医院临床输血管理制度

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1、医院临床输血管理制度目 录n n一、一、临临床床输输血管理委血管理委员员会及会及职责职责 n n二、二、临临床床输输血申血申请请分分级级管理、管理、审审核、核、报报批制度批制度 n n（附大量用血（附大量用血审审批表）批表） n n三、三、输输血前告知制度血前告知制度 n n四、四、输输血核血核对对制度制度n n五、五、临临床床输输血操作血操作规规程程n n六、六、临临床科室和医床科室和医师师用血用血评评价及公示制度价及公示制度n n（附（附临临床用血床用血评评价表）价表）n n七、七、临临床用血前床用血前评评估和用血后效果估和用血后效果评评价制度价制度 n n八、八、实实施施储储存式自身存式

2、自身输输血的血的规规定定n n九、九、 控制控制输输血血严严重危害（重危害（SHOTSHOT）（输输血血传传染疾病、染疾病、输输血不良反血不良反应应、输输注无效）方案注无效）方案n n十、十、 临临床床输输血血应应急急预预案案 n n十一、十一、输输血室工作制度血室工作制度n n十二、十二、临临床用血管理制度床用血管理制度n n十三、十三、临临床用血床用血审审核制度核制度n n十四、十四、临临床用血医学文床用血医学文书书管理制度管理制度n n十五、血液十五、血液发发放和放和输输血核血核对对制度制度n n十六、十六、输输血不良反血不良反应处应处理及回理及回报报制度制度n n十七、十七、发发生生输

3、输血反血反应应的的应应急急预预案与流程案与流程n n十八、十八、 临临床用血知床用血知识识培培训训制度制度n n十九、无十九、无偿偿献血知献血知识识培培训训制度制度n n二十、成份二十、成份输输血考核血考核办办法法n n二十一、二十一、临临床用血考核床用血考核细则细则n n二十二、二十二、临临床床输输血技血技术规术规范（范（卫卫生部生部20002000版）版）n n二十三、医二十三、医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法（法（卫卫生部生部20122012版）版）临床输血管理委员会及职责n n临临床床输输血管理委血管理委员员会名会名单单：n n主主 任任 委委员员：冯冯平平顺顺n n副主任

4、委副主任委员员：秦莉：秦莉 （医（医务务科主任）科主任） 贾卫贾卫平（平（检验检验科主任）科主任）n n委委 员员：姬姬雪梅（雪梅（质质控科主任）控科主任） 葛葛晓鹏晓鹏（麻醉科医生）（麻醉科医生）谈亚谈亚君（内科主任）君（内科主任） 刘养貌（外科主任）刘养貌（外科主任） 屈屈晓晓娟（娟（妇妇科主任）科主任）马丽马丽娜（手娜（手术术是是护护士士长长）王侠侠（）王侠侠（总护总护士士长长）李芳李芳( (院感院感负责负责人）人） 陈陈娜娜( (输输血血专专干）干）n n临临床床输输血管理委血管理委员员会会n n临临床床输输血管理委血管理委员员会会对输对输血管理工作和血管理工作和临临床床输输血治血治疗

5、疗具有具有权权威性和指威性和指导导性，其主性，其主要要职责职责是：是：n n1 1贯彻贯彻落落实实国家有关国家有关临临床血液管理工作的法律、法床血液管理工作的法律、法规规、规规章、技章、技术规术规范和范和标标准，准，制制订订我院我院临临床合理、安全床合理、安全输输血管理制度和血管理制度和临临床床输输血血标标准操作程序，准操作程序，监监督督实实施施输输血管理血管理制度的制度的执执行落行落实实情况和持情况和持续续改改进进措施。措施。n n n n 2 2积积极推极推动动科学、合理、有效、安全的科学、合理、有效、安全的输输血理念，并提供咨血理念，并提供咨询询和和实实践指践指导导，定期，定期监测监测、

6、分析和、分析和评评估估临临床用血情况，开展床用血情况，开展临临床用血床用血质质量量评评价工作，价工作，提高提高临临床合理用血水平。床合理用血水平。n n3 3监测监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评评估估输输血治血治疗疗的的质质量和效果。量和效果。n n4 4组织调查组织调查与与输输血有关的血有关的严严重不良反重不良反应应和差和差错错，提出，提出预预防或减少其防或减少其发发生的措施和方案。生的措施和方案。组织组织分析、分析、评评估特殊估特殊输输血病例或不合理血病例或不合理输输血病例。血病例。n n5 5评评估确定估确定临临床

7、用血的重点科室、关床用血的重点科室、关键环节键环节和流程。和流程。n n6 6对对医医务务人人员进员进行行临临床用血管理法律法床用血管理法律法规规、规规章制度及合理用血的教章制度及合理用血的教育和培育和培训训。n n7. 7. 指指导导并推并推动动开展自体开展自体输输血等血液保血等血液保护护及及输输血新技血新技术术。n n8 8向公众宣向公众宣传临传临床合理用血、无床合理用血、无偿偿献血知献血知识识。n n9 9每季度召开工作会每季度召开工作会议议一次，年底向医院提交年度一次，年底向医院提交年度临临床床输输血工作血工作总结总结分析分析报报告及次年年度告及次年年度临临床床输输血工作血工作计计划，

8、并提出合理性建划，并提出合理性建议议，不断提高，不断提高输输血血管理水平。管理水平。n n10. 10. 承担医院交承担医院交办办的有关的有关临临床用血的其他任床用血的其他任务务。n n 11 11由医由医务务科科负责临负责临床床输输血管理工作。血管理工作。 临床输血申请分级管理、审核、报批制度n n1 1、用血科室必、用血科室必须严须严格掌握用血适格掌握用血适应证应证和禁忌和禁忌证证，合理，合理应应用血液用血液资资源，源，避免浪避免浪费费，杜，杜绝绝不必要的不必要的输输血，保血，保证临证临床科学、合理、安全、有效床科学、合理、安全、有效输输血。血。n n2 2、输输血适血适应证严应证严格按照

9、格按照临临床床输输血技血技术规术规范范执执行。成人失血量在行。成人失血量在600ml600ml以下的原以下的原则则上不上不输输血。血。n n3 3、同一患者一天申、同一患者一天申请输请输血量血量600ml600ml（或（或红细红细胞胞3U3U）以上的，由）以上的，由经经治医治医师师提出申提出申请请，主治以上医，主治以上医师签师签名名审审核。核。n n4 4、同一患者一天申、同一患者一天申请输请输血量血量600ml-800ml600ml-800ml（或（或红细红细胞胞3U-4U3U-4U）以）以上的，由具有中上的，由具有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医生提出申格的医生提出

10、申请请，上，上级级医医师签师签名名审审核后，方可核后，方可备备血。血。n n5 5、同一患者一天申、同一患者一天申请输请输血量血量800-1600ml800-1600ml（或（或红细红细胞胞4-8U4-8U）的，）的， 由具有中由具有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医生提出申格的医生提出申请请，上，上级级医医师签师签名名审审核核后，科主任核准后，科主任核准签发签发后，方可后，方可备备血。血。n n 6 6、 同一患者一天申同一患者一天申请输请输血量达到或超血量达到或超过过1600ml1600ml的，的， 由具有中由具有中级级以以上上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的

11、医生提出申格的医生提出申请请，上，上级级医医师签师签名名审审核后，科主任核核后，科主任核准准签发签发后，后，报报医医务务科批准，方可科批准，方可备备血。血。n n 7 7、急、急诊诊用血后用血后应应当按照以上要求当按照以上要求补办补办手手续续。大量用血审批表nn受血者姓名受血者姓名性性别别年年龄龄nn住院号住院号科科别别床号床号nn申申请请日期日期 年年 月月 日日 时时用血日期用血日期年年 月月 日日 时时nn临临床床诊诊断断nn输输血目的血目的nn既往既往输输血史血史有（有（ ）nn无（无（ ）既往既往输输血血nn不良反不良反应应史史有（有（ ）nn无（无（ ） 妊娠史妊娠史有（有（ ）n

12、n无（无（ ）nn预预定定输输血血 成分及数量成分及数量nn受血者受血者nn情况情况ABOABO血型：血型：HGBHGB（g/Lg/L）HCTHCTnnRh(D)Rh(D)血型：血型：nn经经治医生治医生签签名名科室主任科室主任签签名名nn输输血科会血科会诊诊意意见见：nn输输血科主任（血科主任（负责负责人）人）签签名：名： nn医医务务科意科意见见：nn医医务务科科签签名（盖章）：名（盖章）： 输血前告知制度n n1 1、血液及血液制品在、血液及血液制品在临临床使用床使用过过程中，不可避免会程中，不可避免会发发生一些不良反生一些不良反应应，甚至甚至输输注无效或注无效或输输血血传传染疾病。染疾

13、病。为为促促进进医患沟通，减少医患沟通，减少纠纷纠纷，依据，依据临临床床输输血技血技术规术规范，制定范，制定输输血前告知制度。血前告知制度。n n2 2、输输血前告知病人血液血前告知病人血液输输注的治注的治疗疗作用，同作用，同时时告知病人血告知病人血细细胞胞输输注是注是一种一种组织组织移植，可能移植，可能发发生急性或延生急性或延缓缓性排斥反性排斥反应应。n n3 3、告知病人、告知病人输输血血过过程中可能出程中可能出现发热现发热反反应应、过过敏反敏反应应或溶血反或溶血反应应等。等。n n4 4、告知病人由于可能存在血小板抗体而、告知病人由于可能存在血小板抗体而导导致血小板致血小板输输注无效。注

