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1、授课目的授课目的o掌握掌握脊柱和脊髓的基本解剖结构脊柱和脊髓的基本解剖结构o掌握掌握脊髓损伤的脊髓损伤的常见并发症常见并发症o熟悉脊髓损伤的熟悉脊髓损伤的临床综合症临床综合症脊髓损伤脊髓损伤o脊柱和脊髓脊柱和脊髓基本解剖结构基本解剖结构o脊髓损伤定义脊髓损伤定义o脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤的病因及分类脊柱解剖结构脊柱解剖结构脊柱的功能脊柱的功能o支持支持o保护保护脊柱解剖结构脊柱解剖结构o整体观整体观成年男性脊柱长约成年男性脊柱长约70cm，女性，女性60cm静卧比站立可长约静卧比站立可长约2-3cm椎间盘椎间盘的总厚度的总厚度占脊柱总长度的占脊柱总长度的1/424块椎骨（块椎骨（7+12+
2、5），），1块骶骨，块骶骨，1块尾骨块尾骨脊柱解剖结构脊柱解剖结构o各椎骨间籍韧带、软骨、滑膜关节连接各椎骨间籍韧带、软骨、滑膜关节连接o椎体间籍椎间盘、前、后韧带相连椎体间籍椎间盘、前、后韧带相连脊柱解剖结构脊柱解剖结构o前面观前面观椎体的宽度自上而下随负重的增加而增宽椎体的宽度自上而下随负重的增加而增宽有轻度的侧突（右利手：脊柱上部略向右有轻度的侧突（右利手：脊柱上部略向右 凸，下部代偿性的略向左突）凸，下部代偿性的略向左突）脊柱解剖结构脊柱解剖结构o后面观后面观椎骨棘突连贯成纵嵴，位于身体正中线上椎骨棘突连贯成纵嵴，位于身体正中线上颈椎棘突短而分叉，近水平位颈椎棘突短而分叉，近水平位胸椎
3、棘突细长，呈叠瓦状排列胸椎棘突细长，呈叠瓦状排列胸椎棘突呈板状，水平伸向后方胸椎棘突呈板状，水平伸向后方脊柱解剖结构脊柱解剖结构o侧面观侧面观4个弯曲个弯曲-颈曲、胸曲、腰曲、骶曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲支持抬头支持抬头扩大胸腔扩大胸腔身体重心垂线后移身体重心垂线后移扩大盆腔扩大盆腔脊柱解剖结构脊柱解剖结构o脊柱的运动脊柱的运动屈、伸、侧屈、旋转、环转屈、伸、侧屈、旋转、环转颈部和腰部屈伸运动较为灵活颈部和腰部屈伸运动较为灵活胸椎活动范围较小胸椎活动范围较小脊髓解剖结构脊髓解剖结构o位于椎管内，上端平枕骨大孔与延髓位于椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第一腰椎体下相连，下端在成人平第
4、一腰椎体下缘缘o全长全长42-45cm，最宽处横，最宽处横1-1.2cmo颈髓、胸髓、腰髓三段颈髓、胸髓、腰髓三段o31个节段（个节段（8、12、5、5、1）o两个膨大（颈、腰）两个膨大（颈、腰）o脊髓圆锥、终丝、马尾脊髓圆锥、终丝、马尾脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段脊髓节段脊髓与椎骨序数差脊髓与椎骨序数差C1-4水平水平C5-8比同序数椎骨高比同序数椎骨高1 1T1-4比同序数椎骨高比同序数椎骨高1 1T5-8比同序数椎骨高比同序数椎骨高2 2T9-12比同序数椎骨高比同序数椎骨高3 3L1-5T10-12T10-12S1-5L1L1及下缘及下缘
5、- L2- L2上缘上缘脊髓解剖结构脊髓解剖结构脊髓解剖结构脊髓解剖结构o白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围o灰质：神经元（细胞）胞体和树突、神经胶质和血管灰质：神经元（细胞）胞体和树突、神经胶质和血管o前角：运动神经细胞前角：运动神经细胞 o后角：感觉神经细胞后角：感觉神经细胞 o内侧和外侧内侧和外侧 -中间神经元中间神经元 o胸段脊髓包括胸段脊髓包括交感神经元交感神经元o中央管：内含脑脊液，中央管：内含脑脊液，40岁以上的人常闭塞岁以上的人常闭塞脊髓解剖结构脊髓解剖结构o神经元按用途分为三种：神经元按用途分为三种：传入神经元，传出神经元，中间神经元（联
