纵隔肿瘤护理常规ppt课件

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1、纵隔肿瘤护理常纵隔肿瘤护理常规规1 1概概 述述 纵隔的解剖与分区纵隔的解剖与分区 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗2 2纵隔的解剖纵隔的解剖纵隔的定义纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器两侧纵隔胸膜间全部器两侧纵隔胸膜间全部器两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的官、结构与结缔组织的官、结构与结缔组织的官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，总称。其前界为胸骨，总称。其前界为胸骨，总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧后界为脊柱胸段，两侧后界为脊柱胸段，两侧后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸为纵隔胸膜，上界为胸为纵隔胸膜，上界为胸为纵隔胸膜，上

2、界为胸廓入口，下界为膈肌廓入口，下界为膈肌廓入口，下界为膈肌廓入口，下界为膈肌3 3 纵隔的解纵隔的解剖剖 纵隔内的器官和组纵隔内的器官和组织织纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸食管、气管、神经、胸食管、气管、神经、胸食管、气管、神经、胸腺、腺、腺、腺、 胸导管、丰富的淋巴组胸导管、丰富的淋巴组胸导管、丰富的淋巴组胸导管、丰富的淋巴组织织织织 和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织和结缔脂肪组织4 4纵隔的分区纵隔的分区解剖学四分法解剖学四分法 在胸骨角水平将在胸骨角水平将在胸骨角水平将在胸骨角水平将 纵隔分为上纵

3、隔纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔中纵隔和后纵隔5 5纵隔的分区纵隔的分区前纵隔前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨上纵隔至膈肌及胸骨至心包至心包后纵隔后纵隔心包后方的所有组织心包后方的所有组织中纵隔中纵隔前纵隔至后纵隔内所前纵隔至后纵隔内所有结构有结构6 6什么是纵膈肿瘤什么是纵膈肿瘤 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的纵膈里的组织器官多，因而可发生多种

4、多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。神经系统的功能障碍。 儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。多。约有约有约有约有2/32/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状等症状等症状等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。，这是和儿童胸腔容量小有关。 有些病儿在胸部有些病儿在胸部X X线检查时偶而发现，如果是恶线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。性肿瘤则有贫血和消瘦现

5、象。 发现上述症状应及早就医，医生可由胸部发现上述症状应及早就医，医生可由胸部X X摄片摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质的性质 7 7纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域一

6、个以上的区域8 8常见的纵隔肿瘤：常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤胸腺瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿包囊肿胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等缔组织性等9 9纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤纤

7、维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺肿肿肿肿 淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺甲状旁腺腺甲状旁腺腺甲状旁腺腺瘤瘤瘤瘤 血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 1

8、010纵隔肿瘤概念纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。 11111212临床表现临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状压迫有关的症状及全身性症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现

9、症状症状1313临床表现临床表现常见症状如下：1、呼吸道症状2、神经系统症状3、感染症状4、压迫症状5、特殊症状1414呼吸道症状呼吸道症状胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。临床表现临床表现1515神经系统症状神经系统症状由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，霍纳氏综

10、合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 临床表现临床表现1616感染症状感染症状 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。临床表现临床表现1717压迫症状压迫症状上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶

11、性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。临床表现临床表现1818 特殊症状特殊症状畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。 临床表现临床表现1919纵隔肿瘤的病人，症状的有无对纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意判断其病变的良、恶性有一定意义义常规查体发现的纵隔肿瘤，常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性是良性有症状者，良、恶性各占一半有症状者，良、恶性各占一半儿童较成人易出现症状和体征儿童较成人易出现症状和

12、体征临床表现临床表现2020神经源性肿瘤神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤最常见的纵隔肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神多起源于交感神经，少数起源于外周神经经多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见多无症状，压迫神经干或恶变时可发生多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛疼痛212122222323畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织表皮囊肿：含外胚层组织95%以上位于前纵隔，以上位于前纵隔， 多发生在心底部多发生在心底部 仅仅5%发生在后纵隔发生在

13、后纵隔10%畸胎瘤为恶性畸胎瘤为恶性2424胸腺瘤胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的为一侧性的病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。性风险。15%合并重症肌无力合并重症肌无力多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达率可达60802525纵膈肿瘤的化验检查 （1 1）X X线检查：常规胸部正侧位，线检查：常规胸部正侧位，线检查：常规胸部正侧位，线检查：常规胸部正侧位，X X线照片及透视检查，线照片及透视检查，

