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1、2024/8/11孕期孕期监护与孕期保健与孕期保健2024/8/12教学目的和要求教学目的和要求1了解产前检查的意义了解产前检查的意义2熟悉产前检查的时间熟悉产前检查的时间3掌握产前检查的内容和方法掌握产前检查的内容和方法2024/8/13早发现并治疗并发症早发现并治疗并发症 发现胎儿发育异常早处理发现胎儿发育异常早处理及时纠正异常胎位及时纠正异常胎位结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式2024/8/14围生医学围生医学 (perinatology） 又称围产医学又称围产医学 研究内容：在围生期内研究内容：在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生加强对围生儿及
2、孕产妇卫生保健。保健。 意义：降低围生期母儿意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。障母儿健康。围生医学概述围生医学概述2024/8/15围生期围生期 产前、产时和产后的一段时期。产前、产时和产后的一段时期。l围生期围生期（WHO推荐推荐）：妊娠满妊娠满28周（胎儿体重周（胎儿体重1000 g, 身长身长35cm ）至产后）至产后1周。周。l围生期围生期 ：妊娠满妊娠满20周（胎儿体重周（胎儿体重500 g, 身长身长25cm ）至产后）至产后4周。周。l围生期围生期 ：妊娠满妊娠满28周至产后周至产后4周。周。l围生期围生期 ：胚胎形成至产后胚胎形成至
3、产后1周。周。2024/8/16第一节第一节 孕期监护孕期监护产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排首次产前检查的内容和方法首次产前检查的内容和方法复诊产前检查复诊产前检查2024/8/17产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排首次：从首次：从确诊早孕确诊早孕时开始时开始复诊：妊娠复诊：妊娠2020周起周起进行产前系列检查进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3620-36周期周期间：每间：每4 4周检查一次周检查一次 妊娠妊娠3636周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周周共再做产前检查共再
4、做产前检查9 9次）次）2024/8/18首次产前检查的内容及方法首次产前检查的内容及方法病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 TORCHTORCH 遗传学检查等遗传学检查等 首次产前检查首次产前检查2024/8/19EDC（月）（月）=LMP（月
5、）（月）-3（或（或+9）EDC（日）（日）=LMP（日）（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 12 2周周推算预产期（推算预产期（EDCEDC）EDC：expected date of confinementLMP: last menstrual period 某孕妇，平素月经周期规则，某孕妇，平素月经周期规则，LMP2010.1.21,其其EDC？2010.10.282024/8/110精神、营养、发育精神、营养、发育步态、身高步态、身高: :身材矮小者身材矮小者（145cm145cm），常伴骨盆狭窄），常伴骨盆狭窄脊柱、下肢脊柱、下肢 心、肺心
6、、肺血压血压: :不应超过不应超过140/90mmHg140/90mmHg，较基础血压升高，较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg者应提高警惕者应提高警惕乳房乳房水肿、体重：水肿、体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过妊娠晚期体重每周增加不应超过500g500g全身检查全身检查2024/8/111 视：视： 腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能娠、巨大胎儿、羊水过多的可能; ; 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等周推算错误等; ; 腹
7、部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可 能性大能性大; ; 腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨 盆狭窄。盆狭窄。触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法 听：胎心听：胎心腹腹 部部 检检 查查 （视、触、听）（视、触、听）（视、触、听）（视、触、听）2024/8/112腹部检查腹部检查n触：触：宫高、腹围、宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法2024/8/113四四步步触触诊诊法法1324目目 的的：检查子宫
8、大小、胎产式、胎先露、胎检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接方位以及先露部是否衔接2024/8/114听诊胎心听诊胎心2024/8/115 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径/ /出口横径出口横径出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度孕孕24243636周周消毒消毒骨盆测量骨盆测量2024/8/116髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的
9、距离上棘外缘的距离, ,正常值为正常值为 23-26cm23-26cm 2024/8/117髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter (IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为外缘最宽的距离，正常值为25-25-28cm28cm 2024/8/118骶耻外径骶耻外径 External conjugate (EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm18-2Ocm -反映入口前后径的大小，是骨盆反映入口前后径的大小，是骨盆外测量中外测量中最重要最重要最重要
10、最重要的径线。的径线。2024/8/119坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm 2024/8/120 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为正常值为8-9cm8-9cm 2024/8/121耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常