14、无效。n n5 5、告知病人、告知病人输输血有血有传传播疾病的播疾病的风险风险，为为了达到了达到抢抢救或治救或治疗疗目的，病人目的，病人应应了解并承担了解并承担这这种种风险风险。n n6 6、告知病人、告知病人输输血血时时若出若出现现反反应应，输输注剩余的血液不得退回血注剩余的血液不得退回血库库，所付，所付的的费费用也不作退款用也不作退款处处理。理。n n7 7、医患双方在、医患双方在输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书上上签签字。字。n n8 8、血型未、血型未查查清楚而又确需清楚而又确需紧紧急急输输血的情况下，向患者或家属告知血型血的情况下，向患者或家属告知血型未明未明时输时输血的不良反血

15、的不良反应应，并在，并在紧紧急急输输血（血型未血（血型未查查）治）治疗疗同意同意书书上上签签字。字。输血核对制度n n1.1.护护理人理人员员接到接到临临床床输输血申血申请单请单后，必后，必须须核核对对患者的姓名、性患者的姓名、性别别、年、年龄龄、科室、科室、床号、住院号、床号、住院号、诊诊断和断和输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书。必。必须须在采血管上在采血管上贴贴上条形上条形码标签码标签，填写，填写患者的姓名、科室、床号、采血患者的姓名、科室、床号、采血时间时间。 n n2.2.抽取血型交叉配血抽取血型交叉配血试验标试验标本本时时，必，必须须有二名有二名护护士（夜士（夜间间一人当班一人当

16、班时时与与值值班医生）班医生）到患者的床到患者的床边边，按照，按照输输血申血申请单请单共同核共同核对对床号、姓名后方可抽血。同床号、姓名后方可抽血。同时时有二名以上患有二名以上患者需者需备备血血时时，必，必须严须严格遵守格遵守“ “一人一次一管一人一次一管” ”的原的原则则，应应逐一分逐一分别别采集血采集血标标本，本，严严禁同禁同时时采集二名患者的血采集二名患者的血标标本。本。 n n3.3.血血标标本与本与输输血申血申请单请单由医由医护护人人员员或或专职专职人人员员送交送交输输血科，双方血科，双方进进行逐行逐项项核核对对，申申请单请单与血与血标标本本标签标签内容不符合内容不符合时时，退回申，

17、退回申请单请单，重新采集血，重新采集血标标本，原本，原标标本留本留输输血科血科保存，保存，备查备查。 n n4.4.配血合格后，由配血合格后，由护护理人理人员员到到输输血科取血。血科取血。 n n5.5.取血和取血和发发血的双方必血的双方必须须共同核共同核对对患者的姓名、性患者的姓名、性别别、年、年龄龄、科室、床号、住院、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观观及交叉配血及交叉配血试验结试验结果等，准确无果等，准确无误误后，双后，双方共同方共同签签名后方可名后方可发发出。出。 n n6.6.输输血前由二名血前由二名护护士（夜士（夜间间一人当班

18、一人当班时时与与值值班医生）按照班医生）按照“ “三三查查，十，十对对” ”标标准，准，严严格格查对输查对输血血记录单记录单及血袋及血袋标签标签上的各上的各项项内容，内容，检查检查血袋有无破血袋有无破损损渗渗漏、血液漏、血液颜颜色是否正常，准确无色是否正常，准确无误误方可方可实实施施输输血。血。 n n7.7.输输血血时时，由二名，由二名护护士（夜士（夜间间一人当班一人当班时时与与值值班医生）班医生）带带病病历历共同到患共同到患者床者床边边核核对对患者的科室、床号、姓名、性患者的科室、床号、姓名、性别别、年、年龄龄、住院号、血型等，确、住院号、血型等，确认认与与输输血血记录单记录单相符，再次核

19、相符，再次核对对血液后，用血液后，用标标准的准的输输血器血器进进行行输输血，并血，并观观察察2323分分钟钟后方可离开。后方可离开。 n n 8. 8.输输血核血核对对内容内容记录记录于于护护理理输输血安全血安全记录单记录单上。上。临床输血操作规程n n1.1.护护理人理人员员接到接到临临床床输输血申血申请单请单后，必后，必须须核核对对患者的姓名、性患者的姓名、性别别、年、年龄龄、科室、床号、住院号、科室、床号、住院号、诊诊断和断和输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书。 n n2.2.采集血采集血样样：抽取血型交叉配血：抽取血型交叉配血试验标试验标本本时时，必，必须须有二名有二名护护士（夜士（

20、夜间间一一人当班人当班时时与与值值班医生）到患者的床班医生）到患者的床边边，按照，按照输输血申血申请单请单共同核共同核对对床号、姓名床号、姓名后方可抽血。同后方可抽血。同时时有二名以上患者需有二名以上患者需备备血血时时，必，必须严须严格遵守格遵守“ “一人一次一管一人一次一管” ”的的原原则则，应应逐一分逐一分别别采集血采集血标标本，本，严严禁同禁同时时采集二名患者的血采集二名患者的血标标本。血本。血标标本本须须贴贴上条形上条形码标签码标签，填写患者的姓名、科室、床号、采血，填写患者的姓名、科室、床号、采血时间时间。 n n3.3.送送检检：血：血标标本与本与输输血申血申请单请单由医由医护护人

21、人员员或或专职专职人人员员送交送交输输血科，双方血科，双方进进行逐行逐项项核核对对，申，申请单请单与血与血标标本本标签标签内容不符合内容不符合时时，退回申，退回申请单请单，重新采集，重新采集血血标标本，原本，原标标本留本留输输血科保存，血科保存，备查备查。 n n4.4.配血：由配血：由输输血科按要求血科按要求进进行行输输血前血前检查检查及交叉配血及交叉配血试验试验。n n5.5.发发血：配血合格后由血：配血合格后由护护理人理人员员到到输输血科取血，取血和血科取血，取血和发发血的双方必血的双方必须须共同核共同核对对患者的姓名、性患者的姓名、性别别、年、年龄龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、

22、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外血液有效期、血液外观观及交叉配血及交叉配血试验结试验结果等，准确无果等，准确无误误后，双方共同后，双方共同签签名名后方可后方可发发出。出。n n n n6.6.输输血前：由二名血前：由二名护护理人理人员员（夜（夜间间一人当班一人当班时时与与值值班医生）核班医生）核对输对输血血记记录单录单及血袋及血袋标签标签上的各上的各项项内容，内容，检查检查血袋有无破血袋有无破损损渗漏、血液渗漏、血液颜颜色是否正常，色是否正常，准确无准确无误误方可方可实实施施输输血。血。 n n7.7.输输血血时时：由二名：由二名护护士（夜士（夜间间一人当班一人当班时时与与

23、值值班医生）班医生）带带病病历历共同到患共同到患者床者床边边核核对对患者的科室、床号、姓名、性患者的科室、床号、姓名、性别别、年、年龄龄、住院号、血型等，确、住院号、血型等，确认认与与输输血血记录单记录单相符，再次核相符，再次核对对血液后，用血液后，用标标准的准的输输血器血器进进行行输输血，并血，并观观察察2323分分钟钟后方可离开。后方可离开。 n n8.8.取回的血取回的血应应在半小在半小时时内内输输用，血液从用，血液从发发出到出到输输血血结结束最束最长时长时限限为为4 4小小时时，如遇特殊情况，未能按，如遇特殊情况，未能按时输时输血，血，应应及及时时与与输输血科血科联联系，不能将血放入病

24、系，不能将血放入病区普通冰箱内。区普通冰箱内。输输用前将血袋内的成分用前将血袋内的成分轻轻摇轻轻摇匀，避免匀，避免剧剧烈震烈震荡荡。在血液。在血液输输注注过过程中不得添加任何程中不得添加任何药药物。物。n n9.9.输输血血过过程程应应先慢后快，再根据病情和年先慢后快，再根据病情和年龄调龄调整整输输注速度，并注速度，并严严密密观观察察受血者有无不良反受血者有无不良反应应，如出，如出现现异常情况异常情况应应及及时处时处理：理：n n(1)(1)减慢或停止减慢或停止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维维持静脉通路。持静脉通路。n n n n (2) (2)立即通知立即通知值值班医班医

25、师师和和输输血科血科值值班人班人员员，及，及时检查时检查、治、治疗疗和和抢抢救，救，并并查查找原因，做好找原因，做好记录记录。n n (3) (3)严严重不良反重不良反应应病例病例应应及及时报时报告告临临床床输输血管理委血管理委员员会。会。n n10.10.输输血完血完毕毕，医，医护护人人员员将将输输血血记录单记录单（交叉配血（交叉配血报报告告单单）贴贴在病在病历历中，中，并将血袋送回血并将血袋送回血库库保存一天以上。保存一天以上。临床科室及医师临床用血评价及公示制度n n为为了了进进一步加一步加强强医院医院临临床用血的管理，促床用血的管理，促进进更加科学、安全、合理用血，更加科学、安全、合理

26、用血，将将临临床用血情况床用血情况纳纳入入临临床科室和医床科室和医师师个人工作考核指个人工作考核指标标体系。特制体系。特制订订本制度：本制度：n n一、一、临临床用血床用血评评价制度价制度n n 评评价价临临床科室和医床科室和医师师合理用血和合理用血和输输血后血后疗疗效效评评估的估的实实施情况。施情况。n n 医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法（征求意法（征求意见见稿）第三十八条明确提出：医稿）第三十八条明确提出：医疗疗机机构构应应当建立当建立临临床用血医学文床用血医学文书书管理制度，医管理制度，医师应师应当将患者当将患者输输血适血适应应症的症的评评估、估、输输血血过过程和程和输输

27、血后血后疗疗效效评评价情况价情况记记入病入病历历，临临床床输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书、输输血血记录单记录单随病随病历历保存。保存。n n用血合理性的用血合理性的评评价：主要价：主要评评价是否价是否严严格按照格按照输输血适血适应证进应证进行行输输血，血，输输血血适适应证应证按照按照临临床床输输血技血技术规术规范范的要求的要求执执行。行。n n输输血后血后疗疗效的效的评评价：主要价：主要评评价在价在输输血后是否有血后是否有输输血治血治疗疗的的疗疗效效评评价及有价及有无无输输血不良反血不良反应应的的发发生、生、处处理、理、记录记录。n n n n二、二、临临床用血公示制度床用血公示制度n

