脑血管解剖(脑动脉系)

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1、脑血管解剖血管的分类动脉：动脉：n大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜大动脉：（弹性动脉）管壁含有大量的弹力膜（4070）层，主动脉，肺动脉等）层，主动脉，肺动脉等n中动脉：中动脉：(肌动脉肌动脉) 管壁富含平滑肌细胞，除主动管壁富含平滑肌细胞，除主动脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属脉和肺动脉外，所有解剖学上有名称的动脉都属中动脉中动脉n小动脉：也为肌性动脉，中膜小动脉：也为肌性动脉，中膜34层平滑肌，管层平滑肌，管径在径在1cm以下的动脉。以下的动脉。n微动脉：无弹力内膜，中膜只有微动脉：无弹力内膜，中膜只有12层平滑肌，层平滑肌，管径在以下的动脉。管径在以下的动脉。血管的分类

2、静脉：静脉：n血管腔大，管壁薄而柔软血管腔大，管壁薄而柔软n管壁内、中、外三层膜分界不明显管壁内、中、外三层膜分界不明显n外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多的平外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多的平滑肌束滑肌束n管径在管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。以上的静脉常有静脉瓣。脑动脉系颈外动脉系统n甲状腺上动脉甲状腺上动脉 superior thyroid arteryn舌动脉舌动脉 lingual arteryn面动脉面动脉 facial arteryn颞浅动脉颞浅动脉 superficial temporal arteryn上颌动脉上颌动脉 maxillary artery （脑膜中动脉（脑膜中动

3、脉 middle meningeal artery）n枕动脉枕动脉 occipital arteryn耳后动脉耳后动脉 posterior auricular arteryn咽升动脉咽升动脉 ascendant pharyngeal artery 颈外动脉系统脑动脉系n人脑血供非常丰富，人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血左心室每分钟排血量为量为5000ml，其，其中供应脑部的血液中供应脑部的血液为为750-1000ml，占全身供血量的占全身供血量的20%。 脑动脉系的特点 n脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。再回绕到

4、脑的背侧面。n脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央脑动脉可以分为皮质支和中央支（或回旋支与旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。差。n脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。n脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外

5、弹力膜，因此，薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。脑动脉几乎没有搏动。n脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑动脉两大体系n颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：部的范围：n以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血幕下部分为椎动脉供血n以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间（大脑后部和部分间脑、脑干、小

6、脑）由基底动脉系供应。脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。n无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。侧面，沿途发出分支。 脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉中央支和皮质支n动脉未入脑实质之前成为脑实质外动动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和

7、皮质支之间彼此几旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。乎不相衔接，各成体系。中央支和皮质支n中央支发自中央支发自Willis环和大脑前、中、后动环和大脑前、中、后动脉邻近脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支中央支和皮质支n皮质支进入软膜后先吻合成网，然后皮

8、质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。合，侧支循环容易建立。 皮质支中央支脑动脉循环n 一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环（一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环（anterior circulation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后，基底动脉及其分支称为后循环（循环（posterior circulation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循

9、环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能维持正常的感觉运动功能 脑动脉循环前循环后循环分水岭梗死 n前后循环在皮质和深部的分水岭分别位前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位易压过低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死发生缺血性损害，导致分水岭梗死（cerebral watershed infarction） 分水岭梗死ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分

10、水岭颈内动脉及其分支颈内动脉 n以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。n （一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。抵达颅底。颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：颈内动脉颈段具有以下特

11、点：n全长没有任何分支全长没有任何分支n起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。n位置较深在，不易触摸到。位置较深在，不易触摸到。颈内动脉n（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。和终段五段。 C1C2C3C4C5颈内动脉nFisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交分段：颈段、岩段、破裂

12、孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段通动脉段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7颈内动脉n（1）岩骨段（）岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个

13、正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。 颈内动脉n（2）海绵窦段（）海绵窦段（C4） 为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神

14、经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。分支：幕缘动脉，幕底动脉。 颈内动脉n（3）膝段（）膝段（C3） 又称虹吸弯又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为海面窦段和床突上段的转折处，为为“C”形弯曲，眼动脉从此段或形弯曲，眼动脉从此段或此段与海面窦段的移行处发出。此段与海面窦段的移行处发出。N IIIN IVN VIC4C3颈内动脉n（4）床突上段（）床突上段（C2） 位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的

