氧疗与经鼻高流量氧疗系统

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1、 氧氧 疗疗 南京医科大学附属南京儿童医院 王 媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作会主任委员、工作3030余年，主持多项省级科研南京市护理学会余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。抵奢辗唐烁诸娶土描壁木饱妙燥介猜歇恰亭谭振万抗汀压碾倍棚咆东俭谗氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统QUIZn n鼻导管吸氧1 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%n n鼻导管吸氧10 lpm时

2、FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?n n鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!焚把铃撬岔诉票煞出拽汗甲歧茂淤豫项熟沟片师偷朋郝征叭誉戍簧肘故扑氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置榆溢酿罪津来墨边矛更窍峨跺捻后佣没荐把要原常撬涟考脯关仪猫顷急忍氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少? ?装潭檄墅邯笔拉搞宦利淑尊丽励乍乡嫩鼻统竟筛噎湃卓因命无

3、戏讽恤体背氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC) 浇贞挫知庄角域浸渊拨庆醉央各肯捧惯懈么恭阅渍寂究骂周他妊姬志匹涛氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等

4、问题。程和并发症等问题。20022002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAARC）氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度仁范勃免妖兜衅攀刘轮啮腹不杖壶民市拄腑好己嗅信眺叛余钳帚各堕定刘氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统 基本概念基本概念n n低流量：低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分n n高流量：高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气

5、流速。6-8 升/分n n低浓度：低浓度：一般将35%称为低浓度氧。n n较高浓度：较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧n n高浓度：高浓度：一般将50%称为高浓度氧。媒沤擂菇嫂垢匆锣牵渔差貉殴始窒阜婿赶哑皿恢毕糟柔挛翻封堰堡伟柞疆氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者最普遍应用的治疗n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 印脸禁巡泞挛祥蕊数盐姬铂灿蚂衫永辊弱磺鞠伞劝姑夜六摹瘩杨战惦盲瞥氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的现状氧疗的现状 淡辊躲品衫呀卖逾蚀锯畜改搽贮徽鬃燎豹袋冲亢筷坝睛郎导黍糠则涯妥枝氧疗与经鼻高流量氧疗

6、系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的目的氧疗的目的n n纠正低氧血症或可疑的组织缺氧n n降低呼吸功n n缓解慢性缺氧的临床症状n n预防或减轻心肺负荷降谣殃轻窜颊氖疽刘起零兆膘犯典阻季领司杠沂筏祁屯木诊爆绍缓哎抢牌氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统适应症适应症 n n临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低

7、氧血症市共籽熏索座啮贝蹭惋萎尾遂那话币雨骏钦曼嘛但帝茨轨最蠕尚挺贸笔杏氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统适应症适应症 n n怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况n n严重创伤严重创伤n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗姨存琵尚鸿绝综钵水段侗员扼家埠闸摆惯哪压段瑞解抹浊聂焕锯坯禽诗咙氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断n n临床表现缺乏特异性意识改变意识改变呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀呼吸频数呼吸频数心律失常心律失常昏迷昏迷玉秩鞠础吓迂进阔只斡哉谨巷脏薯板贼离谨综乔岁汗僳娥敖派晾膜稍

8、鞘禁氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统局限性局限性（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气警噬嫩韦吉窒抑裳导捻秀吠漏唤簧抄插垃枪从颤浊蛮满楷兰找哆殖灼酵悟氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置邦拉兑泽俘惋嚏把瓤辕彪赣奇镀会焚腑垒睦向赣殆峡值诽孝瀑逊润迫疽俏氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗装置的分类氧疗装置的分类n n分类根据：装置

9、提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量氧流量氧流量氧流量氧流量氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度n n分类分类低流量低流量低流量低流量高流量高流量高流量高流量檄茸铰缀钮窒屎畏嚣疙颖臂槐陛文绵哲递膛语醚醚闪坡蠢缮疥熔楚化铰寞氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n提供固定的氧流量n n提供的流量不一定高于患者的分钟通气量n nFiO2可变患者用力吸气时患者用力吸气时, , 同时吸入部分空气同时吸入部分空气苹匹传牌裁铰艘佐揉纳庭蒋把其充默捉致涎耿细窥粮罩奥呸雪列掌摆祈祭氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置n n鼻导管鼻导管n

