心血管系统疾病执业医师考试辅导

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1、心血管系统疾病（执业医师考试辅导）心血管系统疾病执业医师考试辅导一、心力衰竭一、心力衰竭 1. 1. 1. 1.定义：定义：定义：定义： 是心排血量下降导致的临床综合征。是心排血量下降导致的临床综合征。是心排血量下降导致的临床综合征。是心排血量下降导致的临床综合征。 2.2.2.2.病因：病因：病因：病因： （1 1 1 1）心肌收缩力减弱；）心肌收缩力减弱；）心肌收缩力减弱；）心肌收缩力减弱； （2 2 2 2）前、后负荷增加；）前、后负荷增加；）前、后负荷增加；）前、后负荷增加； 3.3.3.3.诱因：诱因：诱因：诱因： （1 1 1 1）治疗不当；）治疗不当；）治疗不当；）治疗不当； （

2、2 2 2 2）感染；）感染；）感染；）感染； （3 3 3 3）心律失常；）心律失常；）心律失常；）心律失常； （4 4 4 4）肺动脉栓塞；）肺动脉栓塞；）肺动脉栓塞；）肺动脉栓塞； （5 5 5 5）体力或精神负担过大；）体力或精神负担过大；）体力或精神负担过大；）体力或精神负担过大； 4. 4. 4. 4.病理生理：病理生理：病理生理：病理生理： 心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张心血管系统疾病执业医师考试辅导n n临床表现临床表

3、现临床表现临床表现n n1.1.1.1.左心衰：左心衰：左心衰：左心衰： 呼吸困难：劳力性呼吸困难。呼吸困难：劳力性呼吸困难。呼吸困难：劳力性呼吸困难。呼吸困难：劳力性呼吸困难。左心奔马律左心奔马律左心奔马律左心奔马律n n2.2.2.2.右心衰：右心衰：右心衰：右心衰： 肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；其他原因引起的肝大）；

4、下垂性对称性水肿；右心奔马右心奔马右心奔马右心奔马律；律；律；律；发绀发绀发绀发绀n n3.3.3.3.全心衰竭全心衰竭全心衰竭全心衰竭 n n 左、右心衰竭的临床表现同时存在。左、右心衰竭的临床表现同时存在。左、右心衰竭的临床表现同时存在。左、右心衰竭的临床表现同时存在。n n血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNPBNPBNP）：对未经治疗的患者，）：对未经治疗的患者，）：对未经治疗的患者，）：对未经治疗的患者， BNP BNP BNP BNP正常可正常可正常可正常可排除心衰。排除心衰。排除心衰。排除心衰。心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心衰的分期：心衰的分期：心衰

5、的分期：心衰的分期：A A A A期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状B B B B期：有心脏器质病变，无症状期：有心脏器质病变，无症状期：有心脏器质病变，无症状期：有心脏器质病变，无症状C C C C期：有心脏器质病变，有症状期：有心脏器质病变，有症状期：有心脏器质病变，有症状期：有心脏器质病变，有症状D D D D期：难治性心衰期：难治性心衰期：难治性心衰期：难治性心衰n n心衰的分级心衰的分级心衰的分级心衰的分级(NYHA(NYHA(NYHA(NYHA分级分级分级分级) )

6、 ) )： n n1 1 1 1级：有心脏器质病变，无症状级：有心脏器质病变，无症状级：有心脏器质病变，无症状级：有心脏器质病变，无症状n n2 2 2 2级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限）n n3 3 3 3级：小于一般活动有症状（明显受限）级：小于一般活动有症状（明显受限）级：小于一般活动有症状（明显受限）级：小于一般活动有症状（明显受限）n n4 4 4 4级：休息时也有症状（端坐呼吸）级：休息时也有症状（端坐呼吸）级：休息时也有症状（端坐呼吸）级

7、：休息时也有症状（端坐呼吸）心血管系统疾病执业医师考试辅导n n急性心衰的临床严重程度常用急性心衰的临床严重程度常用急性心衰的临床严重程度常用急性心衰的临床严重程度常用 Killip Killip Killip Killip分级：分级：分级：分级：n n（用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态) ) ) )n n级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）级：无心衰（无肺部啰音和第三心音）n n级：肺部有啰音，但啰音的范围小于级：肺

8、部有啰音，但啰音的范围小于级：肺部有啰音，但啰音的范围小于级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/21/21/21/2肺野肺野肺野肺野n n级：肺部啰音的范围大于级：肺部啰音的范围大于级：肺部啰音的范围大于级：肺部啰音的范围大于1/21/21/21/2肺野（肺水肿）肺野（肺水肿）肺野（肺水肿）肺野（肺水肿）n n级：心源性休克级：心源性休克级：心源性休克级：心源性休克心血管系统疾病执业医师考试辅导n n治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管n n1.1.1

9、.1.强心：强心：强心：强心：洋地黄类药物洋地黄类药物洋地黄类药物洋地黄类药物n n适应症：适应症：适应症：适应症：心力衰竭患者，心力衰竭患者，心力衰竭患者，心力衰竭患者，n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：预激并房颤；预激并房颤；预激并房颤；预激并房颤；n n 二度或高度房室传导阻滞；二度或高度房室传导阻滞；二度或高度房室传导阻滞；二度或高度房室传导阻滞；n n 病态窦房结综合征；病态窦房结综合征；病态窦房结综合征；病态窦房结综合征；n n 肥厚梗阻心肌病；肥厚梗阻心肌病；肥厚梗阻心肌病；肥厚梗阻心肌病；n n 单纯性二狭伴窦律而无右心衰者；单纯性二狭伴窦律而无右心衰者；单纯性二狭伴窦律而

10、无右心衰者；单纯性二狭伴窦律而无右心衰者； 急性心肌梗死最初急性心肌梗死最初急性心肌梗死最初急性心肌梗死最初24242424小时内，小时内，小时内，小时内，心血管系统疾病执业医师考试辅导n n洋地黄毒性反应：洋地黄毒性反应：n n胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；n n神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；力模糊、黄视或绿视等；n n心脏表现：各种心律失常心脏表现：各种心律失常n n2.2.利尿：利尿：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯n n3.3.血管扩张剂：血管扩张剂： ACEIACEI

11、：ARBARB：硝普钠：硝：硝普钠：硝酸酯类酸酯类 4. 4.阻滞剂：阻滞剂：NYHANYHA级病情稳定以及级病情稳定以及无症状性心力衰竭无症状性心力衰竭 5. 5.难治性心力衰竭：难治性心力衰竭：心血管系统疾病执业医师考试辅导急性心力衰竭急性心力衰竭n n病因病因病因病因: : : :n n急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心肌炎；持续性心律失常；肌炎；持续性心律失常；肌炎；持续性心律失常；肌炎；持续性心律失常；n n临床表现临床表现临床

12、表现临床表现: : : :n n突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣可闻及干啰音、喘鸣可闻及干啰音、喘鸣可闻及干啰音、喘鸣, , , ,可闻及可闻及可闻及可闻及S S S S3 3 3 3n n抢救措施抢救措施抢救措施抢救措施: :

13、: :n n取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡35353535，静脉注射；呋塞米（速尿），静脉注射；呋塞米（速尿），静脉注射；呋塞米（速尿），静脉注射；呋塞米（速尿）, , , ,硝普钠或硝酸甘油静硝普钠或硝酸甘油静硝普钠或硝酸甘油静硝普钠或硝酸甘油静滴；毛花苷丙滴；毛花苷丙滴；毛花苷丙滴；毛花苷丙0.40.40.40.4；氨茶碱；氨茶碱；氨茶碱；氨茶碱0.25g0.25g0.25g0.25g；心血管系统疾病执业医师考试辅导二、心律失常二、心律失常1.1

14、.1.1.窦性心律：窦性心律：窦性心律：窦性心律：P P P P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联倒置。频率倒置。频率倒置。频率倒置。频率100100100100次次次次/ / / /分分分分心血管系统疾病执业医师考试辅导2.2.2.2.窦缓：窦缓：窦缓：窦缓：窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律P P P P波频率波频率波频率波频率606060100100100100次次次次/ / / /分。分。分。分。4.4.4.4.窦不齐：窦不齐：窦不齐：窦不齐： PP PP PP PP间期互差间期互差间期互差间期互差0

15、.120.120.120.12秒。秒。秒。秒。5.5.5.5.窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PPPPPPPP间期的间期的间期的间期的整数倍。整数倍。整数倍。整数倍。间歇过长时可能出现交界性逸间歇过长时可能出现交界性逸间歇过长时可能出现交界性逸间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏。搏、室性逸搏。搏、室性逸搏。搏、室性逸搏。心血管系统疾病执业医师考试辅导窦性停搏心血管系统疾病执业医师考试辅导病态窦房结综合征病态窦房结综合征: 1.持续的窦缓持续的窦缓50次次/分，不易被阿托品等分，不易被阿托品等药纠正药纠正,注射阿托品后心

16、率注射阿托品后心率0.20PR0.20PR0.20PR0.20秒。秒。秒。秒。二度二度二度二度型型型型AVB :AVB :AVB :AVB :PRPRPRPR逐步延长后脱逐步延长后脱逐步延长后脱逐步延长后脱落。落。落。落。二度二度二度二度型型型型AVBAVBAVBAVB：PRPRPRPR恒定，突然脱落。恒定，突然脱落。恒定，突然脱落。恒定，突然脱落。三度三度三度三度AVB AVB AVB AVB ：房：房：房：房室分离室分离室分离室分离II 度度1II 度度 2III 度度I 度度心血管系统疾病执业医师考试辅导三、心脏骤停和心脏性猝死三、心脏骤停和心脏性猝死n n心脏骤停：心脏骤停：心脏骤停：

17、心脏骤停：心射血功能突然终止。室速，室颤，室停。心射血功能突然终止。室速，室颤，室停。心射血功能突然终止。室速，室颤，室停。心射血功能突然终止。室速，室颤，室停。n n心脏性猝死：心脏性猝死：心脏性猝死：心脏性猝死：急性症状发作后急性症状发作后急性症状发作后急性症状发作后1 1 1 1小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。n n心脏骤停的处理：心脏骤停的处理：心脏骤停的处理：心脏骤停的处理： n n识别心脏骤停并呼救识别心脏骤停并呼救识别心脏骤停并呼救识别心脏骤停并呼救: : : :突发意识丧失，大动脉搏动消突发意识丧失，大动脉搏动消突发意识丧失，大动脉搏动消突发意识丧失，大动脉搏动

18、消 失，心音消失失，心音消失失，心音消失失，心音消失n n心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏： ABC ABC ABC ABCn n开通气道开通气道开通气道开通气道 ：气管内插管最好，：气管内插管最好，：气管内插管最好，：气管内插管最好，n n人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 ：每：每：每：每30303030次胸外按次胸外按次胸外按次胸外按 压连续给予两次通气，压连续给予两次通气，压连续给予两次通气，压连续给予两次通气，n n胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 ：头部不应高于心脏水平。胸骨中下：头部不应高于心脏水平。胸骨中下：头部不应高于心脏水平。胸骨中下：头部不应高于心脏水平。胸骨中下1/

19、31/31/31/3交界交界交界交界处。胸骨压低约处。胸骨压低约处。胸骨压低约处。胸骨压低约35353535. . . .放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁放松时双手不要离开胸壁n n除颤：除颤：除颤：除颤：心血管系统疾病执业医师考试辅导四、高血压四、高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压n n高血压的概念和分类高血压的概念和分类高血压的概念和分类高血压的概念和分类n n血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(JNC7(JNC7(JNC7(JNC7）n n类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（

20、mmHg) mmHg) mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）n n正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 120 120 80808080n n正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89 120-139 80-89 120-139 80-89n n高血压高血压高血压高血压1 1 1 1级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度） 140-159 90-99 140-159 90-99 140-159 90-99 140-159 90-99n n高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级（中度

21、）级（中度）级（中度）级（中度） 160-179 100-109 160-179 100-109 160-179 100-109 160-179 100-109n n高血压高血压高血压高血压3 3 3 3级（重度）级（重度）级（重度）级（重度） 180 110 180 110 180 110 180 110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 140 140 90909090n n恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压: : : :n n 舒张压持续舒张压持续舒张压持续舒张压持续130mmHg,130mmHg,

22、130mmHg,130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。肾小动脉纤维素样坏死为特征。肾小动脉纤维素样坏死为特征。肾小动脉纤维素样坏死为特征。心血管系统疾病执业医师考试辅导n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断: :n n治疗原则：治疗原则：改善生活

23、行为、降压药物治疗、综合改善生活行为、降压药物治疗、综合治疗。治疗。 n n降压药物降压药物: :n n利尿剂、利尿剂、阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB） n n特殊的降压问题特殊的降压问题n n老年人：老年人：宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。阻滞剂。n n高血压急症：高血压急症：迅速降低血压、控制性降压、合理迅速降低血压、控制性降压、合理选择血压药、避免使用的药物。选择血压药、避免使用的药物。 心血管系统疾病执业医师考试辅导高血压急症与亚急症

