《社会医学 》教学课件：社会卫生策略2015-12-30

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1、社会卫生策略社会卫生策略(social health strategy)(social health strategy)首都医科大学首都医科大学李星明李星明 流行病学博士流行病学博士 副教授副教授20162016年年4 4月月2525日日Social health strategy2内容提纲第一节第一节 概述概述第二节第二节 全球卫生策略全球卫生策略第三节第三节 初级卫生保健初级卫生保健第四节第四节 中国社会卫生策略中国社会卫生策略第五节第五节 案例分享与讨论案例分享与讨论Social health strategy3第一节 概述 一、社会卫生策略的定义 （Social Health Stra

2、tegy) 社会卫生策略社会卫生策略是根据健康状况评价和健康影响因素的研究，是根据健康状况评价和健康影响因素的研究，找出需要优先解决的健康问题，通过政治、经济、法律、找出需要优先解决的健康问题，通过政治、经济、法律、规章制度等渠道，采取卫生立法、卫生规划和社区卫生服规章制度等渠道，采取卫生立法、卫生规划和社区卫生服务等手段，改善社会卫生状况，从根本上解决影响人群健务等手段，改善社会卫生状况，从根本上解决影响人群健康的不利因素，实现医学保护人群健康，提高人群健康水康的不利因素，实现医学保护人群健康，提高人群健康水平的目标。平的目标。 简言之简言之，社会卫生策略即是根据社会卫生状况，针对，社会卫生

3、策略即是根据社会卫生状况，针对卫生和健康问题所采取的一系列卫生和健康问题所采取的一系列综合性综合性干预措施。干预措施。Social health strategy4二、社会卫生策略的特点二、社会卫生策略的特点针对社会卫生问题针对社会卫生问题类型、严重程度、产生原因类型、严重程度、产生原因以消除健康危险因素为目的以消除健康危险因素为目的干预对象是健康危险因素干预对象是健康危险因素, ,不是防治特定疾病不是防治特定疾病强调群体策略强调群体策略目标人群是整个社会目标人群是整个社会, ,关注高危和弱势人群关注高危和弱势人群采取综合性措施采取综合性措施卫生领域和卫生相关领域卫生领域和卫生相关领域Soci

4、al health strategy5三、社会卫生策略的制定三、社会卫生策略的制定发现健康问题发现健康问题寻找健康问题的原因寻找健康问题的原因确定需要优先解决的问题确定需要优先解决的问题制定社会卫生策略制定社会卫生策略Social health strategy6发现健康问题发现健康问题对人群健康状况进行客观评价，分为三个层次对人群健康状况进行客观评价，分为三个层次： 1、群体不健康状况评价群体不健康状况评价：评价的是明显的躯体不健康：评价的是明显的躯体不健康状态。常用指标：状态。常用指标：患病率、死亡率、减寿年数患病率、死亡率、减寿年数等等 2、群体亚健康状况评价群体亚健康状况评价：评价目标

5、找出临床前期症状，：评价目标找出临床前期症状，及时进行预防。可用及时进行预防。可用症状功能评价、日常生活活动能症状功能评价、日常生活活动能力评价，情绪、认知状况测量力评价，情绪、认知状况测量等指数测量。等指数测量。 3、群体健康状况评价群体健康状况评价：目标是测量被评价者躯体、功：目标是测量被评价者躯体、功能、心理、精神支持和社会方面的健康程度。主要评能、心理、精神支持和社会方面的健康程度。主要评价方法是价方法是生命质量评价、健康危险因素评价、社会交生命质量评价、健康危险因素评价、社会交往、社会支持往、社会支持等指数。等指数。Social health strategy7找出导致健康问题的原因

6、找出导致健康问题的原因在考察健康影响因素的时候，我们通常关注的是导致健康问题的直接原因。不同特征的人群患病率各不相同。在直接原因的背后，还有其根本原因。体制的因素政策的制约经济的影响，等等Social health strategy8确定需要优先解决的问题确定需要优先解决的问题遵循的原则：遵循的原则：符合客观实际符合客观实际有解决的可能性有解决的可能性符合政治事件发展规律符合政治事件发展规律Social health strategy9制定社会卫生策略制定社会卫生策略包括：卫生目标的确定和卫生策略方案包括：卫生目标的确定和卫生策略方案的拟定。的拟定。卫生目标：卫生目标：制定者要实现的一种理想状

7、制定者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。态和衡量目标实现的一系列指标。方案的拟定方案的拟定：设计、论证、合法化：设计、论证、合法化。Social health strategy10第二节 全球卫生策略WHO（world health organization）在维护人群健康方面作出巨大努力在维护人群健康方面作出巨大努力人人享有卫生保健人人享有卫生保健的产生的产生 （Health for all简称简称 HFA）Social health strategy11一、2000年人人享有卫生保健Health for all by the year 2000（HFA） 其涵义是指到2000

8、年时人们能够从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能够通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到2000年时能在不同国家、地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能够积极参与并得到基本卫生保健服务。Social health strategy12HFA的具体目标的具体目标1981年提出了具体目标：年提出了具体目标：1.全世界各国人民都能方便地享有全世界各国人民都能方便地享有基本卫生保健基本卫生保健和和第一级转诊设施第一级转诊设施的服务。的服务。2.人人都人人都积极参加积极参加自己及其家庭的保健工作，参加自己及其家庭的