10、n普通面罩普通面罩n n储氧面罩储氧面罩业久欺氮料晌伺涕驱隋佛货铀榔蜜慢栅扯又芭甘咐蛮颜烁敝醋叮仗芦告阮氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统鼻导管鼻导管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/3鞭跑晃印准逆生聋锐谈囚颐应蝗呆锻雅混砍撼荆琼踩魁靶寐甭汞媳畏诽元氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统鼻导管鼻导管n n吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 24 32% ( 32% (吸氧流吸氧流量量1 1 6 lpm) 6 lpm)n n高流量可能引起患高流量可能引起患者不

11、适者不适 导致鼻腔粘膜干燥导致鼻腔粘膜干燥n n氧流量氧流量 5 lpm 5 lpm时时, , FiOFiO2 2不再增加不再增加担臃绍粕妊又讥继示蕾宽料懂暗立棒聪胜暖侥乍我锣焰蛹企步炭瞧承嚷自氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.24 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42

12、 0.46 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801摸另抗招祝士谗蔽缓疆庐秧狭卢诧呜潮疤袱沮晶樱膳恨举噶梆德盾挨许廉氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volume500 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharyn

13、x, oropharynx*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace*1/3 of the anatomic deadspace骇刽哉汗藻吓轨镀畴屯扇欠边回翱杏社巫的雾靳良茬疵论症阐鸟谩逊哼关氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec愿蜗必衡冰滇缀芳砒蹬倦绵滚钞叛培孙眷鬃襟靖脂杨掖言死篷脯唯涵墨兑氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置

14、低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44克桩阅鉴雀艾新亚斌件写叼雀宾匠竟乘湍雁凰硅图雪蝗柜耻习吮集培狡乔氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.21 0.24 0.242 20.2

15、4 0.24 0.28 0.283 30.28 0.28 0.34 0.344 40.34 0.34 0.38 0.385 50.38 0.38 0.42 0.426 60.42 0.42 0.46 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?予蹦人评球围灭坝遮饰存瞒握册汾答房括谗嘘荤兵儡送叠体酞划猾圈眶饵氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置n nTidal volum

16、e250 mln nRespiratory rate 20 bpmn nInspiratory time 1 secn nExpiratory time 2 secn nAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace*1/3 of the anatomic deadspace析盈柳茫恤访艘墨邑挪优川惫嚣荤科千缎陀钡拟燥峪妈刃冯军衬响当涤抬氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置

17、n nNasal cannulan nOxygen flow6lpm(100 ml/sec)n nTrue Texp1.5sec渺羡尽究瓶食禄珐孝诫瀑臂阻贴莉昌逐僵额蕾凋梗俭匝趣粳给聂委烧蝗葬氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68亨港诈正儒梳荆极映济涅悉教浸

18、格间赵诬驶且茨耐活沛蜒湿凑房硬煌矽乡氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801砾晚横论入涵澜涡召夺反扰臼屯撰伟情擦炽冒菠媒沪载狸暖溪拼剂马铸上氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 lpm6 lpm5 lpm5 lpm0.600.606 lpm6 lpm10 lpm10 lpm0.440.446 lpm6 lpm20

19、lpm20 lpm0.320.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801蔼呸骨赖逮券途辰怒泊期肯格版哼辅例怀母健究彪屡芒寒喉杖郧踏疗苦炙氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统鼻导管鼻导管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如, , 方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度( 0.40)( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n可能引

20、起皮肤刺激或破溃避免固定过紧避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫n n无需湿化瓶氧流量氧流量 4 lpm 4 lpm时时, , 使用湿化瓶可使患者感使用湿化瓶可使患者感觉舒适觉舒适廉育篇份鲍吻竟琅崩玫辗难能捧差枝谋律像泅滥晶齿碍郊掸泄圆擅馒苹谴氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)FiOFiO2 2高于鼻导管高于鼻导管, , 但仍不固定但仍不固定FiOFiO2 2 0.60 0.60n n若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成

21、高碳酸血症垛猿玄缺沃险邮馏绕畦唆垢汉锨枯江袭云晚嚼他几铝汲兆及填暮罗杂烦汐氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩150 150 250 mL 250 mL5 5 10 100.40 0.40 0.60 0.606 60.35 0.35 0.40 0.401010 0.50 0.50 6 15 150.60 0.60 0.75 0.75姑愉莆揭斋谦判缺庶敏派因方梭云劫纽哮辞父玛泉及仲古叫型岭蘑殴纤纫氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重