28、n实实施施临临床科室和医床科室和医师临师临床用血床用血专项检查专项检查，将，将检查结检查结果在全院公示，并由果在全院公示，并由医院制定相医院制定相应应的的奖惩奖惩措施，更好提升措施，更好提升临临床用血的科学管理，促床用血的科学管理，促进临进临床用血合床用血合理、安全、有效。理、安全、有效。n n检查检查人人员员：由医：由医务务科科组织组织成立成立临临床用血床用血专项检查专项检查小小组组。n n检查检查方法：每季度方法：每季度检查检查一次，抽取一次，抽取输输血病血病历历至少至少5-105-10份。份。n n检查检查内容包括以下几方面：内容包括以下几方面：n n（1 1）临临床床输输血申血申请单请

29、单的填写是否的填写是否规规范；范；n n（2 2）输输血前是否有免疫学血前是否有免疫学检查检查；n n（3 3）输输血前患者是否血前患者是否签签署署临临床床输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书；n n（4 4）是否有相关）是否有相关实验实验室室检查检查，是否有，是否有临临床床输输血指征；血指征；n n（5 5）大量用血是否有）大量用血是否有审审批；批；n n（6 6）是否有患者）是否有患者输输血适血适应应症的症的评评估，估，输输血血过过程和程和输输血后血后疗疗效效评评价情况。价情况。n n临临床用血床用血评评价表价表n n患者姓名患者姓名性性 别别年年 龄龄n n科科 别别床床 号号住院号住院

30、号n n临临床床诊诊断断经经治医治医师师n n用血日期用血日期输输血成分及数量血成分及数量n n申申请单请单填写是否填写是否规规范范是（是（ ）否（）否（ ）申申请请是否分是否分级审级审核核是（是（ ）否（）否（ ）n n同意同意书书是否已是否已签签署署 是（是（ ）否（）否（ ）大量用血是否有大量用血是否有审审批批有（有（ ）无（）无（ ）n n输输血前血前传传染病染病检查检查 有（有（ ）无（）无（ ）输输血添加血添加药药物物有（有（ ）无（）无（ ）n n输输血指征：血指征：n n实验实验室室检测结检测结果：果：n nHbHb： HCTHCT： PLTPLT： PTPT： FibFib：

31、 APTTAPTT：n n其他其他输输血指征：血指征：n n输输血血疗疗效效评评价：有（价：有（ ） 无（无（ ） 不完整（不完整（ ）n n输输血治血治疗疗效果：效果：n n输输血不良反血不良反应应：有（：有（ ） 无（无（ ） 类类型：型：n n 处处理：有（理：有（ ） 无（无（ ） 回回报报：有（：有（ ）无（）无（ ）n n备备 注：注：n n评评 价：合理（价：合理（ ） 不合理（不合理（ ） 其他：其他： n n检查检查日期：日期：检查检查者：者：临床用血前评估和用血后效果评价制度n n为进为进一步提高医院一步提高医院临临床用血的科学性、合理性，达到更加安全、有效、床用血的科学性

32、、合理性，达到更加安全、有效、节约节约血源，血源，对临对临床用血前床用血前进进行行评评估和用血后效果估和用血后效果进进行行评评价，特制价，特制订订本制度。本制度。n n临临床用血前床用血前评评估制度估制度n n在患者在患者实实施施临临床床输输血治血治疗疗前，根据病情和前，根据病情和实验实验室室检测检测指指标进标进行行输输血指征血指征综综合合评评估，估，对对符合符合输输血指征者可行血指征者可行输输血治血治疗疗。输输血适血适应证应证如下：如下：n n符合用血的条件符合用血的条件n n急性大量出血病人和手急性大量出血病人和手术术中用血病人。中用血病人。n n慢性出血慢性出血导导致血色素下降至致血色素

33、下降至60g/L60g/L以下的病人。以下的病人。n n血液病、各种血血液病、各种血细细胞减少及凝血因子缺乏病人。胞减少及凝血因子缺乏病人。n n严严重重烧伤烧伤病人。病人。n n成分血的适成分血的适应证应证n n全血：只适全血：只适应应于急性大量血液于急性大量血液丢丢失可能出失可能出现现低血容量休克的患者，或患低血容量休克的患者，或患者存在持者存在持续续活活动动性出血，估性出血，估计计失血量超失血量超过过自身血容量的自身血容量的30%30%。n n n n悬悬浮浮红细红细胞：胞：应应用于用于临临床各科床各科输输血、适宜血容量正常的慢性血、适宜血容量正常的慢性贫贫血的血的输输血者和血者和外外伤

34、伤手手术术等引起的急性失血患者。等引起的急性失血患者。n n浓缩红细浓缩红细胞（同胞（同悬悬浮浮红细红细胞）。胞）。n n洗洗涤红细涤红细胞：胞：n n主要用于主要用于输输注全血或血注全血或血浆浆后后发发生生过过敏反敏反应应的患者。的患者。n n自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血患者。血患者。n n高血高血钾钾症及肝症及肝肾肾功能障碍的患者。功能障碍的患者。n n阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿症的患者。蛋白尿症的患者。n n血小板血小板: :n n各种原因各种原因导导致的血小板致的血小板计计数低于数低于50109/L50109/L的患者。的患者。n n血小板数量正常但血小板功能低下

35、者。血小板数量正常但血小板功能低下者。n n新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。n n冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及冷沉淀：主要用于血友病甲、血管性血友病及纤维纤维蛋白原缺乏患者。蛋白原缺乏患者。n n用血后效果用血后效果评评价制度价制度n n在在输输血治血治疗疗后后进进行行输输血血疗疗效效评评价，价，评评价内容价内容为为：n n输输血治血治疗疗效果。效果。n n输输血不良反血不良反应应。实施储存式自身输血的规定n n各各临临床科室：床科室：n n近年来，血源近年来，血源紧紧缺一直制缺一直制约约着我院着我院临临床医床医疗业务疗业

36、务的正常开展，特的正常开展，特别别是用是用血量血量较较大的技大的技术术更是更是难难于开展，于开展，为为最大限度最大限度缓缓解血源解血源紧紧缺局面，更好保缺局面，更好保证临证临床用血安全，依据床用血安全，依据卫卫生部生部临临床床输输血技血技术规术规范范的有关的有关规规定和技定和技术标术标准，准，结结合合“ “三甲三甲” ”医院医院评审标评审标准，准，经经院院临临床床输输血管理委血管理委员员会会讨论讨论决定自决定自4 4月月1616日起开展日起开展自体自体输输血血业务业务。具体。具体实实施如下：施如下：n n储储存式自体存式自体输输血血简简介介n n储储存式自体存式自体输输血是自体血是自体输输血的

37、一种形式，是指血的一种形式，是指对对患者血液和血液成分患者血液和血液成分进进行有行有计计划分划分阶阶段的采集、保存，当患者在段的采集、保存，当患者在择择期手期手术术的的术术中、中、术术后或将来需要后或将来需要时时，再，再进进行回行回输输的一种的一种输输血方式。血方式。n n储储存式自体存式自体输输血申血申请请n n对对符合符合储储存式自体存式自体输输血适血适应应症、无症、无储储存式自体存式自体输输血禁忌症的血禁忌症的术术科患者，科患者，相关相关临临床科室必床科室必须积须积极极动员动员其其进进行行储储存式自体存式自体输输血。血。n n n n申申请储请储存式自体存式自体输输血血应应由由经经治医治

38、医师师逐逐项项填写填写储储存式自体存式自体输输血申血申请单请单，由，由科主任核准科主任核准签签字，送字，送输输血科血科预约预约采集日期。采集日期。n n申申请储请储存式自体存式自体输输血前，血前，经经治医治医师应师应向患者或其家属向患者或其家属说说明明储储存式自体存式自体输输血的采血量及采血血的采血量及采血时间时间、优优点、点、风险风险等，征得患者或家属的同意，并在等，征得患者或家属的同意，并在储储存式自体存式自体输输血知情同意血知情同意书书上上签签字。字。储储存式自体存式自体输输血知情同意血知情同意书书随病随病历历归归档。档。n n血液采集、血液采集、储储存存n n血液采集及血液采集及储储存

39、由存由输输血科血科负责负责。n n输输血科根据自体血采集原血科根据自体血采集原则则，结结合患者状况决定采血量及次数。合患者状况决定采血量及次数。n n无菌操作采集患者自身血液。血液采集前需出示身份无菌操作采集患者自身血液。血液采集前需出示身份证证件。件。n n输输血科血科须须配配备备献血不良反献血不良反应应的急救的急救药药品和器材。血液采集品和器材。血液采集过过程中，程中，须须由由经经治治医医师师陪同，遇献血不良反陪同，遇献血不良反应进应进行行紧紧急急处处理。理。n n n n采集完采集完毕毕，在血袋，在血袋贴贴上患者主要信息上患者主要信息标签标签（含姓名、科室、（含姓名、科室、IDID号、血

40、型、血号、血型、血量、采血量、采血时间时间、有效期），、有效期），储储存于有明存于有明显标识显标识的自体血冰箱。填写自体的自体血冰箱。填写自体输输血血回回执单执单交与交与经经治医治医师师，作，作为领为领血凭据。血凭据。n n检测检测ABOABO血型和血型和RhRh（ DD）血型，做好入）血型，做好入库库登登记记。n n发发血和血和输输血血n n储储存式自体存式自体输输血血发发血、血、输输血依照血依照卫卫生部生部临临床床输输血技血技术规术规范范及我院及我院临临床床输输血管理制度血管理制度的要求的要求执执行。行。n n注意事注意事项项n n临临床科室、床科室、输输血科血科须结须结合患者合患者实际实

