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1、营营养与养与膳食（全膳食（全国国高高职职高高专护专护理理专业规专业规划教划教材人材人卫卫第第3 3版）版）营营养与养与膳食（全膳食（全国国高高职职高高专护专护理理规规划教划教材第材第3 3版）版）第 章二营养营养 与与 教学目标教学目标掌握：掌握： 掌握体格掌握体格测量方法量方法熟悉：熟悉： 膳食膳食营养素养素计算与算与评价价了解：了解： 营养缺乏症养缺乏症临床床检查方法及方法及综合合营养养评定指定指标能力：能力： 能能够对人体人体营养状况做初步养状况做初步评价价重点：重点： 体格体格测量与膳食量与膳食调查与与评价方法价方法难点：点： 综合合营养养评定定第二章 营养调查与评价第一章第一章 第二
2、第二节节 人体人体对对能量的需求能量的需求与与应应用用一、概念一、概念（一）（一）营养调查营养调查(nutritional survey)(nutritional survey)：运用科学手段来了解某一人群：运用科学手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，以判断其膳食结构是否合理和营养状况是否或个体的膳食和营养水平，以判断其膳食结构是否合理和营养状况是否良好。良好。（二）（二）营养评价营养评价(nutritional assessment)(nutritional assessment)：根据营养调查结果对被调：根据营养调查结果对被调查者的营养状况做出综合分析和评价。查者的营养状况做出综合分
3、析和评价。二、营养调查的内容（重点）二、营养调查的内容（重点）（一）膳食调查（一）膳食调查（二）体格测量（二）体格测量（三）人体营养水平的实验室检测（化验）（三）人体营养水平的实验室检测（化验）（四）营养不足或过剩的临床检查（症状体征）（四）营养不足或过剩的临床检查（症状体征）第二章 第一节 膳食调查与评价 询问法询问法 食物频率法食物频率法 膳食调查结果计算与评价膳食调查结果计算与评价膳食调查与评价膳食调查与评价第二章 营养调查与评价第一节第一节 第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价1 1、膳食调查、膳食调查目的：了解一定时期内人群膳食摄入的状况，并与目的：了解一定时期内
4、人群膳食摄入的状况，并与中国居民膳食营养素参考摄入量（中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIsDRIs）比较，以比较，以此来评定营养需要得到满足的程度。此来评定营养需要得到满足的程度。方法：方法：1 1、称重法、称重法 2 2、询问法（、询问法（24h24h回顾法）回顾法） 3 3、食物频率法、食物频率法 4 4、化学分析法、化学分析法第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价我国全国膳食调查方法的使用我国全国膳食调查方法的使用年代年代调查时间调查时间调查方法调查方法19591959一年四次一年四次每季度一次每季度一次称重记账法（称重记账法（5 5天）天）19821982秋季秋季称
5、重记账法（称重记账法（5757天）天）19921992秋季秋季全家称重记账法（全家称重记账法（3 3天）天）3 3天连续个体天连续个体24h24h回顾法回顾法20022002秋季秋季称重记账法（称重记账法（5757天）天）城市只称调味品城市只称调味品3 3天连续个体天连续个体24h24h回顾法回顾法食物频率法食物频率法第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价询问法（询问法（2424h h回顾法）回顾法）定义：通过问答方式回顾性地了解被调查者每日膳定义：通过问答方式回顾性地了解被调查者每日膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的一种方食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的一种方法
6、。此方法适合于法。此方法适合于个体调查和特种人群调查个体调查和特种人群调查，如散，如散居老人、老年人和病人等。居老人、老年人和病人等。方法：方法：1 1、膳食回顾法、膳食回顾法 2 2、膳食史法、膳食史法 第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价目前最常用的一种膳食调查方法目前最常用的一种膳食调查方法由被调查对象提供由被调查对象提供2424小时内膳食组成及消耗情况小时内膳食组成及消耗情况 常选用常选用3 3天的天的2424小时膳食回顾小时膳食回顾 可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的膳食调查膳食调查 不适合不适合7 7岁以下的
7、儿童或超过岁以下的儿童或超过7575岁以上的老年人岁以上的老年人 一、询问法一、询问法膳食回顾法膳食回顾法膳食回顾法膳食回顾法第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价膳食调查膳食调查资料整理计算资料整理计算与与DRIsDRIs比较比较评评 价价三、膳食调查结果三、膳食调查结果第二章第二章 第一第一节节 膳食膳食调查调查与与评评价价膳食构成评价膳食构成评价品种丰富比例适当搭配合理能量、营养素满足各类人群的需要 三、
