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1、L O G O中心静脉输液技术及护理中心静脉输液技术及护理中心静脉中心静脉中心静脉输液概述中心静脉输液概述1中心静脉输液的建立中心静脉输液的建立2中心静脉输液的并发症中心静脉输液的并发症3中心静脉输液的护理中心静脉输液的护理4中心静脉输液适应证中心静脉输液适应证v长期输液，周围静脉不易穿刺者。长期输液，周围静脉不易穿刺者。v胃肠外营养胃肠外营养v短期迅速大量输液或输血短期迅速大量输液或输血。v长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物。药物。v血液动力学监测。血液动力学监测。v血液透析、血液滤过或血浆置换。血液透析、血液滤过或血浆置换。中心静脉输液相对禁忌症中心静脉输
2、液相对禁忌症v操作者缺乏经验，且无人监督。操作者缺乏经验，且无人监督。v穿刺局部感染穿刺局部感染v局部解剖结构改变局部解剖结构改变。v凝血功能障碍。凝血功能障碍。v既往接受放疗。既往接受放疗。v怀疑近端血管损伤。怀疑近端血管损伤。中心静脉导管材料中心静脉导管材料聚氨酯聚氨酯v长度可变长度可变v生生物物相相容容性性高高，不不易易打打折折或或形形成成血血栓栓v体内柔软体内柔软中心静脉导管中心静脉导管管腔排列管腔排列v单腔：一腔单腔：一腔v双腔：一腔大，一腔小双腔：一腔大，一腔小v三腔：一腔大，两腔小三腔：一腔大，两腔小中心静脉管腔用途中心静脉管腔用途远端远端（最大腔）（最大腔）中间中间近端近端输注
3、血液制输注血液制品品快速输液快速输液输注胶体液输注胶体液用药用药监测监测CVPCVPTPNTPN药物药物输注药物输注药物采血采血用药用药中心静脉管腔颜色中心静脉管腔颜色双腔双腔三腔三腔四腔四腔近端中间（1）中间（2）远端中心静脉穿刺途径中心静脉穿刺途径锁骨下静脉股静脉股静脉颈内颈内静脉静脉贵要贵要静脉静脉中心静脉穿刺途径中心静脉穿刺途径操作步骤操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v评估病人，穿刺部位，既往史，评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。凝血功能。v向病人解释穿刺方法，目的。向病人解释穿刺方法，目的。v通知家属，签署知情同意书。通知家属，签署知情同意书。操作步骤操作步骤v准准备备用用
4、物物：静静脉脉切切开开包包1 1个个，2.5%2.5%碘碘酒酒、75%75%酒酒精精，无无菌菌手手套套，局局麻麻药药，静静脉脉插插管管，一一次次性性5 5毫毫升升注注射射器器1 1个个，3 3M M贴贴膜膜1 1张张，静静脉脉输输液液接接输输液液器器及及三三通通或或可可来来福。福。v协协助助医医生生为为患患者者摆摆放放合合适适体体位位，平卧位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴露锁骨。v充充分分暴暴露露穿穿刺刺部部位位，移移开开穿穿刺刺部部位位电电极片，呼吸机管路等。极片，呼吸机管路等。操作步骤操作步骤v穿穿刺刺点点的的选选择择：锁锁骨骨下下静静脉脉在锁骨下1cm，锁骨中点或中、内1/3交界处。股静
5、脉在股动脉内侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁乳突肌的两脚之间。v打打开开静静脉脉静静脉脉穿穿刺刺包包，协协助助医医生消毒皮肤。生消毒皮肤。v铺治疗巾，协助局部麻醉。铺治疗巾，协助局部麻醉。v打开中心静脉导管穿刺包装。打开中心静脉导管穿刺包装。v穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当有大量回血后，表示进入静脉，再进针有大量回血后，表示进入静脉，再进针0.10.1cm-0.2cmcm-0.2cm。v术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。送入导丝。v保留导丝，扩皮。保留导丝，扩皮。v插入导管插入导管1212cm-15cm
6、,cm-15cm,拔出导丝。拔出导丝。v回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快速将导管内回血冲洗干净。速将导管内回血冲洗干净。操作步骤操作步骤v安装导管固定锁，并与皮肤缝合。安装导管固定锁，并与皮肤缝合。v3 3M M贴膜固定导管，并记录贴膜固定导管，并记录。v常规做胸部常规做胸部X X光检查，明确导管位置，并光检查，明确导管位置，并注意有无气胸或大的血肿等并发症。注意有无气胸或大的血肿等并发症。v为患者恢复舒适体位。为患者恢复舒适体位。v清点整理用物。清点整理用物。v做好交接班。做好交接班。 操作步骤操作步骤中心静脉输液并发症中心静脉输液并发症置管时置管时并