9、保健工作，参加社区的卫生活动。社区的卫生活动。3.各地都有各地都有基层卫生保健组织基层卫生保健组织，都能在其政府指导，都能在其政府指导下承当起服务范围内所有居民的卫生保健责任。下承当起服务范围内所有居民的卫生保健责任。4.各国各国政府政府都要对其人民的健康负起都要对其人民的健康负起责任责任。5.人人都享有安全的人人都享有安全的饮水和环境卫生设备饮水和环境卫生设备。Social health strategy13HFA的具体目标的具体目标1981年提出了具体目标：年提出了具体目标：6.人人都能得到足够的人人都能得到足够的营养营养。7.所有儿童都接受了预防主要传染病的所有儿童都接受了预防主要传染病

10、的免疫接种免疫接种。8.发展中国家的发展中国家的传染病发病率传染病发病率到到2000年不超过发达年不超过发达国家国家1980年的水平。年的水平。9.采取一切可能的措施，通过改变生活方式和改善采取一切可能的措施，通过改变生活方式和改善自然、心理和社会环境，以自然、心理和社会环境，以预防和控制非传染性疾预防和控制非传染性疾病病。10.人人都能得到人人都能得到基本的药物供应基本的药物供应。Social health strategy14HFA的四大评价指标体系的四大评价指标体系卫生政策指标：卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分人人健康的政治任务；资源分配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；配

11、；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与；组织体制和管理程序。组织体制和管理程序。社会经济指标：社会经济指标：人口增长率；人口增长率；GNP；收入分配；收入分配；工作条件；成人识字率；住房；食物供应工作条件；成人识字率；住房；食物供应卫生保健提供：卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生服务利用情况；基本卫济和文化可及性；卫生服务利用情况；基本卫生保健普及面；转诊制度普及面；卫生人力状生保健普及面；转诊制度普及面；卫生人力状况。况。健康状况指标：健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率；儿童营养状况；婴儿死亡率；儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命。儿童死

12、亡率；产妇死亡率；期望寿命。Social health strategy15HFA最低限指标最低限指标1.政府参与政府参与2.人人参与人人参与3.经费保证：经费保证：5%GNP4.重在基层重在基层5.资源分配公平资源分配公平6.国际义务国际义务7.全体居民享有基本卫生全体居民享有基本卫生保健：保健：安全饮用水、计安全饮用水、计划免疫、医药保证（至划免疫、医药保证（至少少20种药）、接生种药）、接生8.儿童营养：儿童营养：90%达到达到2500g9.婴儿死亡率婴儿死亡率5010.出生期望寿命高于出生期望寿命高于60岁岁11.成人受教育高于成人受教育高于70%12.人均人均GNP500美元美元So

13、cial health strategy162000年人人享有卫生保健的评价年人人享有卫生保健的评价成绩成绩卫生服务、妇女儿童保健、计划免疫卫生服务、妇女儿童保健、计划免疫覆盖率得到改善覆盖率得到改善, 传染病的发病率下降或得传染病的发病率下降或得到有效的控制到有效的控制, 天花已得到根除天花已得到根除, 人均期望寿人均期望寿命明显延长。命明显延长。据统计全世界的平均期望寿命从据统计全世界的平均期望寿命从1950年的年的46岁增加到岁增加到1995年的年的65岁，富裕国家与贫穷国岁，富裕国家与贫穷国家之间在期望寿命方面的差距，已经从家之间在期望寿命方面的差距，已经从1955年的年的25岁缩减为

14、岁缩减为1995年的年的13.3岁。岁。Social health strategy172000年人人享有卫生保健的评价年人人享有卫生保健的评价不足不足虽然卫生保健服务稳步增加，但虽然卫生保健服务稳步增加，但是全球仍有千百万人享受不到卫生保健是全球仍有千百万人享受不到卫生保健服务；服务；1978年以来，极度贫困人数翻了年以来，极度贫困人数翻了一番，到一番，到20世纪末仍有世纪末仍有10多亿人生活在多亿人生活在极端贫穷之中；非洲孕妇在分娩中死亡极端贫穷之中；非洲孕妇在分娩中死亡的可能性是欧洲孕妇的的可能性是欧洲孕妇的70倍；在许多不倍；在许多不发达国家，婴儿死亡率仍高于发达国家，婴儿死亡率仍高于

15、100。Social health strategy182000年人人享有卫生保健的评价年人人享有卫生保健的评价12项主要障碍项主要障碍政府承诺不力。政府承诺不力。新挑战新挑战全球化全球化增加了传染病的控制难度，增加了传染病的控制难度，城市化城市化导致过度拥挤和环境污染，导致过度拥挤和环境污染，人口老龄人口老龄化化不断加重社会负担，不断加重社会负担，2020年，全球年，全球65岁以岁以上人口的数量预期增加上人口的数量预期增加82，超过，超过6.9亿，社亿，社会支撑系统面临的压力将更大。另外还有会支撑系统面临的压力将更大。另外还有新新疾病疾病对人类的生存构成威胁，自对人类的生存构成威胁，自197

16、8年到年到1998年新增加年新增加29种传染病，而且抗药性和致种传染病，而且抗药性和致病力不断增强。病力不断增强。Social health strategy19二、二、21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的含义：1.重申健康是每个公民的一项重申健康是每个公民的一项 基本人权基本人权2.人类健康水平提高和幸福，是人类健康水平提高和幸福，是 社会经济发展的终极目标社会经济发展的终极目标Social health strategy2021世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健的社会基础：1.承认享有最大可能的健康是一项基本人权承认享有最大可

