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1、 痛痛风性关性关节炎的炎的护理理查房房肾内科内科 Page 1护理查房 n时间：2013年年1月月30日日n地点：地点：肾内科会内科会议室室n主持人：陶靖主持人：陶靖n参加人：参加人：陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘 敏、敏、张石平、李升生、陈亭、尹冬、唐婉茹实习同学张石平、李升生、陈亭、尹冬、唐婉茹实习同学若干若干n主要内容：痛主要内容：痛风性关性关节炎的炎的护理理Page 2陶靖各位姐妹，大家下午好！快到中国各位姐妹，大家下午好！快到中国传统节日春日春节了，首先了，首先预祝大家新年快祝大家新年快乐！希望在新的一年我！希望在新的一年我们肾内科全内科全体
2、同仁都能身体健康，生活幸福。也希望大家能体同仁都能身体健康，生活幸福。也希望大家能继续完成好完成好本本职工作，工作，协助我共同管理好助我共同管理好肾内科。下面开始我内科。下面开始我们今天的今天的护理理查房，房，请责任任护士沈莉莉介士沈莉莉介绍一下患者一般情况。一下患者一般情况。Page 3沈莉莉：病史介绍n患者秦宗文，男性，患者秦宗文，男性，47岁，因，因“右踝关右踝关节肿痛余天加痛余天加重天重天”于于2013年年1月月4日日11：40入院入院n患者近余天来出患者近余天来出现右踝关右踝关节肿痛，在当地痛，在当地诊所所给予予头孢类抗炎，甘露醇及碳酸抗炎，甘露醇及碳酸氢钠等等药治治疗，症状改善，近
3、，症状改善，近天患者再次出天患者再次出现右踝关右踝关节肿痛，痛，门诊以以“痛痛风性关性关节炎、炎、慢性慢性肾衰竭（氮衰竭（氮质血症期）、血症期）、肾性高血性高血压”收入院。收入院。Page 4沈莉莉：查 体nT 36.6 P 84次次/分分 R 19次次/分分 BP 150/85mmHgn神志清楚，神志清楚，营养养发育中等，呼吸运育中等，呼吸运动正常，双正常，双侧呼吸音呼吸音对称，双肺未称，双肺未闻及干湿及干湿啰音、哮音、哮鸣音，心律音，心律规则，全腹，全腹软，无，无压痛及反跳痛，双痛及反跳痛，双肾区叩区叩击痛（），右踝关痛（），右踝关节红肿，伴活，伴活动后疼痛加后疼痛加剧，无杵状指趾，无杵状
4、指趾，无毛无毛细血管搏血管搏动征，双下肢无水征，双下肢无水肿。Page 5沈莉莉：辅助检查1月月5日日 血常血常规示：白示：白细胞胞11.7*109 /L 中性粒中性粒细胞比率胞比率88.9% 淋巴淋巴细胞比率胞比率8.5% 单核核细胞比率胞比率2.6%1月月5日生化示：尿素氮日生化示：尿素氮20.41mmol/L尿酸尿酸610umol/L 肌肌酐345umol/L 钾6.0mmol/L1月月5日尿常日尿常规示：潜血示：潜血1+ 蛋白蛋白质3+Page 6沈莉莉：辅助检查1月月6日泌尿系彩超示：双日泌尿系彩超示：双肾弥漫性改弥漫性改变左左肾囊囊肿伴囊壁伴囊壁钙化化前列腺增生伴前列腺增生伴钙化化
5、1月月6日肝胆胰脾彩超日肝胆胰脾彩超:未未见明明显异常异常Page 7沈莉莉：主要病情变化和治疗情况介绍n 入院后遵医嘱入院后遵医嘱给二二级护理，理，n低低盐优质蛋白低蛋白低嘌呤呤饮食，嘱忌食海食，嘱忌食海产品、品、动物内物内脏、坚果果类等高等高嘌呤食物，呤食物，n尿毒清、尿毒清、爱西特、西特、络活喜降活喜降压、排毒、排毒对症治症治疗。n急性期卧床休息，减少活急性期卧床休息，减少活动。n1月月5日患者日患者诉疼痛加疼痛加剧，遵医嘱予地塞米松、碳酸，遵医嘱予地塞米松、碳酸氢钠静滴抑酸、止静滴抑酸、止痛治痛治疗。n 1月月13日夜日夜间患者出患者出现发热，达，达38.3C，医嘱加用邦达抗炎，并，医