15、脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。颈内动脉n（5）终段）终段（C1） 指颈内指颈内动脉参加动脉参加Willis环一段而言。此环一段而言。此段短，但是颈内段短，但是颈内动脉所有主要分动脉所有主要分支，包括后交通支，包括后交通动脉、脉络膜前动脉、脉络膜前动脉、大脑前动动脉、大脑前动脉和大脑中动脉脉和大脑中动脉均由此段发出。均由此段发出。 C4C3C2ACAMCAC1颈内动脉的临床相关病变 n颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。

16、多由动脉粥样硬化引起。n颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫偏瘫征、痴呆偏瘫征等。征等。 颈内动脉的临床相关病变n颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。

17、动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）神经受累） 颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支 n眼动脉眼动脉 ophthalmic arteryn为颈内动脉

18、的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉 central artery of retina眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉n临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引合，故

19、眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。化的情况。颈内动脉的重要分支n后交通动脉后交通动脉 posterior communicating arteryn起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支脉的终支大脑后动脉相连接，全长约大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向后行。后交通动脉在向后行走过程中，发出走过程中，发出28条细小的中央支，可以分为两组，前组

20、供应丘脑下条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。 后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉n临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的

21、血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。动脉相接处或临近部分。颈内动脉的重要分支n脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal arteryn较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方处，直接由颈内动脉发出。脉较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方处，直

22、接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内合。主要供血区为：脉络

23、丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。、以及苍白球的大部分。脉络膜前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络膜前动脉n临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。症状出现与否

24、取决于侧支吻合情况。 颈内动脉的重要分支n大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryn颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常基底动脉系的另一吻合途

25、径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。缘动脉等。大脑前动脉 n大脑前动脉按照走行可以大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上行分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。段、膝段、胼周段和终段。 A1A2A3A4A5大脑前动脉n水平段（水平段（A1）：）： 自大脑前

26、动脉从颈内动脉分出处起，止自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。n上行段（上行段（A2）：）： 自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。n膝段（膝段（A3）：）： 为动脉呈为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。形绕胼胝体膝走行的一段。n胼周段（胼周段（A4）：）： 为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方胼胝体上方，行于

27、胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。n终段（终段（A5）：）： 胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。 前交通动脉n左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。 前交通动脉n前交通动脉的变异前交通动脉的变异 大脑前动脉n皮质支皮质支n眶

28、额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。大脑中动脉的眶额动脉吻合。n额极动脉额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。大脑前动脉n皮质支皮质支n胼周动脉胼周动脉 pericallosal ar

29、tery 指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 n胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻

30、越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。主要供应旁中央小叶。大脑前动脉n皮质支皮质支n楔前动脉楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。、顶上小叶、顶

31、下小叶上缘。n胼胝体动脉胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方，位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。 大脑前动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉额极动脉额

32、极动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉大脑前动脉n中央支中央支n从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右左、右各一条。称为内侧纹状动脉各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近

33、的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。供应。n从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧每侧23小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。n从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧每侧34小支，供应尾状核前部。小支，供应尾状核前部。 大脑前动脉中央支HeubnerHeubner返动脉返动脉返动脉返动脉大脑前动脉n临床

34、：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。n大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。不产生任何症状。n若在前交通动脉和若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感觉缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后障碍（

35、胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。返动脉供血障碍，额桥束缺血）。大脑前动脉n临床临床n胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。般不产生偏瘫及失语。nHeubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出

36、现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。 颈内动脉的重要分支n大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral arteryn颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，成人平均管径约成人平均管径约4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧，。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）窝）进入大脑外侧沟（进入大脑外侧沟（Sylvius沟），途径前穿质至侧

37、窝沟沟），途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。 大脑中动脉n大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。 M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑中动脉n水平段（水平段（M1）：

38、）： 颈内动脉分出大脑前动脉后的自然颈内动脉分出大脑前动脉后的自然延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。延续。位于脑底面，水平向外至侧窝沟，续为回转段。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。大脑中动脉中央支（豆纹动脉）即自此段发出。n回转段（回转段（M2）：）： 位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，位于侧沟窝外方，回绕岛叶前端，进入大脑外侧沟，进入大脑外侧沟，n侧沟段（侧沟段（M3）：）： 隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向隐藏于大脑外侧沟内，由前下走向后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段后上，沿途发出各皮质支均先在外侧沟深面走行一段然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、