14、线照片及透视检查，线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等造影，血管造影及纵隔充气造影等造影，血管造影及纵隔充气造影等造影，血管造影及纵隔充气造影等（2 2）内窥镜检查）内窥镜检查）内窥镜检查）内窥镜检查 （3 3）放射性同位素检查）放射性同位素检查）放射性同位素检查）放射性同位素检查 （4 4）经皮穿刺活检）经皮穿刺活检）经皮穿刺活检）经皮穿刺活检 （5 5）试验性放射治疗）试验性放射治

15、疗）试验性放射治疗）试验性放射治疗（6 6）活体组织检查）活体组织检查）活体组织检查）活体组织检查 （7 7）CTCT检查检查检查检查（8 8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗病理检查，确定诊断，及时手术治疗病理检查，确定诊断，及时手术治疗病理检查，确定诊断，及时手术治疗2626 体体 征征体检可有胸骨隆起颈部或锁骨上淋巴结肿大局限姓哮鸣音或出现上腔静脉综合征。2727诊断诊断胸部胸部X线检查：线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手

16、段。亦是主要的诊断方法诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法胸部胸部胸部胸部X X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化及有无钙化及有无钙化及有无钙化X X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改

17、变形态等下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断2828CT扫描扫描 ：CTCT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X X线片所不能提供的信息。线片所不能提供的信息。线片所不能提供的信息。线片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的在脂肪

18、性、血管性、囊性及软组织肿块的在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，鉴别上，鉴别上，鉴别上，CTCT扫描有其优越性。扫描有其优越性。扫描有其优越性。扫描有其优越性。CTCT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。组织的关系。组织的关系。组织的关系。诊断诊断2929磁共振检查磁共振检查(MRI) ：在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展在判断神经源性肿瘤有无椎管

19、内或硬脊膜内扩展方面，方面，方面，方面，MRIMRI优于优于优于优于CTCT。MRIMRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRIMRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 诊断诊断3030超声检查超声检查 ：超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴超声检查在实质性、血管性或

20、囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。别诊断上有很大价值。别诊断上有很大价值。别诊断上有很大价值。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。应用。应用。应用。在多数情况下，已被在多数情况下，已被在多数情况下，已被在多数情况下，已被CTCT、MRIMRI或核素扫描所或核素扫描所或核素扫描所或核素扫描所取代。取代。取代。取代。 诊断诊断3131活组织检查活组织检查 ：经上述方法无法满足临床诊断的患者，可经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜考虑应用纤维支气

21、管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案确定治疗方案 同位素扫描同位素扫描 ：可协助胸骨后甲状腺肿的诊断可协助胸骨后甲状腺肿的诊断诊断诊断3232治疗治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证忌证放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移无法切除或有远隔转移化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移移3333治疗治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，纵隔肿瘤手术可以明确诊断，纵隔肿瘤手术可以明确诊断，纵隔肿瘤手术可以

22、明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除防止良性肿瘤恶变，解除防止良性肿瘤恶变，解除防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和器官受压和器官受压和器官受压和“ “减轻瘤负荷减轻瘤负荷减轻瘤负荷减轻瘤负荷” ”， 为放、化疗创造条件为放、化疗创造条件为放、化疗创造条件为放、化疗创造条件因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应其它手术禁忌证，均应其它手术禁忌证，均

23、应其它手术禁忌证，均应首选外科治疗首选外科治疗首选外科治疗首选外科治疗3434纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理一评估一评估二、术前护理二、术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、辅助检查、辅助检查3 3、术前准备、术前准备三、术后护理三、术后护理 1 1、病情观察、病情观察 2 2、呼吸道护理、呼吸道护理 3 3、饮食护理、饮食护理 4 4、活动与锻炼、活动与锻炼 5 5、引流管护理、引流管护理 6 6、并发症护理、并发症护理四、健康指导四、健康指导3535一、评估一、评估胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。且多伴重症肌无

24、力。50%50%60%60%无症状，在查体时偶然发现。无症状，在查体时偶然发现。25%25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。等。少数出现声音嘶哑。少数出现声音嘶哑。 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性

25、症状。发热、盗汗等非特异性症状。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理3636二、术前护理二、术前护理1 1、心理护理、心理护理说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备纵膈肿瘤患者的纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷首发症状往往是胸部憋闷, ,咳咳、喘喘, ,透不过透不过气来等气来等, , 惧有惧有“ “濒死感濒死感 ” ”，须行开胸术，有复发危险，对，须行开胸术，有复发危险，对其恐惧。其恐惧。心理治疗的首要环节心理治疗的首要环节，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤不是绝症，经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有不是绝症，经过合

26、理综合治疗是可以康复的，让他们具有战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。进患者康复，防止复发和转移。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理3737二、术前护理二、术前护理2 2、按心胸外科术前护理常规护理、按心胸外科术前护理常规护理 了解患者健康情况了解患者健康情况; ;每日测量生命体征；每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验