17、能的健康是一项基本人权2.伦理伦理3.公平公平 消除不公平和不合理现象消除不公平和不合理现象4.性别观性别观Social health strategy2121世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健21世纪人人享有卫生保健政策基础使健康成为人类发展的中心使健康成为人类发展的中心 保证个人、家庭、社区和国家实现社会和经济目标保证个人、家庭、社区和国家实现社会和经济目标 尤其是要关注最脆弱人群的健康尤其是要关注最脆弱人群的健康发展可持续卫生系统旨在满足人民的需要发展可持续卫生系统旨在满足人民的需要 卫生基础设施的新建、改建，体制机制的改革卫生基础设施的新建、改建，体制机制的改革 卫生系统改革与国

18、家的改革有机结合卫生系统改革与国家的改革有机结合Social health strategy2221世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标1.使全体人民增加平均期望寿命和提使全体人民增加平均期望寿命和提高生命质量。高生命质量。2.在国家之间和国家内部改进健康的在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。公平程度。3.使全体人民利用可持续发展的卫生使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。系统提供的服务。Social health strategy23到到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标年全球人人享有卫生保健的具体指标1、健康公平：健康公平：2005年使用健康公平指数作

19、为评价指标；年使用健康公平指数作为评价指标；2020年五岁以下儿童发育不良比例年五岁以下儿童发育不良比例20%。2、生存指标：生存指标：2020年孕产妇死亡率低于年孕产妇死亡率低于100/10万、万、5岁岁以下儿童死亡率低于以下儿童死亡率低于45，期望寿命，期望寿命70岁以上。岁以上。3、全球疾病趋势：全球疾病趋势：2020年，结核、艾滋病、疟疾、烟年，结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病、暴力草相关疾病、暴力/损伤引发疾病得到控制。损伤引发疾病得到控制。4、根除、消灭某些疾病：根除、消灭某些疾病：2010年恰加斯疾病的传播阻年恰加斯疾病的传播阻断，麻风病基本被消灭，每个县区患病率断，麻风病基本被

20、消灭，每个县区患病率1/万；万；2020年麻疹、淋巴丝虫病、沙眼被消灭。年麻疹、淋巴丝虫病、沙眼被消灭。5、改造生存环境：改造生存环境：水，环境卫生、食物、住房条件。水，环境卫生、食物、住房条件。Social health strategy24到到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标年全球人人享有卫生保健的具体指标6、促进健康：促进健康：2020年，所有国家通过综合规划，年，所有国家通过综合规划，推行并积极管理和监测健康生活方式的策略。推行并积极管理和监测健康生活方式的策略。7、国家政策：国家政策：2005年所有成员国制定、实施和监年所有成员国制定、实施和监测与人人享有卫生保健相配套的规范

21、和机制。测与人人享有卫生保健相配套的规范和机制。8、卫生保健服务：卫生保健服务：2010年全体人民在其整个生命年全体人民在其整个生命过程中获得综合、基本、优质卫生服务。过程中获得综合、基本、优质卫生服务。9、信息监测：信息监测：2010年建立全球和国家卫生信息、年建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统。监测和警报系统。10、卫生研究：卫生研究：2010年卫生政策和体制运行机制的年卫生政策和体制运行机制的研究在全球、区域和国家各级予以实施。研究在全球、区域和国家各级予以实施。Social health strategy25四项战略性行动四项战略性行动1.与贫困作斗争与贫困作斗争 摆脱贫困，减少因

22、病致贫、因病返贫的比例。摆脱贫困，减少因病致贫、因病返贫的比例。2.在所有环境中促进健康在所有环境中促进健康 所有自然、生活和社会环境。所有自然、生活和社会环境。3.使部门间的卫生政策相一致使部门间的卫生政策相一致 农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门。农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门。4.将健康纳入可持续发展计划将健康纳入可持续发展计划 预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代健康。预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代健康。Social health strategy26政府在全球卫生策略中的责任政府在全球卫生策略中的责任1、全体人民在其一生都能获得优质的卫生保健、全体人民在其一

23、生都能获得优质的卫生保健2、预防和控制疾病以及保护健康、预防和控制疾病以及保护健康3、促进支持建立可持续的卫生保健体制及其发展法规、促进支持建立可持续的卫生保健体制及其发展法规4、开发卫生信息系统，确保积极有效的监测、开发卫生信息系统，确保积极有效的监测5、促进研究，激励卫生科学与技术的应用和创新、促进研究，激励卫生科学与技术的应用和创新6、建设和维持卫生人力资源、建设和维持卫生人力资源7、获得适当的可持续资金供给、获得适当的可持续资金供给Social health strategy27第三节第三节 初级卫生保健初级卫生保健（Primary Health Care）70年代初，世界卫生组织对全

24、球卫生状况以及九个代表性国年代初，世界卫生组织对全球卫生状况以及九个代表性国家卫生服务模式进行了一次系统调查，提出家卫生服务模式进行了一次系统调查，提出“要用新的观点要用新的观点和新的方法来解决世界范围内的人群健康和卫生服务问题和新的方法来解决世界范围内的人群健康和卫生服务问题”1976年，在第二十九届世界卫生大会上，决定两年之后召开年，在第二十九届世界卫生大会上，决定两年之后召开国际初级卫生保健会议。国际初级卫生保健会议。 1976-1978年，世界卫生组织和联合国儿童基金会召开七个高年，世界卫生组织和联合国儿童基金会召开七个高级别会议，讨论初级卫生保健的有关事项。级别会议，讨论初级卫生保健