11、，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 2024/8/122对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，为骨盆入口前后径长度，又称又称真结合径真结合径。 2024/8/123坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter两坐骨棘间的距离，两坐骨棘间的距离，正常值约为正常值约为l0cml0cm 2024/8/124坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的坐骨棘与骶骨下部
12、间的距离，即距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将，将阴道内的食指置于韧带上移阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳动，若能容纳3 3横指横指( (约约5.5-5.5-6cm)6cm)为正常，否则属中骨盆为正常，否则属中骨盆狭窄狭窄 2024/8/125阴道检查阴道检查 妊娠妊娠24243636周进行，应测量对角周进行，应测量对角 径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。肛门指诊肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯可以了解胎先露部、骶骨前面弯 曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽 度以及骶尾关节活动度，并能结度以及骶尾关节活动度，并能结 合肛诊测得出口后矢
13、状径。合肛诊测得出口后矢状径。 阴道检查阴道检查 肛门指诊肛门指诊2024/8/126妊娠图妊娠图 绘制妊娠图绘制妊娠图 将每次产前检查时所得将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素素/ /肌酐肌酐(E/C)(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项分比值、胎位、胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。202
14、4/8/127 辅助检查辅助检查 除常规检查除常规检查RBCRBC计数、计数、HbHb值、值、WBCWBC计数及分类、血小板计数及分类、血小板数、数、血型血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查及尿常规，还应根据具体情况作下列检查: :1.1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化 学电解质测定以及学电解质测定以及胸透胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗、心电图、乙型肝炎抗原抗 体等项检查。体等项检查。2. 2. HIVHIV、TPHA(TRUST)TPHA(TRUST)、TORCHTORCH等等3.3.对胎位不清、听不清胎心者，应行对胎位不清、听不清胎心
15、者，应行B B型超声检查。型超声检查。4. .对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病 例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染 色体核型分析等。色体核型分析等。 2024/8/128复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况况对症处理况对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超进行孕期卫生宣教，进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期并预约下次复诊日期2024/8/129 日日孕孕 血血
16、 体体 宫 腹腹 胎胎 衔 胎胎 胎胎 水水 尿尿 签先先蛋蛋 期期周周 压 重重 高高 围 露露 接接 位位 心心 肿 白白 字字28/3 36 110 70 30 100 头 浮浮 LOA140 - - /70 Kg cm cm 复诊产前检查复诊产前检查2024/8/130第二节第二节 孕期指导及常见症状处理孕期指导及常见症状处理消化系统症状消化系统症状贫血贫血 下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛便秘便秘下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿下肢浮肿腰背痛腰背痛痔痔仰卧位低血压仰卧位低血压营养指导营养指导卫生指导卫生指导2024/8/131第三节第三节 孕期管理孕期管理实行孕产期系统保健的三级
17、管理实行孕产期系统保健的三级管理城城市市医医院院市市区区市市城城市市妇妇幼幼保保健健机机构构区区基层基层街街农农村村妇妇幼幼保保健健县县乡乡村村2024/8/132孕期管理孕期管理使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 早孕早孕产后产后6周周 内容：定期产检情况、分娩和产后母婴内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视情况、产后访视对高危妊娠的筛查、监护和管理对高危妊娠的筛查、监护和管理 提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率分娩率2024/8/133第四节第四节 胎儿监护胎儿监护 确定是否确定是否为高危儿高危儿胎儿胎儿宫内情况的内情况的监护20
18、24/8/134高危儿高危儿孕龄孕龄3737周或周或4242周周出生体重出生体重2500g2500g大于孕龄儿大于孕龄儿生后生后1 1分钟内分钟内ApgarApgar评分评分0-30-3分分产时产时感染感染高危妊娠产妇高危妊娠产妇的新生儿的新生儿手术手术产儿产儿新生儿的新生儿的兄姐兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等死亡等 2024/8/135胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护妊娠早期妊娠早期 妇科检查妇科检查 超声：超声： 妊娠囊妊娠囊 胚芽胚芽 胎心搏动胎心搏动2024/8/136胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护胎盘功能检查胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿成熟度检
19、查胎儿宫内安危情况监测胎儿宫内安危情况监测胎儿先天性畸形与遗传性疾病胎儿先天性畸形与遗传性疾病宫内诊断宫内诊断n 宫高宫高 腹围腹围 胎动胎动 胎心胎心 B B超超 妊娠中、晚期妊娠中、晚期监护监护2024/8/137胎盘功能检查胎盘功能检查胎盘功能的生化检测：胎盘功能的生化检测： （1）雌三醇值：）雌三醇值： 2424小时尿小时尿E E3 3 尿尿E E3 3/ /肌酐（肌酐（E/CE/C） 正常正常 15mg 15mg 1515 警戒警戒 10 101515mgmg 10 101515 危险危险 10mg 10mg 1010 血清游离血清游离E E3 3 临界值临界值 4040nmol/L
