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1、冠心病护理查房冠心病护理查房 20162016年年8 8月月定义定义 冠状动脉粥样硬化使血管冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心血缺氧或坏死而引起的心脏病脏病.亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。冠心病临床表现冠心病临床表现n n心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛. . . .压榨或窒息压榨或窒息压榨或窒息压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指
2、端，含感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油3 3 3 35 5 5 5分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解n n心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。间更长，硝酸甘油不能缓解。间更长，硝酸甘油不能缓解。间更长，硝酸甘油不能缓解。n n全身症状：发热，心动过速全身症状：发热，心动过速全身症状：发热，心动过速全身症状：发热，心动过速. . . .n n胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心
3、、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛n n其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭其他：心律失常、低血压、休克、心力衰竭可控制的因素可控制的因素高高血血压压饮饮食食口口味味重重缺缺乏乏运运动动糖糖尿尿病病病因病因患者介绍患者介绍n n李宏楚老年男性，李宏楚老年男性，82岁岁. 因反复胸闷、心悸、气促因反复胸闷、心悸、气促5年余，再年余，再发伴左上肢肿痛发伴左上肢肿痛10天入院。天入院。 T 38.7 P58次次/分分 R 26次次/分分 Bp 180/120mmhg 心
4、率心率 100次次/分分既往既往史：史：高血压病高血压病,慢性支气管炎慢性支气管炎，慢慢性胃炎性胃炎，慢性肾功能不全慢性肾功能不全n n个人史：个人史：n n生于原籍生于原籍,未曾久居外地，无毒物及血吸未曾久居外地，无毒物及血吸虫疫水接触史。平时生活起居饮食规律，虫疫水接触史。平时生活起居饮食规律，吸烟史吸烟史50余年，余年，20支支/日，已戒烟，饮日，已戒烟，饮酒史酒史40余年，余年，200g/日，已戒酒日，已戒酒,无重无重大精神创伤史大精神创伤史,无性病冶游史。无性病冶游史。n n入院诊断入院诊断: :n n 1.冠心病冠心病 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 陈旧性心陈旧性心肌梗塞肌梗塞 心
5、脏扩大心脏扩大 心房颤动心房颤动 心功能心功能IV级级 n n 2、左上肢肿痛查因：痛风性关节炎、左上肢肿痛查因：痛风性关节炎？化脓性关节炎？化脓性关节炎？n n 3.痛风痛风 n n 4.高血压病高血压病3级级 极高危组极高危组 n n 5.慢性肾功能不全慢性肾功能不全 n n 6.慢性支气管炎慢性支气管炎n n 7.慢性胃炎慢性胃炎n n辅助资料辅助资料n n心电图：心房颤动心电图：心房颤动 心室性期前收缩心室性期前收缩 aVF ST-T段异常段异常 n n实验室检查结果回报：白细胞数目实验室检查结果回报：白细胞数目:12.55*109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比:82.3%；
6、肝功能：总胆红素；肝功能：总胆红素:39.9umol/L，直接胆红素，直接胆红素:19.0umol/L，间接胆红素，间接胆红素:21umol/L，白蛋白，白蛋白:37.9g/L，余项大致，余项大致正常；肾功能：尿酸正常；肾功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐，肌酐:119.5umol/L，血钾，血钾3.13，血糖、血脂、，血糖、血脂、心肌酶正常。心肌酶正常。护理诊断护理诊断疼痛疼痛立即停止活动，安静休息。立即停止活动，安静休息。给予患者心理护理给予患者心理护理立即舌下含服硝酸甘油。立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇必要时遵医嘱给予适量镇静药物。静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱
7、因减少或避免诱因 ：过度：过度劳累、情绪激动、吸烟、劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等便秘等等饮食护理：给予低热量、饮食护理：给予低热量、低胆固醇、适量蛋白质、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食易消化的饮食焦虑焦虑 与担心预后有与担心预后有关关保持病室安静舒适，保证病人充足保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑关心安慰病人，解答患者提出的疑问。问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。活动无耐力：与心肌氧的供需失调活动无耐力：与