41、际情况制定情况制定储储存式自体存式自体输输血方案，并在血方案，并在实实施施过过程中密切配合，保程中密切配合，保证证血液采集血液采集顺顺利利进进行。行。n n采血采血过过程可出程可出现现一些不良反一些不良反应应，应应尽早尽早诊诊断，及断，及时处时处理。理。n n在采血前、后可在采血前、后可给给患者患者铁剂铁剂、维维生素生素C C及叶酸（有条件的可及叶酸（有条件的可应应用重用重组组人人红细红细胞生成素）等治胞生成素）等治疗疗。储存式自体输血的采血原则、适应症、禁忌症n n 储储存式自体存式自体输输血采血原血采血原则则：n n预计预计出血量在出血量在800ml800ml之内的，可一次性采集之内的，可

42、一次性采集2 2单单位血液；位血液；n n预计预计出血量在出血量在1500ml1500ml之内的，可分两次采集之内的，可分两次采集3 34 4单单位血液；位血液；n n每次采血量不超每次采血量不超过过500ml500ml（或（或总总血容量的血容量的10%10%）；）；n n两次采血两次采血间间隔不少于隔不少于3 3天；天；n n最后最后1 1次采血次采血应应在手在手术术3 3天之前（不少于天之前（不少于7272小小时时）完成；）完成；n n成人采集成人采集400ml400ml血液，血液，HbHb约约下降下降10 g/L10 g/L，HCTHCT约约下降下降0.030.03。n n适适应应症症n

43、 n适用于一般情况适用于一般情况较较好、外周血象及造血机能正常、符合采集条件，将来好、外周血象及造血机能正常、符合采集条件，将来可能需要可能需要输输血的血的择择期手期手术术患者；患者；n n一般要求采血前一般要求采血前HbHb浓浓度：男性度：男性120g/L120g/L，女性，女性110g/L110g/L，血，血细细胞比胞比积积0.340.34；n n n n稀有血型的血常稀有血型的血常规规指指标标可以适当放可以适当放宽宽。n n禁忌症禁忌症n n菌血症、菌血症、败败血症或感染性血症或感染性发热发热患者；患者；n n有有发发作性作性癫痫癫痫；n n不能耐受放血的疾病：不能耐受放血的疾病：严严重

44、主重主动动脉狭窄、室性心律不脉狭窄、室性心律不齐齐、心力衰竭、瓣、心力衰竭、瓣膜心膜心脏脏病、病、严严重性高血重性高血压压、心梗等；、心梗等；n n贫贫血、出血、凝血功能障碍及血血、出血、凝血功能障碍及血压压偏低者；偏低者；n n肝肝肾肾功能不良者。功能不良者。控制输血严重危害（SHOT）方案n n建立控制建立控制输输血血严严重危害（重危害（SHOTSHOT，输输血不良反血不良反应应、输输血血传传染疾病、染疾病、输输注注无效）无效）预预案，有效案，有效预预防与防与处处理理输输血不良反血不良反应应的的发发生、防止生、防止输输血血传传染疾病的染疾病的进进一步一步传传播和追溯疾病源、减少与播和追溯疾

45、病源、减少与预预防血液防血液输输注无效。注无效。n n输输血科血科负责输负责输血不良反血不良反应应、输输注无效的原因注无效的原因调查调查与上与上报报，并反，并反馈给馈给血站。血站。协协助医院助医院对输对输血血传传染疾病的染疾病的调查调查与上与上报报。n n检验检验科科负责对输负责对输血前血前传传染病指染病指标标的的检测检测，并做好，并做好质质控工作。控工作。n n医医务务科及科及临临床床输输血管理委血管理委员员会会负责协调对输负责协调对输血血严严重危害（重危害（SHOTSHOT）的）的处处置与置与鉴鉴定工作。院内感染管理科定工作。院内感染管理科负责传负责传染病疫情上染病疫情上报报。n n一、一

46、、输输血不良反血不良反应监应监控、控、调查调查及及处处理程序理程序n n1 1输输血血过过程程应应先慢后快，再根据病情和年先慢后快，再根据病情和年龄调龄调整整输输注速度，并注速度，并严严密密观观察受血者有无察受血者有无输输血不良反血不良反应应，如出，如出现现异常情况异常情况应应及及时处时处理：理：n n（1 1）减慢或停止）减慢或停止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维维持静脉通路。持静脉通路。n n（2 2）立即通知）立即通知值值班医班医师师和和输输血科血科值值班人班人员员，及，及时检查时检查、治、治疗疗和和抢抢救，救，并并查查找原因，做好找原因，做好记录记录。n n nn2

47、2疑似溶血性或疑似溶血性或细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应，应应立即停止立即停止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维维持静脉通路，及持静脉通路，及时报时报告上告上级级医医师师，在，在积积极治极治疗抢疗抢救的同救的同时时，做以下核，做以下核对对检查检查：n n（1 1）核）核对对用血申用血申请单请单、血袋、血袋标签标签、交叉配血、交叉配血试验记录试验记录；n n（2 2）核）核对对受血者及供血者受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（DD）血型。通知）血型。通知输输血科血科对对原原血液血液标标本本进进行复行复检检、不完全抗体、不完全抗体筛查筛查及交叉配血及交叉配血试验试

48、验。抽取剩余血液送。抽取剩余血液送输输血血科重新科重新进进行血型行血型检检定和交叉配血；定和交叉配血；n n（3 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂剂，分离血，分离血浆浆，观观察血察血浆颜浆颜色，色，测测定血定血浆浆游离血游离血红红蛋白含量；蛋白含量；n n（4 4）立即抽取受血者血液，）立即抽取受血者血液，检测检测血清胆血清胆红红素含量、血素含量、血浆浆游离血游离血红红蛋白蛋白含量、直接抗人球蛋白含量、直接抗人球蛋白试验试验并并检测检测相关抗体效价；相关抗体效价；n n（5 5）如）如怀怀疑由疑由细细菌菌污污染引起的，按我院相关染引起的，按我院相关规规定定执执行

49、，取剩余血行，取剩余血进进行行细细菌培养菌培养鉴鉴定；定；n n（6 6）尽早）尽早检测检测血常血常规规、尿常、尿常规规及尿血及尿血红红蛋白；蛋白；n n n n（7 7）必要）必要时时，溶血反，溶血反应发应发生后生后5-75-7小小时测时测血清胆血清胆红红素含量。素含量。n n3 3 输输血科在接到血科在接到发发生生严严重重输输血溶血反血溶血反应应的的报报告后告后, ,应应迅速迅速进进行行调查调查, ,以以确定原因确定原因 , ,结结果要及果要及时时通通报临报临床科室床科室, ,汇报汇报科室科室领导领导, ,并并书书面面报报告医告医务务科。科。n n4 4输输血完血完毕毕，对对有有输输血不良

50、反血不良反应应的，主管医生的，主管医生应应逐逐项项填写填写“ “XXXXXXXX医院医院患者患者输输血不良反血不良反应应回回报单报单” ”，2424小小时时内送内送输输血科保存。血科保存。输输血科每月血科每月统计统计上上报报医医教科。教科。n n5 5输输血科在接到血科在接到发发生生输输血不良反血不良反应应的的报报告并初步核告并初步核实实后后, ,要立即通知血要立即通知血站站, ,并并协协同医同医务务科、科、临临床科室等做好床科室等做好证证据保全的工作。据保全的工作。n n二、二、输输血血传传染疾病染疾病处处理程序理程序n n1 1输输血血传传染疾病染疾病发发生者，从采供血机构和用血机构追溯生

51、者，从采供血机构和用血机构追溯传传染源染源头头。n n2 2核核查查相关献血者相关献血者资资料及相同受血者感染情况。料及相同受血者感染情况。n n3 3检查检查受血者受血者输输血前血前传传染病指染病指标检查标检查情况。情况。n n4 4具体流程如下：具体流程如下：输输血血传传染病染病处处理流程理流程n n n n 5 5传传染病的上染病的上报报：按：按传传染病信息上染病信息上报报管理管理规规范范执执行。行。n n三、血液三、血液输输注无效注无效预预防防处处理措施理措施n n1 1选选用用单单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。n

52、n2 2采用自体采用自体输输血。血。n n3 3去除血制品中的白去除血制品中的白细细胞。胞。n n4 4尽可能避免在受血者存在脾尽可能避免在受血者存在脾肿肿大、感染、大、感染、发热发热、药药物反物反应应、急性失、急性失血、血、DICDIC、溶血等因素、溶血等因素时输时输血。血。n n5 5紫外紫外线线照射照射灭灭活抗原提呈活抗原提呈细细胞功能。胞功能。n n6 6采用配合型血液成分采用配合型血液成分输输注。注。n n 临床用血应急预案nn为应对为应对可能出可能出现现的的临临床床应应急用血状急用血状态态，更好地保障，更好地保障临临床床输输血安全，特制血安全，特制订订我院医院我院医院临临床用血床用

53、血应应急急预预案。案。nn一、在医院一、在医院临临床床输输血管理委血管理委员员会和突会和突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急急处处理理领导领导小小组统组统一一领导领导下，下，进进行科学、合理、求行科学、合理、求实实地抓好地抓好预预案的落案的落实实工作，保工作，保证紧证紧急急状状态态下的下的临临床供血需要，保床供血需要，保证临证临床救治工作的正常床救治工作的正常进进行。行。nn二、在二、在临临床床抢抢救用血救用血时时、紧紧急用血量超急用血量超过输过输血科最低血科最低库库存量存量时时、需用、需用RhDRhD阴性血液或其他稀有血型、阴性血液或其他稀有血型、设备设备故障情况下，启故障情况下，启动应动应

