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1、血血 管管 的的 检检 查查血管检查的内容血管检查的内容n n脉搏n n血压n n血管杂音n n周围血管征n n检查脉搏多用浅表动脉n n脉率、脉律、紧张度、强弱、波形脉搏检查脉搏检查桡动脉搏动桡动脉搏动足背动脉搏动足背动脉搏动脉搏检查脉搏检查脉搏检查脉搏检查n n成人脉率60-100次/分n n脉率小于心率：房颤、频发室性早搏脉搏短绌脉搏检查脉搏检查n n脉律是心搏节律的反映n n窦性心率不齐，脉律稍有不整n n二度房室传导阻滞，心搏脱漏，脉搏也相应脱落而不规则脱落脉脉搏检查脉搏检查n n脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力力n正常脉波 由升支（叩击
2、波) 、波峰（潮波）和降支（重博波）三部分构成脉搏检查脉搏检查n n水冲脉水冲脉水冲脉水冲脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌。见于脉搏骤起骤落，如潮水冲涌。见于主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘n交替脉：交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。见于急性心肌梗死、高血压心脏病、主闭n n奇脉：奇脉：奇脉：奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎现象。见于心包积液、缩窄性心包炎n n脉搏消失：脉搏消失：休克、多发性大动脉炎休克、多发性大动脉炎血压检查血压检查n n测量方法n n血压标准n n临床意义血压的测量血压的测量血压检查
3、血压检查n n直接测量 直接测量动脉内压力，不受周围动脉收缩影响，数值准确n n间接测量 袖带加压法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，简单易行、无创，有时不够准确血压检查血压检查n n间接测量血压具体方法间接测量血压具体方法安静状态，仰卧位或坐位安静状态，仰卧位或坐位上肢裸露，肘部与心脏在一水平上肢裸露，肘部与心脏在一水平气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上 2- 3cm2- 3cm体件不得与袖带接触，更不能在袖带下体件不得与袖带接触，更不能在袖带下肱动脉搏动消失后，继续再将汞柱升高肱动脉搏动消失后，继续再将汞柱升高202030 30 mmHgmmHg后缓慢放气后缓
4、慢放气第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱值为舒张压值为舒张压血压检查血压检查n n脉压：收缩压和舒张压之差n n平均动脉压：舒张压+1/3脉压血压检查血压检查血压检查血压检查成人血压水平的定义和分类成人血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1 1级级高血压（轻轻度） 140140159159 90909999 2 2级级高血压（中中度） 160160179179 100100109109 3 3级级高血压（重重度） 180180 110110 单纯收缩期高
5、血压 140 90 n n临床意义临床意义 高血压：收缩压140mmHg/舒张压90mmHg 低血压：收缩压 90mmHg/舒张压60mmHg血压检查血压检查n n血压变动的临床意义 两上肢血压不对称 正常两上肢血压略有差异510mmHg，大于10mmHg见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形 上下肢血压差异常 正常下肢较上肢高2040mmHg，相应部位动脉狭窄或闭塞血压检查血压检查n n血压变动的临床意义 脉压增大 大于40mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年动脉硬化 脉压减小 小于30mmHg，主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎血压检查血压检查动态
6、血压检监测动态血压检监测n n24小时记录血压，白天每15分钟测血压一次，晚上每30分钟记录一次n n 24小时平均血压130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg，夜间平均10%，为正常昼夜节律n n静脉杂音静脉杂音静脉杂音静脉杂音静脉压力低，不易出现涡流，故杂音一般不明显 颈静脉营营声（无害性杂音），在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，尤其是右侧可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站立明显血管杂音血管杂音注意点：注意点：n与甲状腺功能亢进之血管杂音和某些先天性心脏病的杂音鉴别n肝硬化门静脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声n n动脉杂音动脉杂音动脉杂音动脉杂音
7、甲亢：连续性杂音甲亢：连续性杂音 多发性大动脉炎：收缩期杂音多发性大动脉炎：收缩期杂音 肾动脉狭窄：上腹部和腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄：上腹部和腰背部收缩期杂音 肺内动静脉瘘：胸壁相应部位连续性杂音 外周动静脉瘘：病变部位出现连续性杂音 冠状动静脉瘘：胸骨中下端出现较表浅而柔和的连续性杂音或双期杂音，部分以舒张期更为明显血管杂音血管杂音n n枪击音枪击音 四肢动脉处（股动脉、肱动脉）听到的一种四肢动脉处（股动脉、肱动脉）听到的一种短促的如同射枪时的声音，见于主动脉瓣关闭短促的如同射枪时的声音，见于主动脉瓣关闭不全不全n n毛细血管搏动征毛细血管搏动征 指甲末端或口唇粘膜出现规则的红白交替现指甲末端或口唇粘膜出现规则的红白交替现象，见于脉压增大疾病象，见于脉压增大疾病周围血管征周围血管征毛细血管搏动征毛细血管搏动征周围血管征周围血管征n n Duroziez双重杂音 体件在股动脉上稍加压闻及，收缩期和舒张期双期杂音，吹风样、不连续小小 结结n n成人脉率60-100次/分n n水冲脉、交替脉、奇脉的定义n n正常血压及高血压定义n n周围血管征