6、嘱加用邦达抗炎，并 嘱注意防寒保暖，避免受凉。嘱注意防寒保暖，避免受凉。Page 8陶靖根据患者以上情况，我根据患者以上情况，我们提出了以下提出了以下护理理问题，并，并拟定了相定了相应的的护理措施，理措施，请郑菁菁为大家大家阐述。述。Page 9郑菁：护理诊断n知知识缺乏缺乏缺乏疾病的治缺乏疾病的治疗和自我和自我护理知理知识n疼痛疼痛与慢性炎性反与慢性炎性反应有关有关n躯体移躯体移动障碍障碍与疼痛不适有关与疼痛不适有关n体温体温过高高与免疫反与免疫反应有关有关n焦焦虑与病情反复与病情反复发作有关作有关n自理缺陷自理缺陷与疼痛有关与疼痛有关 Page 10郑菁P：疼痛：与慢性炎性反：疼痛：与慢性
7、炎性反应有关有关预期目期目标：病人主：病人主诉疼痛减疼痛减轻并能并能进行自理活行自理活动。：、嘱病人卧床休息，：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。足病人生活需要。 、对病人主病人主诉疼痛立即疼痛立即给予反予反应，如：表示关心，采取相，如：表示关心，采取相应措措 施。施。 、遵医嘱、遵医嘱给予抗炎予抗炎药、止痛、止痛药，评价效果并价效果并观察可能出察可能出现的副的副 作用。作用。 、根据病情使用冷敷和、根据病情使用冷敷和热敷。敷。 、帮助病人采取舒适体位。、帮助病人采取舒适体位。 、当疼痛与行走有关、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用，鼓励病人使用辅助工具。助工具。O：病人主：病人主诉疼痛疼痛较
8、前前缓解。解。Page 11郑菁P2：知：知识缺乏：与缺乏疾病的治缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我和自我护理知理知识。预期目期目标：病人主：病人主诉了解病人和治了解病人和治疗知知识。：、向病人介：、向病人介绍疾病知疾病知识和治和治疗的相关知的相关知识。 、指、指导病人加病人加强自我保健。自我保健。 、指、指导病人病人营养丰富的养丰富的饮食食结构，必要构，必要时限限盐。 、强调随随访观察的重要性。察的重要性。 、给病人提供一些有关疾病知病人提供一些有关疾病知识的的书籍。籍。O：病人主：病人主诉了解病人和治了解病人和治疗知知识。Page 12郑菁P3：躯体移：躯体移动障碍：与疼痛不适有关障碍：与疼痛不
9、适有关预期目期目标：病人活：病人活动能力增加。能力增加。：、允：、允许病人有足病人有足够的的时间进行行锻炼。、根据需要提供适当的、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。助工具（例如拐杖等）。、将、将经常用的常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、鼓励病人在行走、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协 助病人行走。助病人行走。 、加、加强保保护措施，加床档并降低床的高度，下床活措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有初期要有 人陪伴，防止受人陪伴，防止受伤。 、指、指导病人在炎症的急性期避免病人在炎症的急性
10、期避免过度活度活动。 、在坐、立、行或卧位、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿保持正确体位或姿势。O：病人活：病人活动能力增加。能力增加。Page 13郑菁P4：体温：体温过高：与炎性反高：与炎性反应有关有关预期目期目标：病人体温保持正常：病人体温保持正常：、根据具体情况：、根据具体情况选择合适的降温方法。合适的降温方法。 、卧床休息，限制活、卧床休息，限制活动量。量。 、Q4h监测体温并体温并记录。 、保持室内空气新、保持室内空气新鲜，每日通，每日通风。 、鼓励病人多、鼓励病人多饮水。水。 、给予清淡易消化的高予清淡易消化的高热量高量高维生素生素饮食。食。 、出汗后及、出汗后及时更更换衣物