54、急急预预案，具体措案，具体措施如下：施如下：nn1 1临临床床抢抢救用血情况下救用血情况下nn（1 1）向患者或患者家属告知，在血型未明情况下，需）向患者或患者家属告知，在血型未明情况下，需签签血型未明血型未明紧紧急用血同意急用血同意书书。nn（2 2）临临床科室向床科室向输输血室提出申血室提出申请请。nn（3 3）在来不及）在来不及查查明血型及明血型及进进行交叉配血行交叉配血试验试验情况下，情况下，输输血室可提供血室可提供1 12U O2U O型型RBCRBC悬悬液液进进行行抢抢救用血。救用血。nn（4 4）输输血室以最快的速度血室以最快的速度查查明患者的明患者的ABOABO血型、血型、Rh

55、Rh血型，并血型，并进进行交叉配血。行交叉配血。nn（5 5）血型）血型查查明及交叉配血后，以配合血液明及交叉配血后，以配合血液进进行行输输注。注。nn2 2紧紧急用血量超急用血量超过输过输血室最低血室最低库库存量存量时时nn（1 1）向医院）向医院临临床床输输血管理委血管理委员员会和会和应应急急处处理理领导领导小小组汇报组汇报需用量及需用量及库库存情况。存情况。nn（2 2）医院）医院临临床床输输血管理委血管理委员员会和会和应应急急处处理理领导领导小小组组向市向市卫卫生局及市中心血站生局及市中心血站汇报汇报。nn（3 3）在市中心血站血液尚未送达）在市中心血站血液尚未送达输输血科血科时时，积

56、积极做好极做好临临床用血床用血统统筹筹协调协调安排。限制除急性出血性疾病、安排。限制除急性出血性疾病、恶恶性性肿肿瘤以外的部分瘤以外的部分择择期手期手术术及非手及非手术术患者用血。患者用血。nn（4 4）动员动员家属及家属及亲亲友参与互助献血。友参与互助献血。nn3 3RhDRhD阴性和其他稀有血型患者的阴性和其他稀有血型患者的临临床用血床用血nn（1 1）动员择动员择期手期手术术患者自身患者自身储储血，血，术术中采用回收式自身中采用回收式自身输输血。血。nn（2 2）向医院）向医院临临床床输输血管理委血管理委员员会会汇报汇报并告知市中心血站。并告知市中心血站。nn（3 3）在患者）在患者亲亲

57、友中友中进进行行筛查筛查，动员动员符合供血条件者到血站采集血液。符合供血条件者到血站采集血液。nn4 4设备设备故障情况下故障情况下nn（1 1）立即将）立即将库库存血液存血液转转移到其他正常运行的移到其他正常运行的储储血冰箱。血冰箱。nn（2 2）立即通知）立即通知设备设备科人科人员维员维修。修。nn（3 3）维维修完修完毕毕，须试须试运行一周以上运行一周以上时间时间，观观察温度控制情况，符合要求方可察温度控制情况，符合要求方可继续继续使用。使用。nn三、当三、当紧紧急情况消失、急情况消失、输输血室血室库库存量能存量能够满够满足足应应急使用、急使用、设备设备故障解除故障解除时时，预预警自警自

58、动动取消。取消。nn 临床用血管理制度n n根据根据中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法和和医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法法，结结合我院合我院实实际际情况，特制定情况，特制定临临床用血床用血审审核制度。核制度。 一、血液一、血液资资源必源必须须加以保加以保护护、合理、合理应应用，避免用，避免浪浪费费，杜，杜绝绝不必要的不必要的输输血。我院必血。我院必须须使用使用卫卫生行政部生行政部门门指定血站提供的血液指定血站提供的血液 二、二、临临床医床医师师和和输输血医技人血医技人员应严员应严格掌握格掌握输输血适血适应证应证，正确，正确应应用成熟的用成熟的临临床床输输血技血技术术和血液

59、和血液保保护护技技术术，包括成分，包括成分输输血和自体血和自体输输血等。血等。 三、血三、血库负责临库负责临床用血的技床用血的技术术指指导导和技和技术术实实施，确保施，确保贮贮血、配血和其他科室合理用血措施的血、配血和其他科室合理用血措施的执执行。行。 四、建立四、建立临临床用血申床用血申请请管管理制度。理制度。n n输输血申血申请应请应由由经经治医治医师师逐逐项项填写填写临临床床输输血申血申请单请单，由上，由上级级医医师师核准核准签签字，字，连连同受血者血同受血者血样样于于预预定定输输血日期前送交血血日期前送交血库备库备血。同一患者一天申血。同一患者一天申请备请备血量少于血量少于800800

60、毫升的，由具有中毫升的，由具有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师提出申提出申请请，上，上级级医医师师核准核准签发签发后，方可后，方可备备血。同一患者一天申血。同一患者一天申请备请备血量在血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具有中毫升的，由具有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师提出申提出申请请，经经上上级级医医师审师审核，科室主任核准核，科室主任核准签发签发后，后，方可方可备备血。同一患者一天申血。同一患者一天申请备请备血量达到或超血量达到或超过过16001600毫升的，由具有中毫升的，由具有中级级以上以上专专业

61、业技技术职务术职务任任职资职资格的医格的医师师提出申提出申请请，科室主任核准，科室主任核准签发签发后，后，报报医医务务科批准，方可科批准，方可备备血。血。n n以上第二款、第三款和第四款以上第二款、第三款和第四款规规定不适用于急救用血。定不适用于急救用血。 五、决定五、决定输输血治血治疗疗前，前，经经治治医医师应师应向患者或其家属向患者或其家属说说明明输输同种异体血的不良反同种异体血的不良反应应和和经经血血传传播疾病的可能性，征得播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在患者或家属的同意，并在输输血知情同意血知情同意书书上上签签字。字。输输血知情同意血知情同意书书入病入病历历。无家属无家属签签

62、字的无自主意字的无自主意识识患者的患者的紧紧急急输输血，血，应报应报医医务务科或科或业务业务院院长长同意同意备备案并案并记记入病入病历历。危重。危重抢抢救患者救患者紧紧急情况下需要用血急情况下需要用血时时，正常上班，正常上班时间时间内内报报医科医科处审处审批，正常上班批，正常上班时间时间外外报总值报总值班，必班，必须须由当班医生及医由当班医生及医务务科或科或总值总值班班签签名，医名，医务务科及科及总值总值班班备备案。案。 六、配血合格后，由医六、配血合格后，由医护护人人员员到血到血库库取血。取血与取血。取血与发发血的双方必血的双方必须须共同共同查对查对患者姓名、患者姓名、性性别别、住院号、住院

63、号、门门急急诊诊病室、床号、血型、血液有效期及配血病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结试验结果，以及保存果，以及保存血的外血的外观观等，准确无等，准确无误时误时，双方共同，双方共同签签字后方可字后方可发发出。出。 七、七、输输血前由两名医血前由两名医护护人人员员核核对对交叉配血交叉配血报报告告单单（输输血血记录单记录单）及血袋）及血袋标签标签各各项项内容，内容，检查检查血袋有无破血袋有无破损损渗漏，渗漏，血液血液颜颜色是否正常。准确无色是否正常。准确无误误方可方可输输血。血。输输血血时时，由两名医，由两名医护护人人员带员带病病历历共同到患者共同到患者床旁核床旁核对对患者姓名、性患者姓名、性

64、别别、年、年龄龄、住院号、住院号、门门急急诊诊病室、床号、血型等，确病室、床号、血型等，确认认与配与配血血报报告相符，再次核告相符，再次核对对血液后，用符合血液后，用符合标标准的准的输输血器血器进进行行输输血。取回的血血。取回的血应应尽快尽快输输用，用，不得自行不得自行贮贮血。血。输输用前将血袋内的成分用前将血袋内的成分轻轻轻轻混匀，避免混匀，避免剧剧烈震烈震荡荡。血液内不得加入其。血液内不得加入其他他药药物，如需稀物，如需稀释释只能用静脉注射生理只能用静脉注射生理盐盐水。水。输输血前后用静脉注射生理血前后用静脉注射生理盐盐水冲洗水冲洗输输血血管道。管道。连续输连续输用不同供血者的血液用不同供

65、血者的血液时时，前一袋血，前一袋血输输尽后，用静脉注射生理尽后，用静脉注射生理盐盐水冲洗水冲洗输输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输继续输注。注。 八、疑八、疑为为溶血性或溶血性或细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应，应应立即停立即停止止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维护维护静脉通路，及静脉通路，及时报时报告上告上级级医医师师，在，在积积极治极治疗抢疗抢救的救的同同时时，做以下核，做以下核对检查对检查： 1 1核核对对用血申用血申请单请单、血袋、血袋标签标签、交叉配血、交叉配血试验记录试验记录； n n2 2核核对对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者

66、与供受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血血者血样样、新采集的受血者血、新采集的受血者血样样、血袋中血、血袋中血样样，重，重测测血型、（）血型、血型、（）血型、不不规则规则抗体抗体筛选筛选及交叉配血及交叉配血试验试验（包括（包括盐盐水相和非水相和非盐盐水相水相试验试验）；）； 3 3立即抽取受立即抽取受血者血液加肝素抗凝血者血液加肝素抗凝剂剂，分离血，分离血浆浆，观观察血察血浆颜浆颜色，色，测测定血定血浆浆游离血游离血红红蛋白含量；蛋白含量； 4 4立即抽取受血者血液，立即抽取受血者血液，检测检测血清胆血清胆红红素含量、血素含量、血浆浆游离血游离血红红蛋白含量、血蛋白含

67、量、血浆结浆结合珠合珠蛋白蛋白测测定、直接抗人球蛋白定、直接抗人球蛋白试验试验并并检测检测相关抗体效价，如相关抗体效价，如发现发现特殊抗体，特殊抗体，应应作作进进一步一步鉴鉴定；定； 5 5如如怀怀疑疑细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应，抽取血袋中血液做，抽取血袋中血液做细细菌学菌学检验检验； 6 6尽尽早早检测检测血常血常规规、尿常、尿常规规及尿血及尿血红红蛋白；蛋白； 7 7必要必要时时，溶血反，溶血反应发应发生后生后5-75-7小小时测时测血清血清胆胆红红素含量。素含量。 九、九、输输血完血完毕毕，医，医护护人人员对员对有有输输血反血反应应的的应应立即通知立即通知输输血科，并逐血科，并