24、高血压急症（高血压急症（高血压急症（高血压急症（Hypertensive emergencies)Hypertensive emergencies)_ _血压严重升高（常血压严重升高（常180/120mHg)180/120mHg)_ _并伴发进行性靶器官功能不全的表现并伴发进行性靶器官功能不全的表现包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。动脉瘤。高血压亚急症（高血压亚急症（高血压亚急症（高血压亚急症（Hypertensive urgencies)Hyp

25、ertensive urgencies) 是高血压严重升高但不伴靶器官损害。是高血压严重升高但不伴靶器官损害。n n研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：未经治疗的高血压危象年病死率达未经治疗的高血压危象年病死率达79%79%，中位数寿命为中位数寿命为10.510.5个月。中国个月。中国5%5%（美国（美国1-2%1-2%）的高）的高血压患者将会发生高血压急症。血压患者将会发生高血压急症。 心血管系统疾病执业医师考试辅导高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压急症高血压亚急症高血压亚急症症状症状有有可没有可没有急性高血压急性高血压是是是是急性靶器官损急性靶器官损害害有有无无对近预

26、后影响对近预后影响 有有无无住院住院需要需要不需要不需要加强监护加强监护需要需要不需要不需要治疗途径治疗途径静脉静脉口服口服血压下降速度血压下降速度 控制性降压控制性降压数小时至数天数小时至数天心血管系统疾病执业医师考试辅导正确把握高血压急症的降压幅度慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调脑血流量脑血流量高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异正常人正常人高血压病人高血压病人脑血管病病人脑血管病病人脑血流自动调节阈脑血流自动调节阈正常人正常人慢性高血压患者慢性高血压患者MAPMAP下限下限60mmHg100

27、120mmHg上限上限120mmHg150 160mmHg低于下限低于下限-低灌注低灌注高于上限高于上限-高灌注高灌注脑血流灌注脑血流灌注平均动脉压（MAP)舒张压1/3脉压差（正常值为70105mmHg ）心血管系统疾病执业医师考试辅导美国JNC VII高血压急症降压目标MBP-25%160/100-110mmHg正常血压正常血压第第1步步第第2步步第第3步步几分钟几分钟1小时小时26小时小时2448小时小时除动脉夹层：除动脉夹层：3030分钟将血压将至正常分钟将血压将至正常SBP100mmHgSBP100mmHg把握降压节奏，控制降压幅度，保证器官灌注把握降压节奏，控制降压幅度，保证器官灌

28、注心血管系统疾病执业医师考试辅导不同脏器受累降压的紧急度主动脉夹层主动脉夹层降压时间降压时间1530分钟分钟降压幅度或目标值降压幅度或目标值mmHgSBP 100正常范围正常范围急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性脑水肿急性脑水肿儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象1小时小时正常范围正常范围子痫子痫高血压脑病高血压脑病612小时小时24小时小时正常范围正常范围DBP 100110（或降低（或降低10-15)心血管系统疾病执业医师考试辅导高血压急症静脉注射药物高血压急症静脉注射药物高血压急症静脉注射用降压药：高血压急症静脉注射用降压药：硝普钠硝普钠 0.25-10g/kg/min IV 立即立即 1-2分分 恶

29、心、呕吐、肌颤、出汗恶心、呕吐、肌颤、出汗降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝酸甘油硝酸甘油 5-100 g/min IV 2-5分分 5-10分分 头痛、呕吐头痛、呕吐 苯妥拉明苯妥拉明 5-15mg IV 1-2分分 10-30分分 心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红尼卡地平尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分分 1-4小时小时 心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔艾司洛尔 250-500g/kg/min IV 1-2分分 10-20分分 低血压、恶心低血压、恶心 bolup 此此 后后50-100g/kg/min IV 乌拉地尔乌拉地尔 1

30、0-50mg iv 15分分 2-8小时小时 头晕、恶心、疲倦头晕、恶心、疲倦地尔硫卓地尔硫卓10mg或或5-15g/kg/min IV 低血压、心动过速低血压、心动过速 二氮嗪二氮嗪 0.2-0.4g/次次 IV 1分分 1-2小时小时 血糖过高、水钠潴留血糖过高、水钠潴留 利血平利血平 0.5-1.0mg IM或或IV 1-2小时小时 4-6小时小时心血管系统疾病执业医师考试辅导n n顽固性高血压病因顽固性高血压病因n n降压治疗方案不合理、药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压、另外，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和管理方式吸烟也是造成顽固性高血压的原因。 心血管

31、系统疾病执业医师考试辅导五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一一一一. . . .危险因素：危险因素：危险因素：危险因素：年龄年龄年龄年龄, , , ,性别性别性别性别, , , ,血脂血脂血脂血脂, , , ,血压血压血压血压, , , ,吸烟吸烟吸烟吸烟, , , ,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病, , , , 体重体重体重体重, , , ,职职职职业业业业, , , ,饮食饮食饮食饮食, , , ,遗传遗传遗传遗传 二二二二. . . .分类：分类：分类：分类： 1978 1978 1978 1978年年年年WHOWHOWHOWHO分分分分5 5 5 5型型型型 1. 1.

32、 1. 1.无症状型，无症状型，无症状型，无症状型，2.2.2.2.心绞痛型，心绞痛型，心绞痛型，心绞痛型，3.3.3.3.心梗型，心梗型，心梗型，心梗型，4.4.4.4.心衰型，心衰型，心衰型，心衰型，5.5.5.5.猝死型猝死型猝死型猝死型 近年分两类近年分两类近年分两类近年分两类：1.1.1.1.急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征: : : : 包括：不稳定型心绞痛，非包括：不稳定型心绞痛，非包括：不稳定型心绞痛，非包括：不稳定型心绞痛，非STSTSTST段抬高性心肌梗死，段抬高性心肌梗死，段抬高性心肌梗死，段抬高性心肌梗死， ST ST ST ST段段段段抬高性心

33、肌梗死抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死抬高性心肌梗死, , , , 冠心病猝死。冠心病猝死。冠心病猝死。冠心病猝死。2.2.2.2.慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）：慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）：慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）：慢性冠脉病（或慢性缺血综合征）： 包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如包括：稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛（如X X X X综合征），综合征），综合征），综合征），无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。无症状性心肌缺血，缺血性心肌病。

34、心血管系统疾病执业医师考试辅导心绞痛临床分类：心绞痛临床分类：心绞痛临床分类：心绞痛临床分类： 老分类老分类老分类老分类(2000(2000(2000(2000年第五版内科学）：年第五版内科学）：年第五版内科学）：年第五版内科学）：1.1.1.1.劳力性心绞痛：劳力性心绞痛：劳力性心绞痛：劳力性心绞痛： （1 1 1 1）稳定型心绞痛（）稳定型心绞痛（）稳定型心绞痛（）稳定型心绞痛（3 3 3 3个月内稳定）个月内稳定）个月内稳定）个月内稳定） （2 2 2 2）初发型心绞痛（）初发型心绞痛（）初发型心绞痛（）初发型心绞痛（1 1 1 1个月内）个月内）个月内）个月内） （3 3 3 3）恶化

35、型心绞痛（）恶化型心绞痛（）恶化型心绞痛（）恶化型心绞痛（3 3 3 3个月内恶化）个月内恶化）个月内恶化）个月内恶化）2.2.2.2.自发性心绞痛：自发性心绞痛：自发性心绞痛：自发性心绞痛： （1 1 1 1）卧位型心绞痛，）卧位型心绞痛，）卧位型心绞痛，）卧位型心绞痛， （2 2 2 2）变异型心绞痛，）变异型心绞痛，）变异型心绞痛，）变异型心绞痛， （3 3 3 3）中间综合征，）中间综合征，）中间综合征，）中间综合征， （4 4 4 4）梗死后心绞痛。）梗死后心绞痛。）梗死后心绞痛。）梗死后心绞痛。3.3.3.3.混合性心绞痛：混合性心绞痛：混合性心绞痛：混合性心绞痛： 新分类（新分类

36、（新分类（新分类（2004200420042004年第六版内科学）：年第六版内科学）：年第六版内科学）：年第六版内科学）： 稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式疼痛的特点：部位，性质，诱因，时间，缓解方式心血管系统疾病执业医师考试辅导急性心肌梗死急性心肌梗死n n临床表现临床表现n n先兆症状：先兆症状：以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重为最突出。含服硝酸甘

37、油效果差，为最突出。含服硝酸甘油效果差，T T波倒置或增波倒置或增高。高。n n疼痛：疼痛：休息和含用硝酸甘油片多不能缓解休息和含用硝酸甘油片多不能缓解n n全身症状：全身症状：n n肠胃道症状：肠胃道症状：n n心律失常：心律失常：n n低血压和休克低血压和休克: :n n心力衰竭：心力衰竭：心血管系统疾病执业医师考试辅导心电图特征性改变（三定）心电图特征性改变（三定）: : 1.1.定性：定性：Q Q波波, ST, ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型,T,T波倒波倒 置。置。非非STST段抬高性心肌梗死者：对称性段抬高性心肌梗死者：对称性T T波倒置波倒置 2.2.定时：定时：动态性

38、改变动态性改变 3.3.定位：定位：心血管系统疾病执业医师考试辅导病理Q波定位诊断肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联下壁下壁下壁下壁II III avF II III avF 侧壁侧壁侧壁侧壁I avL I avL V5 V6 V5 V6 前间壁前间壁前间壁前间壁V1 - V3 V1 - V3 前壁前壁前壁前壁V3- V5V3- V5广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁V1 - V5 V1 - V5 （V6V6）后壁后壁后壁后壁V7 - V9V7 - V9右室右室右室右室V1- V1- V V5 5R R心血管系统疾病执业医师考试辅导急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞心

39、血管系统疾病执业医师考试辅导非Q波性心肌梗塞心电图心血管系统疾病执业医师考试辅导n n血清心肌酶学：血清心肌酶学：n n肌红蛋白肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2448小时内恢复正常。n n肌钙蛋白肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常。n nCK-MBCK-MB在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导n n20-3020-30分钟分钟分钟分钟，心肌少数坏死；，心

40、肌少数坏死；，心肌少数坏死；，心肌少数坏死；n n1-21-2小时小时小时小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成；形成；形成；形成； 根据心肌坏死程度不同可分为根据心肌坏死程度不同可分为根据心肌坏死程度不同可分为根据心肌坏死程度不同可分为QQ波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死波心肌梗死和和和和非非非非QQ波心肌梗死波心肌

41、梗死波心肌梗死波心肌梗死n n1-21-2周周周周后坏死组织开始吸收，渐纤维化；后坏死组织开始吸收，渐纤维化；后坏死组织开始吸收，渐纤维化；后坏死组织开始吸收，渐纤维化；n n6-86-8周周周周，疤痕愈合，称陈旧性，疤痕愈合，称陈旧性，疤痕愈合，称陈旧性，疤痕愈合，称陈旧性 心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心肌梗死。心梗后的心肌病变过程心血管系统疾病执业医师考试辅导突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h血管闭塞时间血管闭塞时间after: J. Schaper 1987心心肌肌坏坏死死时间就是心肌时间就是心肌心血管系统疾病执业医师考试辅导n n诊断和鉴别诊断诊断和

42、鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断: : : : n n心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎、肥厚型心肌病。 n n并发症并发症并发症并发症: : : : n n乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合征死后综合征死后综合征死后综合征 n n

43、治疗：溶栓治疗治疗：溶栓治疗治疗：溶栓治疗治疗：溶栓治疗 ：n n适应征：适应征：适应征：适应征：两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联两个或两个以上相邻导联STSTSTST段抬高（胸导联段抬高（胸导联段抬高（胸导联段抬高（胸导联0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV，肢导联，肢导联，肢导联，肢导联0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV），或病史提示），或病史提示），或病史提示），或病史提示AMIAMIAMIAMI伴伴伴伴LBBBLBBBLBBBLBBB，起病时间，起病时间，起病时间，起病时间12121212小时，小时，小时，小时，患者年龄患者年龄患者年龄患者年

44、龄75757575岁。岁。岁。岁。STSTSTST段抬高的段抬高的段抬高的段抬高的AMIAMIAMIAMI患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄75757575岁，经权衡利弊岁，经权衡利弊岁，经权衡利弊岁，经权衡利弊仍可考虑。仍可考虑。仍可考虑。仍可考虑。STSTSTST段抬高的段抬高的段抬高的段抬高的AMIAMIAMIAMI，发病时间已达，发病时间已达，发病时间已达，发病时间已达1212121224242424小时，但如小时，但如小时，但如小时，但如有胸痛，可考虑。有胸痛，可考虑。有胸痛，可考虑。有胸痛，可考虑。n n禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：既往发生过出血性及卒中，既往发生过出血性及卒中，

45、既往发生过出血性及卒中，既往发生过出血性及卒中，1 1 1 1年内发生过缺血性及卒年内发生过缺血性及卒年内发生过缺血性及卒年内发生过缺血性及卒中或及血管事件；中或及血管事件；中或及血管事件；中或及血管事件；颅内肿瘤；颅内肿瘤；颅内肿瘤；颅内肿瘤；近期（近期（近期（近期（2 2 2 24 4 4 4周）有活动性内脏周）有活动性内脏周）有活动性内脏周）有活动性内脏出血；出血；出血；出血；可疑为主动脉夹层；可疑为主动脉夹层；可疑为主动脉夹层；可疑为主动脉夹层；入院时高血压入院时高血压入院时高血压入院时高血压180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg.180/110mmHg

