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1、1急诊危重患者的识别急诊危重患者的识别卫生部北京医院卫生部北京医院 王蕾王蕾始建于始建于19051905年年分分为本部、二部；南楼、北楼本部、二部；南楼、北楼现有床位有床位11001100余余张；日；日门诊量量70007000余；余；职工近工近30003000人；人；共有共有护士士1045名名以中央高干保健医以中央高干保健医疗工作工作为重点、以老年病重点、以老年病为基基础国家国家临床重点床重点专科：心内科、科：心内科、呼吸呼吸与危重症医学科、与危重症医学科、泌尿外科、神泌尿外科、神经内科、内科、中医科中医科 、临检临检中心、中心、临临床床护护理理教学目标教学目标掌握危重患者的掌握危重患者的识别
2、方法方法提高提高对危重患者早期危重患者早期识别的能力的能力危重患者危重患者直接威直接威胁生命的生命的紧急状况急状况患者表患者表现为致命性病（致命性病（伤）的症状，如不及）的症状，如不及时稳定血定血液液动力学，不及力学，不及时纠正气道、呼吸和正气道、呼吸和/ /或意或意识障碍，障碍，则死亡的可能性很大死亡的可能性很大生命体征和生化指生命体征和生化指标恶化，化，进而出而出现呼吸衰竭、心呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出正和改善，随后出现呼吸停止、呼吸停止、心跳停止心跳停止危重症危重症危重症危重症潜在危重症潜在危重症急性起病急性起病 慢性起病慢性起病/ /急性加重急性加重
3、 不稳定不稳定/ /潜在不稳定潜在不稳定1 1个器官个器官/ /多个器官多个器官1 1个系统个系统/ /多个系统多个系统已经已经/ /潜在危及生命潜在危及生命危重症危重症呼吸心跳呼吸心跳骤停停脏器衰竭器衰竭脑功能衰竭：昏迷、中功能衰竭：昏迷、中风、脑水水肿、脑疝形成、疝形成、严重重脑挫挫裂裂伤、脑死亡等死亡等各种休克：有效血容量减少、各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、灌注不足、细胞代胞代谢紊紊乱和功能受乱和功能受损呼衰呼衰心衰心衰肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化肾功能衰竭：急性、慢性功能衰竭：急性、慢性有生命危险急危重症五大表现有生命危
4、险急危重症五大表现A-Asphysia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难（胸部穿透（胸部穿透伤、气胸、气胸、上呼吸道梗阻）上呼吸道梗阻）B-Bleeding 大出血与休克（短大出血与休克（短时间内急性大出血内急性大出血大于大于800ml）C-Cardiopalmus 心悸心悸Coma 昏迷昏迷D-Dying 正在正在发生的死亡生的死亡按病情分类按病情分类生命垂危患者生命垂危患者2有生命危险急症者有生命危险急症者345暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者1识别危重患者识别危重患者病例病例1 1：男性，：男性，5555岁，高血，高血压糖尿病，糖尿病，挤压样胸痛
5、，胸痛，大汗，血大汗，血压收收缩压60mmHg60mmHg病例病例2 2：女性，：女性，7474岁，有心，有心绞痛病史，胸部痛病史，胸部钝痛痛3-53-5分分钟，典型心，典型心绞痛，生命体征痛，生命体征稳定，定，经用硝酸甘油后胸用硝酸甘油后胸痛痛缓解解病例病例3 3：女性，：女性，1212岁，非，非创伤性胸部性胸部锐痛，持痛，持续数天数天,活活动躯干加重躯干加重识别危重患者识别危重患者病例病例1 1：危重分危重分级：危重：危重提示：必提示：必须立即治立即治疗，处理与理与稳定生命指征，如不及定生命指征，如不及时治治疗，死亡可能性很大，死亡可能性很大病例病例2：危重分危重分级：重症：重症提示：提示