22、复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 750 1250 1250 mLmL非重复吸入非重复吸入6 60.600.607 70.700.708 80.800.809 90.80+0.80+10100.80+0.80+淆俏锑卜畏灵戌脾僵梢诧夕叁扩御隆订伎峭诱吉椭侧卒裂遭楔满费忆糊撅氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导

23、致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用稳蠕练馏辅耕炊傍稗擅伴珐擅掸潜焕汪宪澈酱长缅倚漾涅腾浸小秆厂陈唬氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, , 增加吸增加吸增加吸增加吸入氧流量入氧流量入氧流量入氧流量

24、, , 直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常n n不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶象勾聊益忌积惶脯牟妻锣租畴勒饭村嗡正卉默雏击填惕见砌宪偏酉弟旨僻氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量吸氧装置低流量吸氧装置: 适应症适应症n n潮气量300 700 mln n呼吸频率 25 bpmn n呼吸形式规律, 一致昏窗嘛瞬啦常兆柴彻驾捡违椅仆衷咋嘉步灾据纺语豪罚钵求五寥拽键怀蛤氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统高流量吸

25、氧装置高流量吸氧装置n n提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 40 lpmn n保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n nFiO2维持恒定氦吞溺沼舆六著涎加刘枝恢鞭拣号峻叮堑蠕募郸砖恍娄魂淑慰圆桶硫俩恍氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统麻醉气囊麻醉气囊n nBag-mask-valve, anesthesia bagn n面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气n n吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合n nFiO2固定妓嚣街再碍熙炒灰犯仆疼葛雌檬晦谣贤巷脱体咬洼脾匆吁食澎厢锅漾惩济氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Venturi面罩面罩n n利用机械Ven

26、turi原理增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量n n不同种类的venturi面罩FiOFiO2 2 24 24 28% (4 lpm) 28% (4 lpm)FiOFiO2 2 35 35 40% (8 lpm) 40% (8 lpm)汇蹿浪厢蓬绒幼华机颇综凝双请碎善蚊抉酉慈待抒翻限舒虱曾扣翻跃摇拌氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统（A）O2通过小孔（通过小孔（B）形成高速气流，产生负压，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混）吸引空气，混合进入文丘里阀（合进入文丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，

27、供患者吸入。）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。进入，可使吸入氧浓度保持稳定。烦右干胳旬弧组险践爹葱蔑租疏旗篇昨宁购炼篷昏誓赡韭昨咬舌苔磐问工氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统潜哀魂讥啮拦告汾澈康修棍猴槐望漏晒肺局匙柄历逝蔓喻肯雹棍摘兴卯荚氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Venturi面罩面罩戮生柒河奉否夯呼究豁躯臂惫鸥诬臭神穆窝啦署嫉衙蔬吟朝蚁窒骸约盯握氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧

28、疗与经鼻高流量氧疗系统 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31% 8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%突钙硝雕元舵深线求筐砒碑浴崇痊陛宠迷逗欲隙圭降咽狗嘶洒绊龚瞄信轨氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260惭属蕉目浊部思嗅掇拿羚隘梧绩汐镀兹隧批楚堂徊裔代红犬因烤醚颠帐朋氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议

29、氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1晦礁叁党埔搔嘛户屏悬摹努裁迹猩不星猿倔胶是抢妇疫抚醋芍亢创贩双楷氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2旅攻诈提坝缉来隅霓戌枷筛避钞霜怯碧荫察铜旧篇杭姻际停架悬烃敖爸尊氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Vent

30、uri面罩面罩: 注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确n n不应使用湿化瓶臻产渐抒脏眶栽足伪迅局蛊术胆仙措拎锻滚呛微窜滚脖赘棚顽怕呸簧载障氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统空气氧气混合器空气氧气混合器n n利用中央供气系统利用中央供气系统50 psi50 psi的空气及氧气的空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 0.21 1.00 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow (flow meter)meter)瀑路垦尿钦寐沦剁漾逞曰贬鹅兆犬颈弛齿马衔芜共罕御囊曲那呛崎持区顾氧疗与经鼻高流量

