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1、2011年生殖健康咨询师培训课件年生殖健康咨询师培训课件l男性节育的可能途径l体外排精避孕法l男用避孕套l输精管绝育术l输精管绝育术并发症的防治l输精管复通术l干扰精子发生干扰精子发生l干扰附睾精子成熟干扰附睾精子成熟l阻断精卵结合阻断精卵结合l直接杀死精子或使精子失活直接杀死精子或使精子失活l阻止精卵相互作用阻止精卵相互作用节育原理、作用特点l机理：利用激素的负反馈调节，阻断睾丸内雄激素的合成和释放，诱导精子发生障碍或完全停滞l作用特点安全、有效、可逆对已形成的精子没有作用恢复正常水平大约需要3个月或更长久须用外源性睾酮进行生理性替代下丘脑GnRH垂体LH FSH精子发生间质细胞支持细胞睾丸
2、T旁分泌因子GnRH抑制素雌激素孕激素雄激素激素避孕机理激素避孕机理男性激素避孕作用机制是A、抑制精母细胞的减数分裂B、提供对促性腺激素的负反馈抑制C、阻断生精细胞与支持细胞间的通讯D、抑制精原细胞的增殖分裂E、阻止精子细胞的变态l机理：干扰生精细胞的代谢活动或选择性攻击生精细胞的基因表达，造成精子发生停滞l方法特点不干扰生殖内分泌轴避孕作用起效缓慢有诱发遗传突变的风险有可能导致永久性生育损伤 l机理：直接作用于附睾精子，干扰精子成熟过程；改变附睾的生理功能，阻止精子成熟 l方法特点不阻断精子的发生不干扰生殖内分泌抗生育作用起效快，停药后生育力恢复也快发生遗传突变的可能性极小l体内阻断输精管结
3、扎术输精管阻塞术：作用机理l体外阻断避孕套体外排精 l杀精剂：破坏精子膜，改变精子的渗透压l化学酶抑制剂：低分子量物质，易扩散进入宫颈粘液，使精子失去活力；改变宫颈粘液的性状，阻止精子的穿透l单独使用时有效率不高l机理：诱导精子凝集或制动抗体产生，或阻断精卵结合位点l可以被中和的参与生殖过程的重要抗原l目前免疫避孕的抗原研究 l男性生殖活动的环节l男用节育方法研究的终期目标l成熟并被广泛应用的男用节育方法及其优点l适应证与禁忌证l方法的优、缺点l正确使用方法l预防失败应注意的事项 l避孕套的规格、材质及其性能特点l方法有效率、避孕有效率、失败原因l适应证与禁忌证 lSTIs防护效力l使用方法
4、l非避孕效益 有关避孕套的叙述，不正确的是A. 坚持并正确使用能提供98%的避孕效力B. 正确并每一次使用能提供对所有性传播疾病的防护C. 经杀精剂润滑处理的避孕套不能提供对STDs的额外防护D. 避孕套的失败与行为因素有关E. 老化避孕套的破裂率高达50%l节育效果l失败原因l常用手术术式l术前准备l术后处置l失败率l节育效力的判断l与再通发生相关的因素l再通发生的时间l病理学基础、预后l推荐使用的残端处理技术 输精管结扎术后的自然再通90发生在术后A、3个月B、6个月C、9个月D、12个月E、18个月l与残余精子消失速率相关的因素l排精频率、时间与残余精子消失的关系 l加速残余精子消亡的方
5、法l术后避孕时间 l输精管结扎术。应用程度、手术术式的形成l输精管化学阻塞绝育术。技术特点 、临床应用的化学阻塞制剂的类型、具有代表性的硬化剂 l全身性疾病l泌尿生殖系统炎症l阴囊内疾病l性功能障碍 l绝育手术咨询与知情同意：重要性、重点内容和基本内容、签署知情同意书的目的l医学评价：病史、体检、实验室检查l受术者准备l器械准备 有关输精管结扎术手术药械的准备，不正确的说法是A、手术专用器械B、阴囊切开、止血器械C、双层孔巾D、1利多卡因加肾上腺素E、1号丝线l填写手术记录表l术后留察2小时l术后注意事项告知伤口护理可能的不良反应发生并发症怎么办随访检查的时间和地点 l直视钳穿法输精管结扎术l
6、传统法输精管结扎术 阴囊的层次和精索的结构、麻醉、穿刺/分离/提出/游离/结扎输精管、精囊灌注、残端包埋、输精管复位肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜动脉输精管输精管管腔 有关直视钳穿法输精管结扎术的操作步骤，不正确说法是A、分离钳一次分开阴囊皮肤至输精管各层组织B、分离钳刺入输精管前壁，顺时针旋转180，钳尖朝上闭合，夹住输精管前壁，用固定钳夹住输精管，去除分离钳，提出输精管C、将分离钳穿过输精管迂曲部，与提出的输精管呈垂直方向张开，游离1.5cmD、压挫、结扎、切除输精管约1.5cmE、分层隔离残端，回复输精管，皮肤裂口不缝合l对生殖系统的影响对睾丸的影响输精管残端部位及附睾内精子肉芽肿的发生
7、机率、病因、病理及临床意义输精管阻断对附睾的影响 有关输精管阻断后附睾可能发生的改变，不正确说法是A.管腔内压力增高B.附睾管普遍扩张C.附睾进行性梗阻D.附睾内精子肉芽肿可诱发附睾肿瘤E.对精子的吞噬和重吸收诱导抗精子抗体形成l抗精子抗体的临床意义l远期安全性问题 输精管绝育术与心血管疾病 输精管结扎术与前列腺癌或睾丸癌 输精管结扎术与泌尿生殖道感染或炎症 l出血l感染l痛性结节l附睾郁积症病因、临床类型、诊断、处置原则、预防l病因与临床类型 l临床表现与诊断l处置原则l预防有关阴囊血肿切开引流术，不正确说法是A、确定出血源于何侧B、粗略清除积血，顺输精管残端寻找输精管动脉C、若无活动性出血
8、，再次结扎输精管残端及其周围组织D、清除积血切忌过多挤压或分离组织E、在阴囊中部做较大切口，并置放橡皮引流条l病因与临床类型l临床表现与诊断 输精管炎或精索炎 前列腺炎、精囊炎 l处置原则：急性期、慢性期 l病因病理l诊断与鉴别诊断l处置原则输精管结扎术后痛性结节的诊断关键是A、急性发病B、结节大C、疼痛D、感染征象E、与精索组织粘连l病因及病理改变l诊断：单纯附睾淤积症、感染导致的附睾炎伴淤积l处置原则l术前准备 l预后评估 l适应证与禁忌证l手术方法：普通外科、显微外科l术后处置 l影响复通效果和再育的因素l术前咨询l病史l体格检查：阴囊内容物评价l实验室检查及相关辅助检查 l皮肤准备l阴囊局部情况l吻合术距离绝育术时间l输精管切除部位有无精子肉芽肿形成l手术方法和技术影响手术预后的因素l普通外科吻合法 l显微外科吻合法：“4定点全层加外膜肌层缝合法”吻合 l手术成功的关键因素 l与再育力低下有关的因素 抗精子抗体的产生附睾和睾丸的改变交感神经末梢损伤输精管切除术前精液的质量配偶的生育力 输精管结扎术后5年内显微外科输精管吻合复孕率大约为A、10%20%B、20%30%C、50%60%D、70%80%E、80%100%