6、：应尽快尽快进行行监护，开放静脉，开放静脉，评估及治估及治疗，如不及，如不及时治治疗可能可能进行性加重，出行性加重，出现合并症及致残合并症及致残病例病例3：危重分危重分级：轻症症提示：提示：应迅速叙述病人症状，但不可能迅速叙述病人症状，但不可能进展成展成严重合并症重合并症识别的重要性识别的重要性正确的正确的识别与判断是与判断是临床床护理首要工作理首要工作护士士应在病人病情在病人病情变化的第一化的第一时间识别判断判断轻、中、中、危重程度危重程度对危重病人早危重病人早识别、早重、早重视、早、早抢救、早告知救、早告知提高提高抢救存活率，同救存活率，同时减少医减少医疗纠纷国外文献国外文献报道道85%8
7、5%的危重病人是由的危重病人是由护士士发现，并，并进行行呼叫呼叫预见性思维预见性思维根据事物的根据事物的发展特点、方向、展特点、方向、趋势所所进行的行的预测推推理的一种思理的一种思维能力能力医医护运用医运用医疗程序程序对患者患者进行全面行全面综合的分析与判合的分析与判断，提前断，提前预知存在的医知存在的医疗风险，从而采取及，从而采取及时有效有效的医的医疗措施，避免医措施，避免医疗并并发症的症的发生，提高医生，提高医疗质量和患者的量和患者的满意度意度识别要点识别要点即死与非即死即死与非即死致命与非致命致命与非致命器器质性与功能性性与功能性头痛痛功能性：病程功能性：病程长，多年，多年头痛性痛性质、
8、强度、度、频率不率不变器器质性：短性：短时间开始开始头痛，程度痛，程度剧烈，特烈，特别伴有伴有恶心呕吐心呕吐传染性与非染性与非传染性染性识别识别病情病情观察能力察能力通通过望、嗅、听、触等方法及医望、嗅、听、触等方法及医疗仪器器设备来来获得病人得病人资料料综合分析判断的合分析判断的过程程识别途径识别途径患者的主患者的主诉从从强迫体位判断迫体位判断从生命体征从生命体征临界界值判断判断对实验室室检测危急危急值的的识别判断判断患者的主诉患者的主诉主主诉，即患者，即患者对最痛苦的症状和最痛苦的症状和发生生时间的主要的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、胸痛、头痛、痛、晕厥等厥
9、等严重的重的急急诊症状症状识别、判断潜在的威、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液胸痛：可根据血液动力学力学稳定与否判断是否致命，定与否判断是否致命， AMI/UAP、主、主动脉脉夹层、心包填塞、肺、心包填塞、肺动脉栓塞脉栓塞头痛：痛：发热+颈抵抗抵抗脑膜炎膜炎无无发热蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血从强迫体位判断从强迫体位判断强迫仰卧位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫停立位强迫蹲位强迫蹲位强迫坐位强迫坐位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位从生命九征判断从生命九征判断体温体温T脉搏脉搏P呼吸呼吸R血血压BP意意识C瞳孔瞳孔A尿量尿量U皮肤粘膜皮肤粘膜S血氧血氧SaO2
10、体温体温 老年人发热老年人发热脱水脱水- -需水量比平需水量比平时提高提高10%10%高高热惊厥惊厥- -持持续发作可致作可致脑损伤细胞破坏胞破坏- -体温体温 40400 0C C，细胞胞变性、坏死、代性、坏死、代谢紊乱，紊乱，产生有害代生有害代谢产物，物，损害人体重要器官，如心、肝、害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等等脉搏脉搏脉率脉率速脉速脉- -发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等缓脉脉- -颅内内压增高、房室增高、房室传导阻滞、甲低等阻滞、甲低等“假正常化假正常化”-”-老年人、运老年人、运动员、甲减、垂体功能低下、甲减、垂体功能低下等等脉律脉律间歇脉歇
