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1、中心静脉压的主要影响因素、临床意义1中心静脉压的临床意义中心静脉压（CVP）概念n n中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVPCVP监测是是反映右心功能的反映右心功能的间接指接指标，对了解循了解循环血量和右心功能具有重要的血量和右心功能具有重要的临床意床意义，对指指导治治疗具有重要的参考价具有重要的参考价值2中心静脉压的临床意义中心静脉主要穿刺途径n n颈内静脉n n锁骨下静脉n n股静脉。3中心静脉压的临床意义中心静脉穿刺插管测压适应症n n心血管手术及大手术的术中、术后监测各种原因引起的休克急需抢救的危重病人n n心力衰竭时，判断心功
2、能的程度n n急需大量、快速输血、输液的病人n n协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞n n大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人4中心静脉压的临床意义影响因素n n右心泵血功能n n循环血容量n n体循环静脉系统血管紧张度5中心静脉压的临床意义中心静脉压的组成n n右心室充盈压n n静脉内血容量n n静脉收缩压和张力n n静脉毛细血管压力6中心静脉压的临床意义7中心静脉压的临床意义8中心静脉压的临床意义如何测量中心静脉压n n测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第34肋间水平。然后
3、将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。9中心静脉压的临床意义中心静脉压的正常值n n正常值为512cmH2On n小于5cmH2O：表示右心充盈不佳或血容量不足n n大于15cmH2O：表示右心功能不良10中心静脉压的临床意义影响中心静脉压的因素n n1、导管末端位置n n2、回心血量n n3、血管张力n n4、右心室的顺应性n n5、胸腔的压力n n6、呼吸机。11中心静脉压的临床意义中心静脉压升高因素n n右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等n n循环阻力升高：肺动
4、脉高压、右室流出道狭窄、肺水肿等n n心包填塞n n胸腔内压力升高：使用呼吸末正压呼吸、血气胸n n药物影响：使用较强的血管活性药物n n在病人不安静状态时测量静脉压12中心静脉压的临床意义中心静脉压降低因素n n血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充n n应用血管扩张药物n n应用镇静药物n n13中心静脉压的临床意义中心静脉压与血压的临床观察意义14中心静脉压的临床意义CVPCVP低低BPBP低低血容量不足血容量不足 处处理理充分充分补补充血容量充血容量15中心静脉压的临床意义CVPCVP高高BPBP正常正常提示血容量超提示血容量超负负荷荷或右心衰竭或右心衰竭 处处理理强强心、利尿心、
5、利尿16中心静脉压的临床意义CVPCVP正常正常BPBP低低 血容量相血容量相对对不足不足或心排血量低或心排血量低 处处理理应应用用强强心或升心或升压药压药并并试试行适当的行适当的输输血血输输液液17中心静脉压的临床意义CVPCVP进进行性行性升高升高 BPBP低下低下急性心包急性心包填塞填塞严严重心功能重心功能不全不全处处理理 强强心利尿，心包引流心利尿，心包引流18中心静脉压的临床意义CVPCVP高高BPBP高高周周围围血管阻力增加血管阻力增加循循环环血量增多血量增多 处处理理可用血管可用血管扩张剂扩张剂、利尿、利尿剂剂；控制；控制输输液速度液速度19中心静脉压的临床意义测量中心静脉压的护理重点n n1、保持CVP管路通畅，中心静脉压的管道不能输升压药或血管活性药物n n2、调零点：测压管的零点应与右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，CVP的延续管道每天更换一次n n3、一般应在病人静息时测定。吸痰、躁动、寒战、抽搐、较大的PEEP等都会影响CVP值20中心静脉压的临床意义测量中心静脉压的护理重点n n4、每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和更换敷料n n5、病情稳定后按医嘱拔出CVP测压管21中心静脉压的临床意义谢 谢！22中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义
