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1、肿瘤营养基础知识肿瘤营养基础知识主讲人：王月红主讲人：王月红肿瘤化疗科肿瘤化疗科2012.52012.5探讨要点探讨要点1. 1. 1. 1. 营养学基础知识营养学基础知识营养学基础知识营养学基础知识 2. 2. 2. 2. 肿瘤病人与营养支持肿瘤病人与营养支持肿瘤病人与营养支持肿瘤病人与营养支持 3. 3. 3. 3. 化疗常见副反应的饮食要点化疗常见副反应的饮食要点化疗常见副反应的饮食要点化疗常见副反应的饮食要点 4.4.4.4.肿瘤患者膳食分类肿瘤患者膳食分类肿瘤患者膳食分类肿瘤患者膳食分类 5.5.5.5.营养素摄入量及烹饪要点营养素摄入量及烹饪要点营养素摄入量及烹饪要点营养素摄入量及
2、烹饪要点 6. 6. 6. 6. 日常饮食常见误区日常饮食常见误区日常饮食常见误区日常饮食常见误区 消化代谢吸收排泄营养营养一、营养学基础知识一、营养学基础知识维持正常生长、发育和防病保健1.1营养的概念营养的概念1.21.2营养素营养素 脂肪碳水化合物蛋白质水维生素矿物质营养素产能营养素产能营养素促进生长组织修复调节生理功能高渗糖脂肪乳（力保脂宁）氨基酸（乐凡命）存在于一切生物体中存在于一切生物体中存在于一切生物体中存在于一切生物体中促进生长发育促进生长发育促进生长发育促进生长发育修补组织修补组织修补组织修补组织供给一定的能量供给一定的能量供给一定的能量供给一定的能量组成人体器官和组织组成人
3、体器官和组织组成人体器官和组织组成人体器官和组织维持体温、保暖维持体温、保暖维持体温、保暖维持体温、保暖保护内脏器官保护内脏器官保护内脏器官保护内脏器官促进维生素吸收促进维生素吸收促进维生素吸收促进维生素吸收增进食欲增进食欲增进食欲增进食欲脂肪脂肪蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖1.4三大营养素的生理功能三大营养素的生理功能组成人体组织转变成糖原保肝解毒抗生酮1.3三大产能营养素的供能特点热源质提供人体所需60%以上的能量提供人体40%-50%所需能量，不能在缺氧条件下供能；特殊情况下供能（长期禁食或能量消耗过多时）碳水化合物脂肪蛋白质粮谷类麸皮、柑橘、苹果、香蕉、洋白菜苜蓿、蚕豆摄入量 来源主要作用
4、生理功能有利于食物消化，降低血清胆固醇，预防胆石形成，预防结肠癌、防止能量过剩肥胖、维持血糖正常水平防治糖尿病可溶性与非可溶性膳食纤维吸水、粘滞、结合有机物、细菌发酵24g/d为适宜定义有两种：一：从生理学角度：哺乳动物消化系统内未被消化的植物细胞的残存物，包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶、抗性淀粉和木质素;二：从化学角度：植物的非淀粉多糖、木质素1.5膳食纤维（纤维素）膳食纤维1.6维生素维生素维护生命的要素分类：水溶性：B族、维生素C脂溶性:A、D、E、K食物来源：B族：粗粮、都累、花生、蛋黄、口蘑、肉、动物内脏维生素C：小白菜、油菜、西红柿、红枣等新鲜蔬菜水果中维生素A：动物肝脏、鱼肝油
5、、胡萝卜、辣椒、南瓜、玉米叶酸：动物肝脏、水果、麦麸、蔬菜维生素E：小麦胚芽、大豆、花生、植物油脚气病B1坏血病Vc夜盲症VA1.7矿物质矿物质钾钠铁钙钙、镁、钾、钠、磷、氯.人体消耗的能量人体消耗的能量都用来干嘛了？都用来干嘛了？(1)基础代谢(2)体力活动(3)食物特殊动力作用(4)生长发育吃还是不吃？这是个问题！二、肿瘤营养支持与否1、癌细胞分为4个时期，G1、S、G2、M期2.1营养支持会促进肿瘤细胞的生长营养支持会促进肿瘤细胞的生长！？！？2 2、营营养支持促养支持促进进了了肿肿瘤瘤细细胞的分裂，胞的分裂，S S期的期的细细胞增多胞增多有利于化有利于化疗疗、放、放疗疗的作用的作用。3
6、 3、在在协协同抗同抗肿肿瘤治瘤治疗时疗时，可减少化，可减少化疗药疗药物引起的物引起的严严重重毒副作用。毒副作用。1、手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的病人2、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人3、头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人4、需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人2.2需需进进行行经脉输注经脉输注营营养养药物药物的的肿肿瘤适瘤适应应症病人症病人shenlong热量摄入不足引起血清蛋白正常消瘦型消瘦型消瘦型消瘦型营养不良营养不良营养不良营养不良蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型混合型混合型混合型混合型营养不