11、脉- -过早搏早搏动，各种心，各种心脏病或洋地黄中毒病或洋地黄中毒二、三二、三联律律- -各种器各种器质性心性心脏病病脉搏短脉搏短绌- -房房颤脉搏脉搏强度度细脉脉- -大出血、主大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危人，是一种危险脉象脉象洪脉洪脉- -高高热、甲亢、主、甲亢、主动脉瓣关脉瓣关闭不全等病人不全等病人水冲脉水冲脉- -主主动脉瓣不全、脉瓣不全、动脉脉导管未管未闭、甲亢、甲亢、严重重贫血病人血病人交替脉交替脉- -高血高血压性心性心脏病、急性心肌梗死、主病、急性心肌梗死、主动脉瓣脉瓣关关闭不全等病人，左心衰重要体征不全等病人，左心衰重要体征
12、奇脉奇脉- -心包心包积液、液、缩窄性心包炎、心包填塞病人窄性心包炎、心包填塞病人呼吸呼吸频率异常率异常呼吸增快呼吸增快- -发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者、疼痛、缺氧、甲亢等患者呼吸减慢呼吸减慢- -见于于颅内内压增高、安眠增高、安眠药中毒等患者中毒等患者“呼吸次数假正常呼吸次数假正常”-”-哮喘哮喘R14R14次次/ /分分节律异常律异常潮式呼吸潮式呼吸-中枢神中枢神经疾病、疾病、脑循循环障碍和中毒等患者障碍和中毒等患者间断呼吸断呼吸- -表表现为呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停停现象交替出象交替出现呼吸呼吸深度异常深度异常深度呼吸：深度呼吸：库斯莫氏呼吸斯莫氏呼吸(Kussmauls) - -深而
13、深而规则的大呼吸，的大呼吸，见于糖尿病于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒症酸中毒和尿毒症酸中毒等等浅快呼吸：浅表而不浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有的呼吸，有时呈呈叹气气样，见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等,见于于濒死患者死患者呼吸呼吸声音异常声音异常蝉蝉鸣样- -吸气吸气时有一种高音有一种高音调似蝉似蝉鸣样的音响，多的音响，多见于会于会厌炎、喉炎、喉头水水肿、痉挛、喉、喉头异物等异物等鼾声鼾声- -呼气呼气时发出粗糙的鼾声出粗糙的鼾声病理性鼾声使睡眠呼吸反复病理性鼾声使睡眠呼吸反复暂停，造成大停，造成大脑、血液、血液严重缺重缺氧，形成低血氧
14、症，而氧，形成低血氧症，而诱发高血高血压、脑心病、心率失常、心病、心率失常、心肌梗死、心心肌梗死、心绞痛。夜痛。夜间呼吸呼吸暂停停时间超超过120秒容易在秒容易在凌晨凌晨发生猝死生猝死昏迷昏迷- -气管或支气管内有气管或支气管内有较多的分泌物蓄多的分泌物蓄积所致所致呼吸呼吸呼吸困呼吸困难吸气性呼吸困吸气性呼吸困难：三凹征：三凹征- -呼吸极度困呼吸极度困难的象征，常的象征，常见于气道阻塞、气管异物、喉于气道阻塞、气管异物、喉头水水肿呼气性呼吸困呼气性呼吸困难：常：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困混合性呼吸困难：常：常见于肺部感染、大量胸腔于肺部感染、大量胸腔积
15、液液和气胸和气胸血压血压快速判断快速判断桡动脉：脉：SBP80mmHgSBP80mmHg股股动脉：脉：SBP70mmHgSBP70mmHg颈总动脉：脉：SBP60mmHgSBP60mmHgSBP80mmHgSBP1500ml1500ml意识意识清醒清醒 嗜睡嗜睡 意意识模糊模糊 ：对时间、地点、人物的定向能力、地点、人物的定向能力发生障碍生障碍 昏睡昏睡 ：觉醒反醒反应不完全不完全 、反、反应迟钝、腱反射存在，各种随意运、腱反射存在，各种随意运动消失消失 昏迷昏迷：轻：对疼痛刺激可出疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退痛苦表情或肢体退缩，角膜反射、瞳孔，角膜反射、瞳孔对光反光反射、眼球运射、眼球运动
