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1、肺栓塞治疗与护理滨州市滨州市人民医院人民医院心内科心内科刘翠翠刘翠翠 2024/8/12024/8/12024/8/12024/8/1基本概念基本概念肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; ; 包括包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等等; ;肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary(pulmonarythr
2、omboembolismthromboembolism,PTE),PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, , 即即通常所称肺栓塞通常所称肺栓塞2024/8/12024/8/1PTEDVT=VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）2024/8/12024/8/1概念肺栓塞（肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为
3、其发病原是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。因的一组疾病或临床综合征得总称。p急性肺栓塞：急性肺栓塞： 指发病指发病时间时间较短，一般在较短，一般在14日以内，新日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，天，在在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。个月以内者，为亚急性肺栓塞。2024/8/12024/8/1病因血栓血栓其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓）（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引、寄生虫虫卵、吸毒等引起。起。极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头极少数人
4、因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。端堵塞肺动脉引起。极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。陷等。2024/8/12024/8/1病因约有约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。血栓。深静脉血栓形成的危险因素主要有：深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾恶性肿瘤、妊娠、分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。病，各种原因导致的血管
5、内皮损伤等。2024/8/12024/8/1肺栓塞发病机制肺栓塞发病机制 对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血2024/8/12024/8/1高危人群高危人群4040岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过车者（时间超过车者（时间超过车
6、者（时间超过6 6小时）；小时）；小时）；小时）；长期卧床或需要制动人群；长期卧床或需要制动人群；长期卧床或需要制动人群；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能
7、不全患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；口服避孕药妇女；口服避孕药妇女；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。患有肾病综合症的儿童。患有肾病综合症的儿童。患有肾病综合症的儿童。2024/8/12024/8/1PE的严重程度取决于：的严重程度取决于： 栓子性质栓子性质 栓子大小栓子大小 栓子阻塞范围栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子栓塞后释放的液体因子 原心肺功能原心肺功能 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子
8、的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。至数小时内突然死亡。至数小时内突然死亡。至数小时内突然死亡。2024/8/12024/8/1临床表现-症状1 1）呼吸困难及气短）呼吸困难及气短为为PTEPTE最重要的临床症状，
9、可伴发绀，呼吸困难的最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率速，呼吸频率40405050次分钟。大约有次分钟。大约有80%90%80%90%的病人出现呼吸困难症状的病人出
10、现呼吸困难症状2024/8/12024/8/1临床表现-症状（2 2）胸痛）胸痛常常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%90%50%90%的病的病人会有胸痛人会有胸痛2024/8/12024/8/1临床表现-症状(3)(3)晕厥晕厥往
11、往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足不足突然发作的一过性意识丧失。突然发作的一过性意识丧失。烦躁不安，惊恐，濒死感。烦躁不安，惊恐，濒死感。 (4)(4)咯血咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有量咯血。大咯血甚少见。只有10%30%10%30%的病人出现咳血的病人出现咳血（5 5）咳嗽）咳嗽2024/8/12024/8/1临床表现-症状(5)(5)休克休克约约1010患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反
12、射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝焦虑等，严重者可猝死。死。 (6)(6)其他其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为“ “肺梗死三肺梗死三联征联征” ”2024/8/12024/8/1临床表现临床表现二、肺栓塞体征二、肺栓塞体征l呼吸系统体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮
13、鸣音和鸣音和( (或或) )细湿细湿啰啰音；音；l循环系统体征：循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；快，严重时可出现血压下降甚至休克；l发热：发热：多为低热，少数病人体温可达多为低热，少数病人体温可达3838以上以上。2024/8/12024/8/1临床表现临床表现三、深静脉血栓形成的表现三、深静脉血栓形成的表现 l如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。2024/8/12024/8/1PTE的诊断的诊断疑诊如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在
14、危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查： 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体2024/8/12024/8/1 实实验室检查验室检查1 1、D-D-二聚体（二聚体（D-DimerD-Dimer）检查）检查D-D-二聚体是交联纤维蛋白（二聚体是交联纤维蛋白（FbFb）特异的降解产物，它的生）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-D-二聚体不高则可排除肺栓塞。二聚体不高则可排除肺栓塞。2 2、放射核素肺通气、放射核素肺通气/ /灌注扫描灌注
15、扫描通常有以下三种类型：通常有以下三种类型：通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。通气及灌注显像均有缺损，此时不能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3 3、肺动脉造影、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的它是肺栓塞诊断的“ “金标准金标准” ”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1 1，对
