值越高代表病人的日
27、常生活能力越差越高代表病人的日常生活能力越差34.整个量表包括整个量表包括5个与疼痛相关的行个与疼痛相关的行为项目，每目，每项评分分0分分2分，分，总分最高分最高10分。分。0分分为无痛，无痛，10分分为最痛。最痛。35.包括包括4个子目个子目录共共60个条目：面部表情个条目：面部表情(13个条目个条目)、活活动躯体运躯体运动(20个条目个条目)、社会性个性情、社会性个性情绪(12个条目个条目)、生理学指、生理学指证进食睡眠声音的改食睡眠声音的改变(15个条目个条目)；评估估时只需根据只需根据观察察结果果对每个条目同答有每个条目同答有(1分分)或无或无(O分分)，总分分值范范围0分分60分分。
28、尽管量。尽管量表条目数表条目数较多但多但评估估费时不多，使用方法不多，使用方法较简单。36.是用于晚期痴呆病人疼痛是用于晚期痴呆病人疼痛评估的一个估的一个简短量表，共有短量表，共有6个条目，包括声音、面部表情、身体个条目，包括声音、面部表情、身体语言的改言的改变、行行为的改的改变、生理指、生理指标方面和身体方面的改方面和身体方面的改变，每，每项评分分0分分3分，分，总分分0分分18分，分，0分分2分表示无痛，分表示无痛，大于大于3分表示分表示轻度疼痛，度疼痛，8分分13分表示中度疼痛，大分表示中度疼痛，大于于14分表示重度疼痛。分表示重度疼痛。37. 评估估时引引导病人被病人被动活活动做出做出
29、5个个标准化的准化的动作，作，护士士每引每引导一个一个动作，都要作，都要观察病人的声音、面部表情、察病人的声音、面部表情、身体姿身体姿势3个方面的行个方面的行为改改变。根据。根据观察到的不同程察到的不同程度的行度的行为改改变来来进行疼痛行疼痛强度度评分。分。38. 随着医学科学的随着医学科学的发展，展，对老年疼痛病人的老年疼痛病人的护理，在理，在临床床护理工作中越来越具有重要意理工作中越来越具有重要意义。疼痛的。疼痛的护理是理是一种特殊的一种特殊的护理技理技术，它要求，它要求护士掌握并运用士掌握并运用护理学、理学、心理学、心理学、语言学、社会学、言学、社会学、论理学等多学科知理学等多学科知识，在，在工作中不断工作中不断寻求各种方法，减求各种方法，减轻老年病人的疼痛，提老年病人的疼痛，提高老年病人的生存高老年病人的生存质量，造福于老年疼痛病人。量，造福于老年疼痛病人。39.40.
