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1、 癫癫 痫痫1 癫痫的定义癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的发病机制癫痫的临床表现癫痫的临床表现2 癫痫的定义癫痫的定义 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑神经元突发性异常是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（而癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）是指脑神经元）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus)(status epilepticus)
2、又称又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续3030分钟以分钟以上不自行停止。通常指上不自行停止。通常指GTCSGTCS持续状态。持续状态。3 癫痫的病因癫痫的病因n特发性癫痫特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关传因素有关；n症状性癫痫症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，
3、各年龄组均可发病癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。疾病的神经系统并发症。n隐源性癫痫隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明临床表现为症状性癫痫，病因不明4 影响癫痫影响癫痫因素因素年龄年龄遗传因素遗传因素 睡睡 眠眠内环内环 境改变境改变内分泌改变内分泌改变疲劳、缺睡疲劳、缺睡闪光、音乐等闪光、音乐等首次
4、发作首次发作在在2020岁之前岁之前近亲患病率近亲患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒婴儿痉挛婴儿痉挛在醒后睡前在醒后睡前5 癫痫的检查癫痫的检查脑电图脑电图动态脑电监护动态脑电监护DSA6 脑电图对比脑电图对比7 病例分析病例分析病人介绍：病人介绍：3232床床范芷汀范芷汀 女女 3 3岁岁 因因“发热三天，高热时抽发热三天，高热时抽搐两次搐两次”于于20142014年年9 9月月2525日日12:1012:10入院入院现病史：现病史：患者发热三天，最高体温患者发热三天，最高体温38.1，高热时出现面，高热时出现面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，色发绀，呼之
5、不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续时间约大小便失禁，持续时间约45分钟自行缓解。分钟自行缓解。入院体格检查入院体格检查：神志清，呼吸平稳，四肢肌力正常。门诊：神志清，呼吸平稳，四肢肌力正常。门诊已于水合氯醛已于水合氯醛6ml灌肠。灌肠。T:37.5,P:114T:37.5,P:114次次/ /分，分，R:28R:28次次/ /分，分，Bp 108/62 mmHg.Bp 108/62 mmHg.辅助检查：辅助检查：头颅头颅MRIMRI（未做）（未做）初步诊断：癫痫？初步诊断：癫痫？8 病情演变病情演变9-25 12:50生命体征示生命体征示：P：120 次次/分，分， R：30
6、次次/分，血压：分，血压：105/55mmHg，SPO2:98%。患儿再次抽搐，表现为患儿再次抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续一分钟视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续一分钟自行缓解，医嘱予一级护理，心电监护，必要时吸氧，自行缓解，医嘱予一级护理，心电监护，必要时吸氧，地西泮注射液地西泮注射液4mg静推，地西泮片静推，地西泮片2.5mg BID口服。口服。13:02 13:02 患儿入睡。患儿入睡。9 病情演变9-25 16:18生命体征示生命体征示：T：37.6，P：138 次次/分，分， R：36次次/分，分，SP
7、O2:97%。 患儿突发抽搐，表现为患儿突发抽搐，表现为面色发绀，呼之不面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，医嘱予地西泮小便失禁，医嘱予地西泮4mg静推后缓解，静推后缓解，予予120护送下转上级医院治疗。护送下转上级医院治疗。10 护理诊断护理诊断1.有窒息的危险有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关多有关2.有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关与癫痫发作时抽搐有关3.潜在并发症潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭循环衰竭4.知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏癫
8、痫发作的急救知识患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确使用抗癫痫药物的知识。及正确使用抗癫痫药物的知识。11 癫痫临床表现(1).癫痫大发作癫痫大发作特征特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍强直期：强直期： 抽搐、抽搐、BP上升、上升、P升高、升高、R暂停暂停阵挛期：阵挛期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆头痛、疲乏、对抽搐无记忆12 癫痫临床表现（2 2）小发作，可短暂）小发作，可短暂(510(510秒秒) )意识障碍或丧失，而意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有
9、时可有无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动低头、两眼直视、上肢抽动（3 3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。身体两侧，则可表现为大发作。 （4 ）精神运动性发作（又称复杂部分性发作），）精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协可表现为发作突然，意识模糊，有
10、不规则及不协调动作调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、扎等如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、扎等)。病人。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。无记忆。 13 癫痫的护理措施1. 维持气道通畅维持气道通畅 发作时立即使患儿平卧、发作时立即使患儿平卧、 头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可使用舌钳头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可使用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布的压舌板，防止舌咬伤；保持呼置牙垫