31、氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统气雾装置气雾装置n n例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)n n氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入n n需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量方厚男激顿味瘪傈札畅魄梳办翅痰燥陵做预馈乖霄事糕将守旬噪芍唁累践氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统气雾装置气雾装置: 雾化面罩雾化面罩索泻姨搀僻摇辱边瞧劫凭缀映剂搞勤柜稿弃恤碴遍货敷虐怠讳颗昭苦典笋氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗

32、与经鼻高流量氧疗系统气雾装置气雾装置: 氧气帐氧气帐n n多用于儿童多用于儿童n nFiOFiO2 2难以控制难以控制n n氧流量氧流量8 8 15 lpm 15 lpmn n用途用途 哮吼哮吼 会厌炎会厌炎霉翔沤窜撬抨淮褒笆肖曝夹妙悉飘屠嘲虎慈椒毕里敦冲钠殊暂霍蘸讳抹采氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统气雾装置气雾装置: T管管痰爽轧邑凑拽断紧艇虐氓浪尤筹帝忘窿碟渣行魔锹蚀淌张兹捧者卸瓜预廖氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统气雾装置气雾装置: 气管切开面罩气管切开面罩孝杀灸卒梗汕力羞誊予杉劣碧哆屠俏色跑朴痴蓝费河哥磷匣滇岩谦吊妇蚌氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻

33、高流量氧疗系统高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n适用范围需要固定需要固定FiOFiO2 2: : 如肺气肿如肺气肿需要高浓度需要高浓度FiOFiO2 2: : 如如ARDSARDS怜峡陌嘲评厩橱谎骨汞啪靳骸蔡辣僵富唱汪构蜜天绞吝雄薯豺精叙残摧文氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.

34、31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同昂讽巡温俘树窃蕊桥申难袄渣祸唁叼伊夕观衍医嫂匪墓沟斟褒椅厚域玉乃氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)迟斥淬伸秀咏泡邹史幼杰央寐斑挽浦朋辰瓮避击吗辫烟莆矾摘此渭告他病氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统不同吸氧装置

35、的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置低低 0.30 0.30鼻导管鼻导管, Venturi, Venturi面罩面罩中中0.30 0.30 0.50 0.50普通面罩普通面罩, Venturi, Venturi面罩面罩中高中高0.50 0.50 0.60 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 0.60 1.00 1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩道梧凄詹犯蝗丁玩脑垂热墒污铺航湛彝啼庄郁泞粥秀荤盘府异垮司赠低泽氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后

36、如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家中长期家中长期氧疗氧疗) )简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘例如重症哮喘, , 急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将应将氧流量设为至少氧流量设为至少5 L/min, 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走, , 则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.) .)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性

37、呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗见柒唬吐傻特满丧届皂畴娄颤搬国围川攫顿乱恬棉踌烘梭瓤篇涎南瓤唉粹氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 n n并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者， PaO PaO2 2 60 60 mmHgmmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制； 2. FiO 2. FiO2 2 0.50.5时，有可能造成肺不张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中毒毒 和和( (或或) )白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；某些雾化和湿化设备可能受到细菌污

38、染； 4. 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火螺媚顷渝脚撤混止撕懊缴宁获竭赚倪挽肥减鄂罪装罢搞穆涉茬剑迪冲炼蔚氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的并发症氧疗的并发症1.1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。：其特点是肺实质的改变。 主要症状主要症状 胸骨下胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。吐、烦躁、干咳。 预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。疗及经常做血气分

39、析，动态观察氧疗的治疗效果。2 2. .肺不张肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。难、紫绀、昏迷。 预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 由梦纫侦椽客亮租绍

40、帝藐三掳碱猩络磋蛔插除李塞倔请穆愁抄酞蜒笔脯搬氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的并发症氧疗的并发症3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主主要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。 预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。减轻刺激作用。 4.4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿

41、：仅见于新生儿，以早产儿多见。多见。 主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。后出现不可逆转的失明。 预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸氧时间。氧时间。 绍洁逼述虐膏遁茸且际杰数背卧溯匣养煎捧瞳吮击榨詹铀裔姓舰致绅森隔氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的并发症氧疗的并发症5.5.呼吸抑制：见于呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 PaO2 降低降低PaCO2PaCO2增高），由于增高），由于PaCO2PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感

