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1、芜湖市第五人民医院芜湖市第五人民医院 刘荣荣刘荣荣指导老师指导老师 张扬西贝张扬西贝 王胜琴、王胜琴、於琴於琴电击伤受受伤部多部多见于四肢、手、足与于四肢、手、足与头部部, ,受受伤部位血管因栓塞或破裂部位血管因栓塞或破裂, ,致致组织坏死坏死 1 1, ,常需截常需截肢肢, ,护理中有其特殊性。理中有其特殊性。1 12 2 病史介绍病史介绍 护理评估护理评估3 34 4护理措施护理措施 护理评价护理评价 5 56 6 健康指导健康指导 体会体会 患者，刘某，男，患者，刘某，男，3636岁，岁，因因“电击伤后电击伤后8 8天伤口不愈合天伤口不愈合”于于20172017年年8 8月月2121日就
2、诊蚌埠医学日就诊蚌埠医学院附属医院伤口造口门诊。院附属医院伤口造口门诊。现病史：患者病史：患者8 8天前被天前被高压电击伤后于县医高压电击伤后于县医院院换药数天数天伤口无好口无好转，医生建，医生建议手手术, ,患患者拒者拒绝。化验室检查：化验室检查：WBCWBC：5.65.610109 9/L /L 、凝血功能正常、凝血功能正常心理状态：焦虑、紧张心理状态：焦虑、紧张社会支持情况：家庭支持，经济一般社会支持情况：家庭支持，经济一般知识水平：缺乏知识水平：缺乏营养状况：正常营养状况：正常 既往史：既往体健既往史：既往体健过敏史：无食物、药物过敏过敏史：无食物、药物过敏 部位部位 : : 右中指右
3、中指大小：大小：2.0X1.8 cm2.0X1.8 cm基底：基底： 7575黄色组织黄色组织 2525黑色组织黑色组织渗液：中量渗液：中量气味：无特殊气味气味：无特殊气味疼痛：数字评分疼痛：数字评分4 4分（中度疼痛）分（中度疼痛）周围皮肤：无红肿、边缘规则周围皮肤：无红肿、边缘规则皮肤完整性受损皮肤完整性受损疼痛：与伤口及疼痛：与伤口及 换药有关换药有关焦虑：与知识缺焦虑：与知识缺 乏及担心乏及担心 病情有关病情有关潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理诊断护理诊断l运用湿性愈合理念，运用湿性愈合理念，选择合适敷料，促进选择合适敷料，促进伤口愈合伤口愈合l患者伤口换药时疼痛患者伤口换药时疼痛
4、减轻减轻l加强心理指导，与病加强心理指导，与病人沟通，缓解情绪人沟通，缓解情绪l严格无菌操作，积极严格无菌操作，积极预防感染预防感染护理目标护理目标2.疼痛护理3.心理护理4.预防伤口感染5.健康教育1.创面处理消毒清洗伤口、机械清创消毒清洗伤口、机械清创银离子敷料银离子敷料泡沫敷料外固定泡沫敷料外固定碘伏、碘伏、NSNS消消毒清洗创面毒清洗创面泡沫敷料固泡沫敷料固定定银离子敷料银离子敷料机械清创机械清创伤口第二次评估：伤口第二次评估：8 8月月2525日日 大小：大小：2X1.8cm 2X1.8cm 基底：基底：5050黄色组织，黄色组织， 50%50%红色组织红色组织 渗液：中量渗液：中量
5、 气味：无特殊气味气味：无特殊气味 疼痛：数字评分疼痛：数字评分4 4分分 （中度疼痛）（中度疼痛） 周围皮肤：周围皮肤：浸渍明显浸渍明显、 边缘规则边缘规则第三次换药第三次换药碘伏消毒、碘伏消毒、NSNS清洗创面清洗创面泡沫敷料外泡沫敷料外固定固定油砂银油砂银第四次换药第四次换药伤口第三次评估：伤口第三次评估：8 8月月2828日日 大小：大小：1.5X1.2 cm1.5X1.2 cm基底：基底： 100100红色组织红色组织渗液：少量渗液：少量气味：无特殊气味气味：无特殊气味疼痛：数字评分疼痛：数字评分3 3分（轻度分（轻度疼痛）疼痛）周围皮肤：无红肿周围皮肤：无红肿 边缘边缘规则规则第四
6、次换药过程第四次换药过程银离子敷料银离子敷料泡沫敷料泡沫敷料NSNS清洗创面清洗创面第七次换药第七次换药伤口第四次评估：伤口第四次评估：9 9月月7 7日日 大小：大小：0.3X0.2 cm0.3X0.2 cm渗液：无渗液：无气味：无气味：无疼痛：无疼痛：无NSNS清洗创面清洗创面水胶体敷料水胶体敷料9 9月月1515日日 完全完全愈合愈合8 8月月2121日日 首次换药首次换药: :大大小：小：右中指处伤口完全愈合右中指处伤口完全愈合避免手术带来的经济费用避免手术带来的经济费用伤口换药过程中患者主诉疼痛逐渐减轻伤口换药过程中患者主诉疼痛逐渐减轻患者焦虑缓解患者焦虑缓解掌握基本康复知识掌握基本
7、康复知识1 加强营养，加强营养，多食蔬菜水多食蔬菜水果牛奶等含果牛奶等含维生素、蛋维生素、蛋白质高的食白质高的食物。物。2 保持心情保持心情愉悦，积愉悦，积极配合治极配合治疗，对伤疗，对伤口愈合充口愈合充满信心。满信心。从病人角度出发，选择性价比合适的产品。从病人角度出发，选择性价比合适的产品。对于各期伤口的特点有针对性的选用敷料对于各期伤口的特点有针对性的选用敷料。重视患者的主诉和心理状况，做好疼痛管重视患者的主诉和心理状况，做好疼痛管理，做到有效护患合作。理，做到有效护患合作。在伤口治疗及护理操作中在伤口治疗及护理操作中, ,需根据患者个体情况、需根据患者个体情况、伤口类型、皮肤情况等伤口
8、类型、皮肤情况等, ,选择合适的敷料选择合适的敷料, ,其中合其中合理评估伤口对选择伤口敷料具有重要的指导意义理评估伤口对选择伤口敷料具有重要的指导意义22 湿性愈合疗法可用于加速伤口二期愈合湿性愈合疗法可用于加速伤口二期愈合, ,减少换药减少换药次数次数, ,节省敷料节省敷料, ,减轻伤口的疼痛减轻伤口的疼痛, ,并且降低了医疗并且降低了医疗费用费用, ,同时减少护理工作量同时减少护理工作量33 1 1 中华损伤与修复杂志中华损伤与修复杂志20102010，5 5（6 6）：）：8218212 2 孙卫萍孙卫萍, ,刘勤俭刘勤俭. .湿性愈合疗法在腹部二期愈湿性愈合疗法在腹部二期愈合手术切口中的应用合手术切口中的应用J.J.中国现代手术学杂志，中国现代手术学杂志，20102010，1414（3 3）：）：235-236235-236 3 3 陶学霞陶学霞. .湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈湿性愈合疗法应用于术后切口二期愈合的临床观察合的临床观察J.J.护士进修杂志，护士进修杂志， 2008 2008 ，23 23 （2222）：）：2090-20912090-2091