39、然后在返折到大脑半球的背外侧面。一般分为单干、双干和三干三型。我国以双干多见。双干和三干三型。我国以双干多见。n分叉段（分叉段（M4）：）： 主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、主干从大脑外侧沟上端，相当于顶、枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞枕、颞叶交界处从深面浅出，到分叉为角回动脉及颞后动脉的一段。后动脉的一段。n终段（终段（M5）：）： 一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。大脑中动脉n皮质支皮质支n眶额动脉眶额动脉 orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为发出，经大

40、脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。分布三角部、盖部及额中回后部。n前中央动脉前中央动脉 precentral artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为23支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部支，前部分支至盖部的后部及额中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最皮质。此动脉分支最终进入中央前沟

41、，并位置恒定，可以作为中央前沟定终进入中央前沟，并位置恒定，可以作为中央前沟定位标志。位标志。 大脑中动脉n皮质支皮质支 n中央动脉中央动脉 central artery 从外侧沟上干或总干发出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部的脑回，沿中央沟上行。供应中央沟两岸下沿中央沟上行。供应中央沟两岸下3/4皮质，与中央皮质，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。n顶前动脉顶前动脉 anterior parietal artery 从外侧沟上干或从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧

42、沟深面浅出，经中央后沟上行，总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下分出一支深入顶间沟，主要供应中央后回下3/4皮质，皮质，可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、可以借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。顶下小叶。 大脑中动脉n皮质支皮质支 n顶后动脉顶后动脉 posterior parietal artery 又称缘上回动脉又称缘上回动脉 superamarginal artery，通常为双干型上干的终支，通常为双干型上干的终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大

43、脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的沿大脑外侧沟的后支上行，供应缘上回及顶上小叶的下缘皮质。下缘皮质。n角回动脉角回动脉 angular artery 为单干型的终支动脉，时为单干型的终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发大脑中动脉皮质支终最恒定的一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性的大幅度下凹。度下凹。 大脑中动脉n皮质支皮质支n颞后动脉颞后动脉 posterior temporal artery从外侧沟下

44、干或总干发出，经大从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。回和颞下回后部。n颞前动脉颞前动脉 anterior temporal artery 多数在大脑中动脉主干进入大脑多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供应颞极和颞上、中、下回的前部。又称为颞极动脉的前部。又称为颞极动脉temporopolar artery.。 大脑中动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉前中央动脉前中央动脉

45、前中央动脉前中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉额升动脉额升动脉额升动脉额升动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉大脑中动脉n中央支中央支 n内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算从大脑中动脉起始部算起，在起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。n外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部

46、算起，从大脑中动脉起始部算起，在在1020mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。脉。n内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。的背外侧和内囊后肢的背部区域。 大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉n临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动

47、脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。要大于其它血管。 大脑中动脉n大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）语。（中央前、后回广泛缺血）n大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下豆纹动脉供

48、血障碍，而内囊下2/5，相当于深，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）n大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）为大脑前动脉供血） 大脑中动脉n大脑中动脉皮质支某一支闭塞：大脑中动脉皮质支某一支闭塞：n眶额动脉闭塞：眶额动脉闭塞：Broca失语（额

49、下回后部运动性语言中枢缺血）失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）n前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血）皮质缺血）n中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。n顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（

50、中央后回下身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）皮质供血障碍）n顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）n角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）语言中枢，角回供血障碍）n颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）枢，颞下回后部供血障碍） 大脑中动脉n临床

51、临床n大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉，大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉，n大脑中动脉不参与组成大脑中动脉不参与组成Willis环。环。 椎基底动脉及其分支椎动脉及其分支 n椎动脉椎动脉 vertebral artery n为椎为椎基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及基底动脉的主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的其分支构成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段的上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿上后部，向上穿行于第六

52、颈椎至第一颈椎的横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。 椎动脉及其分支椎动脉n特点：特点：n左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎基底动脉系。基底动脉系。n椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内椎基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。侧面皮质。n椎动脉全程可以分为四段。自起始部到第六颈椎横突孔前为第一段，椎动脉全程可以分为四段。自起始部到第六颈椎横突孔前为第一段，与胸颈部各血管神经关系紧密。第六至第一颈椎横突孔内穿行为第与胸

53、颈部各血管神经关系紧密。第六至第一颈椎横突孔内穿行为第二段，发出细小分支进入椎管供应脊髓，其中位于第五颈椎节段有二段，发出细小分支进入椎管供应脊髓，其中位于第五颈椎节段有一支恒定分支与脊髓前动脉吻合。自第一颈椎横突孔至寰枕后膜为一支恒定分支与脊髓前动脉吻合。自第一颈椎横突孔至寰枕后膜为第三段，位于枕下三角中，与颈外动脉枕支有吻合联系。穿寰枕后第三段，位于枕下三角中，与颈外动脉枕支有吻合联系。穿寰枕后膜，经枕骨大孔入颅，至合并为基地动脉处为第四段。膜，经枕骨大孔入颅，至合并为基地动脉处为第四段。n椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出