46、.目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；目前正在使用抗凝血药或已知有出血倾向；近期（近期（近期（近期（2 2 2 24 4 4 4周）创周）创周）创周）创伤史，心肺复苏；伤史，心肺复苏；伤史，心肺复苏；伤史，心肺复苏；近期（近期（近期（近期（3333周）外科大手术；周）外科大手术；周）外科大手术；周）外科大手术；近期（近期（近期（近期（2222周）周）周）周）曾有大血管行穿刺术。曾有大血管行穿刺术。曾有大血管行穿刺术。曾有大血管行穿刺术。 心血管系统疾病执业医师考试辅导经皮穿刺腔内冠状动脉成形术： 1.冠状动脉内支架安

47、置术2.冠状动脉内激光成术3.冠状动脉内旋切或旋磨术4.冠脉内超声成形术心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导外科手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，手术适应证手术适应证: :1 1、左冠状动脉主干病变狭窄、左冠状动脉主干病变狭窄50% 50% 2 2、前降支和回旋支近端狭窄、前降支和回旋支近端狭窄70% 70% 3 3、冠状动脉三支病变伴、冠状动脉三支病变伴LVEFLVEF 50%50% 4 4、稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳、稳定型心绞痛对内科治疗反应不

48、佳 5 5、不稳定型心绞痛或非、不稳定型心绞痛或非Q Q波性心梗内科治疗反应不佳波性心梗内科治疗反应不佳 6 6、有严重室性心律失常伴左主干或、有严重室性心律失常伴左主干或3 3支病变支病变 7 7、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常心血管系统疾病执业医师考试辅导 AMI治疗历程n n1960s1960s1960s1960s以前以前以前以前 保守治疗，住院死亡率可高达保守治疗，住院死亡率可高达保守治疗，住院死亡率可高达保守治疗，住院死亡率可高达30303030n n1960s 1960s 1960s 1960s CCU CCU CCU CCU 有有有有效

49、效效效治治治治疗疗疗疗心心心心律律律律失失失失常常常常， 住住住住院院院院死死死死亡亡亡亡率率率率约约约约为为为为15151515n n1980s1980s1980s1980s 冠冠冠冠脉脉脉脉内内内内及及及及随随随随后后后后的的的的静静静静脉脉脉脉溶溶溶溶栓栓栓栓，住住住住院院院院死死死死亡亡亡亡率率率率10%10%10%10%左右左右左右左右n n1990s 1990s 1990s 1990s 直直直直接接接接PTCAPTCAPTCAPTCA及及及及/ / / /或或或或支支支支架架架架置置置置入入入入， 住住住住院院院院死死死死亡亡亡亡率率率率5 5 5 5左右左右左右左右E. Brau

50、nwald, MDE. Braunwald, MDHarvard Med. School, Boston, MAHarvard Med. School, Boston, MA心血管系统疾病执业医师考试辅导六、心脏瓣膜病六、心脏瓣膜病n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n症状：症状：劳力性呼吸困难，咳嗽，咯血劳力性呼吸困难，咳嗽，咯血n n听诊：听诊：心尖部心尖部DM,S1DM,S1亢进亢进, ,开瓣音。开瓣音。n n并发症：并发症：房颤、血栓栓塞、右心衰、感染房颤、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染性心内膜炎、肺部感染 。心血管系统疾病执业医师考试辅导n n治疗治疗n n房颤的治疗：房颤的治

51、疗：肝素抗凝治疗，洋地黄、肝素抗凝治疗，洋地黄、阻滞剂阻滞剂或钙拮剂等药物延缓房室传导，减慢心室率。或钙拮剂等药物延缓房室传导，减慢心室率。n n经皮球囊瓣膜成形：经皮球囊瓣膜成形：n n适应征：适应征：中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况之一应考虑成形术：之一应考虑成形术：n nNYHANYHA心功能心功能级；级；伴肺动脉高压。伴肺动脉高压。n n禁忌证：禁忌证：左心房血栓形成。左心房血栓形成。同时存在中、重同时存在中、重度二尖瓣关闭不全。度二尖瓣关闭不全。瓣膜形态不适合成形术者。瓣膜形态不适合成形术者。轻度二尖瓣狭窄。轻度二尖瓣狭窄。 心血管系统疾病执业医师

52、考试辅导n n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n临床表现临床表现n n症状：症状：表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。n n体征：体征：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。n n治疗原则治疗原则n n内科治疗：血管扩张剂：可减轻前负荷，降低反内科治疗：血管扩张剂：可减轻前负荷，降低反流分数。流分数。n n明显心衰时可用利尿剂明显心衰时可用利尿剂心血管系统疾病执业医师考试辅导n n主动脉

53、瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n症状：症状：主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。n n体征：体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，n n治疗治疗n n药物治疗：药物治疗：应用抗生素预防风湿热复发，心力衰应用抗生素预防风湿热复发，心力衰竭的症状时，禁用血管扩张剂，特别是血管紧张竭的症状时，禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。素转换酶抑制剂治疗。n n外科治疗：外科治疗：主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的惟一有效的方法。的主动脉瓣狭窄成人患者的惟一有效的方法。心血管系统疾病执业医师考

54、试辅导n n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n症状：症状：n n1.1.心悸：心悸：n n2.2.心绞痛：心绞痛：n n3.3.充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：n n体征：体征：n n主动脉瓣区主动脉瓣区DM,DM, Austin-Flintz Austin-Flintz杂音杂音n n周围血管征周围血管征: :水冲脉、水冲脉、MussetMusset征、颈动脉搏动明征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及DuroziezDuroziez征。征。心血管系统疾病执业医师考试辅导七、感染性心内膜炎七、感染性心内膜炎n n为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物

55、为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。形成。赘生物赘生物为大小不等，形状不一的血为大小不等，形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。量炎症细胞。n n病原体主要为病原体主要为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。亚急性感。亚急性感染性心内膜炎、病原体以染性心内膜炎、病原体以草绿色链球菌草绿色链球菌多多见。见。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n临床表现临床表现n n发热发热n n心脏杂音：心脏杂音：急性者要比亚急性者更易出现急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新

56、的或增强的杂音主要为瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。多见。n n动脉栓塞动脉栓塞 n n脾大、贫血脾大、贫血心血管系统疾病执业医师考试辅导n n超声心动图：超声心动图：可诊断出可诊断出50%50%的赘生物，经食的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达管超声检查的敏感性高达95%95%以上，能探测以上，能探测出出5mm5mm的赘生物。未探及赘生物，不能排的赘生物。未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。除感染性心内膜炎。 n n诊断：主要诊断标准：诊断：主要诊断标准：两次血培养阳性，两次血培养阳性，超声有赘生物，超声有赘

57、生物，次要标准：次要标准：基础心脏、发基础心脏、发热，体温热，体温38C38C；血管现象：栓塞免疫反；血管现象：栓塞免疫反应、血培养阳性。应、血培养阳性。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n治疗原则治疗原则n n抗生素治疗：抗生素治疗：早期；早期；充分；充分；静脉；静脉；广谱广谱抗生素；抗生素；n n经验性治疗：经验性治疗：急性者采用萘夫西林急性者采用萘夫西林2g2g。亚急性者。亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。或加庆大霉素。n n外科治疗：外科治疗：人工瓣膜置换术适应症为：严重瓣膜人工瓣膜置换术适应症为：严重瓣膜反流致

58、心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽用抗生素反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发；虽适当抗生治疗但血培养持续阳性或反复复发；虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（赘生物（1010）；主动脉瓣受累致房室传导阻）；主动脉瓣受累致房室传导阻滞。滞。心血管系统疾病执业医师考试辅导八、心肌疾病八、心肌疾病n n心肌病的定义和分类：心肌病的定义和分类：心肌病的定义和分类：心肌病的定义和分类：n n1.1.1.1.扩张型心肌病：扩张型心肌病：扩张型心肌病：扩张型心肌病：n n症状：呼吸困难。体征：心脏扩大，有奔马律；

59、症状：呼吸困难。体征：心脏扩大，有奔马律；症状：呼吸困难。体征：心脏扩大，有奔马律；症状：呼吸困难。体征：心脏扩大，有奔马律；胸部胸部胸部胸部X X X X线及超声线及超声线及超声线及超声: : : :心影明显扩大；心电图。心影明显扩大；心电图。心影明显扩大；心电图。心影明显扩大；心电图。n n2.2.2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病n n症状：心悸症状：心悸症状：心悸症状：心悸, , , ,胸痛胸痛胸痛胸痛, , , ,劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难. . . .n n体征：心脏轻度增大体征：心脏轻度增大体征：心脏轻度增大体征：心脏轻度增大,

60、S4.,S4.,S4.,S4.流出道有梗阻的患者可流出道有梗阻的患者可流出道有梗阻的患者可流出道有梗阻的患者可有胸骨左缘第有胸骨左缘第有胸骨左缘第有胸骨左缘第3 3 3 34 4 4 4肋间听到较粗糙的喷射性肋间听到较粗糙的喷射性肋间听到较粗糙的喷射性肋间听到较粗糙的喷射性SMSMSMSM。n n胸部胸部胸部胸部X X X X线检查：心影增大多不明显，线检查：心影增大多不明显，线检查：心影增大多不明显，线检查：心影增大多不明显，n n心电图心电图心电图心电图: : : :左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大, , , , n n超声心电图超声心电图超声心电图超声心电图: : : :心肌肥厚

61、，心肌肥厚，心肌肥厚，心肌肥厚，n n3.3.3.3.限制性心肌病：限制性心肌病：限制性心肌病：限制性心肌病：少见少见少见少见心血管系统疾病执业医师考试辅导n n治疗原则治疗原则n n1.1.扩张性心脏病扩张性心脏病n n针对充血性心力衰竭和各种心律失常;现在常用扩血管药物长期使用n n2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病n n避免使用增强心肌收缩力的药物;治疗原则为弛缓肥厚的心肌,防止心动过速成及维持正常窠性心律.目前主张就受体阻断及钙拮抗药治疗。心血管系统疾病执业医师考试辅导病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n病因：病因：病因：病因：柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇B B B B组病毒约占组病毒约占组病毒约

62、占组病毒约占30%30%30%30%50%50%50%50%。 n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n前驱症状：前驱症状：前驱症状：前驱症状：发热、全身倦怠感。然后出现心悸、发热、全身倦怠感。然后出现心悸、发热、全身倦怠感。然后出现心悸、发热、全身倦怠感。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难。胸痛、呼吸困难。胸痛、呼吸困难。胸痛、呼吸困难。n n体检体检体检体检：第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。啰音、肝大等心力衰竭体征。啰音、肝大等心力衰竭体征。啰音、肝大等心

63、力衰竭体征。n n心电图心电图心电图心电图 ST-T ST-T ST-T ST-T改变。合并有心包炎可有改变。合并有心包炎可有改变。合并有心包炎可有改变。合并有心包炎可有STSTSTST段上升段上升段上升段上升n n血清血清血清血清肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（肌钙蛋白（T T T T或或或或I I I I）、心肌肌酸激酶的同工酶）、心肌肌酸激酶的同工酶）、心肌肌酸激酶的同工酶）、心肌肌酸激酶的同工酶增高，血沉加快。增高，血沉加快。增高，血沉加快。增高，血沉加快。心血管系统疾病执业医师考试辅导九、心包疾病和心脏损伤九、心包疾病和心脏损伤急性心包炎急性心包炎n n病因：病因：病因：病因：风湿热，

64、结核及细菌感染。风湿热，结核及细菌感染。n n1. 1.纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎n n(1)(1)症状症状: :心前区疼痛为主要症状心前区疼痛为主要症状n n(2)(2)体征体征: :心包磨擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征心包磨擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征, ,心前区心前区听到心包磨擦音就可作出心包炎的诊断听到心包磨擦音就可作出心包炎的诊断n n2. 2.渗出性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎渗出性心包炎n n(1)(1)症状症状: :呼吸困难是心包积液时最突出的症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状n n(2)(2)体征体征: :心脏叩诊浊音界向两侧扩

65、大心脏叩诊浊音界向两侧扩大, ,皆为绝对浊音区皆为绝对浊音区; ;心尖心尖搏动弱，搏动弱，奇脉奇脉奇脉奇脉 n n急性心脏填塞：急性心脏填塞：急性心脏填塞：急性心脏填塞：血压突然下降或休克、颈静脉显着怒张、心血压突然下降或休克、颈静脉显着怒张、心音低弱、遥远等，称为音低弱、遥远等，称为BeckBeck三联征。三联征。 n n3. 3.心电图心电图心电图心电图n n1)ST1)ST段抬高段抬高, ,呈弓背向下型呈弓背向下型. .n n2)2)一至数日后一至数日后,ST,ST段回到基线段回到基线, ,出现出现T T波低平或倒置波低平或倒置n n3)3)心包积液时有心包积液时有QRSQRS低电压低电