27、等。测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；切口；讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的；讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。效咳痰），以取得患者的合作。纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。纠正

28、营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理38383、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理二、术前护理二、术前护理3939二、术前护理二、术前护理术前准备（1）保持呼吸道通畅；（2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；（3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理4040二、术前护理二、术前护理术前准备术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试

29、验。术前晚根据患者需要，服用镇静药。术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理4141三、术后护理l密切监测生命体征密切监测生命体征密切监测生命体征密切监测生命体征l 管道的护理管道的护理管道的护理管道的护理l体位、活动体位、活动体位、活动体位、活动 l饮食饮食饮食饮食l疼痛疼痛疼痛疼痛l基础护理基础护理基础护理基础护理l并发症的预防及护理并发症的预防及护理并发症的预防及护理并发症的预防及护理l健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理42421、密切监测生命体征密切监测生命体征：密切监测生命体

30、征：每每10301030分钟分钟测生命体征测生命体征1 1次，次，病情平稳后病情平稳后1212小时测量小时测量1 1次。次。观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。织灌注不良。维持血压在维持血压在110120/7080mmHg110120/7080mmHg：血压增高可能：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测能为容量不足、心功能不全、心律失常。

31、注意监测心率（心率（HRHR）：）：8010080100次次/ /分钟（心率快可能后会逐分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）注意有无呼吸窘迫现象注意有无呼吸窘迫现象纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理4343呼吸道护理观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理44442、管道的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。打折、脱落。观察

32、并记录引流液量、颜色及性状，若引流量观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量 100ml/h100ml/h，持续，持续2 23h3h鲜红色鲜红色立即报告医生，立即报告医生，必要时开胸止血；必要时开胸止血；其他按胸腔闭式引流护理常规其他按胸腔闭式引流护理常规纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理4545胸腔闭式引流的护理影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60100cm60100cm，禁止高，禁止高于胸部。于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引

33、流从而影响肺管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每保持胸管通畅，每15301530分钟挤压分钟挤压1 1次。次。维持引流系统密封，长管在液面下维持引流系统密封，长管在液面下34cm34cm，接头固定。，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.500ml.观察记录引流液量：正常者术后观察记录引流液量：正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小时少于小时少于500ml500ml，颜色

34、由鲜红色逐步变为淡红色。，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理4646拔管指标肺完全复张，且连续引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理47473、体位l患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头4050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理48484、饮食进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物纵

35、膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理49495、疼痛根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后带有经静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。心理支持，家属配合，消除紧张情绪。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理50506、基础护理防止敷料、引流管脱落或坠床。防止敷料、引流管脱落或坠床。接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2 2次次/ /日；日；尿道口护理尿道口护理2 2次次/ /日；日；保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头保持病人床单元清洁，包

36、括更换脏床单、整理床头桌。桌。有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时料的清洁、干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。并观察血压、脉搏的变化。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理51517、特殊切口护理作正中切口者，应注意引流通畅以及有无血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-术后护理术后护理5252 8、活动与锻炼鼓励患者早下床活动，预防并发症；指导卧床患者被动肢体按摩和主动屈曲、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护

37、理-术后护理术后护理5353并发症的预防及护理并发症的预防及护理纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理54541、术后出血观察引流量情况，观察有无出血征象根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理55552、切口感染密切观察伤口敷料情况，提示切口感染遵医嘱给予抗生素严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理56563、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处

38、理57574、预防尿路感染遵医嘱给予会阴冲洗、膀胱冲洗遵医嘱使用抗生素注意基础护理纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理58585、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理59596、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；给予气压治疗对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理6060 7、重症肌无力危象 主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气

39、管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，试验注射新斯的明，肌力增强，支持此诊断。 掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理-并发症的预防和处理并发症的预防和处理6161抗胆碱酯酶药物新斯的明实验？给药途径及剂量？胆碱能危象？6262抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最主要而有效的药物。常用抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最主要而有效的药物。常用药物有药物有1 1）、新斯的明：片剂）、新斯的明：片剂15mg/15mg/片，常用量片，常用量15-30mg15-30mg，每日，每日2-42-4次。针剂次。针剂1mg/1mg/支，每次支，每次0.

