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1、外周动脉外周动脉CTOCTO的选择和的选择和治疗治疗 我们应该治疗哪些病人？1 1、严格把握外科干预适应证、严格把握外科干预适应证2 2、充分利用各种手段的优势、充分利用各种手段的优势左左SFA SFA ：5 5年内年内8 8次治疗，反复再狭窄次治疗，反复再狭窄严格把握外科干预适应证严格把握外科干预适应证现象现象现象现象1 1 1 1： 短病变用长球囊短病变用长球囊短病变用长球囊短病变用长球囊 长支架长支架长支架长支架现象现象现象现象2 2 2 2：多病变间正常段较长用长球囊长支架：多病变间正常段较长用长球囊长支架：多病变间正常段较长用长球囊长支架：多病变间正常段较长用长球囊长支架对相对较轻病
2、变过早干预对相对较轻病变过早干预对相对正常区段作连带干预对相对正常区段作连带干预 腔内治疗存在的问题内膜损伤内膜损伤 内膜增生内膜增生 再狭窄再狭窄 严格把握外科干预适应证严格把握外科干预适应证只治疗有指征治疗的病变只治疗有指征治疗的病变治疗有指征的病变时尽量少干扰相对正治疗有指征的病变时尽量少干扰相对正常的血管段常的血管段腔内治疗指征腔内治疗指征倡导倡导有限治疗有限治疗原则原则严格把握外科干预适应证严格把握外科干预适应证PAD的治疗方法 生活方式改变生活方式改变药物治疗药物治疗（扩血管、抗血小板药等）（扩血管、抗血小板药等）开放手术开放手术 1 1、动脉旁路术、动脉旁路术 2 2、动脉成形术
3、（如内膜切除术、股深动脉成形术）、动脉成形术（如内膜切除术、股深动脉成形术） 3 3、血栓切除术（如取栓术）、血栓切除术（如取栓术） 腔内微创治疗腔内微创治疗（球囊扩张支架成形术（球囊扩张支架成形术+ +）传统手术与微创结合的杂交手术传统手术与微创结合的杂交手术充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势PAD的治疗方法 开放手术开放手术 1 1、动脉旁路术：恰当流入道、流出道、移植物等、动脉旁路术：恰当流入道、流出道、移植物等 2 2、动脉成形术（如内膜切除术、股深动脉成形术）：有限部位，有限指征、动脉成形术（如内膜切除术、股深动脉成形术）：有限部位，有限指征 3 3、血栓切除术（如取栓术）
4、、血栓切除术（如取栓术）: :病史和影像学支持病史和影像学支持 l在有条件、能耐受的前提下，永远是正确的选择！在有条件、能耐受的前提下，永远是正确的选择！充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势 腔内治疗日益成为首选 优势优势 创伤小创伤小, ,恢复快恢复快 适于高龄高危者适于高龄高危者 便于反复施行便于反复施行 理念理念 追求远期通畅率追求远期通畅率 追求症状缓解率和保肢率追求症状缓解率和保肢率腔内治疗腔内治疗 开放手术开放手术 充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势腔内治疗指征腔内治疗指征任何病变都可以先去尝试腔内的方法任何病变都可以先去尝试腔内的方法 -腔内治疗优点腔内治疗优点
5、: :微创，可重复微创，可重复并不是任何病变腔内治疗都能成功并不是任何病变腔内治疗都能成功 -腔内治疗技术和器具还有局限性腔内治疗技术和器具还有局限性不尝试永远不会知道某个病变能否做成功不尝试永远不会知道某个病变能否做成功 -现有的影像学评估手段还不能完全提现有的影像学评估手段还不能完全提 供病变性质的确切信息供病变性质的确切信息 充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势 长段闭塞性病变全程硬化闭塞全程硬化闭塞全程硬化闭塞全程硬化闭塞 “ “真性真性真性真性CTOCTOCTOCTO” ” : : : :腔内成形腔内成形腔内成形腔内成形/ / / /内膜下成形内膜下成形内膜下成形内膜下成形局
6、部严重狭窄致远端管腔局部严重狭窄致远端管腔局部严重狭窄致远端管腔局部严重狭窄致远端管腔“ “消失消失消失消失” ” “ “假性假性假性假性CTOCTOCTOCTO” ” ：局部局部局部局部PTAPTAPTAPTA支架支架支架支架 局部狭窄伴血栓形成局部狭窄伴血栓形成局部狭窄伴血栓形成局部狭窄伴血栓形成 “ “血栓性血栓性血栓性血栓性CTOCTOCTOCTO” ”: : : : CDT+PTA/CDT+PTA/CDT+PTA/CDT+PTA/支架支架支架支架充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势 Left leg 84Left leg 84Left leg 84Left leg 84岁岁岁