25、的有关事项。 1978年年9月，世界卫生组织（月，世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会）与联合国儿童基金会（UNICEF）年在前苏联的阿拉木图召开国际）年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健初级卫生保健（primary health care）会议。会议。 明确了明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键是实现人人享有卫生保健的关键Social health strategy28（一）初级卫生保健的定义（一）初级卫生保健的定义初级卫生保健初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠而又可行、学术可靠而又为社会所接受为社会所接受的方法和技术，的方

26、法和技术，通过个人、家庭和社会的通过个人、家庭和社会的广泛参与广泛参与而达到普及，其而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神在各费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上能够个发展阶段上能够负担的起负担的起的卫生服务。的卫生服务。初级卫生保健初级卫生保健是国家卫生系统的是国家卫生系统的中心职能和主要焦中心职能和主要焦点点，是国家卫生系统和整个社会发展的，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分组成部分, 是个人、家庭和社区与国家卫生系统接触的是个人、家庭和社区与国家卫生系统接触的第一环第一环Social health strategy29（二）（二）PHC的基本原则的

27、基本原则社会公正社会公正社区参与社区参与成本效果和成本效益成本效果和成本效益部门间协作行动部门间协作行动Social health strategy30（三）（三）PHC的内容的内容四个任务：四个任务：促进健康促进健康预防保健预防保健合理治疗合理治疗社区康复社区康复Social health strategy31PHC的内容的内容八个要素：八个要素：当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育增进必要的营养和供应充足的安全饮用水增进必要的营养和供应充足的安全饮用水提供基本的清洁卫生环境提供基本的清洁卫生环境开展妇幼保健工作，包括计划生育开展妇幼保健工作，

28、包括计划生育对主要传染病的预防接种对主要传染病的预防接种对地方病的预防和控制对地方病的预防和控制常见病和外伤的恰当处理常见病和外伤的恰当处理基本药物的提供基本药物的提供Social health strategy32（四）关于（四）关于PHC的几个误区的几个误区初级卫生保健是局限于社区的卫生保健；初级卫生保健是局限于社区的卫生保健；初级卫生保健仅仅个人和社区与卫生系统接触的初级卫生保健仅仅个人和社区与卫生系统接触的第一级；第一级；初级卫生保健仅仅是面向发展中国家；初级卫生保健仅仅是面向发展中国家；初级卫生保健仅仅关心农村地区；初级卫生保健仅仅关心农村地区；初级卫生保健仅涉及八个方面；初级卫生保

29、健仅涉及八个方面；初级卫生保健是由低水平的卫生人员提供的低水初级卫生保健是由低水平的卫生人员提供的低水平服务，反对复杂的高技术。平服务，反对复杂的高技术。Social health strategy33初级卫生保健的全球历程初级卫生保健的全球历程出炉（出炉（20世纪世纪70年代）年代）实施（实施（20世纪世纪80年代）年代）遭遇低潮（遭遇低潮（20世纪世纪90年代）年代） 世界银行等国际组织奉行的主张世界银行等国际组织奉行的主张政府放权政府放权的新的新自由主义思潮影响了初保的推进。当时许多专家自由主义思潮影响了初保的推进。当时许多专家原本以为只要提高一个国家的经济水平，人民健原本以为只要提高一

30、个国家的经济水平，人民健康水平的提高也会接踵而至。康水平的提高也会接踵而至。被重新认识（被重新认识（2008年）年）Social health strategy342008年世界卫生报告年世界卫生报告主题：初级卫生保健，过去重主题：初级卫生保健，过去重要，现在更重要要，现在更重要与与30 年前相比，人们更健康，年前相比，人们更健康，更富裕，寿命更长。更富裕，寿命更长。各国开展初级卫生保健的运动各国开展初级卫生保健的运动并没有成功。并没有成功。 如果儿童死亡率仍与如果儿童死亡率仍与1978年相同，那么年相同，那么2006 年年全世界儿童的死亡人数将达到全世界儿童的死亡人数将达到1620 万，而实

31、万，而实际死亡人数仅为际死亡人数仅为950 万。这个万。这个670 万的差别相万的差别相当于每天拯救了当于每天拯救了18329 名儿童。名儿童。Social health strategy35健康公平现状健康公平现状最富裕国家与最贫困国家居民的预期寿命差距已超过最富裕国家与最贫困国家居民的预期寿命差距已超过40岁。岁。2008年大约年大约1.36亿妊娠妇女中，约有亿妊娠妇女中，约有5800万名妇女在分万名妇女在分娩期间和产后得不到任何医护。娩期间和产后得不到任何医护。 全球范围内，政府每年卫生支出相差很大，最低的只全球范围内，政府每年卫生支出相差很大，最低的只有人均有人均20美元，而最高的则大

32、大超过人均美元，而最高的则大大超过人均6000美元。美元。目前每年有一亿多人因不堪负担个人卫生保健费用而目前每年有一亿多人因不堪负担个人卫生保健费用而滑落至贫困线以下。滑落至贫困线以下。 在一国内部，有时甚至在同一城市中，人们的健康状在一国内部，有时甚至在同一城市中，人们的健康状况亦存在很大差异。况亦存在很大差异。Social health strategy36四套改革措施四套改革措施全民保险改革全民保险改革服务提供改革服务提供改革公共政策改革公共政策改革领导力改革领导力改革Social health strategy37联合国千年发展目标联合国千年发展目标2000年年9月，美国纽约月，美国纽

