高血压社区规范化管理

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1、高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 ：为为调调查查当当年年全全国国估估计计患患病病率率。各各次次调调查查高高血血压压诊诊断断标标准准不不尽尽相相同同：19591959年年 无无 资资 料料 考考 证证 ；1979-801979-80年年为为SBP141SBP141和和/ /或或DBP91DBP91，且且未未考考虑虑2 2周周内内服服药药情情况况；19911991年年为为SBP140SBP140和和/ /或或DBP90DBP90，或或近近两两周周内内服服用用降降压压药药；20022002年同年同19911991年。年。 : : 为为年

2、年龄龄标标化化患患病病率率。诊诊断断标标准准统统一一采采用用1979-801979-80年年标标准准，标标准准人人口口统统一一采采用用19641964年年全全国国人人口口，对对象象均均为为1515岁岁以以上上年年龄。龄。 我国我国 18 岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为 18.8%，全国有高，全国有高血压患者血压患者 1.6 亿，其亿，其 中中 18-59 岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有 1.1 亿人患病亿人患病 。 高血压成为我国居民健康的头号杀手高血压成为我国居民健康的头号杀手 中国慢性病及其危险因素报告（2007）我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69

3、岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压。所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。我国不同地区高血压患病率我国不同地区高血压患病率(1991)(1991)n15%n10%14.9%n10%河南河南河南河南青海青海青海青海云南云南云南云南山东山东山东山东安徽安徽安徽安徽湖南湖南湖南湖南四川四川四川四川贵州贵州贵州贵州甘肃甘肃甘肃甘肃海南海南海南海南天津天津天津天津黑龙江黑龙江黑龙江黑龙江北京北京北京北京上海上海上海上海河北河北河北河北西藏

4、西藏西藏西藏吉林吉林吉林吉林内蒙古内蒙古内蒙古内蒙古辽宁辽宁辽宁辽宁湖北湖北湖北湖北江苏江苏江苏江苏新疆新疆新疆新疆陕西陕西陕西陕西山西山西山西山西广东广东广东广东宁夏宁夏宁夏宁夏广西广西广西广西浙江浙江浙江浙江江西江西江西江西福建福建福建福建台湾台湾台湾台湾高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：肥胖：肥胖： 超重

5、：超重：超重：超重： BMIBMI 24kg/m24kg/m22；肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：BMIBMI 28kg/m28kg/m2 2 腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：WCWC男男男男 85cm85cm；女；女；女；女 80cm80cm 高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食: :我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,15g/d,高血压患病率较高高血压患病率较高高血压患病率较高高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率

6、较高长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等体重指数（体重指数（BMIBMI）与血压的关系）与血压的关系BMIBMI(Kg/m(Kg/m2 2) )255 mmHg5 mmHg5 mmHg5 mmHg，应测第三次。应测第三次。应测第三次。应测第三次。动态血压监测适应症动态血压监测适应症1. 1. 不同场合血压变化大不同场合血压变化大2. 2. 白大衣高血压白大衣高血压3. 3. 提示有低血压提示有低血压4. 4. 药物治疗不好药物治疗不好动态血压的标准动态血压的标准白天：白天：135

7、/85mmHg135/85mmHg夜里：夜里：120/75120/75mmHgmmHg自测血压自测血压部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。方案：方案：方案：方案： 每周测天；每周测天；每周测天；每周测天； 每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）； 每次测遍取平均值；每次测遍取平均值；每次测遍取平均值；每次测遍取平均值； 血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天； 治疗方案变更或者血压极不稳定者，

8、需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。正常值：推荐正常值：推荐正常值：推荐正常值：推荐 。u消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应； u测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；u自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度

9、、柯氏音辨认等偏差；量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；u患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；u医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（监测。（

10、，）自测血压自测血压高血压预防高血压预防一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物

11、治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。高血压社区健康教育高血压社区健康教育n n广泛宣传高血压防治知识，提高社

12、区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；n n倡导倡导倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡” ”的健康生活的健康生活的健康生活的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防

13、治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；n n鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾

14、病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。目的目的社区健康教育社区健康教育n n利利利利用用用用各各各各种种种种渠渠渠渠道道道道（如如如如讲讲讲讲座座座座、健健健健康康康康教教教教育育育育画画画画廊廊廊廊、专专专专栏栏栏栏、板板板板报报报报、广广广广播播播播、播播播播放放放放录录录录像像像像、张张张张贴贴贴贴和和和和发发发发放放放放健健健健康康康康教教教教育育育育材材材材料料料料等等等等），宣宣宣宣传传传传普普普普及及及

15、及健健健健康康康康知知知知识识识识，提提提提高高高高社社社社区区区区人人人人群群群群对对对对高高高高血血血血压压压压及及及及其其其其危危危危险险险险因因因因素素素素的的的的认认认认识识识识，提提提提高高高高健健健健康康康康意识。意识。意识。意识。n n根根根根据据据据不不不不同同同同场场场场所所所所（居居居居民民民民社社社社区区区区、机机机机关关关关、企企企企事事事事业业业业单单单单位位位位、学学学学校校校校等等等等）人人人人群的特点，开展生活群的特点，开展生活群的特点，开展生活群的特点，开展生活/ /工作工作工作工作/ /学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动

16、。学习场所的健康教育活动。n n开开开开展展展展社社社社区区区区调调调调查查查查，发发发发现现现现社社社社区区区区人人人人群群群群的的的的健健健健康康康康问问问问题题题题和和和和主主主主要要要要目目目目标标标标人人人人群群群群，并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。方法方法社区健康教育内容社区健康教育内容正常人群正常人群正常人群正常人群l l什么是高血压；什么是高血压；l l高血压的危害；高血压的危害；l l高血压是不良生活方式疾病；高血压是不良生活方式疾病；l l高血压是可以预防的；高血压是可以预防的；l l那些人容易得高血压；那些人容易得高

