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1、造口术前定位造口术前定位蚌医附院蚌医附院周丙梅周丙梅1肠造口手术肠造口手术 利用外科手术方式在腹壁上人为开利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。腹壁用于排泄粪便或尿液。234 正确的造口定位对手术后成功的康复有正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。者以后的生活更有信
2、心、更方便。造口定位的意义造口定位的意义 国外肠造口合并症发生率为1160。国内文献报告为16.3-53.8l。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此 ，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。5造口定位的目的造口定位的目的v 便于自我照顾便于自我照顾v 恢复从前生活质量恢复从前生活质量v 减少造口护理器材选择上的困难减少造口护理器材选择上的困难 v 心理重建的问题心理重建的问题v 减少并发症减少并发症6造口位置的依据v疾病疾病v手术方式手术方式v个体差异个体差异7理想造口位置的特点v不同体位不同体位 患者患者 能看清楚造口能看清楚造口v
3、位于腹部平整皮肤位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康中央，皮肤健康v造口位于腹直肌内造口位于腹直肌内v造口不影响穿戴衣服造口不影响穿戴衣服8造口术前定位位置肠造口的位置通常是视大便或小便造口而肠造口的位置通常是视大便或小便造口而定，常见部位：定，常见部位：降结肠、乙状结肠造口降结肠、乙状结肠造口-左下腹左下腹回肠造口回肠造口-右下腹右下腹横结肠造口横结肠造口-右或左上腹右或左上腹泌尿造口泌尿造口-右下腹右下腹9腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口 回肠造口升结肠造口横结肠造口横结肠造口腹直肌10特殊情况下造口位置的选择特殊情况下造口位置的选择v 对于急诊、剖腹探查术、肠梗阻等非对于急诊、剖腹探
4、查术、肠梗阻等非标准手术，造口位置则比较难定，可同时标准手术，造口位置则比较难定，可同时定定2个或者个或者2个以上的位置，手术者视术中个以上的位置，手术者视术中的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠的具体情况选择，避免术中盲目定位。肠梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此梗阻时，腹胀明显，不易摸到腹直肌，此时就按理想造口位置进行定位，选择足够时就按理想造口位置进行定位，选择足够平坦的位置，避开患者系腰带的位置。平坦的位置，避开患者系腰带的位置。11同时行两个造口时位置的选择同时行两个造口时位置的选择v 如需同时行结肠造如需同时行结肠造口和泌尿造口时，习口和泌尿造口时，习惯性将结肠造口定在惯性将结肠
5、造口定在左侧，泌尿造口定在左侧，泌尿造口定在右侧，且两个造口不右侧，且两个造口不在同一高度，预留两在同一高度，预留两个足够贴造口袋的位个足够贴造口袋的位置。可预防术后其中置。可预防术后其中一个造口出现造口旁一个造口出现造口旁疝需要腹带承托时而疝需要腹带承托时而压迫另一个造口。压迫另一个造口。12特殊人群造口位置的选择特殊人群造口位置的选择v小儿造口定位：小儿或新小儿造口定位：小儿或新生儿因腹部面积小，定位生儿因腹部面积小，定位较困难，应避开手术切口较困难，应避开手术切口及尽量定在上腹部。及尽量定在上腹部。v术后需放疗的患者，定位术后需放疗的患者，定位时尽量避免放疗部位。因时尽量避免放疗部位。因
6、放疗区域皮肤脆弱，换袋放疗区域皮肤脆弱，换袋时容易撕伤皮肤而引起皮时容易撕伤皮肤而引起皮肤粘膜分离。肤粘膜分离。v脊柱侧凸者，定在凸侧，脊柱侧凸者，定在凸侧，方便自我护理。方便自我护理。v坐轮椅者，定位较高点，坐轮椅者，定位较高点，以使患者看到。以使患者看到。13造口定位的方法造口定位的方法 预计造口位置预计造口位置 脐与髂前上棘连线中上1/3交界处14位于腹直肌内位于腹直肌内 选择造口位置，病选择造口位置，病人平卧，操作者一手人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩可触及一条纵形收缩的肌肉
7、，即为腹直肌，的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。标记出腹直肌的外缘。15选择一个初步位置16不同体位 让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。1718造口位置的审评造口位置的审评v 肠造口位置确定后，患者可以试戴造口肠造口位置确定后，患者可以试戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉
8、絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活，絮以感觉造口袋的存在和模拟实际生活，以评估造口位置的合理程度。根据患者试以评估造口位置的合理程度。根据患者试戴效果，再将造口位置优化调整。戴效果，再将造口位置优化调整。v底板与切口v底板与周围皮肤关系19造口标记造口标记消毒消毒 耐擦、耐水的油性记耐擦、耐水的油性记 号笔画一个号笔画一个“X”X”或实心或实心圆做标记圆做标记半透膜保护半透膜保护 20造口位置不当引起的问题v造口脱垂、疝等并发症v造口器材使用困难v心理问题21 离手术切口太近22 造口离腹股沟太近23造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡 24造口定在腹直肌外25 定位不好在腹直肌外26造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎27结语 总之，肠造口术前定位有其特殊总之，肠造口术前定位有其特殊性和其必要性，做好这项工作，对造性和其必要性，做好这项工作，对造口者术后的康复无疑是有益的，所以口者术后的康复无疑是有益的，所以我们要高度重视，以提高造口者术后我们要高度重视，以提高造口者术后的生活质量。的生活质量。2829