8、膳食调查结果三、膳食调查结果评评 价价能量及各种营养素能量及各种营养素满足程度评价满足程度评价能量及营养素达到供给量能量及营养素达到供给量标准的标准的110摄入过多 90 正常 80 供给不足 1/3总蛋白VA：1/3来自动物性食物 Fe:1/4来自于动物性食物能量来源及分配评价能量来源及分配评价适当比例适当比例蛋白质占1012（儿童1215）脂肪占2030（儿童占2530）碳水化物为5565三餐能量分配：三餐能量分配：早餐占2530中餐占40晚餐占30%35为宜 123身高身高体重体重皮褶厚度皮褶厚度上臂围上臂围体格测量和评价体格测量和评价第二章 营养调查与评价第二节第二节 第二章第二章 第
9、二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价皮褶皮褶厚度厚度 身高身高胸围头围坐高上臂围小腿围WHOWHO规定的必测项目规定的必测项目 体重体重体重体重体格测量项目体格测量项目第二章第二章 第二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价 身 高 测 量一、身高一、身高赤脚、立正姿势站在身高计的赤脚、立正姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂、足跟底板上，上肢自然下垂、足跟并拢、足尖分开约并拢、足尖分开约6060测量者站在被测量人一侧，移测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高可测量出身高第二章第二章 第
10、二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价体重指数体重指数体重指数体重指数标准体重标准体重标准体重标准体重v目前评价机体营养状况目前评价机体营养状况及肥胖度最常用指标。及肥胖度最常用指标。v公式：公式：B BMMI I= =体重体重(kg)/(kg)/身身高高(m)(m)2 2v标准：标准： 消瘦：消瘦：18.52828 v应用于成年人，一般以此来衡量实应用于成年人，一般以此来衡量实际测量的体重是否在适宜范围际测量的体重是否在适宜范围v公式：公式：理想体重（理想体重（kgkg）身高）身高（cmcm）105105（BrocaBroca改良公式）改良公式）v评价标准：评价标准：正常：理想体重正常：理
11、想体重10%10%超重或瘦弱：超重或瘦弱：理想体重理想体重10%-20%10%-20%肥胖：肥胖： 20%20%二、体重二、体重第二章第二章 第二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价三、皮褶厚度三、皮褶厚度皮脂计皮脂计WHOWHO推荐三个测量点：肩胛下部：肩胛下方推荐三个测量点：肩胛下部：肩胛下方2cm2cm处处 三头肌部：上臂背侧中点上约三头肌部：上臂背侧中点上约2cm2cm处处 脐旁：脐左侧脐旁：脐左侧1cm1cm处处三头肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度脐旁皮褶厚度第二章第二章 第二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价三、皮脂计三、皮脂计肩胛下皮褶厚度肩胛下部：肩胛下方肩胛下部：肩胛下方2cm
12、2cm处处v在被测部位用左手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏起，再用皮在被测部位用左手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下方约脂计测拇指下方约1cm1cm左右的皮褶厚度，左右的皮褶厚度，2 2s s内读数，读书记录至内读数，读书记录至0.5mm0.5mmv注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值v评价标准：男性在评价标准：男性在10-40mm10-40mm，女性在，女性在20-50mm20-50mm为正常为正常第二章第二章 第二第二节节 体格体格测测量和量和评评价价三头肌皮褶厚度三、皮脂计三、皮脂
13、计v评价标准：男性正常值为评价标准：男性正常值为8.3mm8.3mm，女性为，女性为15.3mm15.3mmv正常：正常：90%90%正常值正常值v轻度营养不良：轻度营养不良：80%-90%80%-90%正常值正常值v中度营养不良：中度营养不良：60%-80%60%-80%正常值正常值v重度营养不良：重度营养不良：60%13.5cm13.5cm 营养中等：营养中等：12.5-13.5cm12.5-13.5cm 营养不良：营养不良：12.5cm26血液比重1.0157尿羟脯氨酸系数 2.02.5mmol/L尿肌酐系数8游离氨基酸 40 60mg/ L（ 血 浆 ） ， 6590mg/L（红细胞）
14、9每日必然损失氮（ONL）男58mg/kg，女55mg/kg 血脂1总脂4.57.0g/L2三酰甘油0.561.70mmol/L3-脂蛋白30404-脂蛋白 60705胆固醇（其中胆固醇酯） 2.805.70mmol/L (7075)6游离脂肪酸 0.20.6mmol/L7血酮 5mm者，PPD=2；5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0）评价标准：NAI60，预后良好，40并发症与死亡率高，6040为中等第二章第二章 第五第五节节 综综合合营营养养评评定定四、营养危险指数四、营养危险指数nutritional risk index，NRI是通过外科病人术前3种营养评定参数的结果来计计算公