7、岁Subintimal AngioplastySIA BTK reentry Right leg CDT+PTA/S简化手术简化手术, ,化长段化长段/ /复杂为短段复杂为短段/ /简单简单CDT+PTA/SCDT+PTA/S腔内治疗指征腔内治疗指征任何病变都可以先去尝试腔内的方法任何病变都可以先去尝试腔内的方法 -腔内治疗优点腔内治疗优点: :微创，可重复微创，可重复并不是任何病变腔内治疗都能成功并不是任何病变腔内治疗都能成功 -腔内治疗技术和器具还有局限性腔内治疗技术和器具还有局限性不尝试永远不会知道某个病变能否做成功不尝试永远不会知道某个病变能否做成功 -现有的影像学评估手段还不能完全提
8、现有的影像学评估手段还不能完全提 供病变性质的确切信息供病变性质的确切信息 充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势指征指征“无限无限”论论男，男，5050岁。岁。右下肢间跛右下肢间跛 8 8月，静息痛月，静息痛 2 2月。月。无房颤、糖尿病及吸烟史无房颤、糖尿病及吸烟史如何处理？ 轻松通过 髂动脉艰难开通 股浅动脉ReeKross35 作支撑终于回到胫后动脉真腔留置UNIFUSE 行CDT 48H 术后术后7个月随访个月随访 已无任何症状已无任何症状男，男，8989岁，左下肢静息痛岁，左下肢静息痛1 1月。月。4 4年前因右下肢年前因右下肢CLICLI在兄弟医院试行开通在兄弟医院试行开通
9、主髂动脉（肱动脉入路）未成功，后行主髂动脉（肱动脉入路）未成功，后行右下肢膝上截肢术。右下肢膝上截肢术。如何处理？左肱动脉入路，导丝开通左肱动脉入路，导丝开通左髂进入股深动脉左髂进入股深动脉溶栓？溶栓？球囊扩张？球囊扩张？支架？支架？经经UNIFUSE导管造影导管造影 12*100 + 8*150 支架支架 “AUI”Man 82yo ,Man 82yo ,静息痛静息痛静息痛静息痛1 1月月月月2008.12 DES3.5*28SIA Re-entry in TPT2009.6（6 个月后） CDT 48h+PTA18 个月后随访2010-6-122个月后 2010.10via Unifuse
10、 cathe.angio.final resultfinal result2010.102010.102009.62009.62008.122008.122011.9 85岁 术后33个月2011.6 造影造影 男，男，5555岁。岁。 间跛间跛1 1年半，静息痛年半，静息痛1 1月入院月入院 吸烟吸烟 2 23 3包包/ /日日 无无DMDM史史 2010.10 2010.10 于当地行左髂动脉于当地行左髂动脉PTA+SFAPTA+SFA支架术支架术 2011.10.26 造影造影左髂动脉PTA+支架+股腘旁路术stretch/contractionkinkingcompressionben
11、dSFA & Popliteal a. CTO in SFA & Pop a. 技术成功率技术成功率 80% 充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势股腘动脉腔内治疗后再狭窄影响因素影响因素 病变性质：狭窄，闭塞病变性质：狭窄，闭塞 血栓，钙化血栓，钙化 病变长度病变长度 流出道的数量与质量流出道的数量与质量 个体因素：年龄个体因素：年龄 DM DM 吸烟吸烟股腘动脉腔内治疗后再狭窄股腘动脉腔内治疗后再狭窄l只治疗有治疗指征的病变（重度间跛只治疗有治疗指征的病变（重度间跛和和CLICLI）l尽量少干扰相对正常的血管段（切忌尽量少干扰相对正常的血管段（切忌滥用长球囊、长支架）滥用长球囊、长支
12、架）l较年轻（较年轻（6060岁）、有着较大活动度、岁）、有着较大活动度、运动量者：支架应用更应谨慎运动量者：支架应用更应谨慎腔内治疗后再狭窄 预防：预防： 避免球囊（避免球囊（4 45mm5mm）支架口径过大）支架口径过大 尽可能使用长支架，减少联接和重叠尽可能使用长支架，减少联接和重叠 药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂 控制危险因素：控制危险因素：DM DM 吸烟吸烟 TASC A B EndoTASC A B Endo TASCTASC C DC D BypassBypass TASC CTASC D多病变多病变, 总长总长15cm20cm腔内治疗指征-看病变 看年龄充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势