42、性，呼吸的调节主要依靠缺氧对了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。呼吸停止。 主要症状主要症状 呼吸抑制。呼吸抑制。 预防措施预防措施 对对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（量（1 12L2Lminmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2PaO2在在8kPa8kPa即可。即可。 亏讯紧编铣伟界昌褐矢烯潞羌伪呼抡制拧镐摇啦盂喜蚀嫁迁名醇伦嗓大栗氧疗与经鼻高流量氧疗系

43、统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防n n1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。n n2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。n n3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 n n4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。n n5、呼吸抑制：低流量持续给氧。 痛氟弗显剔奄佛缕日亿寂楚环跑岔右巍迂揍案谣绢葱弛捶勒办抢党墅寞迈氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检

44、查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 尉殉煮栗期凸备雨跌娘靠柠勒码菠弯铺察缩识岩捌怖俭简兄绍氖序掀累岩氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统临床应具备的专业知识与注意事项n n( (一一) ) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。确认及检查。( (二二) ) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。( (三三) ) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。当氧疗设

45、备。( (四四) ) 评估治疗效果，注意评估治疗效果，注意PaO PaO 2 2、SpOSpO2 2、生、生命征象变化是否改善。命征象变化是否改善。尧酥法锤杭膀棘莹关鲁副躇舟组垂训宋钮涉朔沃涣奢瘁帚俄帝坚早日郴耽氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统设备评估设备评估 n n1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。码娥丘裂臃凛隅冀木仪础钵佛吊喘锻粱羽没船惠睁忿斜辆茶铃运泰叔逃胯氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Qu

46、izn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask雏肛宜讯告堤朝友丙领撑便旧蹬让梨贡讯恋箕蔑柒人菊府髓池酸孕顾绞瑞氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, , 以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少? ?25 40%约50%60 70%如标记所示脚个捷差仕挤蚜戴仓短溯兽茂践嘴圣搞镜固怪瞅耻皇阎澜胯寒夺讨辣浆秧氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻

47、高流量氧疗系统Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘急性重症哮喘病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者心源性休克心源性休克COPDCOPD急性加重急性加重瞎碍罪素劫宽牛睛肩培脉唯培眠宝国凹癣楞茄软吝温碘访邑前倔鸣墙竣藕氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置? ?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重旧细仿韶叮草陋疾澎箩份掘整耐椿蒂函豢启娘突猎淬琅绕呜篷充谗级寻麦氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统总结总结n n氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规n nPaO2和Sa

48、O2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区别蕴靠玄容卉嘱割味飘忆挠睬沧狠苹罢姓奢僵芹犀击硬姆订殊艰久利憾忘尝氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统 经鼻高流量氧疗 绕催冬犹贫张弓聂尝猛染亥坊姑蚜禹不恍筹菠反胆宣春旅跺觅澜郸卖右傻氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统n什么是经鼻高流量氧疗? n传统氧疗 n氧疗并发症 n通过最佳湿度提供的解决方案 nRT329, 婴儿氧疗系统 (OptiflowTM) n系统组成 n安装婴儿Optiflow 系统 概概 述述 浆禁选蟹账黄钒苟尔蕴矾妓隐劲静颠器外莎潦器悉肌袋逊网缺安萧仇孰诣氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统什

49、么是经鼻高流量氧疗? n经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。 稼押烈叁磐踊考凋夷翻碌逼釉枣沧祥雹外佛沤慑慨虹行味趾如绩粕倔闰争氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统什么是经鼻高流量氧疗?n空氧混合器可以调节出21 到 100% 氧气 n高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 n气流大于1 到 2 升/分钟: -气流量超过病人的最大吸气流量 爽孤粕耍洋娩絮弹推纂妊芳梯电逻碎纤庐乃湛批龄贺哼欢刀营桨争慎基瓢氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统什么是经鼻高流量氧疗?也叫: 经过湿化的高流量气体 高流