66、压, ,大量积液时可见电交替大量积液时可见电交替心血管系统疾病执业医师考试辅导十、休克十、休克n n1.1.1.1.定义：定义：定义：定义：n n休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。能受损的病理过程，是多种原因引起的一个综合征。n n2.2.2.2.病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类n n以创伤、出血性休克和感染性休克最常见。有效循环血量锐减是共同以创伤、出血性休克和感染性休克最常见。有效循环血量锐减是共同特点。特点。 n n3.3.3.3.发病机制发病机制发

67、病机制发病机制n n微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期 n n4.4.4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现n n休克代偿期休克代偿期休克代偿期休克代偿期 中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性提高, ,表现为烦躁不安、面色苍白、表现为烦躁不安、面色苍白、尿量正常或减少，心率、呼吸加快。尿量正常或减少，心率、呼吸加快。n n休克期休克期休克期休克期 出现神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷。若出现出现神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治疗不能改善呼吸状态，应进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧治

68、疗不能改善呼吸状态，应考虑已发生呼吸窘迫综合征。考虑已发生呼吸窘迫综合征。n n5.5.5.5.监测监测监测监测n n中心静脉压：中心静脉压：CVPCVP的正常值为的正常值为5 510cmH2O10cmH2O。当。当CVP5cmH2OCVP130/85mmHgC130/85mmHgn nD.135/80mmHgD.135/80mmHgn nE.120/75mmHgE.120/75mmHg心血管系统疾病执业医师考试辅导n n高血压危象与高血压脑病的区别要点是n nA.眼底有无视乳头水肿n nB.舒张压的高低程度n nC.有无肾功能不全n nD.有无心功能不全n nE.有无脑功能障碍n n对于高血

69、压病人的降压治疗，下述哪项是不对的n nA.除危重病例外，降压药物从小剂量开始n nB.绝大多数病人需要长期用药n nC.血压降至正常时，即可停药n nD.首选第一线降压药物n nE.根据个体化原则选用降压药物心血管系统疾病执业医师考试辅导n n高血压病最严重的病变是n nA.左心室肥大 B.颗粒性固缩肾 C.脑软化n nD.脑出血 E.视网膜出血n n高血压伴有低血钾应首先考虑n nA.主动脉缩窄 B.原发性醛固酮增多症n nC.嗜鉻细胞瘤 D.继发于慢性肾炎的高血压n nE.肾动脉狭窄n n高血压防治中健康教育的对象是n nA.全人群 B.学龄期儿童 C.中老年人群n nD.高血压病高危人

70、群 E.高血压病人心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，4848岁，血压岁，血压160/100mmHg160/100mmHg，空腹血糖，空腹血糖8.2mmolL8.2mmolL，尿蛋白（尿蛋白（- -）。该患者降压应首选）。该患者降压应首选n nA.A.利尿剂利尿剂n nB.B.钙拮抗剂钙拮抗剂n nC.ACEIC.ACEIn nD.aD.a受体阻滞剂受体阻滞剂n nE.E.受体阻滞剂受体阻滞剂n n男性，男性，6161岁，患有高血压，同时伴有岁，患有高血压，同时伴有2 2型糖尿病，尿蛋型糖尿病，尿蛋白（白（+ +），最佳选择降压药物为），最佳选择降压药物为n nA.A.利尿剂利尿剂

71、n nB.B.钙拮抗剂钙拮抗剂n nC.ACEIC.ACEIn nD.aD.a受体阻滞剂受体阻滞剂n nE.E.受体阻滞剂受体阻滞剂心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男，男，6565岁。持续胸痛岁。持续胸痛2 2小时收入院。心电图提示下壁心小时收入院。心电图提示下壁心梗。典型的心电图是梗。典型的心电图是n nA. A. 、avLavL导联导联n nB.V B.V 1 1 V V 3 3导联导联n nC.VC.V4 4VV6 6导联导联n nD.VD.V7 7VV9 9导联导联n nE. E. 、avFavF导联导联n n急性前壁心肌梗死后急性前壁心肌梗死后2424小时内出现急性肺水肿时应慎用

72、小时内出现急性肺水肿时应慎用n nA.A.西地兰西地兰n nB.B.速尿速尿n nC.C.硝酸甘油硝酸甘油n nD.D.硝普钠硝普钠n nE.E.氨茶碱氨茶碱心血管系统疾病执业医师考试辅导n n下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死n nA.疼痛部位n nB.疼痛性质n nC.有无发热n nD.心电图变化n nE.有无心率增快n n血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后n nA.13hn nB.46hn nC.79hn nD.1012hn nE.1324h心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，5252岁。突发心前区闷痛岁。突发心前区闷痛4 4小时。心电图示小时。心电图示V1-V4V1-V

73、4，导联，导联STST段弓背向上抬高，有病理性段弓背向上抬高，有病理性Q Q波。该患者最可能的诊断为波。该患者最可能的诊断为n nA.A.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死n nB.B.急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死n nC.C.急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死n nD.D.急性高侧壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死n nE.E.急性正后壁心肌梗死急性正后壁心肌梗死n n女，女，6565岁。岁。2 2天前发生急性心肌梗死，天前发生急性心肌梗死，1 1小时前突发喘憋，咯粉红小时前突发喘憋，咯粉红色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异常发现。体检色泡沫痰，不能平卧。既往体检时心脏听诊无异

74、常发现。体检:BP90/60mmHg:BP90/60mmHg，心尖部可闻及，心尖部可闻及4646及粗糙的收缩期杂音，双肺满及粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是n nA.A.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征n nB.B.心脏乳头肌断裂心脏乳头肌断裂n nC.C.心脏游离壁破裂心脏游离壁破裂n nD.D.心室膨胀瘤心室膨胀瘤n nE.E.肺动脉栓塞肺动脉栓塞心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，6565岁，急性广泛前壁心肌梗死岁，急性广泛前壁心肌梗死1010小时。查体：端小时。查体：端座位，呼吸座位，呼吸3

75、030次次/ /分，分，Bp110/60mmHg,Bp110/60mmHg,心率心率120120次次/ /分，分，律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并律齐，双肺满布中小水泡音。该患者最可能合并n nA.A.休克休克n nB.B.肺部感染肺部感染n nC.C.心力衰竭心力衰竭n nD.D.呼吸衰竭呼吸衰竭n nE.E.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征n n心肌梗死最先出现和最突出的症状是心肌梗死最先出现和最突出的症状是n nA.A.恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛n nB.B.剧烈胸痛剧烈胸痛n nC.C.心力衰竭心力衰竭n nD.D.心律失常心律失常n nE.E.发热发热心血管系统疾病执

76、业医师考试辅导n n心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选n nA.A.皮下注射阿托品皮下注射阿托品n nB.B.肌内注射哌替啶肌内注射哌替啶n nC.C.口服对乙酰氨基酚口服对乙酰氨基酚n nD.D.舌下含化硝酸甘油舌下含化硝酸甘油n nE.E.口服硝酸甘油口服硝酸甘油n n女性，女性，5757岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为伴头胀，测血压为150/100mmHg150/100mmHg（20/13.3kPa20/13.3kPa），心电图示胸痛），心电图示胸痛发作时相关导联

77、发作时相关导联STST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜n nA.A.洋地黄洋地黄 B. B.硝苯地平硝苯地平 C. C.利多卡因利多卡因n nD.-D.-受体阻断剂受体阻断剂 E. E.利尿剂利尿剂n n急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是n nA.A.心房颤动心房颤动n nB.B.预激综合征预激综合征n nC.C.房室传导阻滞房室传导阻滞n nD.D.室性早搏及室性心动过速室性早搏及室性心动过速n nE.E.非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速心血管系统疾病执业医师考试辅导n n女性，女性，5858岁

78、，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨岁，近半年来自觉心前驱阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为时发作，持续时间一般为2020分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联解，疼痛发作时，心电图胸前导联STST段抬高，运动负荷试验阴性，段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为其诊断为n nA.A.初发型心绞痛初发型心绞痛 B. B.卧位型心绞痛卧位型心绞痛n nC.C.稳定型心绞痛稳定型心绞痛 D. D.变异型心绞痛变异型心绞痛n nE.E.恶化型心绞痛恶化型心绞痛n n男性，男性，5555岁。肥胖，血压达岁。肥胖，血压达21.3/

79、12kPa21.3/12kPa（160/90mmHg160/90mmHg）已十年，）已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续疼痛约持续5 5分钟左右，急送医院检查心电图发现，分钟左右，急送医院检查心电图发现， 、 、aVFaVF、V V5 5、V V6 6导联导联STST段水平型压低段水平型压低0.1mV0.1mV，T T波倒置，应首先考虑诊断波倒置，应首先考虑诊断n nA.A.皮下注射阿托品皮下注射阿托品n nB.B.肌内注射哌替啶肌内注射哌替啶n nC.C.口服对乙酰胺基酚口服对乙酰胺基酚n nD.D

80、.舌下含化硝酸舌下含化硝酸n nE.E.口服硝酸甘油口服硝酸甘油心血管系统疾病执业医师考试辅导n n冠心病的确诊手段冠心病的确诊手段n nA.A.胸部胸部X X线。线。B.B.常规心动图。常规心动图。C.C.超声心动图。超声心动图。D.D.动态心电图动态心电图n nE.E.冠状动脉造影冠状动脉造影n n患者，男性，患者，男性，4949岁，因劳累后胸痛岁，因劳累后胸痛3 3年收住入院。入院后根据其年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为发作时的心电图诊为“ “心绞痛心绞痛” ”。其发作时最可能的心电图表现。其发作时最可能的心电图表现是是n nA.TA.T波高大波高大n nB.B.左室肥厚劳损。

81、左室肥厚劳损。C.C.窦性心动过速。窦性心动过速。D.STD.ST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向，倒置。向，倒置。E.STE.ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线段呈短暂的抬高，形成单向曲线n n诊断冠心病的诊断冠心病的“ “金标准金标准” ”是是n nA.A.心电图心电图n nB.B.放射性核素放射性核素n nC.C.超声心动图超声心动图n nD.D.冠状动脉造影冠状动脉造影n nE.XE.X线检查线检查心血管系统疾病执业医师考试辅导n n关于典型心绞痛发作的临床特点正确的是关于典型心绞痛发作的临床特点正确的是n nA.A.多于夜间睡眠时发作多于夜间睡眠时发作n nB.B.发作时间

82、多超过发作时间多超过3030分钟分钟n nC.C.疼痛性质为针刺样疼痛疼痛性质为针刺样疼痛n nD.D.发作时心电图发作时心电图STST段抬高段抬高n nE.E.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解n n诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是n nA.A.胸痛多在夜间发作胸痛多在夜间发作n nB.B.胸痛发作多在胸痛发作多在1515分钟以上分钟以上n nC.C.持续左前胸憋闷感持续左前胸憋闷感n nD.D.疼痛时心电图示疼痛时心电图示STST段抬高段抬高n nE.E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失n n对诊断冠心病

83、最有价值的辅助检查是对诊断冠心病最有价值的辅助检查是n nA.A.常规心电图常规心电图 B. B.动态心电图动态心电图n nC.C.心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 D. D.超声心动图超声心动图 E. E.心音图心音图心血管系统疾病执业医师考试辅导n n某男某男5252岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是管是n nA.A.右冠状动脉右冠状动脉n n

84、B.B.左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支n nC.C.窦房结动脉窦房结动脉n nD.D.左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支n nE.E.后室间支后室间支n n不符合冠心病心绞痛的特点是不符合冠心病心绞痛的特点是n nA.A.在体力活动或情绪激动当时发作在体力活动或情绪激动当时发作n nB.B.部位在胸骨体中上段的后面部位在胸骨体中上段的后面n nC.C.呈压榨样疼痛呈压榨样疼痛n nD.D.有压迫感及紧缩感有压迫感及紧缩感n nE.E.常放射至右肩、右臂内侧常放射至右肩、右臂内侧心血管系统疾病执业医师考试辅导n n冠心病心绞痛发作的典型部位是n nA.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部n nD.