7、良营养不良营养不良营养不良蛋白质摄入不足或丢失过多血清蛋白浓度降低、免疫功能受损多器官受损感染与其他相关并发症发生率高2.3营养不良的分类营养不良的分类三、常见副反应的饮食三、常见副反应的饮食便秘便秘腹泻腹泻恶心、呕吐恶心、呕吐少油少油腻腻，清淡易消化高，清淡易消化高维维生生素半流素半流饮饮食食增加食物的色、香增加食物的色、香、味刺激味刺激患者食欲患者食欲少量多餐少量多餐，避免坚硬的食物，避免坚硬的食物或让人恶心的气味，饭后不或让人恶心的气味，饭后不宜立即躺下宜立即躺下呕吐严重时禁食呕吐严重时禁食避免含脂肪高的油炸避免含脂肪高的油炸物物，宜，宜细、软、烂、少渣、温热细、软、烂、少渣、温热，腹泻
8、腹泻严严重者重者暂暂禁食禁食烹饪：蒸、煮、烩、烹饪：蒸、煮、烩、（cuan）高蛋白、高热量、低纤维高蛋白、高热量、低纤维食物：软面、稀粥、蛋汤、食物：软面、稀粥、蛋汤、蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑瓜、果汁、番茄、茄子、柑橘。避免浓茶。橘。避免浓茶。喝水，喝水，2500ml/日摄摄取取可溶性膳食可溶性膳食纤维纤维食物食物禁食辣椒、葱、姜（助火禁食辣椒、葱、姜（助火伤津）伤津）食物：菠菜、空心菜、生食物：菠菜、空心菜、生黄瓜、胡萝卜、苹果、香黄瓜、胡萝卜、苹果、香蕉、玉米、燕麦、蜂蜜蕉、玉米、燕麦、蜂蜜药物类：大黄、番泻叶药物类：大黄、番泻叶呕吐率呕吐率
9、：顺铂顺铂，几乎几乎100% ，多柔比星，多柔比星(阿霉素阿霉素)约约70%腹泻：伊立替康腹泻：伊立替康 艾力（国产），开普拓（进口）艾力（国产），开普拓（进口）便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素便秘：护胃止吐药、止痛药、抗生素3.1消化道副反消化道副反应3.2血象异常的饮食血象异常的饮食血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少红细胞减少红细胞减少白细胞减少白细胞减少感染！感染！食物：清洁、新鲜、食物：清洁、新鲜、熟食，吃前加热；熟食，吃前加热；高蛋白食物可能有助高蛋白食物可能有助于升高白细胞如：黑鱼、于升高白细胞如：黑鱼、黄鳝、牛肉、奶类、瘦黄鳝、牛肉、奶类、瘦肉、动物肝脏肉、动物肝脏贫血贫血
10、 出血！出血！ 食物：无渣、软食，食物：无渣、软食，避免鱼刺、碎骨、防避免鱼刺、碎骨、防便秘、细嚼慢咽便秘、细嚼慢咽中药类：党参、黄芪、中药类：党参、黄芪、当归、枸杞子当归、枸杞子异常的原因：化异常的原因：化疗药物致使骨髓功能抑制物致使骨髓功能抑制血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板 更重要的在于更重要的在于 不吃什么！？不吃什么！？ 吃什么？吃什么？忌同食：忌同食：宜同食：宜同食：食物来源食物来源原料提供原料提供:浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐）浓茶、咖啡、高钙类食品（如豆腐）、高磷酸盐食品（如牛奶）、高磷酸盐食品（如牛奶）VitC、某些、某些单糖（葡萄糖
11、、果糖）糖（葡萄糖、果糖）有机酸、有机酸、 动物肉物肉类猪肝，猪肝，动物全血、动物全血、动物肝物肝脏、 畜禽畜禽肉肉类、鱼类、大大枣枣、菠菜、油菜、菠菜、油菜、花花生衣生衣、莴笋、乳类、豆类等。、莴笋、乳类、豆类等。维生素生素B12，叶酸、，叶酸、铁、蛋白、蛋白质3.33.3贫血贫血普食普食流食流食营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和维生素，较少油炸，合理搭配；以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮软；
12、软食软食半流食半流食多成液体状，没有食物残渣，少食多餐，但仍不能满足每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。四、四、4.1肿瘤患者膳食种类肿瘤患者膳食种类 不要空腹不要空腹不要空腹不要空腹 吃点清淡的食物，吃点清淡的食物，吃点清淡的食物，吃点清淡的食物，如稀如稀如稀如稀饭饭饭饭、面条、面条、面条、面条、饼饼饼饼干、牛奶、干、牛奶、干、牛奶、干、牛奶、鸡鸡鸡鸡蛋等；蛋等；蛋等；蛋等；不吃或少吃油不吃或少吃油不吃或少吃油不吃或少吃油腻腻腻腻、易易易易产产产产气的和不易消气的和不易消气的和不易消气的和不易消化的食物化的食物化的食物化的食物 保持均衡的保持均衡的保持均衡的保持均衡的饮饮饮饮食。食。食。