33、约联合国千年首脑会议联合国千年首脑会议各国领导人在各国领导人在7个领域作出特定承诺：和个领域作出特定承诺：和平、安全与裁军；平、安全与裁军；发展与消除贫穷发展与消除贫穷；保护；保护我们的共同环境；我们的共同环境； 人权、民主和善政；保人权、民主和善政；保护易受伤害者；满足非洲的特殊需要；加护易受伤害者；满足非洲的特殊需要；加强联合国的作用。强联合国的作用。发展与消除贫困发展与消除贫困8个目标个目标Social health strategy38Social health strategy39第四节第四节 中国社会卫生策略中国社会卫生策略中国卫生工作方针中国卫生工作方针初级卫生保健的实施初级卫生

34、保健的实施中国的卫生体制改革中国的卫生体制改革Social health strategy40一、中国的卫生工作方针一、中国的卫生工作方针卫生工作方针卫生工作方针是政府领导卫生工作的基本指导思想；是政府领导卫生工作的基本指导思想；社会卫生策略社会卫生策略是一定时期内卫生事业优先发展的工作是一定时期内卫生事业优先发展的工作思路；思路；卫生工作方针和社会卫生策略都是根据一定时期内卫卫生工作方针和社会卫生策略都是根据一定时期内卫生发展的趋势和存在的全局性问题而提出来的。生发展的趋势和存在的全局性问题而提出来的。社会卫生策略从属于卫生工作方针并且体现卫生工作社会卫生策略从属于卫生工作方针并且体现卫生工

35、作方针阶段性的重点目标和内容。方针阶段性的重点目标和内容。Social health strategy41一、中国卫生工作方针一、中国卫生工作方针1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医年：面向工农兵，预防为主，团结中西医1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合。卫生工作与群众运动相结合。1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。会参与，中西医并重，为人民健康服务。1996年：以农村为重点，预防为主，中西医并年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠

36、科技和教育，动员全社会参与，为人重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。民健康服务，为社会主义现代化建设服务。Social health strategy42以农村为重点以农村为重点：是改善当前社会卫生状况的迫切要求。：是改善当前社会卫生状况的迫切要求。预防为主预防为主：是我国卫生工作的一贯方针。：是我国卫生工作的一贯方针。中西医并重中西医并重：是我国卫生事业发展历史所决定。：是我国卫生事业发展历史所决定。依靠科技和教育依靠科技和教育：卫生服务质量的提高，离不开医学：卫生服务质量的提高，离不开医学科技的发展和医学人才的培养。科技的发展和医学人才的培养。动员

37、全社会参与动员全社会参与：爱国卫生运动是具有中国特色的一：爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举。大创举。为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务：卫生：卫生工作的核心。工作的核心。Social health strategy43初级卫生保健在我国的实施初级卫生保健在我国的实施大致划分为三个阶段大致划分为三个阶段: 第一个阶段：第一个阶段：建国初期至建国初期至20 世纪世纪70 年代末年代末, 是初级卫生保健在中国的起源和初始阶段是初级卫生保健在中国的起源和初始阶段;第二个阶段：第二个阶段：20 世纪最后世纪最后20 年是发展阶段年是发展阶段;第三个阶段：

38、第三个阶段：21 世纪以来是延续阶段。世纪以来是延续阶段。Social health strategy44第一阶段：起源和初始阶段第一阶段：起源和初始阶段1951 年年, 中央人民政府卫生部颁行中央人民政府卫生部颁行农村卫生基层组织农村卫生基层组织工作具体实施办法工作具体实施办法，体现了初级卫生保健的基本思，体现了初级卫生保健的基本思想和内容。想和内容。建国后的前建国后的前30 年年( 19491979 年年) ,在卫生工作方针的在卫生工作方针的指导下，取得了举世瞩目的成就。中国虽然没有采用指导下，取得了举世瞩目的成就。中国虽然没有采用“初级卫生保健初级卫生保健”的名称的名称, 但是卫生工作的

39、目标和实质但是卫生工作的目标和实质内容内容, 已经包含了后来的初级卫生保健宗旨和原则。已经包含了后来的初级卫生保健宗旨和原则。国际初级卫生保健理念的形成国际初级卫生保健理念的形成, 也吸收了中国的经验和也吸收了中国的经验和做法。做法。Social health strategy45第二阶段：发展阶段第二阶段：发展阶段1983 年年, 我国政府郑重承诺我国政府郑重承诺: 我国将做出努力响应世我国将做出努力响应世界卫生组织提出的界卫生组织提出的2000 年人人享有卫生保健的战略年人人享有卫生保健的战略目标。目标。1988 年年, 李鹏总理再次声明李鹏总理再次声明: 2000 年人人享有卫生保年人人

40、享有卫生保健健, 是世界卫生组织提出的全球性战略目标是世界卫生组织提出的全球性战略目标, 我国政我国政府已宣布支持世界卫生组织为之所做出的一切努力府已宣布支持世界卫生组织为之所做出的一切努力, 把保护农民健康纳入社会经济发展总体目标把保护农民健康纳入社会经济发展总体目标, 使卫生使卫生事业与经济的发展同步增长事业与经济的发展同步增长。Social health strategy46第二阶段：发展阶段第二阶段：发展阶段1990 年年, 卫生部等卫生部等5 个部委参照世界卫生组织制定的全球性指标个部委参照世界卫生组织制定的全球性指标, 发布了发布了我国农村实现我国农村实现“2000 年人人享有卫生