7、发症并发症导管留导管留置期并置期并发症发症感染感染置管时并发症置管时并发症气胸气胸v原因：肺与壁层胸膜损伤原因：肺与壁层胸膜损伤v临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X光光检查可发现有无气胸检查可发现有无气胸v处理：少量气胸可不做处理，发生张处理：少量气胸可不做处理，发生张力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。置管时并发症置管时并发症神经损伤神经损伤v原因：主要为臂丛神经损伤原因：主要为臂丛神经损伤v临床表现：同侧肢体麻木或电刺临床表现：同侧肢体麻木或电刺感感v处理：立即推出穿刺针或导管处理：立即推出穿刺针或导管置管时并发症置管时并发症动脉损伤
8、动脉损伤v原因：穿刺不当原因：穿刺不当v临床表现：局部出血临床表现：局部出血v处理：立即拔除导针或导管，局处理：立即拔除导针或导管，局部加压部加压5-15分钟。分钟。置管时并发症置管时并发症导管尖端位置不当v原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深v临床表现：临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，引起血胸、胸水，插入过深进入心房引起心律失常，严重时插入过深进入心房引起心律失常，严重时引起心肌穿破导致心包填塞引起心肌穿破导致心包填塞等等v处理：重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺置管。感染感染原因原因v穿刺时污染穿刺时污染v用具
9、污染用具污染v液体污染液体污染v接口处污染接口处污染临床表现临床表现v局部红肿局部红肿v可见有分泌物可见有分泌物v寒战、高热等寒战、高热等v血培养阳性血培养阳性处理处理v及时拔除导管并加用抗生素及时拔除导管并加用抗生素v导管尖端及皮下段剪下做培养导管尖端及皮下段剪下做培养导管留置期并发症导管留置期并发症v导管堵塞导管堵塞v导管脱出导管脱出v静脉血栓形成静脉血栓形成v空气栓塞空气栓塞v穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、患者有无呼吸困难等情况，做胸片确患者有无呼吸困难等情况，做胸片确定插管位置。定插管位置。v导管皮肤出口处透明敷料穿刺当日导管皮肤出口处透明敷料穿刺
10、当日2424小时更换，以后每小时更换，以后每3 3天更换天更换1 1次。如有次。如有污染或渗血、渗液应立即换药，换药污染或渗血、渗液应立即换药，换药时严格遵守无菌技术操作时严格遵守无菌技术操作。 v换药时观察导管皮肤有无有红肿、压换药时观察导管皮肤有无有红肿、压痛、分泌物等感染征兆。痛、分泌物等感染征兆。中心静脉输液的护理中心静脉输液的护理v预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管，预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管，防止牵拉导管。防止牵拉导管。v保持导管通畅，如怀疑导管阻塞，只可保持导管通畅，如怀疑导管阻塞，只可抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞时应及时拔。时应及
11、时拔。v输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防止空气栓塞。止空气栓塞。v使用导管时要严格执行无菌技术操作，使用导管时要严格执行无菌技术操作，每日更换输液器，应用肠外营养时使用每日更换输液器，应用肠外营养时使用静脉过滤器。静脉过滤器。中心静脉输液的护理中心静脉输液的护理v中心静脉导管避免输注血液制品，注意中心静脉导管避免输注血液制品，注意药物之间的配伍禁忌。药物之间的配伍禁忌。v若病人出现不明原因发热，疑为导管内若病人出现不明原因发热，疑为导管内感染所致，须立即抽血培养（导管内和感染所致，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照），对血培养确诊为导管周围静脉对照），对血
12、培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素（通常用万古霉素）经导管给感抗生素（通常用万古霉素）经导管给药，控制感染而免除拔管。必要时遵医药，控制感染而免除拔管。必要时遵医嘱加用敏感抗生素或拔管。嘱加用敏感抗生素或拔管。v拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管后留取尖端及皮下段送培养后留取尖端及皮下段送培养。中心静脉输液的护理中心静脉输液的护理思考题思考题v3 3床，女，床，女，5656岁，急性肾功能衰竭，转入我岁，急性肾功能衰竭，转入我科后给予持续肾透析治疗，医生给予股静科后给予持续肾透析治疗，医生给予股静脉穿刺，护士应如何对病人留置的股静脉脉穿刺，护士应如何对病人留置的股静脉进行护理？进行护理？v病员刘璇，男，病员刘璇，男，7272岁，胃癌，留置锁骨下岁，胃癌，留置锁骨下静脉，给予胃肠外营养治疗，已经持续静脉，给予胃肠外营养治疗，已经持续1414天，患者突然发生寒战、高热，心率天，患者突然发生寒战、高热，心率120120次次/ /分，血压分，血压100/50100/50mmHgmmHg，请问：你作为刘璇请问：你作为刘璇的责任护士应该怎么办？的责任护士应该怎么办？ L O G O