40、5-1.0mg0.5-1.0mg，每天注射数次，或遵医，每天注射数次，或遵医嘱。该药作用时间快，肌注后嘱。该药作用时间快，肌注后30min30min即见作用，即见作用，1 1小时左右小时左右最好。半衰期为最好。半衰期为1-21-2小时，适用于临床症状较轻或疾病早期。小时，适用于临床症状较轻或疾病早期。2 2）、溴化吡啶斯的明：最常用。片剂）、溴化吡啶斯的明：最常用。片剂60mg/60mg/片。每次片。每次60-60-120 mg/120 mg/片，每日片，每日3-63-6次。该药具有作用时间长，副作用轻次。该药具有作用时间长，副作用轻的特点，适用于治疗眼肌型、延髓肌和全身肌型无力患者。的特点，

41、适用于治疗眼肌型、延髓肌和全身肌型无力患者。该药口服该药口服1.5-21.5-2小时后达到高峰，半衰期为小时后达到高峰，半衰期为4.254.25小时，服药小时，服药5 5小时后仍然有效。严重或伴发感染者对药物吸收和敏感性均小时后仍然有效。严重或伴发感染者对药物吸收和敏感性均降低。降低。3 3）、酶抑宁：亦称美斯的明。片剂）、酶抑宁：亦称美斯的明。片剂5mg5mg、10 mg/10 mg/片。抗胆片。抗胆碱酯酶作用强，约为新斯的明碱酯酶作用强，约为新斯的明2-42-4倍，每日倍，每日2-42-4次。次。所有抗胆碱酯酶药的应用均应按个体差异决定，从最小剂量所有抗胆碱酯酶药的应用均应按个体差异决定，

42、从最小剂量开始，保持最佳效果和维持进食能力等标准为度。开始，保持最佳效果和维持进食能力等标准为度。 63631 1、肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。生命。 2 2、即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有、即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：乙酰胆碱蓄积过多症状： (1)(1)毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢；多汗、流涎、气管

43、分泌物多、心率慢； (2)(2)烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感；烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感； (3)(3)中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。 3 3、反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或、反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。发生。 6464四、健康宣教1 1、保持居住环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，、保持居住环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感空气新鲜，并根据天气变化增减衣

44、服，减少与流感人群接触，预防感冒。人群接触，预防感冒。2 2、合理膳食：选用各种肉、鱼、蛋、奶，多进食新、合理膳食：选用各种肉、鱼、蛋、奶，多进食新鲜蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、鲜蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等，高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番豆制品等，高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的，癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的，因此，补

45、充蛋白质是重要的，可以多吃一些。如肉因此，补充蛋白质是重要的，可以多吃一些。如肉类：羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食类：羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食物，忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。物，忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理6565四、健康宣教3、劝其戒烟、酒4、避免或减少职业性致癌因素。5、适当活动，促进康复，多做深呼吸运 动，锻炼心肺功能。6、出院后2周至3个月复诊。纵膈肿瘤的护理纵膈肿瘤的护理6666纵膈肿瘤护纵膈肿瘤护理查房理查房6767护理问题护理问题1、相关知识缺乏、相关知识缺乏 缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识 2、气体交换受损、气体交

46、换受损 与肿瘤压迫有关与肿瘤压迫有关3、舒适的改变、舒适的改变 与疼痛有关与疼痛有关6868护理问题护理问题4、体液不足、体液不足 与发热有关与发热有关 血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。5、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动，与躯体不能活动， 营养不良，营养不良， 环境温度过高有关环境温度过高有关6、营养失调、营养失调 与高热、肿瘤致机体需求量不足与高热、肿瘤致机体需求量不足有关有关 7、潜在并发症、潜在并发症：出血、重症肌无力现象，呼吸出血、重症肌无力现象，呼吸困难和吞咽困难困难和吞咽困难6969护理目标1、 对疾病相关知识有所

47、了解2、未发生气体交换受损3、患者疼痛缓解，能完成自我护理4、未发生休克5、未发生压疮6、未发生营养缺乏，体重不下降7、患者未发生并发症或得到及时的发现和护理7070术前护理营养支持，给予饮食指导，加强营养病情观察：有无胸骨后疼痛，闷胀，咳嗽，气短，心悸，发热，遵医嘱对症处理正确执行医嘱：遵医嘱抗感染补液支持对症，加强基础护理，增进舒适心理护理，讲解疾病相关知识，减轻病人紧张情绪遵医嘱给予供氧，指导病人练习深呼吸和咳嗽方法7171术后护理导尿管的护理导尿管的护理:保持良好功能，预防尿道损伤保持良好功能，预防尿道损伤.防止逆行感染防止逆行感染注意倾听病人的主诉并观察尿液情况增注意倾听病人的主诉并观察尿液情况增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复 深静脉留置的护理深静脉留置的护理正确封管，输液时控制滴速，注意无菌正确封管，输液时控制滴速，注意无菌操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听病人主诉病人主诉7373健康指导1.合理搭配饮食，少量多餐，保证营养摄入。2.遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量 。3.保持心态良好 ，促进康复。 4.讲解疾病相关知识。 5.指导有效咳嗽咳痰。7474 The End75757676