16、、吞咽反射存在、吞咽反射存在中：角膜反射减弱、瞳孔中：角膜反射减弱、瞳孔对光反射光反射迟钝、眼球无、眼球无转动重：全身肌肉松弛，重：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反各种刺激全无反应谵妄：意妄：意识模糊、定向力模糊、定向力丧失、感失、感觉错乱（幻乱（幻觉、错觉）、）、躁躁动不安、言不安、言语杂乱乱病人病人烦躁、躁、紧张不安不安见于休克早期、于休克早期、脑水水肿颅内高内高压、缺氧、尿潴留、缺氧、尿潴留GCSGCS评分评分睁眼反应睁眼反应语言反应语言反应运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 言语正常言语正常 5 能按吩咐动作能按吩咐动作 6 呼之睁眼呼之睁眼 3 言语不当言语不当 4 对刺痛能定位对刺
17、痛能定位 5 疼痛引起睁眼疼痛引起睁眼 2 言语错乱言语错乱 3 对刺痛能躲避对刺痛能躲避 4 不睁眼不睁眼 1 言语难辨言语难辨 2 刺痛肢体过屈刺痛肢体过屈 3 不能言语不能言语 1 刺痛肢体过伸刺痛肢体过伸 2 不能运动不能运动 1 GCSGCS评分评分正常人正常人为1515分分13131414分分为轻度障碍，浅昏迷度障碍，浅昏迷9 91212分分为中度障碍，中度昏迷中度障碍，中度昏迷3 38 8分分为重度障碍，深昏迷重度障碍，深昏迷GCSGCS记分分8 8分者分者预后后较好好GCSGCS记分分8 8分者分者预后后较差差GCSGCS记分分5 5分者死亡率分者死亡率较高高瞳孔瞳孔形状大小（
18、直径）形状大小（直径）2-5mm2-5mm；5mm5mm；2mm2mm；1mm30ml/h30ml/h尿少：尿少：25ml/h25ml/h尿尿闭：5ml/h5ml/h提示脱水、休克、急性提示脱水、休克、急性肾功能衰竭功能衰竭皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤皮肤苍白、四肢湿冷白、四肢湿冷- -休克休克皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀- -缺氧缺氧皮肤粘膜黄染皮肤粘膜黄染- -肝肝细胞性、溶血性、阻塞性黄疸胞性、溶血性、阻塞性黄疸皮肤粘膜广泛出血皮肤粘膜广泛出血- -凝血机能障碍凝血机能障碍血氧饱和度血氧饱和度对肺的氧合和血肺的氧合和血红蛋白携氧能力蛋白携氧能力进行估行估计SaO2 :95-100%在吸氧情
19、况下，氧在吸氧情况下，氧饱和度最好在和度最好在95%95%以上以上(COPD(COPD除除外）外）血氧分血氧分压血氧血氧饱和度和度接近接近6090%6090%5080%5080%4070%4070%生命九征生命九征项目项目低值低值高值高值T T（体温）（体温） 4040P P （HRHR）脉搏（心率）脉搏（心率）bpmbpm 100(150)100(150)R R（呼吸）（呼吸）bpmbpm 2828（2424）SBPSBP（收缩压）（收缩压）mmHgmmHg 180180DBPDBP（舒张压）（舒张压）mmHgmmHg 120120C(C(神志神志) )分分GCSGCS1414- -A A（
20、瞳孔）（瞳孔）mmmm 5 5U U（尿量）（尿量）ml/hml/h 2525 5 5S(S(皮肤黏膜皮肤黏膜) )苍白苍白 紫绀紫绀 湿冷湿冷 出血出血 黄染黄染 SaOSaO2 2( (血氧饱和度血氧饱和度) ) 3030次次/ /分或分或66次次/ /分；分； 氧氧饱和度和度90%90%（FiO235%FiO235%时）；不能）；不能说话循循环：血：血压90mmHg180mmHg180mmHg，心率，心率1150次次/ /分或分或4040次次/ /分分神神经：意：意识下降；意下降；意识混乱；昏迷；反复抽搐混乱；昏迷；反复抽搐体温：不升（体温：不升（354040）尿量：尿量：0.5ml/k