54、起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。n椎动脉颅内段三处明显狭窄：椎动脉颅内段三处明显狭窄：穿过硬膜入颅处；穿过硬膜入颅处；分出脊髓前动分出脊髓前动脉的上方；脉的上方；两者之间。椎动脉造影常饮痉挛失败考虑与上述狭窄两者之间。椎动脉造影常饮痉挛失败考虑与上述狭窄有关。有关。 椎动脉n由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反由各种因素造成的椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造流现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。成反流可能出现锁骨下盗血综合征。n 锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综

55、合征 n正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，正常情况下，主动脉及其分支保持一定的压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头织的供血。如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供应脑部的血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。血液供应上肢，临床称锁骨下盗血综合征。n四联症：（四联症：（1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2）左右两臂血压收缩压相差至少）左右两臂血压收缩压相差

56、至少20mmHg；（；（3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4）脉搏延迟。）脉搏延迟。 椎动脉n正常椎动脉造影正常椎动脉造影 椎动脉的重要分支 n脑膜支脑膜支 meningeal branchn可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。 椎动脉的重要分支n脊髓后动脉脊髓后动脉 posterior apinal arteryn为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外

57、侧，分为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，发出后绕向颈髓的外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。 椎动脉的重要分支n脊髓前动脉脊髓前动脉 anterior apinal arteryn是椎动脉末端发出的小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，是椎动脉末端发出的小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改约至延

58、髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构内侧丘系等结构 椎动脉的重要分支n小脑后下动脉小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICAn椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点低，椎动脉颅内分支中最大的一支，左右各一。出发点较脊髓前动脉出发点

59、低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。齿状核。 小脑后下动脉VAPICACN XICN XIICN XCN VIICN IX小脑小脑脑干小脑后下动脉n小脑下后动脉依行程可以分为五段：延髓前段、延髓外侧段、扁桃体小脑下后动脉依行程可

60、以分为五段：延髓前段、延髓外侧段、扁桃体延髓段、带帆扁桃体段和皮质段。延髓段、带帆扁桃体段和皮质段。 小脑后下动脉n延髓前段延髓前段 anterior medullary segment：从起点至延：从起点至延髓前面和外侧面的分界线为止。髓前面和外侧面的分界线为止。n延髓外侧段延髓外侧段 lateral medullary segment：从橄榄最粗：从橄榄最粗隆部至舌咽、迷走、副神经根起始处。隆部至舌咽、迷走、副神经根起始处。n扁桃体延髓段扁桃体延髓段 Tonsillomedullary segment：从副神经：从副神经平面沿扁桃体下行，终于小脑扁桃体内面中高处。此段平面沿扁桃体下行，终于

61、小脑扁桃体内面中高处。此段形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降至枕骨大孔水平以下。至枕骨大孔水平以下。n带帆扁桃体段带帆扁桃体段 telovelotonsillar segment：在小脑延：在小脑延髓裂内沿扁桃体内侧面向第四脑室顶上升，继而转向下，髓裂内沿扁桃体内侧面向第四脑室顶上升，继而转向下，达小脑下面即下蚓、扁桃体和半球之间的出口处。此段达小脑下面即下蚓、扁桃体和半球之间的出口处。此段形成一个上袢或称头袢，最高点达第四脑室外侧孔水平。形成一个上袢或称头袢，最高点达第四脑室外侧孔水平。n皮质段皮质段 cortical segme

62、nt：从内为下蚓和扁桃体，外：从内为下蚓和扁桃体，外为半球之间的沟处起始，分为蚓支和半球支。为半球之间的沟处起始，分为蚓支和半球支。 小脑后下动脉nPICA的分支的分支n小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）小脑支：头袢的延续，在小脑溪处分为两支：蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。和半球支（供应小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。n脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部。n延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供应延髓背外侧部。延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血

63、管，供应延髓背外侧部。 小脑后下动脉的分支n延髓支和脉络从支延髓支和脉络从支延髓支延髓支延髓支延髓支脉络丛支脉络丛支脉络丛支脉络丛支小脑后下动脉n 临床：临床：n 小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎基底动脉小脑后下动脉在临床中极为重要，因为椎基底动脉供血不全的症状多数表现为供血不全的症状多数表现为PICA供血障碍，而此动脉在供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下临床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综相对影响