6、络神经元）传入神经元，传出神经元，中间神经元（联络神经元）o中间神经元位于神经中枢。中间神经元位于神经中枢。o是传入神经元（感觉）和传出神经元（运动）之间起是传入神经元（感觉）和传出神经元（运动）之间起联联络作用络作用的神经元。的神经元。 脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓功能：脊髓功能：1.上行、下行传导通路中继站上行、下行传导通路中继站2.反射中枢：反射弧不经过中枢，反射中枢：反射弧不经过中枢，主要在主要在脊髓水平脊髓水平控制。控制。 脊髓反射分为脊髓反射分为 躯体反射躯体反射 和和 内脏反射内脏反射 牵张牵张反射反射 屈曲反射屈曲反射 膀胱排尿反射膀胱排尿反射 直肠排便反射直肠排便反射 肌张
7、力反射肌张力反射 颈屈曲反射颈屈曲反射 深（腱）反射深（腱）反射 脊髓解剖结构脊髓解剖结构o交感神经交感神经 低级中枢：在低级中枢：在T1-L3节段灰质侧柱中间外侧核节段灰质侧柱中间外侧核 周围部神经节：位于脊柱两旁周围部神经节：位于脊柱两旁 机体运动时：交感神经兴奋增强机体运动时：交感神经兴奋增强o副交感神经副交感神经 低级中枢：在脑干内脏运动核、在低级中枢：在脑干内脏运动核、在S2-S4 骶副交感核骶副交感核 周围部神经节：所支配的器官附近或器官壁内周围部神经节：所支配的器官附近或器官壁内 机体休息时：副交感神经兴奋增强机体休息时：副交感神经兴奋增强脊髓解剖结构脊髓解剖结构o纤维束分为：纤
8、维束分为： 上行纤维束上行纤维束 下行纤维束下行纤维束 固有束固有束 （感觉传导束）（感觉传导束） （感觉传导束）（感觉传导束） 薄束薄束 皮质脊髓束皮质脊髓束 楔束楔束 皮质核束皮质核束脊髓小脑束（前束、后束）脊髓小脑束（前束、后束） 红核脊髓束红核脊髓束脊髓丘脑束（前束、侧束）脊髓丘脑束（前束、侧束） 前庭脊髓束前庭脊髓束脊髓解剖结构脊髓解剖结构o薄束传导同侧身体的本体感觉薄束传导同侧身体的本体感觉o楔束传导同侧身体的精细触觉（纹理粗细、两点距离）楔束传导同侧身体的精细触觉（纹理粗细、两点距离）o脊髓后索病变时脊髓后索病变时脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓血液供应脊髓血液供应动脉动脉：椎动脉
9、和节段性动脉：椎动脉和节段性动脉脊髓前动脉脊髓前动脉 肋间后动脉、腰动脉等肋间后动脉、腰动脉等脊髓后动脉脊髓后动脉静脉静脉：较动脉多而粗：较动脉多而粗脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓前动脉脊髓前动脉 ：在延髓腹侧合成一：在延髓腹侧合成一 干，沿脊髓干，沿脊髓前正中裂下行，至脊髓末端。前正中裂下行，至脊髓末端。 脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓后动脉：左右脊髓后动脉沿延髓两侧向后脊髓后动脉：左右脊髓后动脉沿延髓两侧向后走行沿脊神经后根基部内侧下行，至脊髓末端。走行沿脊神经后根基部内侧下行，至脊髓末端。 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓解剖结构脊髓解剖结构o动脉冠动脉冠 ：脊髓前后动脉环绕
10、脊髓表面的吻合支：脊髓前后动脉环绕脊髓表面的吻合支互相交通形成动脉冠。互相交通形成动脉冠。动脉冠动脉冠脊髓解剖结构脊髓解剖结构o脊髓的静脉脊髓的静脉 脊髓前、后静脉由脊髓内脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇聚而成，通过前、的小静脉汇聚而成，通过前、后根静脉注入硬膜隙的椎内静后根静脉注入硬膜隙的椎内静脉丛脉丛思考一哪些原因会导致脊髓损伤？哪些原因会导致脊髓损伤？思考一o脊柱的骨折？脊柱的骨折？o椎体相关结构的退行性改变？椎体相关结构的退行性改变？o脊髓供血的改变？脊髓供血的改变？o脊髓自身的结构变化？脊髓自身的结构变化？答案o脊柱的骨折脊柱的骨折 外伤外伤答案o椎体相关结构的退行性改变椎体相关结构