21、g/h0.5ml/kg/h其他：被关注的病人；疼痛不止；治其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及无效；不能及时得到得到 急救急救濒死指征濒死指征血血压测不到或只在某不到或只在某处听到一下，如听到一下，如60/060/0脉搏消失或极微弱脉搏消失或极微弱呼吸慢而不呼吸慢而不规则、双吸气、双吸气、长吸气及吸气及叹息息样呼吸呼吸瞳孔散大、居中及瞳孔散大、居中及对光反光反应消失消失极低氧极低氧饱和度（和度（ 70%3.53.5APTTAPTT26.5-36.526.5-36.5秒秒-7 70 0秒秒实验室检测危急值实验室检测危急值项目项目正常值正常值低值低值高值高值肌酐肌酐男：男：44-133u
22、mmol/L 44-133ummol/L 女：女：70-106ummol/L70-106ummol/L-53530mol/L0mol/L尿素尿素 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L35.735.7mmol/Lmmol/L血氨血氨202060mol/L60mol/L176176mmol/Lmmol/L血乳酸血乳酸0.50.51.7mmol/L1.7mmol/L5 5mmol/Lmmol/L血糖血糖2.2.2 2mmol/Lmmol/L2 22.22.2mmol/Lmmol/L胆红素胆红素直接直接0 068mol/L68mol/L，间接，间接1.71.710.2mol/L10.2
23、mol/L307.8307.8mmol/Lmmol/L血清钾血清钾3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L2.2.8 8 mmol/L mmol/L6.6.2 2 mmol/L mmol/L血清钠血清钠135-145mmol/L135-145mmol/L120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L血清钙血清钙2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L1.71.75 5 mmol/L mmol/L3.3.5 5 mmol/L mmol/L实验室检测危急值实验室检测危急值项目项目正常值正常值低值低值高值高值淀粉酶淀粉酶40-110U40
24、-110U正常值上限正常值上限3 3倍以上倍以上渗透压渗透压280-310mOsmol/L280-310mOsmol/L330mOsmol/L330mOsmol/L pH pH7.35-7.457.35-7.457.257.257.557.55PaCOPaCO2 235-45mmHg35-45mmHg20mmHg20mmHg70mmHg70mmHgPaOPaO2 270-100mmHg70-100mmHg45mmHg45mmHg-HCOHCO3 3- -22-27mmol/L22-27mmol/L10mmol/L10mmol/L40mmol/L40mmol/LSaOSaO2 2(%)(%)95
25、957575危重病情判断危重病情判断意意识及精神障碍及精神障碍 呼吸异常呼吸异常 各种休克各种休克 抽搐抽搐 腹腹胀、腹痛、腹痛 脑干征兆干征兆眩眩晕血液病危象血液病危象 烦躁不安与呻吟不息躁不安与呻吟不息 出出现序序贯性性脏器功能衰竭器功能衰竭 其他其他 意识障碍及精神症状意识障碍及精神症状嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍脑血管病、肝昏迷、尿毒症、血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、血症、垂体危象、酒精戒断酒精戒断综合症、胰性合症、胰性脑病等病等呼吸异常呼吸异常包括呼吸困包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异律异常常呼吸衰竭、呼吸窘迫