68、逐项项填写患者填写患者输输血不良反血不良反应应回回报单报单，并返，并返还输还输血科保存。血科保存。输输血科每季血科每季统计统计上上报报医医务务科科备备案。案。 n n十、医院建立十、医院建立临临床用血医学文床用血医学文书书管理制度，确保管理制度，确保临临床用血信息客床用血信息客观观真真实实、完整、完整、可追溯。医可追溯。医师应师应当将患者当将患者输输血适血适应证应证的的评评估、估、输输血血过过程和程和输输血后血后疗疗效效评评价情况价情况记记入病入病历历；临临床床输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书、输输血血记录单记录单（交叉配血（交叉配血报报告告单单）等随病）等随病历历保存。保存。输输血血完完

69、毕毕后将血袋至少保存一天。有后将血袋至少保存一天。有输输血反血反应应的将血袋送回血的将血袋送回血库库保存。保存。n n十一、医院加十一、医院加强对强对医医务务人人员临员临床用血和无床用血和无偿偿献血知献血知识识的培的培训训，将，将临临床用血相关知床用血相关知识识培培训纳训纳入入继续继续教育内容。新上教育内容。新上岗岗医医务务人人员应员应当接受当接受岗岗前前临临床用血相关知床用血相关知识识培培训训及考及考核。十二、核。十二、输输血室血室拟拟定定临临床用血床用血计计划，每年划，每年对计对计划划实实施情况施情况进进行行评评估和考核，每估和考核，每年年对对科室和医科室和医师临师临床用血床用血进进行行评

70、评价和公示。将价和公示。将临临床用血情况床用血情况纳纳入科室和医入科室和医务务人人员员工作工作考核指考核指标标体系。体系。临床用血医学文书管理制度nn根据根据卫卫生部生部医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法法、临临床床输输血技血技术规术规范范及及病病历书历书写基本写基本规规范范、三三级级医院医院评审标评审标准准实实施施细则细则（20112011版）版）等要求，等要求，为为确保确保临临床用血床用血信息客信息客观观真真实实、完整、可追溯，特制定本制度。、完整、可追溯，特制定本制度。n n医院按照上医院按照上级卫级卫生行政部生行政部门门的要求，的要求，统统一印制一印制规规范的各范的各类临类

71、临床用血的医学文床用血的医学文书书。n n每年每年对对新新职职工工进进行行临临床用血医学文床用血医学文书书的的书书写写规规范培范培训训及考核，保及考核，保证临证临床用血医学文床用血医学文书书填写的填写的规规范性。范性。n n医医师应师应当当规规范填写范填写输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书n n1.1.在在输输血治血治疗疗前，医前，医师应师应当向患者或者其近当向患者或者其近亲亲属属说说明明输输血目的、方式和血目的、方式和风险风险，并，并签签署署输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书。n n2.2.输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书是指是指输输血前，血前，经经治医治医师师向患者告知向患者告知输

72、输血的相关情况，并由血的相关情况，并由患者患者签签署是否同意署是否同意输输血的医学文血的医学文书书。输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书内容包括患者姓名、性内容包括患者姓名、性别别、年年龄龄、科、科别别、病案号、病案号、诊诊断、断、输输血指征、血指征、拟输拟输血成分、血成分、输输血前有关血前有关检查结检查结果、果、输输血血风风险险及可能及可能产产生的不良后果、患者生的不良后果、患者签签署意署意见见并并签签名、医名、医师签师签名并填写日期。名并填写日期。n n3.3.患者不患者不举办举办完全民事行完全民事行为为能力能力时时，应应当由其法定代理人当由其法定代理人签签字；患者因病无法字；患者因病无法

73、签签字字1 1、临临床用血申床用血申请单请单、配血配血单单（卡）（卡）、合血合血单单、输输血不良反血不良反应报应报告告单单等，等，由由输输血科（血血科（血库库）保存）保存1010年；年；n n2 2、输输血治血治疗疗知情同意知情同意书书、输输血交叉配血血交叉配血报报告告单单、输输血血记录单记录单以及以及输输血前血前检查报检查报告告单单随住院病随住院病历历保存。保存。门门急急诊输诊输血患者需建立血患者需建立门门急急诊诊病病历历，由医院保管，不能，由医院保管，不能使用通用使用通用门诊门诊病病历历。n n3 3、输输血室要血室要认认真做好血液出入真做好血液出入库库、核、核对对、领发领发的登的登记记，

74、有关，有关资资料需保存十年。料需保存十年。血液发放和输血核对制度n n为为保保证临证临床用血安全，根据床用血安全，根据中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法和和医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法法，制定本制度。制定本制度。严严格核格核对对核核查查是保是保证输证输血安全的重要措施，血安全的重要措施，应贯应贯穿于穿于输输血相关的各个血相关的各个环节环节，各部，各部门门工工作人作人员员必必须严须严格格执执行。行。n n一、一、输输血申血申请请n n经经治医治医师应认师应认真填写真填写输输血申血申请单请单，逐，逐项项填写患者姓名、性填写患者姓名、性别别、年、年龄龄、病案号、科、病案号、科

75、别别、病室、病室、床号等患者床号等患者识别识别信息，准确填写患者血型，信息，准确填写患者血型，认认真填写真填写临临床床诊诊断、断、输输血指征，准确填写既往血指征，准确填写既往输输血史，血史，是否孕是否孕产妇产妇、第几孕第几、第几孕第几产产，患者主要的血液化，患者主要的血液化验验指指标标，准，准备输备输入的血液成分和入的血液成分和输输入量等。入量等。n n二、受血者血二、受血者血样样采集与送采集与送检检n n1 1、确定、确定输输血后，血后，护护理人理人员员持持输输血申血申请单请单和和贴贴好好标签标签的的试试管，当面核管，当面核对对患者姓名、性患者姓名、性别别、年、年龄龄、病案号、床号、血型和、

76、病案号、床号、血型和诊诊断，采集血断，采集血样样。n n2 2、由医、由医护护人人员员或或专门专门人人员员将受血者血将受血者血样样与与输输血申血申请单请单送交送交输输血科（血血科（血库库），双方），双方进进行逐行逐项项核核对对和和验验收。收。n n三、血型三、血型检测检测和交叉配血和交叉配血环节环节n n1 1、实验实验室人室人员员按照化按照化验单对验单对患者身份患者身份进进行行识别识别和准确核和准确核对对。按照化。按照化验单对验单对血血样标样标本本进进行行认认真核真核对对。n n2 2、对对患者的血型患者的血型进进行正反定型，一人当班的行正反定型，一人当班的时时候自己候自己进进行复行复查查，

77、两人当班，两人当班时时，由第二人，由第二人进进行复行复查查。确保血型定型。确保血型定型结结果准确无果准确无误误，正确率，正确率100%100%，误误差率差率0%0%。n n n n3 3、交叉配血、交叉配血时时，输输血科（血血科（血库库）要逐）要逐项项核核对输对输血申血申请单请单、受血者和供血者血、受血者和供血者血样样，复，复查查受血者和供受血者和供血者血者ABOABO血型（正、反定型），并常血型（正、反定型），并常规检查规检查患者患者Rh(D)Rh(D)血型（急血型（急诊抢诊抢救患者救患者紧紧急急输输血血时时Rh(D)Rh(D)检查检查可除外），正确无可除外），正确无误时误时可可进进行交叉配

78、血。行交叉配血。n n4 4、两人、两人值值班班时时，交叉配血，交叉配血试验试验由两人互相核由两人互相核对对；一人；一人值值班班时时，操作完，操作完毕毕后自己复核，并填后自己复核，并填写配血写配血试验结试验结果。果。n n四、血液入四、血液入库库核核对对n n1 1、全血、血液成分入、全血、血液成分入库库前要前要认认真核真核对验对验收。核收。核对验对验收内容包括：运收内容包括：运输输条件、物理外条件、物理外观观、血、血袋封袋封闭闭及包装是否合格，及包装是否合格，标签标签填写是否清楚填写是否清楚齐齐全（供血机构名称及其全（供血机构名称及其许许可可证证号、供血者姓名或条型号、供血者姓名或条型码编码

79、编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备备日期及日期及时间时间，有效期及，有效期及时间时间、血袋、血袋编编号条形号条形码码，储储存条件）等。存条件）等。n n2 2、输输血科（血血科（血库库）要）要认认真做好血液出入真做好血液出入库库、核、核对对、领发领发的登的登记记，有关，有关资资料需保存十年。料需保存十年。n n3 3、做好、做好储储血冰箱等的温度血冰箱等的温度观观察和察和记录记录，每日三次。，每日三次。n n五、五、发发血血环节环节n n1 1、配血合格后，由、配血合格后，由护护理人理人员员到到输输血科（血血科（血库库）取血。）

80、取血。n n2 2、取血与、取血与发发血的双方必血的双方必须须共同共同查对查对患者姓名、性患者姓名、性别别、病案号、床号、血型、血液有效期及、病案号、床号、血型、血液有效期及配血配血试验结试验结果，以及保存血的外果，以及保存血的外观观等，准确无等，准确无误时误时，双方共同，双方共同签签字后方可字后方可发发出。出。n n3 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发发出：出：n n（1 1）标签标签破破损损、字迹不清；（、字迹不清；（2 2）血袋有破）血袋有破损损、漏血；（、漏血；（3 3）血液中有）血液中有明明显显凝凝块块；（；（4 4）血）血浆浆呈乳糜状或暗灰色

