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1、会计学1儿童儿童(r tng)与青少年高血压现状与药物与青少年高血压现状与药物治疗治疗第一页，共39页。儿童儿童(r tng)(r tng)及青少年及青少年高血压高血压防治形势严峻防治形势严峻第1页/共39页第二页，共39页。美国健康营养调查美国健康营养调查(dio ch)(dio ch)显示儿童及青少年显示儿童及青少年收缩压显著上升收缩压显著上升第2页/共39页第三页，共39页。美国美国(mi u)(mi u)健康营养调查显示儿童及青少年舒健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升张压显著上升第3页/共39页第四页，共39页。1991-20041991-20041991-20041991-2
2、004年我国儿童及青少年高血压患病率相对年我国儿童及青少年高血压患病率相对年我国儿童及青少年高血压患病率相对年我国儿童及青少年高血压患病率相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)增长增长增长增长8.13%8.13%8.13%8.13%第4页/共39页第五页，共39页。儿童及青少年高血压前期及高血压患儿童及青少年高血压前期及高血压患病病(hun bn)(hun bn)严重严重北方地区北方地区北方地区北方地区5-185-18岁人群岁人群岁人群岁人群(rnqn)(rnqn)第5页/共39页第六页，共39页。中国北方地区不同年龄组儿童中国北方地区不同年龄组儿童(r tng)
3、(r tng)和青少年高和青少年高血压前期及高血压患病率血压前期及高血压患病率第6页/共39页第七页，共39页。各国儿童及青少年高血压患病各国儿童及青少年高血压患病(hun bn)(hun bn)情况情况第7页/共39页第八页，共39页。漏诊漏诊(luzhn)(luzhn)率高率高美国对14187例318岁儿童(rtng)青少年进行研究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率为89%。Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007Vol 298, No. 8第8页/共39页第九页，共39页。儿童及青少年高血压定儿童
4、及青少年高血压定义义(dngy)(dngy)与诊断与诊断第9页/共39页第十页，共39页。 迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP110/70 mmHg； 学龄儿童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过(chogu)年龄、性别组均值+2Sd。 第10页/共39页第十一页，共39页。n n以年龄换算值作为诊断标准n n 儿童血压(xuy)正常值估算：收缩压（mmHg）2年龄（岁数）80，舒张压为收缩压的3/52/3。n n以血压(xuy)百分位数作为诊断标准n n
5、 Londe 等建议按性别和年龄其血压(xuy)偶尔超过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高血压(xuy)。第11页/共39页第十二页，共39页。 美国美国NHBPEPNHBPEP第第4 4次报告次报告(bogo)(bogo)标准：标准：正常(zhngchng)血压高血压前期(qinq)高血压高血压2期高血压1期 大于99 百分位+ 5mm Hg处于95 99 百分位+5 mm Hg3次以上测量SBP和（或）DBP95百分位SBP和（或）DBP处于9095百分位之间 ；或血压120/ 80 mm HgSBP和（或）DBP1h/d7h/d1-3岁岁1500 mg d,14-18岁岁2300
6、 mg d强调家庭基础作用强调家庭基础作用合理饮食结构，改善饮食习惯合理饮食结构，改善饮食习惯吸吸1 1支烟，血压上升支烟，血压上升2.5mmHg2.5mmHg第27页/共39页第二十八页，共39页。我国儿童我国儿童(r tng)(r tng)及青少年健康生活及青少年健康生活方式情况方式情况第28页/共39页第二十九页，共39页。减轻体重对血压减轻体重对血压(xuy)(xuy)、血脂等影响、血脂等影响腰围(yo wi) SDP HDL 第29页/共39页第三十页，共39页。儿童减少儿童减少(jinsho)(jinsho)食盐摄入收缩压与舒张压均食盐摄入收缩压与舒张压均有下降有下降第30页/共3
7、9页第三十一页，共39页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗适应症症状性高血压继发高血压高血压引起靶器官(qgun)损害糖尿病持续性高血压，非药物治疗无效第31页/共39页第三十二页，共39页。降压降压(jiny)(jiny)目标目标n n原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高及身高(shn o)(shn o)儿童儿童BPBP的第的第9595百分位以百分位以下。下。n n原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高器官损害：降至同年龄、性别及身高(shn (shn o)o)儿童儿童BP
8、BP的第的第9090百分位以下。百分位以下。n n继发性高血压：降至同年龄、性别及身高继发性高血压：降至同年龄、性别及身高(shn o)(shn o)儿童儿童BPBP的第的第9090百分位以下。百分位以下。第32页/共39页第三十三页，共39页。常用常用(chnyn)(chnyn)药物药物n nACEIACEI与与ARBARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，ACEI ACEI 与与ARB ARB 在青少在青少年中应用普遍，相对来讲年中应用普遍，相对来讲ACEIACEI使用率略高，两者降压效果相似。使用率略高，两者降压效果相似。n n钙通道阻滞剂：
9、钙通道阻滞剂：CCBs CCBs 已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中。循证医学已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中。循证医学(yxu)(yxu)证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。n n受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。n n利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在青少年高血压的应用报道很利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在青少年高血压的应用报道很少。少。n n其他：血管扩张剂等。其他：血管扩张剂等。第33页/共39页第三十四页，共39页。不同药物降压作用荟萃不同药物
10、降压作用荟萃(hucu)(hucu)分析分析Giacomo D. et al.J Hypertens 25:23702376第34页/共39页第三十五页，共39页。ACEIACEI降压后对左室厚度降压后对左室厚度(hud)(hud)的影响的影响Toms Seeman, et al. Am J Hypertens 2007;20:990 996第35页/共39页第三十六页，共39页。药物严格控制血压降低药物严格控制血压降低(jingd)(jingd)肾脏疾肾脏疾病进展危险病进展危险The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50.第36页
11、/共39页第三十七页，共39页。n n国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展了40余年, 制定并及时更新儿童高血压的诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了显著的进展。n n国内这方面的研究很少, 多数诊治方法都是参照国外的指南, 建立适合我国儿童的公认的血压正常参考值、规范儿童高血压的诊治方案是需要尽快完善(wnshn)的工作。第37页/共39页第三十八页，共39页。内容(nirng)总结会计学。儿童与青少年高血压现状与药物治疗。第2页/共39页。第3页/共39页。美国对14187例318岁儿童青少年进行研究显示，其中(qzhng)507例诊断为高血压，漏诊率为74%。儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）2年龄（岁数）80，舒张压为收缩压的3/52/3。2009年David提出简化表格，将476个数值减少到64个。17-羟基化酶 缺乏症。饮食、睡眠、运动等。利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂第三十九页，共39页。