11、，注意保暖。衣物，注意保暖。 、遵医嘱、遵医嘱给抗生素、退抗生素、退热剂，观察察疗效，必要效，必要时给物理降温。物理降温。O：病人体温恢复到正常范：病人体温恢复到正常范围内。内。Page 14郑菁P5：焦：焦虑：与病情反复：与病情反复发作有关。作有关。预期目期目标：病人了解减：病人了解减轻焦焦虑的方法。的方法。：、：、认识到病人的焦到病人的焦虑，承，承认病人的感受，病人的感受，对病人表示理解。病人表示理解。 、主、主动向病人介向病人介绍环境，消除病人的陌生和境，消除病人的陌生和紧张感。感。 、耐心向病人解、耐心向病人解释病情，消除心理病情，消除心理紧张和和顾虑，使能，使能积极配合极配合 治治疗
12、和得到充分休息。和得到充分休息。 、经常巡常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 、通、通过连续性性护理与病人建立良好的理与病人建立良好的护患关系。患关系。 、说话语速要慢，速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的要平静，尽量解答病人提出的问题。 、当、当对病人病人进行治行治疗和和检查时用通俗的用通俗的语言言简明扼要地明扼要地进行解行解 释。 、护理病人理病人时保持冷静和耐心。保持冷静和耐心。O：病人了解减：病人了解减轻焦焦虑的方法，的方法，积极配合治极配合治疗。Page 15郑菁P6：自理缺陷：与疼痛有关。：自理缺陷：与疼痛有关。预期目期目标：病人能自
13、理。：病人能自理。：、鼓励病人自理，只在必要：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的予帮助，但要提供必要的辅助助 工具。工具。 、根据需要提供相、根据需要提供相应的的专业性治性治疗措施。措施。 、鼓励病人、鼓励病人进行淋浴或盆浴。行淋浴或盆浴。 、给病人提供行走活病人提供行走活动知知识的指的指导。 、指、指导病人加病人加强自我自我护理能力。理能力。O：病人能自理。：病人能自理。Page 16免费热线：免费热线：800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160 陶靖：陶靖：疼痛：是痛风性关节炎最突出的症状。疼痛：是痛风性关节炎最突出的症状。 肿胀：关节周围红肿，
14、皮温升高。肿胀：关节周围红肿，皮温升高。临床表现临床表现Page 17陶靖：治疗原则n控制炎症控制炎症n缓解症状解症状n保保护关关节功能功能n陶靖：痛陶靖：痛风性关性关节炎的炎的饮食控制是非常重要的，食控制是非常重要的，谁能能说说饮食食护理？理？刘敏，你刘敏，你谈一下一下饮食方面需要注意及宣教的内容吧。食方面需要注意及宣教的内容吧。Page 18刘敏：痛风性关节炎饮食三低一高n低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿天后血尿酸可下降酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除
15、量减少），尿液中尿酸排除量减少1/4n低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖n低盐饮食低盐饮食n大量饮水，每日尿量应达到大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积Page 19刘敏：无症状高尿酸血症期的饮食原则n限制限制热量，避免量，避免营养养过剩、剩、热量量摄取取过多。多。n维持理想体重，防止超重、肥胖。持理想体重，防止超重、肥胖。n限制限制嘌呤的呤的摄人。人。n均衡均衡营养素的养素的摄人。人。n养成多养成多饮水的水的习惯。n尽可能少喝酒，努力戒酒。尽可能少喝酒，努力戒酒。Page 20刘敏：痛风急性期的
16、饮食原则n严格限制格限制嘌呤的呤的摄人。人。选择低低嘌呤食物，禁食高呤食物，禁食高嘌呤食物。呤食物。n维持基本持基本热量，均衡量，均衡摄取碳水化合物、蛋白取碳水化合物、蛋白质、脂肪。、脂肪。n摄取充足的水分。取充足的水分。n多食蔬菜、水果以供多食蔬菜、水果以供给丰富丰富维生素生素B 、C 及及矿物物质。尤其是碱。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。溶解度，有利于尿酸的排出。n禁禁饮酒及食用刺激性食品。酒及食用刺激性食品。n限限盐。每日食。每日食盐量不超量不超过10g，以每天，以每天56g为好。好。Page 21刘敏：痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）