85、剑突下 E.胸骨体中、上段之后n n急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是n nA.心排血量急剧下降 B.快速性心律失常n nC.血容量不足 D.周围血管扩张n nE.迷走神经张力过高n n下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌症n nA.扩张型心肌病 B.肥厚梗阻型心肌病n nC.缺血性心肌病 D.急性心肌炎n nE.风湿性心脏病心血管系统疾病执业医师考试辅导n n最易引起房室传导阻滞的是n nA.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死n nC.侧壁心肌梗死 D.后壁心肌梗死n nE.广泛前壁心肌梗死n n急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是n nA.肝素 B.尿激酶 C.去纤酶 n nD.蝮蛇抗栓酶 E

86、.阿司匹林n n冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是n nA.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同n nB.疼痛的部位不同 C.疼痛性质不同n nD.疼痛的放射部位不同 E.疼痛时是否伴发恶心心血管系统疾病执业医师考试辅导n n急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是n nA.A.抗心绞痛抗心绞痛 B. B.消除心律失常消除心律失常 C. C.补充血量补充血量n nD.D.心肌再灌注心肌再灌注 E. E.增加心肌营养增加心肌营养n n导致急性心肌梗死患者早期（导致急性心肌梗死患者早期（2424小时内）死亡的主要原小时内）死亡的主要原因为因为n nA.A.心

87、力衰竭心力衰竭 B. B.心源性休克心源性休克 C. C.心律失常心律失常n nD.D.心脏破裂心脏破裂 E. E.肺栓塞肺栓塞n n急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是n nA.LDHA.LDHn nB.-HBDHB.-HBDHn nC.SGOTC.SGOTn nD.TNID.TNIn nE.ck-MBE.ck-MB心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心脏Austin-Fluint杂音见于n nA.二尖瓣狭窄n nB.二尖瓣关闭不全n nC.主动脉瓣狭窄n nD.主动脉关闭不全n nE.肺动脉瓣关闭不全n n79.房间隔缺损特征的改变时n nA.胸

88、骨左缘第2肋间P2亢进并固定性分裂n nB.心前区可听到粗糙收缩期杂音n nC.有肺动脉高压时，可出现青紫n nD.生长发育延迟、乏力、心悸n nE.X线可见心房室的扩大及肺门“舞蹈”心血管系统疾病执业医师考试辅导n n胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，应考虑为n nA.A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 B. B.肺动脉狭窄肺动脉狭窄n nC.C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 D. D.三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 E. E.动脉导管未闭动脉导管未闭n n胸骨左缘第二肋间听到胸骨左缘第二肋间听到3/63/6级收缩期杂音，级收缩期杂音，P P2 2固定分裂，见于固定分裂，见于n

89、 nA.A.室间隔缺损室间隔缺损n nB.B.房间隔缺损房间隔缺损n nC.C.肺动脉狭窄肺动脉狭窄n nD.D.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n nE.E.生理性杂音生理性杂音n n重度主动脉瓣关闭不全时心尖部可存在重度主动脉瓣关闭不全时心尖部可存在n nA.Graham-SteellA.Graham-Steell杂音杂音n nB.Austin-FlintB.Austin-Flint杂音杂音n nC.DurozierC.Durozier征征n nD.TraubeD.Traube征征n nE.DeMussetE.DeMusset征征心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一

90、心音亢进提示心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示n nA.A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n nB.B.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n nC.C.室间隔缺损室间隔缺损n nD.D.三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄n nE.E.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是n nA.A.二尖瓣面容二尖瓣面容n nB.B.心尖部第一心音增强，呈拍击样心尖部第一心音增强，呈拍击样n nC.C.二尖瓣开放拍击者二尖瓣开放拍击者n nD.D.心尖部收缩期吹风样杂音心尖部收缩期吹风样杂音n nE.E.肺动脉瓣区第二心音增强、分裂肺动脉瓣区第二

91、心音增强、分裂心血管系统疾病执业医师考试辅导n n二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为n nA.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难n nC.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑n n单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有n nA.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚n nD.左心室肥厚 E.心脏呈梨形n n风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于n nA.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 n nC.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂n nE.合并支气管扩张心血管系统疾病执业医师考试辅导n n不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是n nA.感染性心内膜炎 B.风心病n nC.先天性崎形 D.梅毒性主

92、动脉炎n nE.主动脉粘液样变性n n最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是n nA.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄n nD.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全n n以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用 于n nA.重度二尖瓣关闭不全 B.重度二尖瓣狭窄n nC.重度主动脉瓣关闭不全 D.室间隔缺损n nE.扩张型心肌病心血管系统疾病执业医师考试辅导n n女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是n nA.室间隔缺损合并急性心衰n nB.

93、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞n nC.感染性心内膜炎合并肺部感染n nD.室间隔缺损合并肺部感染n nE.室间隔缺损合并支气管扩张症心血管系统疾病执业医师考试辅导n n一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是首选的治疗药物是n nA.A.氨苄西林加庆大霉素氨苄西林加庆大霉素 B. B.青霉素加链霉素青霉素加链霉素n nC.C.头孢氨苄头孢氨苄 D. D.万古霉素万古霉素 E. E.环丙沙星环丙沙星n n关于感染性心内膜炎应用抗生素的描述，错误的是关于感染性心内膜炎应用抗生素的描述，错误的是n nA.A.早期治疗早期治疗

94、 B. B.选用有效的抑菌剂选用有效的抑菌剂n nC.C.剂量足剂量足 D. D.以静脉给药为主以静脉给药为主 E. E.疗程长疗程长n n一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的2525岁患者，因左下岁患者，因左下3 3、5 5龋龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是确的做法是n nA.A.术前休息术前休息1 1天，术后给以青、链霉素肌注天，术后给以青、链霉素肌注3 3天天n nB.B.术前、术后均需使用抗生素术前、术后均需使用抗生素n nC.C.术后口服头孢氨苄术后口服头孢氨苄n nD.D.术后给以庆大霉素肌

95、注术后给以庆大霉素肌注3 3天天n nE.E.术后给予青霉素静脉滴注术后给予青霉素静脉滴注3 3天天心血管系统疾病执业医师考试辅导n n患者男，患者男，患者男，患者男，63636363岁，岁，岁，岁，8 8 8 8周前周前周前周前“感冒感冒感冒感冒”后持续低热，有主动脉后持续低热，有主动脉后持续低热，有主动脉后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断n nA.A.A.A.结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病 B. B. B. B.小叶性肺炎小叶性

96、肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 C. C. C. C.大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎n nD.D.D.D.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 E. E. E. E.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n n诊断感染性心内膜炎的最重要方法是诊断感染性心内膜炎的最重要方法是诊断感染性心内膜炎的最重要方法是诊断感染性心内膜炎的最重要方法是n nA.A.A.A.免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查 B. B. B. B.心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查n nC.XC.XC.XC.X线检查线检查线检查线检查

97、 D. D. D. D.血培养血培养血培养血培养 E. E. E. E.常规生化检查常规生化检查常规生化检查常规生化检查n n亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模亚急性细菌性内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为n nA.A.A.A.肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞n nB.B.B.B.脑动脉栓塞脑动脉栓塞脑动脉栓塞脑动脉栓

98、塞n nC.C.C.C.心冠动脉栓塞心冠动脉栓塞心冠动脉栓塞心冠动脉栓塞n nD.D.D.D.右上、下肢动脉栓塞右上、下肢动脉栓塞右上、下肢动脉栓塞右上、下肢动脉栓塞n nE.E.E.E.右上、下肢静脉栓塞右上、下肢静脉栓塞右上、下肢静脉栓塞右上、下肢静脉栓塞心血管系统疾病执业医师考试辅导n n关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是关于病毒性心肌炎体征的描述，不正确的是n nA.A.第一心音增强第一心音增强n nB.B.心率增快与体温升高不相符心率增快与体温升高不相符n nC.C.可有舒张期奔马律可有舒张期奔马律n nD.D.可有心包摩擦音可有心包摩擦音n nE.E.心律失常多见心律失常多见n

99、 n心肌炎的病因不包括心肌炎的病因不包括n nA.A.遗传遗传 B. B.放射线照射放射线照射n nC.C.白喉杆菌白喉杆菌 D. D.结节病结节病 E. E.病毒病毒n n下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是n nA.A.先有发热，然后出现心悸、胸闷先有发热，然后出现心悸、胸闷n nB.B.恶心、呕吐等消化道症状恶心、呕吐等消化道症状n nC.C.可合并各种心律失常可合并各种心律失常n nD.D.常出现器质性心脏杂音常出现器质性心脏杂音n nE.E.心动过速与发热程度平行心动过速与发热程度平行心血管系统疾病执业医师考试辅导n n扩张型心肌病的主

100、要临床表现是扩张型心肌病的主要临床表现是n nA.A.心音减弱心音减弱 B. B.左室明显扩大左室明显扩大 C. C.第三心音或第四心音第三心音或第四心音n nD.D.心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音 E. E.下肢浮肿下肢浮肿n n男性，男性，4040岁，活动后心悸、气短岁，活动后心悸、气短5 5个月，夜间不能平卧个月，夜间不能平卧2 2周。超声周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是最可

101、能的诊断是n nA.A.风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 B. B.肥厚型心肌病肥厚型心肌病n nC.C.扩张型心肌病扩张型心肌病 D. D.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 E. E.急性心包炎急性心包炎n n最有助于确诊肥厚性心肌病的检查最有助于确诊肥厚性心肌病的检查n nA.A.胸部胸部X X线检查线检查n nB.B.常规心脑电图常规心脑电图n nC.C.超声心动图超声心动图n nD.D.动态心电图动态心电图n nE.E.心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验心血管系统疾病执业医师考试辅导n n下列属于扩张型心肌病特征的是n nA.主要表现为舒张功能障碍n nB.为伴有特异性系统性疾病的心肌病n

102、nC.心肌扩大，室壁运动普通减弱n nD.心室充盈受限和舒张期容量下降n nE.右室心肌被纤维脂肪组织所替代心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为n nA.A.病因治疗病因治疗 B. B.使用镇静剂使用镇静剂 C. C.心包切除术心包切除术n nD.D.心包穿刺抽液心包穿刺抽液 E. E.使用抗生素使用抗生素n n慢性缩窄性心包炎最常见的病因是慢性缩窄性心包炎最常见的病因是n nA.A.结核性心包炎结核性心包炎 B. B.急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎n nC.C.化脓性心包炎化脓性心包炎 D. D.放射性心包炎放射性

103、心包炎 E. E.创伤性心包炎创伤性心包炎n nBackBack三联征是指三联征是指n nA.A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远n nB.B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强n nC.C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远n nD.D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强n nE.E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心包填

104、塞的特征性体征是心包填塞的特征性体征是n nA.A.心音低钝。心音低钝。B.B.声音嘶哑。声音嘶哑。C.C.奇脉。奇脉。D.D.肝颈静脉返流征阳性。肝颈静脉返流征阳性。E.E.右肺受右肺受压征压征n n男性，男性，5252岁，活动后气促岁，活动后气促2 2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。下肢水肿。X X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为n nA.A.充血型心肌病充血型心肌病n nB.B.病毒性心肌炎病毒性心肌炎n nC.C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全风湿性二尖瓣狭窄并关闭

105、不全n nD.D.心包积液心包积液n nE.E.肺心病肺心病n n提示心包积液的体征是提示心包积液的体征是n nA.Graham-stellA.Graham-stell杂音。杂音。 B.AustinFlmt B.AustinFlmt杂音。杂音。n nC.EwartC.Ewart征。征。 D. D.动脉枪击音动脉枪击音 E. E.毛细血管搏动征毛细血管搏动征n n男，男，4848岁。心前区闷胀岁。心前区闷胀3 3周。查体：周。查体：BP100/80mmHgBP100/80mmHg，吸气时收缩压较，吸气时收缩压较吸气前下降吸气前下降15mmHg15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，

106、位。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm3cm。最可能。最可能的诊断是的诊断是n nA.A.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作 B. B.心包积液心包积液n nC.C.肺炎肺炎 D. D.急性心肌梗死急性心肌梗死 E. E.肝硬化肝硬化心血管系统疾病执业医师考试辅导n n心包炎中最常见的病因是心包炎中最常见的病因是n nA.A.非特异性。非特异性。B.B.化脓性。化脓性。C.C.结核性。结核性。D.D.霉菌性。霉菌性。E.E.肿瘤性肿瘤性n n男性，男性，3030岁，持续心前区

107、疼痛岁，持续心前区疼痛2 2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第左缘第3 3、4 4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是是n nA.A.心绞痛。心绞痛。 B. B.急性心包炎。急性心包炎。 C. C.急性心肌梗死。急性心肌梗死。n nD.D.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 E. E.感染性心内膜炎感染性心内膜炎n n纤维蛋白性心包炎典型体征是纤维蛋白性心包炎典型体征是n nA.A.肝肿大。肝肿大。 B. B.支气管呼吸音。支气管呼吸音。 C. C.心包摩擦音。心包摩擦音。n nD.D.颈静脉怒张颈静脉怒张 E. E.

108、肝颈静脉返流征阳性肝颈静脉返流征阳性n n心脏压塞的临床表现心脏压塞的临床表现n nA.A.静脉压升高，动脉压降低静脉压升高，动脉压降低n nB.B.静脉压升高，动脉压升高静脉压升高，动脉压升高n nC.C.静脉压降低，动脉压降低静脉压降低，动脉压降低n nD.D.静脉压降低，动脉压升高静脉压降低，动脉压升高n nE.E.静脉压正常，动脉压降低静脉压正常，动脉压降低心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失,诊断为n nA.出血性休克n nB.感染性休克n nC.创伤性休克n nD.心源性休克

109、n nE.过敏性休克心血管系统疾病执业医师考试辅导n n外科救治感染性休克时不正确的做法是外科救治感染性休克时不正确的做法是n nA.A.应用抗菌药物应用抗菌药物n nB.B.补充血容量补充血容量n nC.C.待休克好转后手术处理感染灶待休克好转后手术处理感染灶n nD.D.使用皮质激素使用皮质激素n nE.E.采用血管扩张药物治疗采用血管扩张药物治疗n n治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选般宜首选n nA.A.平衡盐溶液平衡盐溶液n nB.10%B.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液n nC.C.右旋糖酐右旋糖酐n nD.5%D.