41、保健年人人享有卫生保健”的规划目标的规划目标提出了包括提出了包括支持体系、服务体系、健康指标三大内容支持体系、服务体系、健康指标三大内容的中国初级的中国初级卫生保健卫生保健13 项指标项指标, 并细分并细分贫困、温饱、宽裕和小康四类地区贫困、温饱、宽裕和小康四类地区的的最低限标准。最低限标准。实现规划目标的时间表：实现规划目标的时间表：（1989-1990年）规划试点，力争全国有年）规划试点，力争全国有10%的县首先达到规的县首先达到规划目标的最低标准划目标的最低标准（1991-1995年）全面普及，各省、自治区、直辖市至少有年）全面普及，各省、自治区、直辖市至少有50%的县达到最低限标准的县

42、达到最低限标准（1996-2000年）加速发展、全面达标，使所有的县都能达到年）加速发展、全面达标，使所有的县都能达到最低限标准最低限标准 Social health strategy47初级卫生保健指标初级卫生保健指标不同经济地区最低限标准不同经济地区最低限标准贫困贫困温饱温饱宽裕宽裕小康小康1.把初把初级卫级卫生保健生保健纳纳入入县县、乡乡（镇镇）政府）政府工作目工作目标标和当地社会和当地社会经济发经济发展展规规划（划（%）1001001001002.县县、乡乡政府年度政府年度卫卫生事生事业拨业拨款占两款占两级财级财政支出的比例（政支出的比例（%）88883.健康教育普及率（健康教育普及率

43、（%）506580904.A.行政村行政村卫卫生室覆盖率（生室覆盖率（%） B.甲甲级卫级卫生室占村生室占村卫卫生室比例（生室比例（%）90 3095 50100 70100 905.集集资资医医疗疗保健覆盖率（保健覆盖率（%）505060606.“安全安全卫卫生水生水”普及率（普及率（%）607080907.“卫卫生生厕厕所所”普及率（普及率（%）354570808.食品食品卫卫生合格率（生合格率（%）808085859.婴婴儿死亡率每五年儿死亡率每五年递递降百分比（降百分比（%）20158510.孕孕产妇产妇死亡率每五年死亡率每五年递递降百分比（降百分比（%）3025201511.儿童儿童

44、“四苗四苗”单单苗接种率（苗接种率（%）8585909512.法定法定报报告告传传染病染病发发病率每五年病率每五年递递降百分降百分比（比（%）1515101013.地方病病区特定指地方病病区特定指标标：地方病患病率每：地方病患病率每五年五年递递降百分比（降百分比（%）10 10 55“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”最低限标准最低限标准Social health strategy48第二阶段：发展阶段第二阶段：发展阶段1995 1995 年底年底, , 根据达标评审结果根据达标评审结果, , 全国共有全国共有64.14%64.14%的农的农业县业县( ( 市、区、旗市、区、旗)

45、) 达到或基本达到了上述规划目标达到或基本达到了上述规划目标的最低标准的最低标准, ,完成了初级卫生保健全面普及阶段的任务。完成了初级卫生保健全面普及阶段的任务。到到2000 2000 年底年底, , 全国有全国有95%95%的农业县的农业县( ( 市、区、旗市、区、旗) ) 达达到和基本达到到和基本达到规划目标规划目标的要求的要求, , 基本实现了基本实现了“2000 2000 年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的农村初保阶段性目标。的农村初保阶段性目标。尽管根据评审结果尽管根据评审结果, , 到到2000 2000 年全国年全国“基本基本”实现了农实现了农村初保阶段性目标村初保阶段性目

46、标, , 但是但是, , 并没有获得预期的健康改并没有获得预期的健康改善效果善效果, , 也没有形成稳定的可持续的机制。也没有形成稳定的可持续的机制。Social health strategy49第二阶段：发展阶段第二阶段：发展阶段 主要原因主要原因: : （1 1） 这一时期各级政府的优先重点在于发展经济，这一时期各级政府的优先重点在于发展经济，政府财政的卫生支出在一定程度上让位于经济增长的政府财政的卫生支出在一定程度上让位于经济增长的投资需求投资需求, , 政府没有发挥初级卫生保健筹资的主导作政府没有发挥初级卫生保健筹资的主导作用用; ; （2 2） 初级卫生保健的评价方法单一，主要依靠

47、一次初级卫生保健的评价方法单一，主要依靠一次性的达标评审，短期内无法反映健康改善效果，难于性的达标评审，短期内无法反映健康改善效果，难于体现政府官员任期内的政绩；体现政府官员任期内的政绩； （3 3）20 20 世纪世纪90 90 年代末年代末, , 各部门所推行的各类各部门所推行的各类“达达标升级标升级”活动泛滥，中央政府下令取消这类活动，活动泛滥，中央政府下令取消这类活动， 初初级卫生保健的达标评审也被取消，基层干部和群众误级卫生保健的达标评审也被取消，基层干部和群众误以为初级卫生保健活动停止了，实施进程因此受到影以为初级卫生保健活动停止了，实施进程因此受到影响。响。Social heal