8、心肌氧的供需失调有关有关制定活动计划：提高病人的活动耐力。制定活动计划：提高病人的活动耐力。观察观察活动中不良反应活动中不良反应.避免竞赛活动和避免竞赛活动和屏气用力动作屏气用力动作避免精神过度紧张的工作避免精神过度紧张的工作有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险保持床保持床单位整位整洁，保持皮肤清，保持皮肤清洁干燥干燥.勤翻身，按摩受勤翻身，按摩受压部位部位.避免剪切力和摩擦力避免剪切力和摩擦力.必要必要时使用气使用气垫床床.保保证足足够的的营养养摄入入.有便秘的危险：与不习惯床上有便秘的危险：与不习惯床上排便有关排便有关l向患者及家属讲解便秘向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防
9、的原因、不良后果及预防措施。措施。l指导患者多食富含纤维指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。素的蔬菜和水果。l每日循肠蠕动方向为病每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。运动，促进排便。l解释床上排便的意义，解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的鼓励患者养成床上排便的习惯。习惯。l排便时切勿用力屏气以排便时切勿用力屏气以免意外的发生。免意外的发生。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知缺乏疾病的相关知识识向患者或家属解释疾病产生的原向患者或家属解释疾病产生的原因因. . 释药物的作用释药物的作用. .副副作用作用 护理操作前向患者做好解释工作护理操作前向
10、患者做好解释工作. .潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常密切观察患者的意识及生命体征，病密切观察患者的意识及生命体征，病情变化立即通知医生。情变化立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。饮食。避免患者情绪激动避免患者情绪激动.用力排便用力排便.健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟. .限酒限酒控制生活压力控制生活压力 健康饮食健康饮食戒烟戒烟限酒限酒n n 低盐低脂饮食，限制食盐低盐低脂饮食，限制食盐低盐低脂饮食，限制食盐低盐低脂饮食，限制食盐. .每天六克以下每天六克以下每天六克以下每
11、天六克以下. .少少少少吃动物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄吃动物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄吃动物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄吃动物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄. .鱼子鱼子鱼子鱼子. .动物内脏，多吃鱼动物内脏，多吃鱼动物内脏，多吃鱼动物内脏，多吃鱼. .蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜. .水果水果水果水果. .豆类豆类豆类豆类. .糖类食品应糖类食品应糖类食品应糖类食品应适当控制适当控制适当控制适当控制. .n n 不饮浓茶和咖啡不饮浓茶和咖啡不饮浓茶和咖啡不饮浓茶和咖啡. .进食不宜过饱进食不宜过饱进食不宜过饱进食不宜过饱. .提倡少食多提倡少食多提倡少食多提倡少食多餐，保持排便通畅餐，保持排便通畅餐
12、，保持排便通畅餐，保持排便通畅. .防止便秘防止便秘防止便秘防止便秘. . 合理膳食合理膳食控制体重肥胖者要逐步减轻体重.每周不要超过1公斤健康饮食合理运动适当运动n n 选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量. .n n 参加适当的体力劳动和体育活动参加适当的体力劳动和体育活动参加适当的体力劳动和体育活动参加适当的体力劳动和体育活动. . . .不不不不n n 可做重体力劳动可做重体力劳动可做重体力劳动可做重体力劳动. .可做全身有氧运如：可做全身有氧运如：可做全身有氧运如：可做全身有氧运如：游泳游泳游泳游泳.
13、 .骑自行车骑自行车骑自行车骑自行车. .散步散步散步散步. . . .打太极拳打太极拳打太极拳打太极拳. . . .做广做广做广做广播操播操播操播操. . . . 如果有头晕或胸痛等不适感如果有头晕或胸痛等不适感如果有头晕或胸痛等不适感如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。觉，立即停止运动。觉，立即停止运动。觉，立即停止运动。戒烟限酒控制生活压力精神过度紧张可使机体处精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机跳加速，血压增高，对机体造成不良影响体造成不良影响. .缓解压力的办法：缓解压力的办法： 合理安排一天的时间合理安排一天的时间 适应环境
14、、保持乐观豁达适应环境、保持乐观豁达的心态的心态 每天坚持适量运动、休息每天坚持适量运动、休息和娱乐和娱乐出院指导出院指导 日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛剧烈，含服硝酸甘油无效，病情仍不片舌下含服。如疼痛剧烈，含服硝酸甘油无效，病情仍不缓解时，且伴大汗、恶心、呕吐等，应立即与缓解时，且伴大汗、恶心、呕吐等，应立即与120120联系。联系。 硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用. .坚持长期服药，不突然停药。坚持长期服药，不突然停药。 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动. .避免劳累避免劳累. . 治疗高血压、糖尿病、高脂血症治疗高血压、糖尿病、高脂血症. .定期复查，不定期复查，不适时随诊适时随诊. . 如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等. .