110、5%碳酸氢钠碳酸氢钠n nE.E.全血全血心血管系统疾病执业医师考试辅导n n下列关于治疗休克的叙述中，错误的是下列关于治疗休克的叙述中，错误的是n nA.A.失血性休克的治疗是扩容失血性休克的治疗是扩容n nB.B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松感染性休克时可应用大剂量氢化考的松n nC.C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段n nD.D.感染性休克时，应首先使用升压药感染性休克时，应首先使用升压药n nE.E.感染性休克应恢复有效循环血量感染性休克应恢复有效循环血量n n血压下降在休克中的意义为血压下降在休克中的意义为n nA.A.是诊断休克的

111、唯一依据是诊断休克的唯一依据n nB.B.是休克最常见的临床表现是休克最常见的临床表现n nC.C.是估计休克程度的主要指标是估计休克程度的主要指标n nD.D.是组织细胞缺氧的主要指标是组织细胞缺氧的主要指标n nE.E.是休克最早的指标是休克最早的指标心血管系统疾病执业医师考试辅导n n休克监测中最常用的项目是n nA.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压n nD.中心静脉压 E.心排量n n中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映n nA.右心功能不全或血容量相对过多n nB.胸腔内压增加n nC.右心功能不全或容量相对不足n nD.静脉回心血量增加n nE.容量血管过度收缩心血管系统疾病

112、执业医师考试辅导n n关于动脉栓塞的描述，正确的是关于动脉栓塞的描述，正确的是n nA.A.栓子多为肺源性栓子多为肺源性n nB.B.栓子多为心源性栓子多为心源性n nC.C.栓子多为血管源性栓子多为血管源性n nD.D.栓子多来自动脉穿刺损伤处栓子多来自动脉穿刺损伤处n nE.E.栓塞部位上肢较下肢多见栓塞部位上肢较下肢多见n n广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为n nA.A.下肢溃疡下肢溃疡n nB.B.肺栓塞肺栓塞n nC.C.下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张n nD.D.伴动脉痉挛、肢体缺血伴动脉痉挛、肢体缺血n nE.E.腔静脉阻塞腔静脉阻塞

113、心血管系统疾病执业医师考试辅导血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.A.患肢萎缩患肢萎缩 B. B.足部及小腿酸痛足部及小腿酸痛 C. C.间歇性跛行间歇性跛行 D. D.持持续性静息痛续性静息痛 E. E.肢端青紫肢端青紫深静脉血栓形成最常见于深静脉血栓形成最常见于A.A.上肢深静脉。上肢深静脉。B.B.上腔静脉。上腔静脉。C.C.下腔静脉。下腔静脉。D.D.门静脉门静脉E.E.下肢深静脉下肢深静脉n n下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是n nA.A.足背足背n nB.B.小腿肿小腿肿1/31/3外侧外侧n

114、nC.C.小腿肿小腿肿1/31/3内侧内侧n nD.D.小腿下小腿下1/31/3内侧内侧n nE.E.小腿下小腿下1/31/3外侧外侧心血管系统疾病执业医师考试辅导n n引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是n nA.A.妊娠子宫压迫妊娠子宫压迫n nB.B.盆腔肿瘤压迫盆腔肿瘤压迫n nC.C.长时间站立长时间站立n nD.D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高静脉壁薄弱和静脉内压持续升高n nE.E.髂骨静脉血栓形成髂骨静脉血栓形成n n诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是n nA.A.大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验n nB

115、.B.深静脉通畅试验深静脉通畅试验n nC.C.交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验n nD.D.下肢静脉造影下肢静脉造影n nE.E.临床表现临床表现心血管系统疾病执业医师考试辅导n n肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是n n A A急性广泛心肌梗死急性广泛心肌梗死n n B B急性严重心肌缺氧急性严重心肌缺氧n n C C右心功能不全右心功能不全n n D D左心功能不全左心功能不全n n E E合并脑血管意外合并脑血管意外 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 慢性肺心

116、病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中过速，其中) )心脏骤停。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。心脏骤停。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 n n4. 4. 房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率房颤患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)(INR)应控制在应控制在n nA A1 10 01 19 9n n B B2 203030 0n n C C3 31 13 35 5n n D D3 364640 0n n E E440 0n n【正确答案】【正确答案】 B B n n5

117、. 5. 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 n n A A静滴利多卡因静滴利多卡因n n B B静注维拉帕米静注维拉帕米n n C C口服苯妥英钠口服苯妥英钠n n D D静滴静滴1010氯化钾氯化钾n n E E口服美西律口服美西律 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。首选治疗药物为腺苷，起效迅速，如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓的方法。首选治疗药物为腺苷，起效迅速，如腺

118、苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n1.1.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是n nA A利多卡因利多卡因n nB B胺碘酮胺碘酮n nC C同步电复律同步电复律n nD D人工起搏超速抑制人工起搏超速抑制n nE E压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦n n2.2.2.2. 女性，女性，4545岁，风湿性二尖瓣狭窄岁，风湿性二尖瓣狭窄2020年，心悸、气短年，心悸、气短5 5年。年。l l个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力个月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查

119、体：端坐位，颈静脉曲张，心率活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉曲张，心率130130次次minmin，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律n n(1).(1).该患者最可能的心律失常为该患者最可能的心律失常为n nA A房颤房颤n nB B房性期前收缩房性期前收缩n nC C室性期前收缩室性期前收缩n nD D窦性心律不齐窦性心律不齐n nE E二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n(2).(2).该患者颈静脉曲张最可能的原因是该患者颈静脉曲张最可能的原因是n nA A肝硬化肝硬

120、化n nB B肺部感染肺部感染n nC C肾功能不全肾功能不全n nD D右心功能不全右心功能不全n nE E结核性心包炎结核性心包炎n n(3).(3).针对该患者的心律失常，首选治疗为针对该患者的心律失常，首选治疗为n nA A利尿剂利尿剂n nB B硝酸甘油硝酸甘油n nC C控制心室率控制心室率n nD D抗凝治疗抗凝治疗n nE EACElACEl类药物类药物n n(4).(4).风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为n nA A梨形心梨形心n nB B水冲脉水冲脉n nC C心腰部凹陷心腰部凹陷n nD D心尖部收缩期震颤心尖部收缩期震颤n nE E心尖部

121、心尖部3 36 6级收缩期杂音级收缩期杂音心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导n n . .洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用n nA A直流电复律直流电复律n nB BKClKCln nC C利多卡因利多卡因n nD D普罗帕酮普罗帕酮n nE E苯妥英钠苯妥英钠 n n【正确答案】【正确答案】 A A n n6.6. 女性，女性，5050岁，有高血压史，因阵发性心悸岁，有高血压史，因阵发性心悸2 2天来诊，体检：血压天来诊，体检：血压12012070 mmHg70 mmHg，心率，心率180180次分，律齐，心音正常，无杂音。次分，律齐

122、，心音正常，无杂音。l l分钟后心率降至分钟后心率降至8080次分，律齐。次分，律齐。3030秒后又回复至秒后又回复至180180次分。最可能的诊断是次分。最可能的诊断是n n A A阵发性房扑阵发性房扑n n B B窦速窦速n n C C阵发性房颤阵发性房颤n n D D阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n n E E第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n7.7. 对于无器质性心脏病、无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是对于无器质性心脏病、无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是n n A A心律平心律平 n n B B胺碘酮胺碘酮

123、n nC C普罗帕酮普罗帕酮n nD D维拉帕米维拉帕米n nE E去除病因和诱因去除病因和诱因 n n【正确答案】【正确答案】 E E 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是n nA A肾实质病变肾实质病变n nB B肾动脉狭窄肾动脉狭窄n nC C嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n nD D原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n nE E主动脉缩窄主动脉缩窄n n2. 2. 恶性高血压与急进型高血压的区别要点是恶性高血压与急进型高血压的区别要点是n nA A眼底有无视乳头水肿眼底有无视乳头水肿n nB B舒张压的高低

124、程度舒张压的高低程度n nC C有无肾功能不全有无肾功能不全n nD D有无心功能不全有无心功能不全n nE E有无脑功能障碍有无脑功能障碍n n【正确答案】【正确答案】 A A n n3. 3. 高血压伴有低血钾应首先考虑高血压伴有低血钾应首先考虑n nA A肾动脉狭窄肾动脉狭窄n nB B主动脉狭窄主动脉狭窄n nC C嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n nD D原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n nE E继发于慢性肾炎的高血压继发于慢性肾炎的高血压n n【正确答案】【正确答案】 D D n n4. 4. 患者，男性，患者，男性，4545岁，高血压病岁，高血压病3 3年，血压年，血压1501509

125、5mmHg95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为n nA A高血压高血压I I级，低危组级，低危组n nB B高血压高血压I I级，高危组级，高危组n nC C高血压高血压II II级，极高危组级，极高危组n nD D高血压高血压IIIIII级，中危组级，中危组n nE E高血压高血压IIIIII级，低危组级，低危组 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 考点考点 高血压病的分级诊断高血压病的分级诊断n n 分析分析 根据国际统一标准，高血压的分级：根据国际统一标准，高血压的分级：I I级血压为级血压为l4

126、0l40159159909099mmhg99mmhg； 级血压为级血压为160160179179100100109 mmhg109 mmhg；IIIIII级血压级血压l80l80110 mmhg110 mmhg。本题血压。本题血压15015090mmhg90mmhg属于二级高血压，又根据高血压病者有属于二级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4 4个组。其中合并糖尿病者，个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。不论血压在何水平，有无

127、其他心血管疾病危险因素均属于高危组。心血管系统疾病执业医师考试辅导n n高血压病时的肾脏病理变化表现为高血压病时的肾脏病理变化表现为n n A A肾脏淤血肾脏淤血n n B B颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾n n C C肾动脉、动脉瘤形成肾动脉、动脉瘤形成n n D D肾的多发性大瘢痕凹陷肾的多发性大瘢痕凹陷n n E E肾脏单发性贫血性梗死肾脏单发性贫血性梗死 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n6. 6. 慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是全的最重要的鉴别资料是n n A A血压增高程度血压增高程度

128、n n B B肾功能损害程度肾功能损害程度n n C C眼底改变眼底改变n n D D高血压与肾炎的发病史高血压与肾炎的发病史n n E E心功能改变心功能改变 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 高血压与肾炎发病的先后有助鉴别。高血压与肾炎发病的先后有助鉴别。 心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，6565岁。肥胖，血压达岁。肥胖，血压达21213 312kPa(16012kPa(16090mmHg)90mmHg)已已1010年，近一周来，在早晨锻炼时年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约

129、持续出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5 5分钟左右，急送医院检查心电图发现，分钟左右，急送医院检查心电图发现，I I、 、aVFaVF、V5V5、V6V6导联导联STST段水平型压低段水平型压低0 01mV1mV，T T波倒置，应首先考虑诊断波倒置，应首先考虑诊断n nA A隐匿型冠心病隐匿型冠心病n nB B高血压危象高血压危象n nC C心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病n nD D心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病n nE E心力衰竭型冠心病心力衰竭型冠心病n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 考点考点 冠心病诊断冠心病诊断n n 分析分析 心肌梗死

130、表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。诊断心绞痛型冠心病。n n4. 4. 急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用n n抗心律失常药物是抗心律失常药物是n nA A美西律美西律( (慢心律慢心律) )n nB B普鲁帕酮普鲁帕酮( (心律平心律平) )n nC C普萘

131、洛尔普萘洛尔( (心得安心得安) )n nD D奎尼丁奎尼丁n nE E维拉帕米维拉帕米n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 本题考生多选本题考生多选A A，但综合考虑选，但综合考虑选C C为最佳答案，理由如下：心肌梗死后或心肌为最佳答案，理由如下：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用IaIa类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死亡率和猝死率的风

132、险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用p p受体阻滞剂，且受体阻滞剂，且B B受体阻滞剂也常用于室性期前受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，4848岁，急性前壁心肌梗死岁，急性前壁心肌梗死l5l5小时，合并急性左心功能不全，小时，合并急性左心功能不全，BP l70BP l70lOOmmHglOOmmHg，治疗其心功能不全应首选，治疗其心功能不全应首

133、选n nA A 受体阻滞剂受体阻滞剂n nB B地高辛地高辛n nC C硝普钠硝普钠n nD Da a受体阻滞剂受体阻滞剂n nE E卡托普利卡托普利n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 考点考点 急性心肌梗死的降压问题急性心肌梗死的降压问题n n 分析分析 该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，该中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血压增高，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，治疗心功能不全首选硝普钠，一方面能降低心脏前后负荷，减轻左心功能不全，另一方面还能降低过高的血压，因此成为首

134、选治疗药物。另一方面还能降低过高的血压，因此成为首选治疗药物。 n n2. 2. 男性，男性，6464岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病死。既往有高血压病5 5年、糖尿病年、糖尿病1010年、吸烟年、吸烟4040余年。该患者急性心肌梗死的主余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是要病因是n nA A劳累及情绪激动劳累及情绪激动n nB B高血压病高血压病n nC C糖尿病糖尿病n nD D动脉硬化动脉硬化n nE E吸烟过量吸烟过量n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析