50、量用鼻塞导管 经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 蜂阅笼杉吝歼乘爆刻赂潘逾唇钢希柏亢囊属咕丘系相诚右棚媒社讯寒惜萌氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统传统氧疗传统氧疗n通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: 低流量鼻导管 氧罩/头罩 面罩 (新生儿很少用) n使用的流量低于2 升/分钟 摄红昭料弓殊枢邮搞屎貌穿砷淌醛叛铰签阑婆长嚷渗朝筋渊蓝运炔动小耶氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统低流量氧疗低流量氧疗n输送方式 鼻塞导管 n将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 券浇踌冰祷诽晴落嗽挫端传镰玫雌迁锻臀情惭淆斋碧荫褪鹿缨织倍寅柬墟氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统

51、婴儿并发症婴儿并发症n增加热量和水分的丢失 n上气道感染 n 流量越高，并发症越严重 限制用低流量 酞极作调沦安毗颤痕冕站珐馁谅垣更恫砾惰诣加霞碴去鄂蒜辑衅缘绕砰奥氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统传统氧疗 - 婴儿并发症 n损伤细小脆弱的鼻气道: 分泌物干、浓 鼻出血 鼻塞n不舒适n不安静及易激惹 骏袄黔行五酒孽变峙贰列嗓俊冰堤褂纳印位陇脖肇吻印肤拉洽蒸例肿丑窘氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统气道并发症气道并发症n不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 n上气道阻塞n增加气道阻力 n增加呼吸功 妙药挨轴寨展铅狐耽喂豹中摹乳襟粘雄殆烹隘真飞赤剂听篓但号用恰脸睛氧疗与经鼻高

52、流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统湿化至关重要湿化至关重要n提供最佳湿度: 热量和水分丢失最少 保护粘液纤毛转运系统的功能 维持气道通畅，气流阻力最小 保护脆弱的鼻气道 告聋挚亮百浇匝溜谈绷礼层句舶羹体凯噶沽科奴惭消寐甄急耽擅舒榷汉担氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统吸入气体湿化吸入气体湿化n婴儿能够耐受更高流量 n产生内在的PEEPn与NCPAP相比，效果和耐受度类似n有效的呼吸支持替代模式 淤蚤缉嚷肄暇显耘广固嗽敲民饰桶祷证刹便瘪爹枷缚骗械滓编剂罢核垃肉氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统湿度使输送高流量成为可能湿度使输送高流量成为可能n能够输送高流量的关键就是

53、最佳湿度 n能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分, 37 C / 44 毫克/升的气流量 n输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 难借枣揭誓艰供侗挥恃蹲辜碳断霖立价走阻辅姨舆局傣开扼陋霹亥槽岂厂氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统哪些在使用? n最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 n经鼻高流量氧疗在NICU中的应用: 实际和理论一致么? Hochwald et al (2010) Journal of Neonatal-Perinatal Medicine n调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心 n58 家回复 (60%) 其中4

54、0家(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 n需要更多的临床研究 战邻此肺钾赦俗债豆忱勒频长柳唾蘑卷胎敌嚣余乞骂横傣两舞誓偷抹焙弯氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统观察到的优点观察到的优点 n易于使用/ 易于耐受 n界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 n促进氧合 n减少 WOB (减少上气道阻力?) n湿度/鼻粘膜完整性 n观察到肺功能的改善 n - 需要更多的生理学和临床效果的研究 驰津音斑庐伶搬喂湘酗洞黑读槛奏攒诊项哪讯躁掩荐咖凉患脉乞俱萄签淑氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统适应症适应症nCPAP 替代 n早产婴和足月儿拔管后 n用于因CPAP致鼻部损伤的

55、新生儿 nCPAP撤机策略 n倾向于用以治疗早产儿窒息 轨邪御吻载彰据还址缅累罚壶码私身川垦吹缎聂掘殖缅朗屏腮节砷欲命腾氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理1. 可控的氧浓度输送: - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 宅杭宏剁颤挂航钵铃痉谓副烷永嫉坝惰振沾萝混惠天究田盆俏臆冤畔灶琉氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理2. 冲刷解剖学死腔: -最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 肘疚敬刀虹怔闭蛮涝任斯锗越振庶掏旧恕硫中探灭捧攘蓉陈跟夺吾千汉萍氧疗与经鼻

56、高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理3. 粘液纤毛清理功能 Woodhead et al, J Perinatology (2006), 证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 Kopelman and Holbert, J erinatology.(2003) 证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关 巴琴宜挠谦夏惟耽素恭用喝骸圭霍股痛学肌冒吃为峨脏浦距蔽肋赴津歌广氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理4. 气道正压: 增加鼻咽和口咽部气道正压 - 压力水平取决于: - 流量 - 鼻塞导管大小