26、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症合症(ARDS)(ARDS)、急性肺水、急性肺水肿危急的呼吸困危急的呼吸困难- -喉喉头梗阻：喉炎、喉梗阻：喉炎、喉头水水肿、声、声带息肉、息肉、误咽咽气管插管、气管插管、环甲膜穿刺甲膜穿刺端坐呼吸端坐呼吸急性左心衰、哮喘、气胸急性左心衰、哮喘、气胸易并易并发急性肺急性肺损伤及及ARDSARDS的常的常见疾病疾病肺炎合并呼吸困肺炎合并呼吸困难、急性、急性严重胰腺炎、重胰腺炎、严重腹腔感染重腹腔感染原因不明的呼吸困原因不明的呼吸困难要考要考虑心包填塞、肺梗死心包填塞、肺梗死休克休克各种原因引起的循各种原因引起的循环功能衰竭，有效循功能衰竭，有效循环血量不足，血量不足，组织
27、灌注不足，灌注不足，细胞代胞代谢紊紊乱和功能受乱和功能受损积极极寻找病因找病因过敏性敏性感染性感染性失血性：失血性：休克指数脉搏休克指数脉搏/ /收收缩压，0.50.5为正常正常，表示血容量正常，表示血容量正常 1 1为轻度休克，失血度休克，失血20203030 11为休克休克 1.51.5为严重休克，失血重休克，失血30305050 22为重度休克，失血重度休克，失血50%50%心源性心源性创伤性等等性等等休克休克休克早期休克早期- -烦躁、躁、紧张不安不安病情病情恶化化- -淡漠；神志模糊、嗜睡淡漠；神志模糊、嗜睡昏迷昏迷抽搐抽搐不要盲目用不要盲目用镇静静药，积极极寻找病因找病因脑血管病、
28、肺心病、血管病、肺心病、癫痫、颅内感染、尿毒症、中内感染、尿毒症、中暑、肝性暑、肝性脑病、低血糖、高渗昏迷、病、低血糖、高渗昏迷、颅内高内高压等等腹胀腹胀 腹痛腹痛水水胀：腹腔：腹腔积液、有移液、有移动性性浊音音坏死性胰腺炎、腹膜炎、坏死性胰腺炎、腹膜炎、宫外孕等外孕等气气胀严重基重基础病或呼吸循病或呼吸循环衰竭，并胃衰竭，并胃肠功能衰竭功能衰竭致命性腹痛致命性腹痛主主动脉瘤、脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化化脓性胆管炎性胆管炎脑干征兆脑干征兆眩眩晕椎基底椎基底动脉供血不足脉供血不足椎基底椎基底动脉脉闭塞，即塞，即脑干或小干或小脑梗死造成，
29、梗死造成，严重者可引起重者可引起呼吸呼吸骤停停血液病危象血液病危象Hb30g/lHb30g/l，易引起急性左心衰，易引起急性左心衰WBC1.0*10WBC100.0*10WBC100.0*109 9/l/l，如，如见于急性白血病，于急性白血病，颅内出血内出血Plt10.0*10Plt10.0*109 9/l/l，严重出血，粘膜（口、鼻腔、重出血，粘膜（口、鼻腔、结膜）膜）-脑出血出血血液病危象血液病危象瘀点（出血点）瘀点（出血点）2mm-5mm5mm：凝血功能障碍：凝血功能障碍先天先天- -血友病血友病后天后天- -肝病、肝病、DICDIC（瘀斑（瘀斑+ +发热）- -败血症血症流行性流行性脑
30、脊髓膜炎（起病急，脊髓膜炎（起病急，发热立即出立即出现瘀斑）瘀斑）金葡菌金葡菌败血症（血症（发热后几天出后几天出现瘀斑）瘀斑）烦躁不安烦躁不安/ /呻吟不息呻吟不息呻吟不息，病痛超呻吟不息，病痛超过患者耐受能力，患者耐受能力，- -安静无声安静无声烦躁不安：尿潴留、缺氧、心衰、休克、躁不安：尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内内压增增高等，高等，( (谨慎慎镇静静) )序贯性脏器功能衰竭序贯性脏器功能衰竭初初诊高高龄肺炎，肺炎，继而出而出现心功能衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭功能衰竭初初诊高高龄肺炎，合并双肺干湿肺炎，合并双肺干湿罗音，咳粉音，咳粉红泡沫痰泡沫痰重重视高高龄8080