64、较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综合征（合征（Wallenberg 综合征）。综合征）。n 小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引小脑后下动脉闭塞，一般是由动脉硬化性血管疾患引起，或后颅窝手术误扎引起。临床表现：吞咽困难（疑起，或后颅窝手术误扎引起。临床表现：吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。 基底动脉及其分支 n基底动脉基底动脉

65、 basilar arteryn由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约3cm，起点一般位于桥，起点一般位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，

66、部分间脑。 基底动脉及重要分支BAPCAAICACN XISCA脑桥支脑桥支基底动脉的重要分支 n脑桥支脑桥支 pontine branchn为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：为基底动脉至脑桥的细小分支，可以分为三组：n旁中央动脉旁中央动脉 paramedian artery 每侧每侧46支，长约支，长约3mm，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，从基底动脉的背面发出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑便由基底沟两岸进入脑桥。主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。桥束、皮质核束和皮质脊髓束。n短旋动脉短旋动脉 short circumfer

67、ential artery 每侧每侧510支，支，长约长约2cm，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应，绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。脑桥腹外侧面的一个楔形区。n长旋动脉长旋动脉 long circumferential artery 每侧每侧12支，支，长长2cm以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑以上。绕行后至脑桥背面进入脑实质，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑下前动脉一起，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。上动脉一起，供应背盖的头端。 基底动脉脑桥支BAAICASCA旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉旁中央动脉

68、短旋动脉短旋动脉短旋动脉短旋动脉长旋动脉长旋动脉长旋动脉长旋动脉基底动脉脑桥支n临床：临床：n旁中央动脉闭塞的症状：旁中央动脉闭塞的症状：n脑桥基底内侧综合征（脑桥基底内侧综合征（foville综合征）：同侧展神经麻痹（展神经根受累），综合征）：同侧展神经麻痹（展神经根受累），对侧肢体偏瘫（椎体束受累）。对侧肢体偏瘫（椎体束受累）。n侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢，位于皮质核束受累）侧视麻痹，又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢，位于皮质核束受累）n对侧偏身感觉障碍少见。对侧偏身感觉障碍少见。 基底动脉脑桥支n临床临床n脑桥短旋动脉闭塞的症状：脑桥短旋动脉闭塞的症状：n脑桥基底

69、外侧综合征（脑桥基底外侧综合征（Milland-Gubler综合征）：同侧面神经麻痹（面神综合征）：同侧面神经麻痹（面神经核受累），展神经麻痹（展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）。经核受累），展神经麻痹（展神经根受累），对侧偏瘫（椎体束受累）。n小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。小脑征：同侧，脑桥小脑纤维受累。n偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。偏身感觉障碍：病变对侧，内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。nHonor征：同侧，交感纤维受累。征：同侧，交感纤维受累。 基底动脉脑桥支n临床临床n脑桥长旋动脉闭塞的症状：脑桥长旋动脉闭塞的症状：n脑桥背盖综合征（脑桥背盖综合征

70、（Raymond-Cestan综合症）：同侧小脑性共济失调（结综合症）：同侧小脑性共济失调（结合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）合臂），对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）n三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪 基底动脉脑桥支n临床临床n脑桥出血脑桥出血n来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出来势凶，病情重，死亡率高，多为旁中央动脉破裂出血。严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）。其特异性体征为：双侧瞳

71、孔极度缩小伴中枢性高热。，这两个症状被认为是下异性体征为：双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热。，这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。丘脑下行经过脑干的交感纤维受累的结果。 脑桥出血基底动脉的重要分支n内听动脉内听动脉 internal auditory artery n又称为迷路动脉又称为迷路动脉 labyrinthine artery，左右各一，虽作为基底动脉分，左右各一，虽作为基底动脉分支支80以上来自于小脑前下动脉，发出后，绕起展神经前方进入内耳道。以上来自于小脑前下动脉，发出后，绕起展神经前方进入内耳道。供应内耳道内器官供血。供应内耳道内器官供血。 基底动脉的重要分支n

72、小脑前下动脉小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar arteryn 基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至通过，于内耳门附近可以形成内听动脉。然后分为两支，内侧支向下，至下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然下蚓外侧半球，于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢，然后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑上动脉和后靠近小脑水平裂行向外，越过上半月叶，下半月叶分别于小脑