20、( 11.53ng/ml )nmol/L( 11.53ng/ml ) （2 2）血清胎盘生乳素：）血清胎盘生乳素： 4 4mg/Lmg/L 或突然降低或突然降低 50%50%2024/8/138胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查正确推算正确推算正确推算正确推算妊娠周数妊娠周数妊娠周数妊娠周数 尺测尺测尺测尺测宫高及腹围宫高及腹围宫高及腹围宫高及腹围 B B B B型超声测胎头型超声测胎头型超声测胎头型超声测胎头BPDBPDBPDBPD 羊水羊水羊水羊水分析分析分析分析卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比鞘磷脂比2 ，测定磷脂，测定磷脂酰甘油酰甘油-肺肺 肌酐值肌酐值176.8mol/L176.8mol/L-肾
21、肾 胆红素类物质胆红素类物质ODOD4504500.0220%20% -皮肤皮肤2024/8/139胎动计数胎动计数胎动计数 正常：正常：12小时小时30次次胎儿窘迫：胎儿窘迫：12小时小时10次次 或下降或下降50%2024/8/140胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护2024/8/141 4. 4. 胎儿电子监测胎儿电子监测 1 1）胎心率的监测）胎心率的监测: : 胎心率基线胎心率基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的1010分分 钟以上钟以上FHRFHR的平均值的平均值 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm(FHR160bpm，持速
22、，持速1010分钟以上分钟以上) ) 心动过缓心动过缓（FHR120bpm FHR1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速: :是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢，是指在上述情况刺激后出现的暂短性胎心率减慢， 可分为可分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护2024/8/144胎心率监测胎心率监测2024/8/145早期减速早期减速早期减速早期减速early deceleration , ED:early deceleration , ED:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，特点是它的发生与子宫收
23、缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度5Obpm7Obpm7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子子宫收缩时脐带受压宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。兴奋迷走神经所致。 2024/8/148变异减速变异减速2024/8/149晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速(late deceleration, LD):(late deceleration, LD):特点是子宫收缩开始后一段时间特点是子宫收缩开始后一段时间( (多多在高峰后在高峰后) )出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度出现
24、胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度5Obpm l5bpml5bpm，持续时间，持续时间1515秒秒 反应型反应型反应型反应型 - -异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速或胎动时无胎心率加速 无反应型无反应型无反应型无反应型 寻找原因寻找原因寻找原因寻找原因胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力2024/8/152无应激试验无应激试验（Nonstress test): 2024/8/153胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力2.2.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验
25、（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化 - - OCTOCT阳性阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。 - - OCTOCT阴性阴性：胎心率基线有变异或胎动后：胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。2024/8/1543 3）胎儿生物物理监测）胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力总评分总评分5分者提示存在胎儿宫内窘迫分者提
26、示存在胎儿宫内窘迫2024/8/155 胎儿宫内诊断胎儿宫内诊断早期绒毛活检或中期羊水细胞培养：早期绒毛活检或中期羊水细胞培养：早期绒毛活检或中期羊水细胞培养：早期绒毛活检或中期羊水细胞培养：进行染进行染进行染进行染色体核型分析色体核型分析色体核型分析色体核型分析羊水酶测定：羊水酶测定：羊水酶测定：羊水酶测定：诊断遗传性代谢缺陷病诊断遗传性代谢缺陷病诊断遗传性代谢缺陷病诊断遗传性代谢缺陷病B B B B型超声，母血清型超声，母血清型超声，母血清型超声，母血清/ / / /羊水羊水羊水羊水AFPAFPAFPAFP测定：测定：测定：测定：开放性神经开放性神经开放性神经开放性神经管缺陷管缺陷管缺陷管
27、缺陷羊膜腔内胎儿造影：羊膜腔内胎儿造影：羊膜腔内胎儿造影：羊膜腔内胎儿造影：体表畸形，泌尿、消化体表畸形，泌尿、消化体表畸形，泌尿、消化体表畸形，泌尿、消化系统畸形系统畸形系统畸形系统畸形2024/8/156 请你请你思考思考预产期的如何推算预产期的如何推算四步触诊的方法四步触诊的方法骨盆外测量的方法及常用径线的正常值骨盆外测量的方法及常用径线的正常值 何为胎心率基线？何为胎心率基线？胎心率减速有几种？其意义是什么？胎心率减速有几种？其意义是什么？2024/8/157 正正 常常 妊妊 娠娠 胎胎 头头 双双 顶顶 径径 值（值（cm）孕周孕周 均值均值标准差标准差 孕周孕周 均值均值标准差标
28、准差112.080.577266.310.773122.350.525276.670.820132.580.515287.090.403143.030.757297.230.682153.450.580307.390.802163.790.358317.930.636174.100.820327.940.580184.280.406338.130.367194.260.630348.300.628204.680.711358.470.614214.790.681368.520.515225.150.568378.710.566235.471.000388.880.354245.800.704398.910.536255.811.380409.090.429