17、的饮食方案n饮食要点：此期食要点：此期饮食治食治疗的目的目标是将血尿酸是将血尿酸值长期控制在正常范期控制在正常范围内内n嘌呤的限制可适当放呤的限制可适当放宽，因，因为过分限制会造成蛋白分限制会造成蛋白质摄人不足而人不足而导致致营养不良。养成多喝水的养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。，尽可能戒酒。n限制限制热量，控制体重，有助于减量，控制体重，有助于减轻关关节负荷，保荷，保护关关节功能。功能。n低低盐、优质蛋白蛋白饮食，保食，保护肾功能。功能。Page 22刘敏：健康教育n对病人病人进行疾病知行疾病知识教育，使病人教育，使病人对疾病的疾病的发展、展、预后及治后及治疗的意的意义和和过程有一定的
18、了解，能主程有一定的了解，能主动避免各种避免各种诱因。因。n正确指正确指导病人用病人用药方法和注意事方法和注意事项，提高病人，提高病人药物治物治疗的依从性。的依从性。n教会病人自教会病人自觉进行肢体活行肢体活动及关及关节功能功能锻炼的方法。的方法。n教育病人适当教育病人适当锻炼，增，增强体体质，坚持服持服药，定期复，定期复查。心理心理护理理n加加强对痛痛风的知的知识宣宣传，了解患者的心理活，了解患者的心理活动,减少痛减少痛风患者心理患者心理负担担,调动患者的主患者的主观能能动性性, 进行行辅助治助治疗n减少病人心理减少病人心理压力：痛力：痛风可能与精神因素有关。精神可能与精神因素有关。精神压力
19、可力可导致生活致生活方式改方式改变，导致痛致痛风发生增加。生增加。Page 23沈莉莉经过一段一段时间的治的治疗，病人主，病人主诉疼痛明疼痛明显缓解，各解，各项指指标均均有所下降。有所下降。1月月21日复日复查生化示：尿素氮生化示：尿素氮16.84mmol/L，尿酸，尿酸432umol/L,肌肌酐322umol/L，血，血钾4.3mmol/L。患者无特殊不适主。患者无特殊不适主诉，精神、精神、饮食尚可。于食尚可。于1月月29日出院，已行出院指日出院，已行出院指导。嘱低。嘱低盐优质蛋白低蛋白低嘌呤呤饮食，注意休息，按食，注意休息，按时服服药，监测肾功能、血功能、血压情况，情况，门诊随随访。Pag
20、e 24陶靖：看一下相关图片Page 25Page 26Page 27Page 28陶靖n痛痛风是一个常是一个常见的的风湿病，湿病，是由于是由于嘌呤代呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关关节红肿、畸形及痛石形、畸形及痛石形成等不适。成等不适。 痛痛风也是代也是代谢性疾病，痛性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿形成的根本原因是血液中尿酸酸过高。高。n人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含多含嘌呤的食物，呤的食物，如肉如肉类、动物内物内脏、脑组织、海、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是酸增多。三是肾病病时出出现肾能减退能减退导致尿酸排泄减少。致尿酸排泄减少。过多的血中尿多的血中尿酸酸盐积于关于关节腔内腔内组织，发生急性炎症反生急性炎症反应，临床上表床上表现为痛痛风。n通通过今天的学今天的学习，我，我们对痛痛风性关性关节炎有了更深炎有了更深层次的次的认识，感，感谢沈沈莉莉、莉莉、郑菁、刘敏同志精心的准菁、刘敏同志精心的准备和和详细的介的介绍。本次。本次护理理查房房圆满结束，束，谢谢大家的参与！大家的参与！Page 29 谢谢大家！大家！Page 30