16、老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。 4 4、电脑扫描肺动脉造影、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大毋须导管，速度快。但放射量相当大 5 5、心电图检查、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性肺性P P波、重者出现肺心病波、重者出现肺心病S SQ QT T。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。 6 6、胸部、胸部X X线表现线表现常规胸片常不能确
17、定常规胸片常不能确定PEPE的诊断，大约的诊断，大约1010肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。特异性。 77螺旋螺旋CTCT是诊断肺栓塞（是诊断肺栓塞（PEPE）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE,PE,是首选检查方法。是首选检查方法。8 8、磁共振、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。但费用昂贵。2024/8/12024/8/1PTEPTE的治疗的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗抗凝治
18、疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器2024/8/12024/8/1一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理：一般处理： 监测生命体征，绝对卧床2-3周，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺。2024/8/12024/8/1抗凝治疗抗凝治疗抗抗凝凝药药物物：普普通通肝肝素素（UFHUFH）、低低分分子子肝肝(LMWH)(LMWH)、华法林（口服）、华法林（口服）抗抗凝凝的的禁禁忌忌症症：活活动动性性大大出出血血、凝凝血血功功能能障障碍、未予控制的严重高血压
19、等碍、未予控制的严重高血压等。普通肝素普通肝素 静静脉脉：200020005000IU5000IU或或80IU/kg80IU/kg静静注注，继继以以18IU/kg/h18IU/kg/h持续静滴；持续静滴； 皮下：皮下：200020005000IU5000IU，继继250IU/kg/12h250IU/kg/12h低分子肝素低分子肝素 我我科科常常用用的的有有低低分分子子肝肝素素钠钠和和低低分分子子肝肝素素钙钙 皮皮下下注注射射 根根据据体体重重给给药药每每日日1 12 2次次， 需需使使用用5 51010天天2024/8/12024/8/1抗凝治疗抗凝治疗华法林：华法林：l l使用方法使用方法：
20、低分子肝素开始应用的第低分子肝素开始应用的第1 13 3天加用天加用, ,肝素肝素达有效治疗水平后加用初始剂量达有效治疗水平后加用初始剂量3 35mg/d5mg/d，依国际标依国际标准化比率准化比率(INR)(INR)调节调节, ,与肝素与肝素/ /低分子肝素重叠至少低分子肝素重叠至少4 45d, INR5d, INR连续二天达连续二天达2-32-3后停用后停用l l监测方法监测方法：凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)或或INRINRl l持续应用时间持续应用时间：视致栓原因，视致栓原因，3 36 6个月，或终生个月，或终生 避免应用加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成避免应用加强华法
21、令抗凝作用的药物：促进蛋白合成避免应用加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成避免应用加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成 的激素、非类固醇类抗炎药、的激素、非类固醇类抗炎药、的激素、非类固醇类抗炎药、的激素、非类固醇类抗炎药、H2H2拮抗剂等的药物等拮抗剂等的药物等拮抗剂等的药物等拮抗剂等的药物等, ,抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药等等等等2024/8/12024/8/1溶栓治疗溶栓治疗时机选择： 溶栓的时间一般定为
22、溶栓的时间一般定为1414天以内天以内 溶栓应尽可能在溶栓应尽可能在PTEPTE确诊的前提下慎重进行确诊的前提下慎重进行适应证： 大面积大面积PTEPTE； 次大面积次大面积PTEPTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；无禁忌证可考虑进行溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓2024/8/12024/8/1溶栓治疗溶栓治疗禁忌证： 活动性内出血；活动性内出血； 近期近期(2(2个个月内月内) )自发性颅内出血；自发性颅内出血； 对对于于危危及及生生命命的的PTEPTE，上上述述绝绝对对禁禁忌忌症症亦亦被被视视为为相相对禁忌证对禁忌证 相相对对禁禁忌忌症症包包括
23、括近近期期大大手手术术、分分娩娩、胃胃肠肠道道出出血血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。 2024/8/12024/8/1常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶(UK(UK） 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂( (rtrt-PA)-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 2024/8/12024/8/1溶栓治疗溶栓治疗 并发症：并发症：最重要的并发症是出血，发生率约为5；其它副作用有：发热、过敏反
24、应、低血压、呕吐等2024/8/12024/8/1溶栓后的并发症出血 皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血消化道出血 注意观察
25、胃内容物、呕吐物及粪便的颜色注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血泌尿系统出血 注蒽观察尿色注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。2024/8/12024/8/1其他治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器2024/8/12024/8/1护理问题护理问题疼痛、胸痛：与肺组织缺血、缺氧有关疼痛、胸痛：与肺组织缺血、缺氧有关气体交换受损：与肺组织缺血、缺氧有关气体交换受损：与肺组织缺血、缺氧有关活动无耐力：与氧的供需失调有关活动无耐力
26、：与氧的供需失调有关有出血的危险：有出血的危险： 与抗凝治疗有关与抗凝治疗有关有受伤的危险：与晕厥有关有受伤的危险：与晕厥有关潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞栓塞恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关2024/8/12024/8/1护理措施护理措施1、密切观察病情变化（、密切观察病情变化（1）持续心电监护，严）持续心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、度的变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿
27、量等情况。胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。（2）及时准确记录）及时准确记录24h 出入量。（出入量。（ 3）密）密切观察各种药物的效果及副作用，如溶栓药切观察各种药物的效果及副作用，如溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。压等。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施2、休息与活动：绝对卧床休息、休息与活动：绝对卧床休息2-3周，保持周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。若为腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。若为深静脉血栓病人应注意保持患肢的功能，深静脉血栓
28、病人应注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。次肺栓塞。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施评估肢体肿胀时测量位置的掌握。评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比, ,大腿的测量位置在距髌骨上缘大腿的测量位置在距髌骨上缘大腿的测量位置在距髌骨上缘