11、的退行性改变椎间盘突出、膨出椎间盘突出、膨出韧带钙化韧带钙化前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带答案o脊髓供血的改变脊髓供血的改变缺血、出血、血管畸形缺血、出血、血管畸形o脊髓自身的变化脊髓自身的变化脊髓炎、椎管内占位脊髓炎、椎管内占位脊髓损伤脊髓损伤o脊柱和脊髓脊柱和脊髓基本解剖结构基本解剖结构o脊髓损伤定义脊髓损伤定义o脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤脊髓损伤o定义：是指由于定义：是指由于各种原因各种原因引起的脊髓结构、引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下功能的损害，造成损伤水平以下运动运动、感感觉觉、自主神经自主神经功能障碍。功能障碍。脊髓损伤的流行病学脊
12、髓损伤的流行病学o发病率和患病数：发病率和患病数：30- 40 /100万万o年龄与性别：年龄与性别：1/2以上发生于以上发生于16-30岁，男性岁，男性80%o病因（外伤性）：交通事故病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒，跌倒18.1%，暴力行为暴力行为16.6%，运动损伤，运动损伤12.7%o时间：时间：7月最多，月最多，2月最少，星期六多。月最少，星期六多。脊髓损伤脊髓损伤o脊柱和脊髓脊柱和脊髓基本解剖结构基本解剖结构o脊髓损伤定义脊髓损伤定义o脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤的病因脊髓损伤的病因血管性：动脉炎血管性：动脉炎静脉炎等静脉炎等病因病因骨折骨折骨折骨折枪伤
13、、锐器伤枪伤、锐器伤枪伤、锐器伤枪伤、锐器伤重物压砸重物压砸伤伤伤伤 其它：脊髓侧索硬化症其它：脊髓侧索硬化症骨关节退变：脊髓型颈椎病骨关节退变：脊髓型颈椎病 感染性：脊髓炎感染性：脊髓炎交通事故交通事故高处坠落高处坠落占位性：肿瘤占位性：肿瘤出血性疾患出血性疾患脊髓损伤脊髓损伤o即刻损伤即刻损伤 中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中央延伸到白质部分从灰质中央延伸到白质部分脊髓损伤脊髓损伤o继发性损伤继发性损伤 血压降低血压降低+局部血管收缩局部血管收缩 受伤组织血流下降受伤组织血流下降-局部缺血局部缺血 神经毒性物质激活神经毒性物质
14、激活/释放释放 氧自由基氧自由基、磷脂酶磷脂酶、蛋白酶蛋白酶、血管活性物质血管活性物质脊髓损伤脊髓损伤o细胞改变的时间窗细胞改变的时间窗 损伤后损伤后几分钟几分钟-血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤-水肿水肿 损伤后损伤后12小时小时-巨噬细胞浸润等炎性反应巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后损伤后72小时小时-炎性反应达到高峰炎性反应达到高峰脊髓损伤脊髓损伤o 细胞调亡过程细胞调亡过程 巨噬细胞吞噬细胞碎片巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性引起反应性神经胶质细胞增生神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解中央坏死区域囊性分解神经元坏死神经元坏死轴突变性轴突变性/ /分解分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘改变损伤
15、较轻部位轴突出现脱髓鞘改变脊髓损伤脊髓损伤o脊髓再生脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫顿挫(stunning)冬眠冬眠(hibernating)脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能 造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况脊髓损伤脊髓损伤-功能障碍功能障碍SCISCI感觉障碍随感觉障碍随意运动麻痹意运动麻痹自主神经自主神经功能不全功能不全压疮压疮ROM减少减少痉挛痉挛异位骨化异位骨化呼吸受损呼吸受损肺不张、呼吸肺不张、呼吸功能不全功能不全骨质疏松骨质疏松骨折骨折膀胱、大肠功能障碍膀胱