11、或厚纱布的压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时使用吸引器吸出痰液，准备好吸道通畅，必要时使用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧。开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧。14 癫痫的护理措施2.安全防护安全防护 护理操作时勿强行按压肢体，以护理操作时勿强行按压肢体，以免引起骨折。患儿癫痫发作时要保护患儿肢体，免引起骨折。患儿癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼、坠防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼、坠床。移开患儿周围可能导致受伤的物品。保持环床。移开患儿周围可能导致受伤的物品。保持环境安静、减少外部刺激，拉紧床档，专人守护。境安
12、静、减少外部刺激，拉紧床档，专人守护。意识恢复后仍要加强保护措施，以防因身体衰弱意识恢复后仍要加强保护措施，以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故。平时安排好患儿日常或精神恍惚发生意外事故。平时安排好患儿日常生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或中暑、感染等。避免各种危险活动，注意安全。中暑、感染等。避免各种危险活动，注意安全。15 癫痫护理措施3.病情观察病情观察（1）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征瞳孔大小、对光反射及神志间；患儿的生命体征瞳孔大小、对光反射及神志改变。改变。（2
13、）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。纠正。（3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血压，备好抢救物品、药品。压，备好抢救物品、药品。（4）观察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、治疗和）观察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、治疗和运动发育等状况的转归。运动发育等状况的转归。16 癫痫大发作的急救1. 使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，
14、以束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；免造成伤害如骨折、软组织伤等；2. 维持呼吸功能维持呼吸功能,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应使患者头偏向应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；不足，应及时给予人工通气；3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫
15、痫药物用来控制癫痫发作事态给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 17 癫痫大发作的急救立即建立静脉通道立即建立静脉通道, ,保证用药的准确安全保证用药的准确安全( (）安定：作用迅速，）安定：作用迅速，101020mg20mg，不稀释，以每分钟，不稀释，以每分钟mgmg速度静注。速度静注。1515分钟后如复发可重复一次给药，或用分钟后如复发可重复一次给药，或用100100200mg200mg安定溶于安定溶于5%5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、出现心动过缓、低血压，则需停
16、止注射低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为儿童一次静脉剂量为0.250.250.5mg/kg0.5mg/kg，一般不超过，一般不超过10mg10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射。吸抑制，应立即停止注射。18 癫痫大发作的急救（2）10%水合氯醛成人水合氯醛成人2530ml，小儿，小儿0.50.8ml/kg，保，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 (3)(3)苯巴比妥苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥制发作后可
17、续用苯巴比妥(苯巴比妥钠苯巴比妥钠)20mg/kg 30mg/min缓慢静脉滴注；或缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，肌内注射，1次次/12h。本药起效慢肌注后本药起效慢肌注后2030min起效起效112h后血药浓度达后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射, ,有明有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重。显肝肾功能障碍应适当减量或慎重。19 癫痫大发作的急救(4)(4)丙戊酸钠：丙戊酸钠丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金德巴金)注射剂注射剂515
18、mg/kg溶于注射用水中，溶于注射用水中，35min内静内静脉注射，再用脉注射，再用10mg/kg剂量加入剂量加入5%葡萄糖葡萄糖或或0.9%氯化钠液氯化钠液500ml中，静脉滴注，最中，静脉滴注，最大剂量可达大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。20 癫痫大发作的急救（5 5）. .对症处理对症处理: : 1、防治脑水肿：可用、防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松或地塞米松1020mg静脉滴注。静脉滴注。 2、控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预、控制感
19、染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。防性应用抗生素，防治并发症。 3、检查血糖、电解质、动脉血气等。、检查血糖、电解质、动脉血气等。 4、高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，、高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。持治疗。 21 出院指导出院指导1.1.用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。漏服药及自行换药
20、。2.2.饮食指导：宜进食清淡饮食指导：宜进食清淡, ,无刺激、富有营养的食物，保持无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。3.3.避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强烈的动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强烈的 声声光刺激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停光刺激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停药、减药、漏服药及换药不当；发热、劳累、饮酒、妊娠药、减药、漏服药及换药不当；发热、劳累、饮酒、妊娠和分娩，使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可和分娩，使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。诱发。4.4.出门时准备：平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及出门时准备：平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡疾病诊断的个人信息卡 ，以备发作时及时联系与，以备发作时及时联系与急救。急救。22 23