81、；（呈乳糜状或暗灰色；（5 5）血）血浆浆中有明中有明显显气泡、絮状物气泡、絮状物或粗大或粗大颗颗粒；（粒；（6 6）未）未摇动时摇动时血血浆层浆层与与红细红细胞的界面不清或交界面上出胞的界面不清或交界面上出现现溶血；溶血；（7 7）红细红细胞胞层层呈紫呈紫红红色；（色；（8 8）过过期或其他期或其他须查证须查证的情况。的情况。n n4 4、血液、血液发发出后，受血者和供血者的血出后，受血者和供血者的血样样保存于保存于2 26 6冰箱，至少冰箱，至少7 7天，天，以便以便对输对输血不良反血不良反应应追追查查原因。原因。n n六、六、输输血血环节环节n n1 1、输输血前由两名医血前由两名医护护

82、人人员员核核对对交叉配血交叉配血报报告告单单及血袋及血袋标签标签各各项项内容，内容，检查检查血袋有无破血袋有无破损损渗漏，血液渗漏，血液颜颜色是否正常。准确无色是否正常。准确无误误方可方可输输血。血。n n2 2、输输血血时时，由两名医，由两名医护护人人员带员带病病历历共同到患者床旁核共同到患者床旁核对对患者姓名、性患者姓名、性别别、年、年龄龄、病案号、床号、血型等，确、病案号、床号、血型等，确认认与配血与配血报报告相符，再次核告相符，再次核对对血液后，血液后，用符合用符合标标准的准的输输血器血器进进行行输输血。血。n n3 3、输输血血过过程中程中应应先慢后快，再根据病情和年先慢后快，再根据

83、病情和年龄调龄调整整输输注速度，并注速度，并严严密密观观察受血者有无察受血者有无输输血不良反血不良反应应，如出，如出现现异常情况异常情况应应及及时处时处理。理。附件：输血“三查七对”制度n n一、三一、三查查n n1 1、查查血液包装有无破血液包装有无破损损，血液有无渗漏和血袋，血液有无渗漏和血袋标签标签的内容是否的内容是否齐齐全清楚。全清楚。n n2 2、查查血液血液质质量，有无量，有无变变色凝色凝块块溶血等。溶血等。n n3 3、查输查输血器材，即血器材，即输输血器效期，有无漏气，有无血器效期，有无漏气，有无污污染。染。n n二、七二、七对对n n 核核对对以下以下诸项诸项在在标标本管、申

84、本管、申请单请单、配血、配血报报告告单单及取血及取血单单上是否一致：上是否一致：n n1 1、核、核对对病人姓名、性病人姓名、性别别、年、年龄龄、科、科别别、床号、住院号、血型。、床号、住院号、血型。n n2 2、核、核对对献血献血员员姓名或条形姓名或条形编码编码、血型、血液品种、血量、采血日期、配血、血型、血液品种、血量、采血日期、配血结结果。果。n n 输血不良反应处理及回报制度nn输输血反血反应应是指在是指在输输血血过过程中或程中或输输血后，受血者血后，受血者发发生的不良反生的不良反应应。在。在输输血当血当时时和和输输血血2424小小时时内内发发生的生的为为即即发发反反应应；在；在输输血

85、后几天甚至几月血后几天甚至几月发发生者生者为迟发为迟发反反应应。一般包括：。一般包括：nn发热发热反反应应nn过过敏反敏反应应nn溶血反溶血反应应nn输输血后移植物抗宿主病血后移植物抗宿主病nn大量大量输输血后的并血后的并发发症（循症（循环负环负荷荷过过重、出血重、出血倾倾向）向）nn细细菌菌污污染引起的染引起的输输血反血反应应nn输输血血传传播的疾病播的疾病nn一、一、输输血血过过程中程中应应先慢后快，再根据病情和年先慢后快，再根据病情和年龄调龄调整整输输注速度，并注速度，并严严密密观观察受血者有无察受血者有无输输血不良反血不良反应应，如出，如出现现异常情况异常情况应应及及时处时处理：理：n

86、n1 1、减慢或停止、减慢或停止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维维持静脉通路；持静脉通路；nn2 2、立即通知、立即通知值值班医班医师师和和输输血科（血血科（血库库）值值班人班人员员，及，及时检查时检查、治、治疗疗和和抢抢救，并救，并查查找原因，做好找原因，做好记录记录。nn二、疑二、疑为为溶血性或溶血性或细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应，应应立即停止立即停止输输血，用静脉注射生理血，用静脉注射生理盐盐水水维护维护静脉通路，及静脉通路，及时报时报告上告上级级医医师师，在，在积积极治极治疗抢疗抢救的同救的同时时，做以下核，做以下核对对检查检查：nn1 1、核、核对对用血申用

87、血申请单请单、血袋、血袋标签标签、交叉配血、交叉配血试验记录试验记录；nn2 2、核、核对对受血者及供血者受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（DD）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样样、新采集的受血者血、新采集的受血者血样样、血袋中血、血袋中血样样，重，重测测ABOABO血血型、型、RhRh（DD）血型、不）血型、不规则规则抗体抗体筛选筛选及交叉配血及交叉配血试验试验；nn3 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂剂，分离血，分离血浆浆，观观察血察血浆颜浆颜色，色，测测定血定血浆浆游离血游离血红红蛋白含量；蛋白

88、含量；nn4 4、立即抽取受血者血液，、立即抽取受血者血液，检测检测血清胆血清胆红红素含量、血素含量、血浆浆游离血游离血红红蛋白含量、血蛋白含量、血浆结浆结合珠蛋白合珠蛋白测测定、直接抗人球蛋白定、直接抗人球蛋白试验试验并并检测检测相关抗体效价，相关抗体效价，如如发现发现特殊抗体，特殊抗体，应应作作进进一步一步鉴鉴定；定；nn5 5、如、如怀怀疑疑细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应，抽取血袋中血液做，抽取血袋中血液做细细菌学菌学检验检验；nn6 6、尽早、尽早检测检测血常血常规规、尿常、尿常规规及尿血及尿血红红蛋白；蛋白；nn7 7、必要、必要时时，溶血反，溶血反应发应发生后生后5 57 7

89、小小时测时测血清胆血清胆红红素含量。素含量。nn三、三、临临床床输输血出血出现现不良反不良反应应和和发发生生输输血相关疾病血相关疾病时时，相关科室医，相关科室医师应详细记录输师应详细记录输血反血反应应反反馈馈卡后送卡后送输输血科，并及血科，并及时调查处时调查处理。理。输输血科（血血科（血库库）每月）每月统计统计上上报报医医务务科，并向科，并向负责负责供血的血站反供血的血站反馈馈。nn四、医院四、医院输输血管理委血管理委员员会会应对输应对输血不良反血不良反应进应进行定期分析，制定行定期分析，制定对对策，不断提高策，不断提高临临床床输输血安全水平。血安全水平。 发生输血反应的应急预案与流程n n一

90、、一、应应急急预预案案n n1. 1. 立即停止立即停止输输血，更血，更换输换输血管，血管，给给予生理予生理盐盐水静脉滴注，水静脉滴注，维维持静脉通持静脉通路。路。n n2. 2. 及及时时与医生与医生联联系系进进行行紧紧急急处处理，保留未理，保留未输输完的血袋及完的血袋及输输血器以血器以备检备检验验，患者家属有异，患者家属有异议时议时，立即按有关程序，立即按有关程序对对血液及血液及输输血器血器进进行封存。行封存。n n3. 3. 安慰患者消除恐惧及焦安慰患者消除恐惧及焦虑虑。n n4. 4. 准准备备好好抢抢救救药药品及物品，配合医生品及物品，配合医生进进行行紧紧急急抢抢救，救，过过敏性休克

91、敏性休克难难以以抗休克治抗休克治疗时疗时，遵医嘱，遵医嘱应应用用肾肾上腺素、抗上腺素、抗过过敏敏药药物、激素等治物、激素等治疗疗。n n5.5.如患者畏寒、寒如患者畏寒、寒战战，应给应给予保暖措施，高予保暖措施，高热时给热时给予物理降温，将剩余予物理降温，将剩余血袋及血袋及输输血器送血器送检检。n n6. 6. 两人再次核两人再次核对对血袋与血袋与检验单检验单上的血型，通知上的血型，通知输输血科，将剩余血袋及血科，将剩余血袋及输输血器送血器送验验。n n7. 7. 怀怀疑溶血等疑溶血等严严重反重反应时应时，将保留血袋及抽取患者血，将保留血袋及抽取患者血样样一起送一起送输输血室。血室。n n8.