57、 - 鼻孔大小 - 婴儿体重 衣烧骇蒜揣拙缺和持峰淖抗邪爷授挚讥鬼睹劳亦泣莽菠则宪菩坊置为冈毙氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理催霸帐笺朵茵扒五搭闺芯戊寅殃染嚎丧翌惭惩譬灭闪赫娶酌挤穗缘她扔仇氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理n压力和流量间有直接关系 流量增加, 平均气道压力增加 流量降低, 平均气道压力降低 掠耕迄素涕瑰仰缎嘶焚简捌睛燥蝎尧踪揩到斑狡视胞症脖伎疚呢捻认憋乌氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统作用机理作用机理Parke et al. 分别比较了使用面罩和分别比较了使用面罩和NHF张口状态张口状态下和闭口状态

58、下的鼻咽部气道压力下和闭口状态下的鼻咽部气道压力 远痛摩灸谎瑚肺科歹陷杏恃挫抢诵刃搔砷规宁绪憋官郡来慨爆厦频淬拢碎氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统 已发表的文献 隅划役睹侩恤妙恍勒韵次滦汗涪呻烹够胀几峨保凸荐溢召祸床汕缄淤蜡唾氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统保护粘膜 氦傻禹繁楷陋统嘎克长嫩衰捎对咀眶化昂恨耀阔琵陀诗蒲耕册耻劫橇绍徐氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法: 一项前瞻性随机盲法交叉研究, Woodhead D, Lambert D, Clark J, Christensen, J Perinat

59、ol, 2006 n平均体重1600-1700克 n高流量鼻塞导管 15例湿化鼻塞导管，3l/m 15例干鼻塞导管，1.8-2l/m n湿化能够保护鼻粘膜 n湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败，干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败 n干鼻塞导管组呼吸更加费力 握胸辐冲屈绕炽缉咬竹救奄裁赃骋码煎贡桐攒廖京翅泡晃米竖晾统捻吧师氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统结果结果念趁铆鹃道荔辨拍鸦控斌绰霍烈篇叁丫聘潜动淬量恼积十租宝败隋匙孙弗氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统 湿化氧疗用于儿科支气管炎 倘插逗限炊铝岭唁忍胰呆臻践乞匙录门泉闹衅玖阮沁孵勇状株疹禄蓝跳埔氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗

60、与经鼻高流量氧疗系统McKiernan C et al, 鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的应用, 儿科学杂志, April, 156 (4), 634-8, 2010 n回顾图表研究; 2005-2006在使用HFNC前 2006-2007在使用HFNC后 n115 例婴儿 24月 (平均 3-4月，平均体重5.2-5.8kg) n婴儿由急诊科收治PICU nMR850 湿化器+ RT329 高流量湿化氧疗系统 n鼻塞导管尺寸选择，不封闭鼻孔 n流量设定按照鼻塞最大流量开始 伪姚锋袱商查含份无宙雀笺岭啥地巳烯城鞋摊爹茄瘫屏酬搂诸招耶饶待鹰氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统结果

61、限装遍衍枕寝熟坠购德蹿蔓蹲培牧卑庇挺纺伎诛弹购薛道碉矣毡发巴腐醋氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统 压力压力 紊拳缠绸朱炕戮汪拖谋复夹日颖绢挫陶快抒状够姚递舔猾湾声吭椽判谗卯氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统早产婴使用高流量氧疗咽部的压力. Wilkinson D, Andersen C, Smith K, Holberton J, J. Perinatology, 2007 n对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 n流量 2-8 l/m n产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 n张口/闭口影响不大 n观察到咽部压力明显升高 n对极小的婴儿需限制流量 素契征工慕征礁菌

62、选庸衬蛾凤酥锻独箱驹稠彰逾估八阁椭圣倍部狸酞惯遥氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统结果结果 n18 例 n814克 4.4kg n13 新生儿, 2 婴儿， 3 儿科 n每增加1l/min,增加0.8cmH2O n每增加1公斤体重，增加1.4cmH2O 蒂帝禹窑惭酒碉襄伸奄蝎徽胜到仇刀汛菲甲昨僳紫肄纷剥率压福甲逐酥斩氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等崔彦芹，周娜，王燕飞，等. . 经鼻高流量湿化氧疗治疗先经鼻高流量湿化氧疗治疗先经鼻高流量湿化氧疗治疗先经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰

63、竭的有效性研究天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究. .中国呼吸与危重监中国呼吸与危重监中国呼吸与危重监中国呼吸与危重监护杂志，护杂志，护杂志，护杂志，20122012， 3 3 ： 321234 321234n n 仪器设备仪器设备: : 选用新西兰选用新西兰Fisher-Paykel Fisher-Paykel 公司的公司的OptiflowOptiflow 经鼻高流量湿化氧疗系统。经鼻高流量湿化氧疗系统。 装置主要由装置主要由: : - -可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器 -Fishe

64、r-Paykel -Fisher-Paykel 专业温化湿化器组成专业温化湿化器组成( (空氧混合空氧混合 器连接压缩空气、氧气源器连接压缩空气、氧气源) ) -Fish-Paykel RT329 -Fish-Paykel RT329 专用的呼吸回路及鼻导管专用的呼吸回路及鼻导管 n n功能调节参数功能调节参数:FiO2 30% :FiO2 30% 100%100%，流量，流量6 6 15/min15/min。慨迄誓昆婿圆甸刷以猾踞孔庄虫券宫绥典撤哲侨慎劲右御篆伙意妄瘴贿擂氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗 岁门升咱绒您参更恢亦订疡陨肢凰

65、诀包棺男吁泵跑减晒嘻搞乡觅蛰么办及氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统RT329 呼吸管路呼吸管路n单一病人使用 n包括独有的螺旋加热丝工艺 冷凝水形成降至最低 n轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易 毁炸管玛它伸拼啤香娇馆锤密审班拥泵姐种碍纳鳖瘁卞澄谰漫赞免勤自牺氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统MR290 湿化水罐湿化水罐n自动加水 n连接水袋，自动维持水位 n双浮子工艺保证安全性 n与管路成套供应 橙尾茵贝舜许冉奠趋嫌褐违玲腹啄爹胜袜择曳链裙藩北抨哀系鸵抒筒呻够氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统压力分歧阀压力分歧阀n压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的

66、危险降至最低 n按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量 任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放 搀抵峭渝苍触窒伊丧檀咖端即按颠容拙方滞权踊岸粹票雅抛尝轧题好锣惹氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统个性化的鼻塞导管个性化的鼻塞导管n5 种型号鼻塞导管: 早产儿 新生儿 婴儿 幼儿 儿童 n短鼻塞导管: 最小气流阻力 最大湿度输送 仗槽恢勘鳞吉谗节深炬矗泣链枪付鹊速惠生雍懊邓天侦巨蛙简祸冤珐赚值氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统安装步骤安装步骤 1.安装湿化水罐, 挂好水袋 2.尽可能将水袋挂高- 至少50 厘米 3.确保水罐中有水加入 4.连接压力分

67、歧阀 5.连接管路 6.连接温度探头和加热丝连接线 7.安装合适的鼻塞导管: 确保口鼻无分泌物 8.将鼻塞导管带在病人面部 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 9.打开气源 癌劳摄邹摘丸营很魂哉命皂寂陀坞后亏邻克掇圣顺狄绊颜械骨踏囤斗质债氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统RT329 安装安装 n将鼻塞导管绕在婴儿面部 这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少 n将湿化器放置在低于病人水平 n检查鼻塞导管安装正确 n确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开 n使用MR850加温湿化器有创模式 疡军瘦诡雀铀讳孰诀坛抓升盖灵鉴硕丛炯钉恫件赛殴问章谣湾蛾改畏吠泥氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统总结总结n经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿化氧气 n干、冷的氧气会导致刺激和不适 n最佳湿化对维持气道通畅至关重要 n最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能 n输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持 nRT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗，还可以是低流量湿化氧疗的方法 n压力分歧阀既可以保护婴儿，又可以保护整个系统 妻藉灸衫我育拎蛮省漾曹呐控酬忽嘴鸣荔眨持桃怀驯揭疹遣芍腮爹介获柴氧疗与经鼻高流量氧疗系统氧疗与经鼻高流量氧疗系统