16、、大肠功能障碍胃肠、泌尿胃肠、泌尿系并发症系并发症自主神经反射自主神经反射性功能异常性功能异常性、生殖功能改变性、生殖功能改变体温调节受损体温调节受损心动过缓心动过缓周围血管扩张周围血管扩张低血压低血压、体位性低血压体位性低血压深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞压压疮疮脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o中央束综合症中央束综合症o半切综合症半切综合症o前束综合症前束综合症o后束综合症后束综合症o脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症o马尾综合症马尾综合症脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o中央束综合症中央束综合症 常见于脊髓常见于脊髓血管血管损伤损伤 损伤时脊髓中央
17、首先发生损害，再向外周扩散损伤时脊髓中央首先发生损害，再向外周扩散 临床临床表现表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍 比感觉障碍重比感觉障碍重 上肢运动神经偏于脊髓中央上肢运动神经偏于脊髓中央、造成上肢神经受造成上肢神经受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢运累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢运动部分动部分/完全障碍完全障碍脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o半切综合半切综合症症 常见于刀伤或枪伤常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉温痛觉神经在脊髓交叉 损伤的对侧温痛觉丧失损伤的对侧温痛觉丧失 损伤的同侧肢体运动功能
18、和本体感觉丧失损伤的同侧肢体运动功能和本体感觉丧失脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o前前柱柱综合症综合症 脊髓前部损伤脊髓前部损伤 皮质脊髓束和脊髓皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损丘脑束受损 损伤平面以下运动和温痛觉丧失损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉本体感觉、轻触觉、轻触觉存在存在脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o后柱综合症后柱综合症 脊髓后部损伤脊髓后部损伤 损伤平面以下损伤平面以下本体感觉丧失本体感觉丧失 运动和温痛觉存在运动和温痛觉存在 此类综合症较为少见此类综合症较为少见本体感觉丧失本体感觉丧失运动和温痛觉存在运动和温痛觉存在脊髓损伤脊髓损伤-临床综合症临
19、床综合症o脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤（同时有上运动神经元和下运动神经元损伤）（同时有上运动神经元和下运动神经元损伤）膀胱、肠道和下肢反射消失膀胱、肠道和下肢反射消失可能保留骶段反射可能保留骶段反射（球（球-肛门反射和排尿反射）肛门反射和排尿反射）脊髓损伤分类脊髓损伤分类-临床综合症临床综合症o马尾综合症马尾综合症 椎管内腰骶神经根损伤椎管内腰骶神经根损伤 膀胱、肠道及下肢反射消失膀胱、肠道及下肢反射消失 下肢软瘫（视损伤平面）下肢软瘫（视损伤平面） 不规则神经平面不规则神经平面 常见明显疼痛常见明显疼痛 大小便失禁大小便失禁脊髓损伤分类脊髓损伤分类-损伤平面损伤平面o四肢瘫四肢瘫o截瘫截瘫脊髓损伤分类脊髓损伤分类-损伤程度损伤程度o完全性完全性o不完全性不完全性o脊髓震荡脊髓震荡脊髓损伤分类脊髓损伤分类-损伤程度损伤程度o脊髓震脊髓震荡荡 脊髓实质无明显变化脊髓实质无明显变化 24小时以内开始恢复小时以内开始恢复 3-6周恢复正常周恢复正常思考二思考二o如何确定损伤平面？如何确定损伤平面？o如何判断损伤程度？如何判断损伤程度？答案答案 康复评定康复评定