13、食。充足的碳水化合物、充足的碳水化合物、充足的碳水化合物、充足的碳水化合物、蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质、矿矿矿矿物物物物质质质质、维维维维生素生素生素生素饮饮饮饮食，但食食，但食食，但食食，但食物中脂肪的量要减物中脂肪的量要减物中脂肪的量要减物中脂肪的量要减少少少少 注意食物的清注意食物的清注意食物的清注意食物的清洁洁洁洁 避免生冷的食物避免生冷的食物避免生冷的食物避免生冷的食物化化疗疗前前化化疗疗中中化化疗间疗间歇期歇期4.2肿瘤患者化疗期间的饮食调理肿瘤患者化疗期间的饮食调理五、五、5.1肿瘤患者每日营养素需要量肿瘤患者每日营养素需要量可适当增加优质蛋白的摄入食物来源：鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛
14、奶、豆及豆制品多种维生素具有防癌抗癌作用一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜、水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油，吃清淡少盐膳食六、食不过量,天天运动,保持健康适宜体重八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量。十、吃新鲜卫生的食物中国居民平衡膳食宝塔十条建议中国居民平衡膳食宝塔十条建议蛋白质互补作用遵循的原则食物的生物学种属愈远愈好搭配种类愈多愈好食用时间愈近愈好(4h4h)两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用称为蛋白质互补作用。不同食物蛋白质中的必需
15、氨基酸含量和比例不同，其营养价值不一。通过将不同种类的食物相互搭配，可提高限制氨基酸的模式，由此提高食物蛋白质的营养价值一把蔬菜一把豆一把蔬菜一把豆一个一个鸡鸡蛋加点肉蛋加点肉 五谷五谷杂杂粮要吃粮要吃够够5.2肿瘤病人膳食烹调方法肿瘤病人膳食烹调方法主食的烹调：淘米不宜次数多，不宜用力搓，可先浸泡米，不放碱蔬菜的烹调：先洗后切，烹调前现切，不宜太碎烹调用具：避免铜质器具烹饪时：急火快炒，绿色蔬菜用淀粉上浆，避免长时间炖煮，盖好锅盖，尽量少加水，煮菜时先将水烧开再放菜，炖菜适当加点醋，做肉时适当加点淀粉，可保护肉中的蛋白不变硬，好吃易消化1 14 4一：禁食一：禁食“发物发物”二：大量食用抗癌
16、食物二：大量食用抗癌食物三：少食乃至不食高蛋白食物三：少食乃至不食高蛋白食物2 23 3四：大量四：大量进补进补六、六、6.1肿瘤患者饮食误区肿瘤患者饮食误区6.2关于食物营养的认识误区关于食物营养的认识误区不渴就不需要喝水，饮用蒸馏水、纯净水比白开水好。吃素能长寿减肥，多吃水果、蔬菜就行了。饭后吃水果好。 水果比蔬菜的营养好，蔬菜营养不如鱼肉蛋好。水果和蔬菜能够相互代替。 鸡鸭鱼肉中才有优质蛋白。 洋快餐既营养又方便 。“垃圾饮食”危害健康!“洋快餐洋快餐” ：三高(高热量、高脂肪、高蛋白质）三低(低矿物质、低维生素和低膳食纤维)。具有成瘾性，诱发肥胖。炸土豆条、炸鸡块含致癌物质“丙烯酰胺”
17、(基因突变，诱发肿瘤)的量约为100毫克/Kg，超出WHO规定100多倍。 少吃饭，多吃菜，饭没有营养，营养都在菜里。热油炒菜香，做菜时加调味料多多益善，吃菜不喝汤。动物性脂肪对人体有害，但是植物油多吃点不要紧。“只吃油、不吃脂”鸡蛋含胆固醇高，应该少吃或不吃鸡蛋 。牛奶喝多了容易上火，肚子不舒服。奶茶营养价值高，应该多喝。6.2关于食物营养的认识误区关于食物营养的认识误区6.2关于食物营养的认识误区关于食物营养的认识误区大米、面粉越白越好质量越高。吃碳水化合物容易长胖，主食吃的越少越好 。只要吃得好必定营养好。纯天然食品一定对人体无害。加了添加剂的食品一定有害。价格贵的食品，保健食品好，花钱
18、买健康值。肺癌病人常缺维生素A和硒；喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关；甲状腺癌与饮食中缺碘有关；鼻咽癌与饮食中亚硝胺污染有关；食物过硬、过于刺激性，或进食过快过烫，长此以往，易患食管癌糖精摄入过多，可能是膀胱癌的发病因素之一辛辣食品、高盐饮食，会损伤胃黏膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变；霉变的食物中含有大量的黄曲霉素，是引起肝癌的罪魁祸首之一养成良好的生活饮食习惯养成良好的生活饮食习惯1、十字花科食物（芥兰、油菜、花椰菜、高丽菜、莴苣、白菜、白萝卜等）；2、大蒜、黄豆、葱、姜、蒜；3、番瓜、红萝卜、芹菜、蕃茄、茄子、马铃薯；4、柑橘类水果（如橘子、柳丁、葡萄柚、柠檬等）；5、全麦、燕麦、糙米等。 美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的食物祝：祝：生活愉快生活愉快早日康复！早日康复！谢谢！谢谢！