135、】 考点考点 心肌梗死的病因心肌梗死的病因n n 分析分析 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。而不是引起心肌梗死的直接原因。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指

136、同时伴有急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有n nA A血压血压160160100mmHg100mmHgn nB B6 6个月前腔隙性脑梗死个月前腔隙性脑梗死n nC C主动脉夹层主动脉夹层n nD D2 2周前曾行桡动脉穿刺周前曾行桡动脉穿刺n nE E萎缩性胃炎萎缩性胃炎1 1年年n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 溶栓治疗的禁忌证：溶栓治疗的禁忌证：(1)(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)(2)颅内肿瘤。颅内肿瘤。(3)(3)近

137、期近期(2(24 4周周) )活动性内活动性内脏出血脏出血( (月经除外月经除外) )。(4)(4)可疑主动脉夹层。可疑主动脉夹层。(5)(5)人院时严重且未控制的高血压人院时严重且未控制的高血压(180(180100 mmHg)100 mmHg)或慢性严重高血压病史。或慢性严重高血压病史。(6)(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药已知的目前正在使用治疗剂量的抗凝药已知的出血倾向。出血倾向。(7)(7)近期近期(24)(24)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏。的心肺复苏。(8)(8)近期近期(3(3周周) )外科大手术。外

138、科大手术。(9)(9)近期近期(2(18 cmH2018 cmH20，肺小动脉楔压，肺小动脉楔压1518mmHg1518mmHg，则应停止。，则应停止。 n n8. 8. 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为n nA A胸痛缓解胸痛缓解n nB B心电图示心电图示sTsT段下降段下降n nC C频发的室性早搏频发的室性早搏n nD DCKMBCKMB峰值前移峰值前移n nE E窦性心动过速窦性心动过速n n【正确答案】【正确答案】 E E n n【答案解析】【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

139、(1)ECG(1)ECG：STST段，用溶栓剂段，用溶栓剂2h2h内在抬高最显著导联内在抬高最显著导联迅速回落迅速回落5050。(2)(2)胸痛：自输入溶栓剂胸痛：自输入溶栓剂2h2h内基本消失。内基本消失。(3)(3)出现再灌注心律失常。出现再灌注心律失常。(4)(4)血清肌酸磷酸激血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病酶峰值提前在发病l4hl4h内。具备上述内。具备上述4 4项中项中2 2项或项或2 2项以上为再通，但第项以上为再通，但第2 2项与第项与第3 3项组合不能判定为再通。项组合不能判定为再通。n n9. 9. 急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是

140、n nA A血容量不足血容量不足n nB B心排血量急剧下降心排血量急剧下降n nC C周围血管扩张周围血管扩张n nD D快速性心律失常快速性心律失常n nE E迷走神经张力过高迷走神经张力过高 n n【正确答案】【正确答案】 B B 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n急性心梗第急性心梗第2 2周出现发热和心包摩擦音，血沉周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm30mm小时，血白细胞小时，血白细胞6 61 x101 x10( (九次方九次方) )L L，中性粒细胞，中性粒细胞5555，可能是，可能是 n n A A急性心梗的反应性心包炎急性心梗的反应性心包炎n n B B心脏破裂心脏破裂n n

141、 C C急性心梗后综合征急性心梗后综合征n n D D伴发病毒性心包炎伴发病毒性心包炎n n E E室壁瘤室壁瘤 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。 n n11. 11. 男性，男性，5252岁，岁，1 1周来

142、出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约1010分分钟，能自行缓解，白天可正常工作。钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联入院查心电图呈心前区导联STST段抬高。该患者最可能的诊断是段抬高。该患者最可能的诊断是n nA A劳力性心绞痛劳力性心绞痛n nB B初发性心绞痛初发性心绞痛n nC C恶化型心绞痛恶化型

143、心绞痛n nD D变异型心绞痛变异型心绞痛n nE E梗死后心绞痛梗死后心绞痛 n n【正确答案】【正确答案】 D D 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是n n A A抗心绞痛抗心绞痛 n n B B消除心律失常消除心律失常n n C C补充血量补充血量n n D D心肌再灌注心肌再灌注n n E E增加心肌营养增加心肌营养 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 心肌再灌注，使闭塞的冠脉再通，使濒临坏死的心肌得以存活，梗死面积缩小，从而使心心肌再灌注，使闭塞的冠脉再通，使濒临坏死的心肌得以存

144、活，梗死面积缩小，从而使心梗预后改善。梗预后改善。 n n13.13. 心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是 n n A A左房游离壁左房游离壁n n B B右房游离壁右房游离壁n n C C室间隔室间隔n n D D左室游离壁左室游离壁n n E E右室游离壁右室游离壁 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n14. 14. 男性，男性，6060岁，心前区阵发性疼痛岁，心前区阵发性疼痛1 1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作1515分钟，发作时心电分钟，发作时心电图图 、aVFaVF导联导联STST段抬高。首选治

145、疗的药物是段抬高。首选治疗的药物是n n A A硝酸酯类硝酸酯类n n B Bbetabeta受体阻滞剂受体阻滞剂n n c c钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n n D D洋地黄类洋地黄类n n E E乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的STST段抬高，为冠状段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，

146、该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。剂。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男，男，5050岁，岁，1 1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是n nA ALDHLDHn nB BGOTGOTn nC CCPKCPKn nD D肌钙蛋白肌钙蛋白T Tn nE ECPKCPK同工酶同工酶 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 n n此题答案是：此题答案是：D D，请您牢记！，请您牢记！n n心肌梗死标志物也是历年考点。肌红蛋白起病心肌梗死标志

147、物也是历年考点。肌红蛋白起病2 2小时内升高（出现最早），小时内升高（出现最早），1-21-2天内恢复正常。肌钙蛋白天内恢复正常。肌钙蛋白I I（TNITNI）起病）起病3-43-4小小时后升高，时后升高，7-107-10天降至正常，也是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。肌钙蛋白天降至正常，也是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。肌钙蛋白T T消失最晚，消失最晚，10-1410-14天降至正常。天降至正常。CK-CK-MBMB增高程度能准确反映梗死范围。增高程度能准确反映梗死范围。n n17. 17. 心肌梗死心肌梗死2424小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用小时内并发急性左心衰竭时，

148、最不宜应用n n A A吗啡吗啡n n B B洋地黄洋地黄n n C C利尿剂利尿剂n n D D硝酸甘油硝酸甘油n n E E多巴酚丁胺多巴酚丁胺 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 心肌梗死心肌梗死24 h24 h内并发左心衰，是坏死部位间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不内并发左心衰，是坏死部位间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因此不用洋地黄。增大，因此不用洋地黄。 n n18. 18. 男，男，7070岁。岁。1 1小时前呕血小时前呕血1000ml1000ml。既往史：。既往史：HBsAg(+)20

149、HBsAg(+)20年，冠心病史年，冠心病史l0l0年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是n n A A血管加压素血管加压素n n B B生长抑素生长抑素n n C C止血敏止血敏n n D D奥美拉唑奥美拉唑n n E E法莫替丁法莫替丁 n n【正确答案】【正确答案】 A A n n【答案解析】【答案解析】 血管加压素可引起冠脉痉挛，加重心绞痛。血管加压素可引起冠脉痉挛，加重心绞痛。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男，男，4040岁，推销员，自述半小时前又突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，被送来岁，推销员，自述半小时前又突然感到

150、气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危，被送来急诊。近急诊。近2 2月来，这种情况发生过月来，这种情况发生过3 3次，每次持续约次，每次持续约0 05151小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无关n n (1). (1).最大可能的诊断是最大可能的诊断是n nA A癔症发作癔症发作n nB B低钾血症低钾血症n nC C心肌梗死心肌梗死n nD D惊恐发作惊恐发作n nE E内脏性癫痫内脏性癫痫 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 此题需要和癔症相鉴别。癔症发作一般起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱此题需

151、要和癔症相鉴别。癔症发作一般起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。因。发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 而此题无明显诱因突发气紧，胸闷，心悸，头晕，而此题无明显诱因突发气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂危。符合心梗的症状，有濒死感。出汗，认为生命垂危。符合心梗的症状，有濒死感。 n n(2).(2).最有助于鉴别诊断的项目是最有助于鉴别诊断的项目是n nA A追问起病诱因追问起病诱因n nB B血钾测定血钾测定n nC C心电图检奄心电图检奄n nD D脑电图检查脑电图检查n nE E脑脑CTCT检查检查 n n【正确答案

152、】【正确答案】 C C n n(3).(3).最适宜的急诊处理是最适宜的急诊处理是n nA A输液补钾输液补钾n nB B吸入氧气吸入氧气n nC C暗示治疗暗示治疗n nD D安定注射安定注射 n nE E抗癫痫药抗癫痫药 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n20.20. 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是n n A A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同n n B B疼痛的部位不同疼痛的部位不同 n n C C疼痛性质不同疼痛性质不同n n D D疼痛的放射部位不同疼痛的放射部位不同n

153、n E E疼痛时是否伴发恶心疼痛时是否伴发恶心 n n【正确答案】【正确答案】 A A 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n急性下壁心肌梗死最易合并急性下壁心肌梗死最易合并n n A A室性早搏室性早搏n n B B房室传导阻滞房室传导阻滞n n C C心房颤动心房颤动n n D D房性心动过速房性心动过速n n E E右束支传导阻滞右束支传导阻滞 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受累，引起急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受

154、累，引起房室传导阻滞。房室传导阻滞。 n n23.23.有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是n n A A肌红蛋白起病后肌红蛋白起病后2 2小时内升高，小时内升高，l2l2小时内达到高峰，小时内达到高峰，24244848小时恢复正常小时恢复正常n n B B肌钙蛋白起病后肌钙蛋白起病后6 6小时内升高，小时内升高，5656天恢复正常天恢复正常n n C CCKMBCKMB起病后起病后4 4小时内增高，小时内增高，l624l624小时达高峰，小时达高峰，3434天恢复正常天恢复正常n n D DASTAST在起病在起病610610小时开始升

155、高，小时开始升高，3636天恢复正常天恢复正常n n E ELDHLDH在起病在起病610610小时后升高，小时后升高，l2l2周内恢复正常周内恢复正常 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 肌钙蛋白起病后肌钙蛋白起病后3 34 4小时内升高，小时内升高，7-l07-l0天恢复正常。天恢复正常。 n n24.24. 早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是n n A A红细胞红细胞n n B B淋巴细胞淋巴细胞n n C C脂肪细胞脂肪细胞n n D D嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞n n E E巨噬细胞巨噬细胞

156、n n【正确答案】【正确答案】 E E n n25.25. 急性心肌梗死发病后急性心肌梗死发病后l2l2天血清检查仍可能高于正常的指标是天血清检查仍可能高于正常的指标是n n A A肌酸磷酸激酶的同工酶肌酸磷酸激酶的同工酶CKMBCKMBn n B B天门冬氨酸转移酶天门冬氨酸转移酶 n n C C肌钙蛋白肌钙蛋白I In n D D肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶n n E E肌钙蛋白肌钙蛋白T T n n【正确答案】【正确答案】 E E 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男性，男性，7272岁，因持续性胸痛岁，因持续性胸痛6 6小时入院，查体双肺底有少小时入院，查体双肺底有少量湿哕音，诊断为急性

157、心肌梗死。该患者心功能分级为量湿哕音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为n nA ANYHANYHA分级分级级级n nB BNYHANYHA分级分级级级n nC CNYHANYHA分级分级 级级n nD DKillipKillip分级分级 级级n nE EKillipKillip分级分级级级 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按按KillipKillip分级法可分为：分级法可分为：I I级尚无明显心力衰竭；级尚无明显心力衰竭；ll ll级有左心级有左心衰，肺部罗音衰，肺部罗音5

158、050肺野；肺野；级有急性肺水肿，全肺大、级有急性肺水肿，全肺大、小、干湿哕音；小、干湿哕音；IVIV级有心源性休克等不同程度或阶段的血级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。流动力学改变。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n男，男，4040岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。n n (1). (1).检查心脏时可能发现检查心脏时可能发现n n A A心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n B B心脏形态呈靴形

159、心脏形态呈靴形n n C C心尖部可听到舒张期杂音心尖部可听到舒张期杂音n n D D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音n n E E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C

160、 C。 n n(2).(2).该患者心音可有以下变化，除了该患者心音可有以下变化，除了n n A A心尖部第二心音增强心尖部第二心音增强n n B B心尖部第一心音增强心尖部第一心音增强n n C C肺动脉瓣区第二心音增强肺动脉瓣区第二心音增强n n D D肺动脉瓣区第二心音分裂肺动脉瓣区第二心音分裂n n E E心尖部第一心音可呈拍击性心尖部第一心音可呈拍击性 n n【正确答案】【正确答案】 A A n n【答案解析】【答案解析】 二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。 n n4. 4. 风心病严重二尖