92、 8. 加加强强巡巡视视及病情及病情观观察，做好察，做好抢抢救救护护理理记录记录。n n9. 9. 按要求填写按要求填写输输血反血反应报应报告卡，上告卡，上报输报输血室。血室。n n10. 10. 汇报护汇报护士士长长，必要，必要时汇报护时汇报护理部。理部。临床用血知识培训制度n n一、培一、培训训形式形式n n1.1.举办举办各各类类学学习习班、班、讲讲座、知座、知识问识问答、医院管理答、医院管理简讯简讯等不同形式，等不同形式，对对各各类类人人员员采采取有取有针对针对性的培性的培训训，做到全体医，做到全体医务务人人员员培培训训与骨干培与骨干培训训相相结结合。合。n n2.2.每年新每年新进进

93、医医务务人人员员必必须须参加参加临临床用血知床用血知识识培培训训后才能上后才能上岗岗n n3.3.每年所有医每年所有医务务人人员员必必须统须统一参加一参加1 1次以上次以上临临床用血知床用血知识识培培训训。n n二、培二、培训对训对象象n n全体医全体医务务人人员员；n n 三、培三、培训训内容内容n n一、相关一、相关临临床用血制度的法律法床用血制度的法律法规规以及我院的相关以及我院的相关规规定、制度定、制度n n二、二、临临床医床医师师在用血在用血时应负时应负哪些哪些责责任？任？ n n三、三、临临床床护护士在士在输输血血过过程中程中应负应负哪些哪些责责任？任？n n 四、四、输输血病人的

94、血血病人的血样样采集及送采集及送检检n n五、取血五、取血时应时应注意什么？注意什么？n n六、六、输输血血时应时应注意什么？注意什么？n n七、七、输输血不血不畅畅的原因是什么？如何的原因是什么？如何预预防和防和处处理？理？ n n八、参与八、参与输输血的医血的医务务人人员员如何保如何保护护自己免患医源性自己免患医源性经经血液血液传传播的疾病？播的疾病？n n 成份输血考核办法n n1 1、根据、根据医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法（法（试试行）行）第十六条第十六条规规定：医定：医疗疗机构机构应针对应针对医医疗实际疗实际需要需要积积极推行血极推行血液成份液成份输输血；医血；医疗

95、疗机构机构临临床成份床成份输输血比例，血比例，应应当达到当达到卫卫生部生部规规定的要求。定的要求。结结合我院合我院实际实际，制定本，制定本办办法。法。n n2 2、临临床床输输血管理委血管理委员员会会负责负责各各临临床科室成份床科室成份输输血及血及输输血符合率的考核，具体考核工作由血符合率的考核，具体考核工作由输输血血质质量管理小量管理小组组负责负责，输输血管理血管理办办公室公室负责负责日常成份日常成份输输血指血指导导。n n3 3、输输血室血室负责临负责临床使用全血、成分血的床使用全血、成分血的审审核和核和发发放。放。n n4 4、输输血室每年度制定血室每年度制定临临床床输输血血计计划、划、

96、临临床成分床成分输输血目血目标标，每月、每季度、每年，每月、每季度、每年对临对临床各科室和全院成分床各科室和全院成分输输血情况血情况进进行行统计统计并上并上报输报输血管理委血管理委员员会。会。n n5 5、临临床床输输血管理委血管理委员员会定期召开会定期召开输输血工作会血工作会议议，按科室随机抽取有，按科室随机抽取有输输血史的病人病血史的病人病历历5050份，份，对对成份成份输输血血情况及情况及输输血符合率血符合率进进行分析，分析行分析，分析结结果及果及时时回回馈给临馈给临床科室，床科室，对对血液制品使用不当的血液制品使用不当的临临床科室提出指床科室提出指导导性建性建议议。n n6 6、临临床

97、床输输血管理委血管理委员员会定期会定期对对成分成分输输血工作血工作进进行行监监督督检查检查，检查结检查结果果计计入科室和个人年度考入科室和个人年度考评评。n n7 7、开展成份、开展成份输输血的教育和培血的教育和培训训，每年，每年组织组织医医疗疗机构机构临临床用血管理床用血管理办办法（法（试试行）行）、临临床床输输血技血技术规术规范范等相关法律法等相关法律法规规的培的培训训，对对医生法医生法规规知知晓晓情况情况进进行考核，重点考核医生行考核，重点考核医生对对成份成份输输血指征、各种成份血的作用和适血指征、各种成份血的作用和适应应症的掌握情况，考症的掌握情况，考试试成成绩计绩计入医入医务务人人员

98、员年度考年度考评评。n n8 8、输输血室血室应积应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细细胞等），开展成份胞等），开展成份输输血的科学研究。血的科学研究。n n9 9、全院年度成分血使用率、全院年度成分血使用率应应95%95%。n n 临床用血考核细则nn为为加加强强我院的我院的临临床用血管理，推床用血管理，推进进科学、合理用血保科学、合理用血保护护血液血液资资源，保障源，保障临临床用血的安全和医床用血的安全和医疗质疗质量，根据量，根据, ,中中华华人民共和国献血法人民共和国献血法及及20122012年年8 8月月卫卫生部生部实实施的施的医医疗疗机构

99、机构临临床用血管理床用血管理办办法法，特制，特制订订我院的我院的临临床用血考核床用血考核细则细则，望各，望各临临床科室及床科室及输输血室血室认认真真执执行。行。nn一、考核部一、考核部门门nn由医由医务务科科牵头牵头，各相关，各相关职职能部能部门门人人员员参与。参与。nn二、考核方式二、考核方式nn采取采取查查看看资资料、料、现场询问现场询问、抽、抽查查病病历历等方式等方式进进行全面行全面检查检查和和评评价。考核价。考核时对时对考核内容考核内容应应作出相作出相应应的的评评定，定，评评定定为为“ “合格合格” ”、“ “基本合格基本合格” ”和和“ “不合格不合格” ”。对评对评定定为为基本合格

100、的内容基本合格的内容应应提出建提出建议议意意见见。对评对评定定为为不合格的内容要指出整改措施，限期整改。不合格的内容要指出整改措施，限期整改。nn三、考核内容三、考核内容nn（一）（一）临临床合理、科学用血的教育培床合理、科学用血的教育培训训每年每年1-21-2次，使医次，使医护护人人员临员临床合理用血知床合理用血知晓晓率达率达95%95%以上，确保新以上，确保新进进人人员员培培训训率达率达100%100%，责责任任单单位位为为医医务务科。科。临临床用血管理委床用血管理委员员会每年召开会会每年召开会议议4 4次。次。nn（二）（二）输输血室按年度上血室按年度上报报用血用血计计划，与划，与实际实

101、际用血量相等。用血量相等。nn（三）（三） 输输血室的工作制度要建立健全，血室的工作制度要建立健全，执执行要到位。行要到位。nn（四）（四） 输输血室要有完整的技血室要有完整的技术术操作操作规规范且范且严严格格执执行。行。nn（五）（五）临临床床输输血申血申请单请单填写完整，根据用血量填写完整，根据用血量应应有相有相应职应职称的医称的医师师填写。填写。nn（六）（六）临临床用血一次性超床用血一次性超过过1600ml1600ml的用血量的用血量时时，要填写大，要填写大额输额输血申血申请备请备案表（案表（3 3份），相份），相应应部分部分备备案。案。nn（七）（七）输输血治血治疗疗前要前要签签署署

102、输输血治血治疗疗同意同意书书，存入病，存入病历历。nn（八）（八）输输血前相关血前相关检查检查到位，到位，检测结检测结果要存入病果要存入病历历。nn（九）（九）临临床医床医师师要掌握成分要掌握成分输输血指征，合理用血，用成分血杜血指征，合理用血，用成分血杜绝绝浪浪费费和和滥滥用血液。用血液。nn（十）鼓励并支持开展（十）鼓励并支持开展贮贮存方式自体存方式自体输输血技血技术应术应用。用。nn（十一）（十一）输输血室的血室的资资料保存至少料保存至少1010年且完整。年且完整。nn（十二）血液的存（十二）血液的存贮贮要符合要符合标标准，准，贮贮血冰箱温度血冰箱温度记录记录要完整，充分保要完整，充分保

103、证证入入库库血液的血液的质质量。量。nn（十三）受血者血（十三）受血者血样样采集、运送要确保万无一失。采集、运送要确保万无一失。nn（十四）受血者与供血者交叉配血血（十四）受血者与供血者交叉配血血样样保存至少保存至少7 7天。天。nn（十五）配血前（十五）配血前执执行血型复行血型复检检制度。制度。nn（十六）血液（十六）血液发发放放时时，双方要共同，双方要共同执执行核行核对对制度，双方共同制度，双方共同签签字后方可字后方可发发出。出。nn（十七）血液的（十七）血液的输输注要符合注要符合规规范，范，输输血前要血前要执执行双核行双核查查，输输血中要血中要严严密密观观察，确保察，确保输输血者安全。血

104、者安全。nn（十八）（十八）输输血中如有不良反血中如有不良反应发应发生生时时，要及，要及时处时处理，并上理，并上报报有关部有关部门门，详细详细情况情况记记入病入病历历。nn（十九）（十九）输输血完血完毕毕后的血袋后的血袋处处理要符合有关理要符合有关规规定。定。nn（二十）医（二十）医疗废疗废弃物的弃物的处处理要符合生物安全要求。理要符合生物安全要求。nn四、四、质质量考核的基本指量考核的基本指标标 有有nn1.1.标标本接收及本接收及检测结检测结果果记录记录 100100 nn2.2.血型定型血型定型试剂质检试剂质检合格率合格率 100100 nn3.3.血液和成分血入血液和成分血入库记录库记

105、录完整率完整率 100100 nn4.4.受血者和供血者血型复受血者和供血者血型复查查率率 100100 nn5.5.交叉配血交叉配血报报告告单单完整率完整率 100100 nn6.6.血液有效期内使用率血液有效期内使用率 100100 nn7.7.贮贮血血专专用冰箱温度用冰箱温度记录记录及及报报警装置完好率警装置完好率 100100 nn8.8.供血的外供血的外观质观质量、品量、品样样、规规格、差格、差错错率率 0 0 nn9.9.血液血液贮贮存温度合格率存温度合格率 100100 nn10.10.全血、成分血申全血、成分血申请单审请单审核合格率核合格率 8080 nn11.11.血血库库提

106、供全血、成分血的差提供全血、成分血的差错错率率 0 0 nn12.12.成分血使用率成分血使用率 8080 nn13.13.输输血不良反血不良反应应回回报报率率 100100 nn14.14.为临为临床提供床提供2424小小时时服服务务能力能力 有有 nn五、考核五、考核实实施施nn由医由医务务科与相关科与相关职职能科室原能科室原则则上每年考核上每年考核2 2次，（次，（视视工作情况而定），在工作需要的情况下，可随工作情况而定），在工作需要的情况下，可随时进时进行考核。考核行考核。考核结结果要果要记录记录存档，存档，对检查对检查的的问题问题要要查查找，分析原因，限期整改，持找，分析原因，限期整改，持续续性地推性地推进进我院的我院的临临床用血工作。床用血工作。nn nn n谢谢