48、th strategy50第三阶段：延续阶段第三阶段：延续阶段2001 年年5 月月, 国务院办公厅转发了卫生部等五部委国务院办公厅转发了卫生部等五部委关关于农村卫生改革与发展的指导意见于农村卫生改革与发展的指导意见，明确提出农村卫，明确提出农村卫生改革和发展的目标生改革和发展的目标, 是是“建立适应社会主义市场经济建立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系本医疗功能的农村卫生服务体系, 实行多种形式的农村实行多种形式的农村健康保障办法健康保障办法, 使农民人人享有初级卫生保健。使农民人人

49、享有初级卫生保健。”2002 年年4 月月, 国家卫生部、计委、财政部、农业部、环国家卫生部、计委、财政部、农业部、环保总局、中医药管理局及全国爱卫会在总结前保总局、中医药管理局及全国爱卫会在总结前10 年农年农村初级卫生保健工作的基础上村初级卫生保健工作的基础上, 结合国家提出的全面建结合国家提出的全面建设小康社会的奋斗目标设小康社会的奋斗目标, 制定下发了制定下发了中国农村初级卫中国农村初级卫生保健发展纲要生保健发展纲要( 20012010 年年) 。Social health strategy51第三阶段：延续阶段第三阶段：延续阶段21 世纪第一个世纪第一个10 年农村初级卫生保健的总目

50、标是年农村初级卫生保健的总目标是: 通过深化改革通过深化改革,健全农村卫生服务体系健全农村卫生服务体系, 完善服务功能完善服务功能, 实行多种形式的农民医疗实行多种形式的农民医疗保障制度保障制度, 解决农民基本医疗和预防保健问题解决农民基本医疗和预防保健问题, 努力控制危害严重努力控制危害严重的传染病、地方病的传染病、地方病, 使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应使广大农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本卫生保健服务的基本卫生保健服务, 不断提高农民的健康水平和生活质量。不断提高农民的健康水平和生活质量。八项主要任务八项主要任务落实疾病预防控制措施、提高常见病多发病诊疗水平、加强落实疾

51、病预防控制措施、提高常见病多发病诊疗水平、加强孕产妇和儿童管理、加强农村改水改厕力度、开展健康教育孕产妇和儿童管理、加强农村改水改厕力度、开展健康教育健康促进、加大对健康产品监督力度、充分利用中医药、完健康促进、加大对健康产品监督力度、充分利用中医药、完善农民医疗保障。善农民医疗保障。制定了制定了10大类大类28项参考指标，东中西部各不相同。项参考指标，东中西部各不相同。政府支持、农村医疗卫生机构与人员建设、基本医疗管理规政府支持、农村医疗卫生机构与人员建设、基本医疗管理规范率、疾病预防保健服务、卫生监督、妇幼保健、环境卫生、范率、疾病预防保健服务、卫生监督、妇幼保健、环境卫生、健康教育、医疗

52、保障、居民健康水平。健康教育、医疗保障、居民健康水平。Social health strategy52中国实施初级卫生保健的经验中国实施初级卫生保健的经验 （1）各级政府对实现初级卫生保健目标做出政治承诺）各级政府对实现初级卫生保健目标做出政治承诺, 在政府内设立初级卫生保健委员会在政府内设立初级卫生保健委员会, 政府在实施过程中政府在实施过程中的领导与协调的领导与协调, 是取得实质成效的关键所在是取得实质成效的关键所在; （2）将初级卫生保健纳入当地国民经济和社会发展规）将初级卫生保健纳入当地国民经济和社会发展规划划, 是强化政府责任的有效手段是强化政府责任的有效手段, 也是促进部门间达成也

53、是促进部门间达成共识并采取协同行动的依据共识并采取协同行动的依据; （3）卫生专业人员的系统性努力同社区动员、爱国卫）卫生专业人员的系统性努力同社区动员、爱国卫生运动相结合生运动相结合, 被证明是非常有效的工作方式被证明是非常有效的工作方式; （4）广泛覆盖农村人口的合作医疗制度是实施初级卫）广泛覆盖农村人口的合作医疗制度是实施初级卫生保健的重要基础。生保健的重要基础。Social health strategy53主要不足和教训主要不足和教训 （1）初级卫生保健缺乏法律保障；）初级卫生保健缺乏法律保障； （2）已承诺的初级卫生保健目标没有同具体的政）已承诺的初级卫生保健目标没有同具体的政府卫

54、生预算联系起来；府卫生预算联系起来； （3）主要在农村实施初级卫生保健）主要在农村实施初级卫生保健,但是没有包括但是没有包括城市居民的基本卫生服务；城市居民的基本卫生服务； （4）少数地区由卫生部门而不是政府主导初级卫）少数地区由卫生部门而不是政府主导初级卫生保健的实施生保健的实施, 部门间协调力度和参与程度较低部门间协调力度和参与程度较低; （5）评价方式存在缺陷）评价方式存在缺陷 。Social health strategy54三、中国卫生改革和发展策略三、中国卫生改革和发展策略党和政府对卫生事业的发展定位党和政府对卫生事业的发展定位1818大对于卫生事业发展的总体目标：大对于卫生事业发

55、展的总体目标：健康是促进人的全面发展的必然要求。健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。卫生、药品供应、监管体制综合改革。健全全民医保体系，巩固基本药物制度健全全民医保体系，巩固基本药物制度.Social health strategy55三、中国卫生改革和发展策略三、中国卫生改革和发展策略关于深化医疗卫生

56、体制改革的意见关于深化医疗卫生体制改革的意见总体目标：总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。务。基本原则：基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场生体制；坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问