161、瓣狭窄突发大咯血是由于风心病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于n n A A急性肺水肿急性肺水肿n n B B合并肺结核合并肺结核n n C C支气管静脉破裂支气管静脉破裂n n D D肺毛细血管破裂肺毛细血管破裂n n E E合并支气管扩张合并支气管扩张 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n5. 5. 风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀，提示风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀，提示n n A A二尖瓣狭窄程度减轻二尖瓣狭窄程度减轻n n B B发生二尖瓣关闭不全发生二尖瓣

162、关闭不全 n n c c合并主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄n n D D合并主动脉瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全n n E E进入右心功能不全期进入右心功能不全期 n n【正确答案】【正确答案】 E E 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是n nA A主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n nB B甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n nC C二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n nD D室间隔缺损室间隔缺损n nE E动脉导管未闭动脉导管未闭n n【正确答案】【正确答案】 A A n n2.2. 男性，男性，6060岁，发作性胸痛岁，发作

163、性胸痛3 3年，疼痛放射至左肩，发作持续年，疼痛放射至左肩，发作持续3434分钟，休息后可缓解。分钟，休息后可缓解。1 1天前劳动时突发晕厥就诊，查体：天前劳动时突发晕厥就诊，查体：BP90BP9050 mmHg50 mmHg，神清，心率神清，心率l40l40次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是n nA A高血压病高血压病n nB B主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n nC C主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n nD D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n nE E

164、主动脉扩张主动脉扩张n n【正确答案】【正确答案】 C C n n3. 3. 男，男，2626岁，上肢血压岁，上肢血压l80l80200200100100110mmHg110mmHg，下肢血压，下肢血压l40l4080mmH980mmH9，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颇，尿，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颇，尿1717一酮，一酮，1717一羟类固一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于n nA A皮质醇增多症皮质醇增多症n nB B主动脉缩窄主动脉缩窄n nC C嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n nD D原发性醛固酮增多症原发

165、性醛固酮增多症n nE E单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄n n【正确答案】【正确答案】 B B n n5.5.女，女，6565岁。发作性左胸痛岁。发作性左胸痛5 5年，疼痛放射至左肩，持续年，疼痛放射至左肩，持续3434分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时晕厥急诊。查体：分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时晕厥急诊。查体：BP90BP9050mmHG50mmHG，神清，神清，心率心率102102次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是n n A A高血压病高血压病n

166、 n B B主动脉扩张主动脉扩张n n C C主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n D D主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化n n E E主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n6.6. 女性，女性，3838岁，活动后心悸、气喘岁，活动后心悸、气喘l l年余。查体：轻度贫血，心率快，律齐，胸骨右缘第年余。查体：轻度贫血，心率快，律齐，胸骨右缘第2 2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3(36 6级级) )，首先应想，首先应想到的疾病为到的疾病为n n A A室间隔缺损室间隔缺损n n B B房间隔缺损房间隔缺损n n C C主动脉瓣狭窄主

167、动脉瓣狭窄n n D D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n E E二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n7.7. 女性，女性，6060岁，发现主动脉瓣狭窄岁，发现主动脉瓣狭窄l0l0年，快走时心前睁憋闷年，快走时心前睁憋闷3 3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选n n A A主动脉瓣瓣膜置换术主动脉瓣瓣膜置换术n n B B主动脉瓣球囊成形术主动脉瓣球囊成形术n n C C心脏移植心脏移植n n D D冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术n n E E主动脉瓣修补术主动脉瓣修补术 n n【正确答案】【正确答案】 A A 心

168、血管系统疾病执业医师考试辅导n n重度主动脉瓣返流时可出现下列哪种杂音重度主动脉瓣返流时可出现下列哪种杂音n n A AGrahamSteellGrahamSteell杂音杂音n n B BAustinFIintAustinFIint杂音杂音n n C CDuroziezDuroziez征征n n D DTraubeTraube征征n n E EDeMussetDeMusset征征 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n3. 3. 重度主动脉辨返流时心尖部可存在重度主动脉辨返流时心尖部可存在n n A AGrahamSteellGrahamSteell杂音杂音n n B BAustin

169、FlintAustinFlint杂音杂音n n C CDurozierDurozier征征n n D DTraubeTraube征征n n E EDeMussetDeMusset征征 n n【正确答案】【正确答案】 B B n n4. 4. 最可能引起左心室前负荷增加的是最可能引起左心室前负荷增加的是n n A A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n B B肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n C C主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n D D主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n E E体循环动脉高压体循环动脉高压 n n【正确答案】【正确答案】 C C 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n感染性心内膜炎除血培养

170、多次阳性外，还应有感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有n nA ARothRoth斑斑n nB B转移性脓肿转移性脓肿n nC CJanewayJaneway损害损害n nD D指甲下裂片状出血指甲下裂片状出血n nE E新出现的心脏病理性杂音新出现的心脏病理性杂音 n n【正确答案】【正确答案】 E E n n1.1.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是n n A A肺淤血肺淤血n n B B心律失常心律失常n n C C心肌梗死心肌梗死n n D D心排量减少心排量减少n n E E静脉回流增加

171、静脉回流增加 n n【正确答案】【正确答案】 B B 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n第一次心包穿刺抽液总量不宜超过第一次心包穿刺抽液总量不宜超过n n A A100 ml100 mln n B B150 ml150 mln n C C200 ml 200 ml n n D D250 ml250 mln n E E300 ml 300 ml n n【正确答案】【正确答案】 C C n n3. 3. 男性，男性，2020岁，岁，l l小时前被刀刺伤来诊，血压小时前被刀刺伤来诊，血压(60(6050mmHg)50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，

172、心音遥远，创口在左锁骨中线第张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4 4肋间，最可能的诊断肋间，最可能的诊断 n n A A肺损伤肺损伤n n B B开放气胸开放气胸 n n C C心包积血心包积血n n D D血胸血胸n n E E张力气胸张力气胸 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部损伤；创口在左锁骨中线第患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部损伤；创口在左锁骨中线第4 4肋间为肋间为心脏位置，颈静脉怒张。面色苍白呼吸困难，心音遥远符合心包填塞表现，故考虑为心包积心脏位置，颈静脉怒张。面色苍白呼吸困难，心音遥远符合

173、心包填塞表现，故考虑为心包积血。血。心血管系统疾病执业医师考试辅导n n. .某男，某男，3232岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112112次次分，血压分，血压909060 mmHg60 mmHg，中心静脉压，中心静脉压4 cmH20(04 cmH20(0398 kPa)398 kPa)，毛细血管充盈迟缓。血，毛细血管充盈迟缓。血pHpH为为7 73232。n n (1). (1).该病人的情况是该病人的情况是n nA A未发生休克未发生休克n nB B休克代偿期休克代偿期n

174、nC C中度休克中度休克n nD D重度休克重度休克n nE E虚脱虚脱n n【正确答案】【正确答案】 C C n n(2).(2).其循环系统的病理生理改变是其循环系统的病理生理改变是n nA A心功能不全心功能不全n nB B血容量相对过多血容量相对过多n nC C血容量严重不足血容量严重不足n nD D容量血管过度收缩容量血管过度收缩n nE E以上都不是以上都不是n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 创伤性休克为低血容量休克创伤性休克为低血容量休克, ,中心静脉低中心静脉低, ,因此为血容量不足。因此为血容量不足。n n(3).(3).应采取的最有效的

175、措施是应采取的最有效的措施是n nA A应用收缩血管药物应用收缩血管药物n nB B补充血容量补充血容量n nC C纠正酸中毒纠正酸中毒n nD D给予强心药物给予强心药物n nE E应用扩张血管药物应用扩张血管药物n n【正确答案】【正确答案】 B B n n【答案解析】【答案解析】 休克的诊断及治疗休克的诊断及治疗n n 分析分析 根据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已根据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克；根据中心静脉压低发生休克；根据中心静脉压低( (正常值正常值5 510cmH20)10c

176、mH20)，毛细血管充盈迟缓，血，毛细血管充盈迟缓，血pHpH下降，进一步诊为中下降，进一步诊为中度休克。创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容度休克。创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容量。量。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的n nA A1010n nB B1515n nC C2020n nD D2525n nE E3030 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 教材中

177、描述到：休克代偿期估计失血量为教材中描述到：休克代偿期估计失血量为20%20%，中度为：，中度为：20%-40%20%-40%，重度为：，重度为：40%40%以上。以上。 n n本题选本题选C C。外科学休克章节中提到休克代偿期（此时已有些症状），估计失血量为。外科学休克章节中提到休克代偿期（此时已有些症状），估计失血量为20%20%。n n3. 3. . .男性，男性，3030岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6 6、7 7、8 8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38T 385 5度，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，

178、度，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110110次分，血压次分，血压l30l30100mmHg100mmHg，尿量减少。，尿量减少。n n(1).(1).该病人的休克状态应属于该病人的休克状态应属于n n A A休克前期休克前期n n B B中度休克中度休克n n C C重度休克重度休克n n D D暖休克暖休克n n E E冷休克冷休克 n n【正确答案】【正确答案】 A A n n【答案解析】【答案解析】 据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。 n n(2).(2).目前不宜马上进行

179、的检查是目前不宜马上进行的检查是 n n A A血常规血常规n n B B腹腔穿刺腹腔穿刺n n C C静脉肾盂造影静脉肾盂造影n n D D中心静脉压测定中心静脉压测定n n E E测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力 n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 休克后休克后A A、B B、D D、E E均为急症要进行的检查，因此选择均为急症要进行的检查，因此选择C C。 心血管系统疾病执业医师考试辅导n n外科救治感染性休克时不正确的做法是外科救治感染性休克时不正确的做法是n nA A应用抗菌药物应用抗菌药物n nB B补充血容量补充血容量n nC C待休克好转

180、后手术处理感染灶待休克好转后手术处理感染灶n nD D使用皮质激素使用皮质激素n nE E采用血管扩张药物治疗采用血管扩张药物治疗n n【正确答案】【正确答案】 C C n n【答案解析】【答案解析】 外科感染病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应尽早处理。外科感染病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应尽早处理。n n2. 2. 下列关于治疗休克的叙述中，错误的是下列关于治疗休克的叙述中，错误的是n n A A失血性休克的治疗是扩容失血性休克的治疗是扩容n n B B感染性休克时可应用大剂量氢化考的松感染性休克时可应用大剂量氢化考的松n n c c失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段失血

181、性休克时，止血是不可忽视的主要手段n n D D感染性休克时，应首先使用升压药感染性休克时，应首先使用升压药n n E E感染性休克应恢复有效循环血量感染性休克应恢复有效循环血量 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染感染性休克首先是病因治疗，在休克纠正之前，应着重治疗休克，休克纠正后应着重治疗感染 n n3. 3. 男，男，6767岁，感染性休克岁，感染性休克2424小时，测动脉血气分析示：小时，测动脉血气分析示：pH 7pH 73030，PaC02 5PaC02 53kPa(

182、40mmHg)3kPa(40mmHg)，PaO2 l0PaO2 l06kPa(80mmHg)6kPa(80mmHg)，BE-3mmolBE-3mmolL L，HC03 -13mmolHC03 -13mmolL L。其存在的酸碱紊乱类型为。其存在的酸碱紊乱类型为n nA A呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n nB B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒n nC. C. 失代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒n nD D失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒n nE E代谢性碱中毒代谢性碱中毒 n n【正确答案】【正确答案】 D D n n【答案解析】【答案解析】 考点考点 酸碱平

183、衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断n n 分析分析 该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HC03HC03减少导致代谢性酸中毒。减少导致代谢性酸中毒。本例中本例中HC03-13mmolHC03-13mmolL L，远低于其正常值，远低于其正常值，pH7pH73030也小于也小于pH 7pH 73535的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者性酸中毒。患者PaC0PaC0。正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。心血管系统疾病执业医师考试

184、辅导n n关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是n n A A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏n n B B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用n n C C适当应用糖皮质激素可以减少合并症适当应用糖皮质激素可以减少合并症n n D D糖皮质激素应从大剂量开始糖皮质激素应从大剂量开始n n E E要取得疗效至少要使用要取得疗效至少要使用5 5天天 n n【正确答案】【正确答案】 E E n n【答案解析】【答案解析】

185、糖皮质激素维持治疗不宜超过糖皮质激素维持治疗不宜超过4848小时。小时。n n5. 5. 肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了n n A A肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎n n B B金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n n C C克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎n n D D绿脓杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎n n E E支原体肺炎支原体肺炎 n n【正确答案】【正确答案】 E En n男性，男性，4040岁，岁，3 3年前出现右下肢行走年前出现右下肢行走1010余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史。发病前半年右足部外伤已治愈。体格检查：右下肢皮肤较苍白，右足背动现。无吸烟史。发病前半年右足部外伤已治愈。体格检查：右下肢皮肤较苍白，右足背动脉未触及，最可能的诊断为脉未触及，最可能的诊断为n n A A雷诺病雷诺病n n B B多发性大动脉炎多发性大动脉炎n n C C血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n n D D结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎n n E E动脉粥样硬化性闭塞症动脉粥样硬化性闭塞症 n n【正确答案】【正确答案】 C C 心血管系统疾病执业医师考试辅导心血管系统疾病执业医师考试辅导