73、上动脉和小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、小脑后下动脉分支吻合。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。 小脑前下动脉AICABAAICABA脑桥支（长旋）脑桥支（长旋）CN VCN IIIXCN III基底动脉的重要分支n小脑上动脉小脑上动脉 superior cerebellar arteryn约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出，在走行重距基底动脉的终支的终支大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧

74、，绕大脑脚转向后大脑后动脉很近。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。四叠体后部。 小脑上动脉小脑上动脉n小脑上动脉的分支：小脑上动脉的分支：n蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终蚓支：在小脑顶端以近于直角的形式转向后下，在上蚓部延为细小的终支，称上蚓动脉。支，称上蚓动脉。n半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开。半球支：分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支，向下呈扇形分开。供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑

75、桥臂、中脑尾端被盖外侧供应区域：小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织。部、松果体即第三脑室脉络组织。 基底动脉的重要分支n大脑后动脉大脑后动脉 posterior cerebral arteryn 基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉末端至与后交通基底动脉的终末分支，一般分为两部分，由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以远的部分，称动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部。后交通动脉汇合处以远的部分，称外侧部。此动脉从基地动脉分出后，在脚间池行向外侧，环绕大脑脚，外侧部。此动脉从基地动脉分出后，在脚间池行向外侧，环

76、绕大脑脚，在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行，分成内侧的枕支和外侧的颞支两主支，终间恰在小脑幕上方向后走行，分成内侧的枕支和外侧的颞支两主支，终于颞叶和枕叶的内侧面。于颞叶和枕叶的内侧面。 大脑后动脉大脑后动脉n大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：n后内侧中央支后内侧中央支 posterior central branches 分为头侧群和尾侧群，头侧分为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部。尾侧群供应丘脑下部的垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前

77、部和内侧部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部。n后外侧中央支后外侧中央支 poaterolateral central branch 或称丘脑膝状体动脉，供或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团。应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分脑外侧核团。 大脑后动脉的分支后内侧中央支后内侧中央支后内侧中央支后内侧中央支大脑后动脉n大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支： n四叠体动脉四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上动脉平行绕过大脑发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。脚，供应四叠体区。n脉络膜后内动脉脉

78、络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发多数单干起始，发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘接着向前至第三脑室顶，行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘脑背内侧核。脑背内侧核。 大脑后动脉的分支四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉PcoAPCA（P2）PCA（P3）大脑后动脉n大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：n脉络膜后外动脉脉络膜后外

79、动脉 posterolateral chorodial artery 由由大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑后动脉的环绕段发出，通常每侧各两支，前支在大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大大脑脚上外侧发自大脑后动脉，后支在环池处发自大脑后动脉。前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室脑后动脉。前支向前，经海马裂入侧脑室，在侧脑室下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三下角与脉络膜前动脉吻合，后肢向后，绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛。角区和侧脑室脉络丛。n中脑支中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样，与在脑桥部一样，分为三组：分为三组：n旁

80、正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、旁正中动脉：供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、红核等红核等n短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等短旋动脉：供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等n长旋动脉：供应上、下丘。长旋动脉：供应上、下丘。 大脑后动脉的分支脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉四叠体动脉大脑后动脉n大脑后动脉的分支：大脑后动脉的分支：n皮质支皮质支n大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海大脑后动脉自基底动脉分出后，沿大脑脚后行，越海马沟，行于海马裂内，至骈质体压部后下方，再越海马沟，行于海马裂内，至

81、骈质体压部后下方，再越海马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核马回后端进入距状沟，分成两个分支，即顶枕动脉核距状裂动脉。沿途发出皮质支。距状裂动脉。沿途发出皮质支。n颞下前动脉颞下前动脉 anterior infratemporal artery 颞下回前部及颞下回前部及背外侧面背外侧面n颞下中动脉颞下中动脉 middle infratemporal artery 颞下回中部。颞下回中部。n颞下后动脉颞下后动脉 posterior infratemporal artery 梭状回后部、梭状回后部、舌回及枕叶的背外侧面。舌回及枕叶的背外侧面。n顶枕动脉顶枕动脉 parieto-occipital artery 终支之一，供应楔叶终支之一，供应楔叶及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。n距状裂动脉距状裂动脉 calcarine artery 终支之一，较重要，分布于终支之一，较重要，分布于视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分视觉区，距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分以及顶上小叶的大部分。以及顶上小叶的大部分。 大脑后动脉分支Thanks !静脉系统更精彩