57、题结合起来。与解决当前突出问题结合起来。Social health strategy562009-20112009-2011年重点抓好五项改革年重点抓好五项改革一是加快推进基本医疗保障制度建设一是加快推进基本医疗保障制度建设二是初步建立国家基本药物制度二是初步建立国家基本药物制度三是健全基层医疗卫生服务体系三是健全基层医疗卫生服务体系四是促进基本公共卫生服务逐步均等化四是促进基本公共卫生服务逐步均等化五是推进公立医院改革试点五是推进公立医院改革试点 Social health strategy57健康中国健康中国20202020战略战略20082008年全国卫生工作会议上正式提出年全国卫生工作

58、会议上正式提出实施实施“健康中国健康中国20202020”战略，其战略，其基本目标基本目标是针对人是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。努力提高全民健康水平。“健康中国健康中国20202020”是实现全是实现全 面小康社会健康目标的重面小康社会健康目标的重 大战略大战略Social health strategy58含含 义义“健康中国健康中国20202020战略战略”是以提高人民群众是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防

59、治结合健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。服务。Social health strategy59实施步骤实施步骤实现战略目标要分三步走实现战略目标要分三步走 第一步到第一步到20102010年年，制订和完善，制订和完善“健康中国健康中国20202020”战

60、略的规战略的规划，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实划，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现现卫生事业发展卫生事业发展“十一五十一五”规划纲要规划纲要规定的各项目标；规定的各项目标； 第二步到第二步到20152015年年，继续落实，继续落实“健康中国健康中国20202020”战略的各个战略的各个行动计划，使我国医疗卫生服务和保健水平进一步提高，行动计划，使我国医疗卫生服务和保健水平进一步提高，人民群众获得卫生服务的方便性和公平性得到持续改善；人民群众获得卫生服务的方便性和公平性得到持续改善； 第三步到第三步到20202020年年，建立起比较完善、覆盖城乡居民的基本，建立

61、起比较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民群众获得基本医疗卫生服务的权利得医疗卫生制度，人民群众获得基本医疗卫生服务的权利得到充分保障，全民健康水平接近中等发达国家。到充分保障，全民健康水平接近中等发达国家。Social health strategy60三大核心内容三大核心内容 （一）针对中国居民的主要健康问题及其危险因素，根（一）针对中国居民的主要健康问题及其危险因素，根据其可干预性和干预的成本效果选择经济有效的干预措施，据其可干预性和干预的成本效果选择经济有效的干预措施，考虑中国对重大传染病控制等相关国际承诺，确定优先干考虑中国对重大传染病控制等相关国际承诺，确定优先干预领域和重点

62、预领域和重点 （二）行动计划不仅要重视卫生服务的提供，还要深入（二）行动计划不仅要重视卫生服务的提供，还要深入分析病伤的危险因素，特别关注影响健康的各种社会、政分析病伤的危险因素，特别关注影响健康的各种社会、政治、经济、环境和人口因素，从营造有利的健康环境入手，治、经济、环境和人口因素，从营造有利的健康环境入手，制定公共政策，落实相应卫生服务和干预措施。制定公共政策，落实相应卫生服务和干预措施。 （三）确保行动计划能够全面有效地实施。必须以政府（三）确保行动计划能够全面有效地实施。必须以政府为主导，以城乡基层卫生服务机构为基础，以公共卫生机为主导，以城乡基层卫生服务机构为基础，以公共卫生机构和

63、大中型医院为支撑，动员家庭、学校、企事业单位和构和大中型医院为支撑，动员家庭、学校、企事业单位和全社会共同参与，形成良好的工作机制和发展环境，从而全社会共同参与，形成良好的工作机制和发展环境，从而实现全民健康的最终目标。实现全民健康的最终目标。Social health strategy61六大支撑体系六大支撑体系 一是深化医药卫生体制改革，建立中国特色的医药卫生一是深化医药卫生体制改革，建立中国特色的医药卫生管理和运行体制，并将国民健康列为经济社会发展的一项管理和运行体制，并将国民健康列为经济社会发展的一项重要指标。重要指标。 二是建立稳定的经费保障机制、投入增长机制和转移支二是建立稳定的经

64、费保障机制、投入增长机制和转移支付机制。付机制。 三是坚持三是坚持“科技兴卫科技兴卫”，建立健全医学科技创新体系、，建立健全医学科技创新体系、医学科研协作体系、卫生适宜技术推广体系、卫生科普宣医学科研协作体系、卫生适宜技术推广体系、卫生科普宣传体系。传体系。 四是立足四是立足“人才强卫人才强卫”，建立健全卫生人才教育、培养、，建立健全卫生人才教育、培养、配置和评价体系，培育和造就一批又一批医德高尚、医术配置和评价体系，培育和造就一批又一批医德高尚、医术高超的优秀卫生人才。高超的优秀卫生人才。 五是实施五是实施“以德固卫以德固卫”，加强卫生职业道德和文化建设，加强卫生职业道德和文化建设，坚持为人民健康服务的根本方向。坚持为人民健康服务的根本方向。 六是加强国际交流合作，充分利用国际资源发展中国卫六是加强国际交流合作，充分利用国际资源发展中国卫生事业，帮助不发达国家改善人民健康状况，展示我负责生事业，帮助不发达国家改善人民健康状况，展示我负责任大国的形象任大国的形象。Social health strategy62谢谢！谢谢！请提宝贵意见！请提宝贵意见！