29、大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm15 cm处处处处, ,小腿的小腿的小腿的小腿的测量位置在距髌骨下缘测量位置在距髌骨下缘测量位置在距髌骨下缘测量位置在距髌骨下缘10 cm10 cm处处处处33。应每日测。应每日测。应每日测。应每日测量量量量, ,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于侧大于侧大于侧大于1 cm1 cm即有意义。即有意义。即有意义。即有意义。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施3、呼呼吸吸道道护护理理（1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，防止阻塞
30、气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20左右，湿度50-60%。（3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施 4 4 、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药物治疗、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药物治疗、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药物治疗、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药物治疗期间，（期间，（期间，（期间，（1 1）应绝对卧床休息，避免搬动。（）应绝对卧床休息，避免搬动。（）应绝对卧床休息，避免搬动。（）应绝对卧床休息，避免搬动。（ 2 2）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准）溶栓药应现配
31、现用，在静脉灌注过程中要准）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。（确调节灌注速度。（确调节灌注速度。（确调节灌注速度。（3 3）注意观察病人皮肤粘膜、）注意观察病人皮肤粘膜、）注意观察病人皮肤粘膜、）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适
32、当延长。（见血，拔针后按压时间要适当延长。（见血，拔针后按压时间要适当延长。（见血，拔针后按压时间要适当延长。（4 4）要定）要定）要定）要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。（验。（验。（验。（ 5 5）做好抗凝期间的自我护理指导。发现）做好抗凝期间的自我护理指导。发现）做好抗凝期间的自我护理指导。发现）做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。尽出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。尽出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理
33、。尽出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。加压包扎。加压包扎。加压包扎。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施5、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。禁食辛辣、坚硬、多物，以免引起腹胀。禁食辛辣、坚硬、多渣饮食。渣饮食。6、心理护理、心理护理:护理人员要疏导、安慰、解护理人员要疏导、
34、安慰、解释、鼓励，使其树立战胜疾病的信心，以释、鼓励，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。最佳的心理状态，配合治疗。2024/8/12024/8/1护理措施护理措施 7、基基础础护护理理：协协助助病病人人饮饮水水、进进食食以以及及大大小小便便等等基基本本生生活活需需要要。保保持持口口腔腔清清洁洁，做做好好口口腔腔护护理理。保保持持床床铺铺整整洁洁、干干净净、舒舒适适，每每2h 协协助助病病人人翻翻身身一一次次，避避免免拖拖、拉拉、推推，并并按按摩摩受受压压部部位位，以以预预防防褥褥疮疮的的发发生生。不不要挖鼻孔，剔牙，预防出血。要挖鼻孔，剔牙，预防出血。2024/8/12024
35、/8/1预防再栓塞需需绝对卧床休息，一般需绝对卧床绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-32-3周。周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力畅，避免用力吸烟者应戏劝其戒烟；
36、卧床期间所有的外出检查均要吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送平车接送测量双下肢腿围测量双下肢腿围 距髌骨上缘距髌骨上缘15cm15cm处，距髌骨下缘处，距髌骨下缘10cm10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm2cm或或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。现下肢深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。等，保证急救用品处于备用状态。2024/8/12024/8/1健
37、康指导健康指导卧床期间卧床期间卧床期间卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。力咳嗽，以免引起咯血。力咳嗽，以免引起咯血。力咳嗽，以免引起咯血。指导患者指导患者指导患者指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。定期复查血凝。龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。定期复查血凝。龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。
38、定期复查血凝。龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。定期复查血凝。饮食饮食饮食饮食 易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。粗纤维食物的摄入。粗纤维食物的摄入。粗纤维食物的摄入。服用华法林期间，避免食用萝卜、服用华法林期间，避免食用萝卜、服用华法林期间，避免食用萝卜、服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等增强菠菜、咖啡等增强菠菜、咖啡等增强菠菜、咖啡等增强/ /降低药效的食物。降低药效的食物。降低药效的食物。降低药效的食物。2024/8/12024/
39、8/1健康指导健康指导抗凝治疗抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。自己在服抗凝剂。防止血液淤滞防止血液淤滞对存在发生危险因素的人，对存在发生危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。肢体活动。降低血液凝固度降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩。适当增加液体摄入防止血液浓缩。2024/8/12024/8
40、/1肺栓塞的预防肺栓塞的预防 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2.2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。适当活动下肢。 3.3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓
41、形成的药物。下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。 4.4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过间不要超过5 5年。年。 5.5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6.6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创
42、伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 7 另外，还可以采取机械辅助另外，还可以采取机械辅助另外，还可以采取机械辅助另外，还可以采取机械辅助( (如弹力袜、序贯加压泵等如弹力袜、序贯加压泵等如弹力袜、序贯加压泵等如弹力袜、序贯加压泵等) )和药物和药物和药物和药物( (如肝素、华法如肝素、华法如肝素、华法如肝素、华法林等林等林等林等) )预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。服抗凝剂来预防。服抗凝剂来预防。服抗凝剂来预防。2024/8/12024/8/12024/8/12024/8/1