15、式：NRI=10.7ALB+0.0039TLC+0.11Zn-0.044AgeALB 血清白蛋白TLC 淋巴细胞计数Zn 血清锌水平Age 年龄评定标准：NRI5 mm者，DHST=2；硬结直径5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0）评价标准：PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低；30%PNI40%，表示存在轻度手术危险；40%PNI50%，表示存在中度手术危险；PNI50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较高。第二章第二章 第五第五节节 综综合合营营养养评评定定六、住院病人预后指数六、住院病人预后指数hospital prognostic index，HPI对死亡
16、率的预测可高达71%，灵敏度达74%，特异度达66%，目前临床尚未普遍应用。计算公式：HPI=0.92ALB（g/L）-1.00DCH-1.44SEP+0.98DX-1.09DCH值在有1种或多种阳性反应取1，所有均阳性时取2；SEP为败血症，有取1，无取2；DX为癌症诊断，有取1，无取2。评价标准：HPI=-2，仅有10%的生存几率；HPI=0，有50%的生存几率；HPI=+1，有75%的生存几率。每章总结每章总结本章重点讲授了营养调查中常用的本章重点讲授了营养调查中常用的膳食调查与体格膳食调查与体格测量测量的方法与评价。的方法与评价。临床体征检查临床体征检查内容可结合本书第五章营养缺乏性疾
17、内容可结合本书第五章营养缺乏性疾病膳食防治学习。病膳食防治学习。生化检验与评价生化检验与评价内容可结合本书营养素评价内容以内容可结合本书营养素评价内容以及生理、生化相关课程的学习。及生理、生化相关课程的学习。综合综合营养评定中每一项指标在应用中都有特定综合综合营养评定中每一项指标在应用中都有特定的适用要求，临床应用中要准确把握。的适用要求，临床应用中要准确把握。第二章 营养调查与评价每章测试每章测试第二章 营养调查与评价1.1.用询问法进行膳食调查适合于以下何种人群（用询问法进行膳食调查适合于以下何种人群（ ） A.3岁儿童 B.5岁儿童 C.60岁病人 D.80岁老人E.老人C每章测试每章测
18、试第二章 营养调查与评价2.2. 食物频率指在一定时期内所食某种食物的食物频率指在一定时期内所食某种食物的（ ）A.次数 B.数量 C.体积 D.容量 E.重量A每章测试每章测试第二章 营养调查与评价3.3. 食物频率法的问卷内容包括食物频率法的问卷内容包括（ ）A.食物名单和食物频率 B.食物数量和食物频率 C.食物重量和食物频率 、D.食物结构和食物频率E.食物名单和食物数量A每章测试每章测试第二章 营养调查与评价4. 4. 三个人吃三个人吃2 2个早、个早、3 3个中、个中、3 3个晚餐，个晚餐， 共折合几个人日数共折合几个人日数 ( ) ( ) A.8.7 B.3 C.8 D.2.7
19、E.5.2D每章测试每章测试第二章 营养调查与评价5.5.我国我国B BMMI I为为2525的成年男子，属于的成年男子，属于 ( ) ( ) A.正常 B.超重 C.消瘦 D.肥胖 E.理想体重B每章测试每章测试第二章 营养调查与评价1.1.李先生，李先生，5050岁，身高岁，身高175cm175cm，体重，体重7878 kgkg，临床诊断为原，临床诊断为原发性高血压。该患者理想体重（发性高血压。该患者理想体重（B Broroc ca a改良公式计算）应改良公式计算）应该为多少该为多少? ? ( ) ( ) A.70kg B.65kg C.60kg D.75kg E.80kgA每章测试每章测
20、试第二章 营养调查与评价2.2.对某高校大二学生进行膳食调查，其能量的摄入量为供对某高校大二学生进行膳食调查，其能量的摄入量为供给量标准的给量标准的9595，该大学生能量的摄入属于，该大学生能量的摄入属于 ( ) ( ) A.不足 B.缺少 C.正常 D.过量 E.饱和C每章测试每章测试第二章 营养调查与评价3.3.王同学，女，王同学，女，2020岁，到校医院接受体格测量，依据岁，到校医院接受体格测量，依据WHOWHO规定的必测项目是规定的必测项目是 ( )( )CA.体重、腰围、皮褶厚度 B.腰围、身高、皮褶厚度 C.体重、身高、皮褶厚度 D.体重、腰围、体重 E.体重、腰围、上臂围每章测试
21、每章测试第二章 营养调查与评价4.4.刘大爷，刘大爷，6868岁，患岁，患2 2型糖尿病，型糖尿病，BMIBMI为为2929，该病人的，该病人的体型属于体型属于 ( )( )AA.肥胖 B.超重 C.正常 D.消瘦 E.严重消瘦每章测试每章测试第二章 营养调查与评价5.5.李女士，李女士，3030岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重60kg60kg，近一个月，近一个月，体重突然减少体重突然减少10kg10kg，其，其BMIBMI下降了下降了 ( )( )AA.3.6 B.4.6 C.22 D.18.38 E.6.2每章测试每章测试第二章 营养调查与评价作作业1 1、膳食、膳食评价从哪些方面价从哪些方面进行以及各自行以及各自评价价标准？准？2 2、如何、如何测量皮褶厚度（肩胛下部、三量皮褶厚度（肩胛下部、三头肌部、肌部、脐旁）以及各自的旁）以及各自的评价价标准准P25+P163P25+P163