31、岁患者，可能有多器官功能障碍，一旦患者，可能有多器官功能障碍，一旦有有诱发因素因素加强夜间病情观察警觉性加强夜间病情观察警觉性睡眠状睡眠状态，受，受环境、生物境、生物节律和生理、病理律和生理、病理变化的化的影响，病情的表达方式与日影响，病情的表达方式与日间不同，存在潜在的病不同，存在潜在的病情情骤然然变化，特化，特别是午夜至凌晨是午夜至凌晨这段段时间迷走神迷走神经兴奋，心率减慢、血流，心率减慢、血流缓慢，血液粘稠度慢，血液粘稠度增加，心肌收增加，心肌收缩力减弱，支气管平滑肌收力减弱，支气管平滑肌收缩，病人，病人易易发生心力衰竭、心律失常、哮喘和生心力衰竭、心律失常、哮喘和脑卒中卒中夜夜间人体人
32、体肾上腺皮上腺皮质激素分泌减少，机体的各种反激素分泌减少，机体的各种反应能力、能力、应激能力下降，极易激能力下降，极易发生病情生病情变化化医医护人人员少，可少，可获得的医得的医疗资源少源少夜间病情观察技巧夜间病情观察技巧重点病人：重点病人：应把新入院病人、把新入院病人、暂时诊断不明的病人、断不明的病人、危重病人、心血管疾患及危重病人、心血管疾患及术后病人作后病人作为重点重点观察察对象象特殊病人：心特殊病人：心绞痛、高血痛、高血压（打鼾、肥胖）、肺心（打鼾、肥胖）、肺心病、糖尿病、病、糖尿病、肠梗阻、外梗阻、外伤（颅脑损伤）不不稳定病人：症状未定病人：症状未缓解（胸腹痛、昏迷、解（胸腹痛、昏迷、
33、发热、出血等）、出血等）、长期卧床吸痰患者、期卧床吸痰患者、检查结果高度异常果高度异常危急危急值夜间病情观察技巧夜间病情观察技巧看体位看体位发热：爱屈膝抱胸，屈膝抱胸，缩成一成一团，被子，被子紧缠在身上在身上昏迷休克：被昏迷休克：被动体位，四肢松体位，四肢松软或僵硬，直挺，或僵硬，直挺，头颈过度度倾向一向一侧胆胆肾绞痛痛夜间病情观察技巧夜间病情观察技巧看气道看气道看呼吸看呼吸看循看循环：外周灌注量下降（大理石花斑）、失血、少外周灌注量下降（大理石花斑）、失血、少尿、神志改尿、神志改变夜间病情观察技巧夜间病情观察技巧听声音听声音自然声音：是均匀而有自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、奏的呼吸声、轻
34、咳等，警咳等，警惕完全阻塞无声音惕完全阻塞无声音异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表异常声音：是出乎病人正常能力所及，与疾病表现不符的声音，如尖叫声、不符的声音，如尖叫声、呐喊声等喊声等病病态声音：是各声音：是各类疾病致使病人疾病致使病人产生相生相应改改变而而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘喘鸣声等声等夜间病情观察技巧夜间病情观察技巧感感觉呼吸呼吸：频率、率、节律、深度、声音律、深度、声音感感觉循循环：脉搏：脉搏节律律紧急处理原则紧急处理原则确保生命体征安全：确保生命体征安全：首先保首先保证氧合：开放气道，吸氧，必要氧合：开放气
35、道，吸氧，必要时气管插管气管插管其次，建立静脉通道，其次，建立静脉通道，进行循行循环支持，高支持，高压- -降降压，窦缓- -升心率，高升心率，高血糖血糖- -降糖治降糖治疗等等判断患者的器官判断患者的器官储蓄能力：蓄能力：年年龄患病患病时间自身的耐受力自身的耐受力先救命后辨病，先开先救命后辨病，先开枪后瞄准后瞄准判断判断-暂不不诊断断对症症-暂不不对因因救命救命-暂不治病不治病紧急处理原则紧急处理原则评估可能的估可能的诊断和断和处理：据周理：据周围人的描述和人的描述和对患者的患者的查体，体，做出初步做出初步诊断，并断，并给予相予相应治治疗“精精练”的的“确定性确定性”的的较为安全性的安全性的处理措施理措施在病情有所好在病情有所好转的情况下，可行快速的的情况下，可行快速的对诊断有帮助能断有帮助能马上上出出结果的果的检查，给予不干予不干扰诊断的有效治断的有效治疗的同的同时进行有条行有条件的件的检查，以尽快明确，以尽快明确诊断，达到快速救治生命断，达到快速救治生命 识别与处理识别与处理强调反复反复评估的作用估的作用善于善于总结、分析、分析