17、血压；l l什么是健康生活方式；什么是健康生活方式；l l定期检测血压的意义；定期检测血压的意义；l l要注意自己的血压，每年测一次血压。要注意自己的血压，每年测一次血压。高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群l l同正常人群；同正常人群；l l哪些人是高血压的高危人群；哪些人是高血压的高危人群；l l什么是高血压的危险因素；什么是高血压的危险因素；l l高血压伴心血管危险因素的危害；高血压伴心血管危险因素的危害；l l如何纠正不良生活方式或习惯；如何纠正不良生活方式或习惯；l l如何降低心血管疾病的危险因素；如何降低心血管疾病的危险因素；l l要特别关注自己的血压，

18、至少要特别关注自己的血压，至少6 6个月监测一次血压；个月监测一次血压；l l鼓励家庭自测血压。鼓励家庭自测血压。社区健康教育内容社区健康教育内容已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者l l同高危人群；同高危人群；l l高血压是如何分级的；高血压是如何分级的；l l什么是靶器官损害和并存的临床情况；什么是靶器官损害和并存的临床情况；l l高血压患者为什么分为不同危险组进行管理；高血压患者为什么分为不同危险组进行管理；l l高血压的非药物治疗内容；高血压的非药物治疗内容；l l常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症；常用抗高血压药物种类、用法、注意

19、事项、副作用、禁忌症；l l为什么高血压病人要终身服药；为什么高血压病人要终身服药；l l如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；l l如何正确测量血压；如何正确测量血压；l l至少每至少每1 1，2 2，3 3个月监测一次血压；个月监测一次血压；l l积极提倡患者自测血压。积极提倡患者自测血压。社区健康教育内容社区健康教育内容高血压的诊断和评估高血压的定义高血压的定义 n n是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害

20、的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。n n在在在在 未未未未 用用用用 抗抗抗抗 高高高高 血血血血 压压压压 药药药药 的的的的 情情情情 况况况况 下下下下 ， 非非非非 同同同同 日日日日 三三三三 次次次次 测测测测 量量量量 ， 收收收收 缩缩缩缩 压压压压 140mmHg140mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。n n收缩压收缩压收缩压收缩压 140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压和舒张压和舒张压90mmHg90mmH

21、g为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n n患患患患者者者者既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史，目目目目前前前前正正正正在在在在用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，血血血血压压压压虽虽虽虽低低低低于于于于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。 高危人群的确定标准高危人群的确定标准n n收缩压收缩压收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；

22、n nBMI24kg/BMI24kg/或或或或 28kg/28kg/，和和和和/ /或或或或腰腰腰腰围围围围男男男男 8585厘厘厘厘米米米米，女女女女 8080厘米）；厘米）；厘米）；厘米）；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n n长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒每日饮白酒 100ml100ml（2 2两）两）两）两）；n n男性男性男性男性 5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n n长期膳食高盐。长期膳

23、食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。血压水平分级血压水平分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以

24、较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压临床诊断评估及表述高血压临床诊断评估及表述高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：n n高高高高血血血血压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断：初初初初次次次次发发发发现现现现高高高高血血血血压压压压，尚尚尚尚不不不不能能能能排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为“ “高高高高血血血血压压压压” ”。基基基基本本本本上上上上已已已已排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高血压，可诊断为高

25、血压，可诊断为高血压，可诊断为高血压，可诊断为“ “原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压” ”。n n高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1、2 2、3 3级。级。级。级。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式： n n写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：n n肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病

26、n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄n n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病n n药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：n n发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；n n高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3

27、级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；n n血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；n n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；n n阵阵阵阵发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，发发发发作作作作时时时时伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、心心心心悸悸悸悸、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白及多

28、汗等；及多汗等；及多汗等；及多汗等；n n下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；n n降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压高血压的治疗高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念认识：高血压是进行性心血管综合症，是心认识：高血压是进行性心血管综合症，是心

29、血管病最主要的危险因素血管病最主要的危险因素明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法行动：坚持长期非药物疗法; ; 坚持长期规范化降压药物治坚持长期规范化降压药物治疗疗指指 南：常用降压药均可作为降压治疗的初始南：常用降压药均可作为降压治疗的初始 或维持药或维持药策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。高血压治疗目标高血压治疗目标n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地

30、降降降降低低低低心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；n n目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg150mmHg以下；以下；以下；以下；年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病

31、病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80130/80mmHgmmHg以下；以下；以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各

32、种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。非药物治疗内容非药物治疗内容88合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食88控制体重控制体重控制体重控制体重88进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼88戒烟戒烟戒烟戒烟88减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围88所有的高血压病人。所有的高血压病人。所有的高血压病人。所有的高血压病人。88尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有早早早早发发发发心心心心血血血血管管管管病病病病的的的的其其其其他他他他危危危危险

33、险险险，如如如如脂脂脂脂肪肪肪肪代代代代谢谢谢谢紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。88高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。 干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC788目目目目

34、标标标标: : 每每每每天天天天摄摄摄摄入入入入量量量量小小小小于于于于5 5克克克克（约约约约1 1钱钱钱钱）。如如如如果果果果平平平平时时时时日日日日食食食食盐盐盐盐量量量量大大大大( (口口口口味味味味重重重重) )，应应应应在在在在3-63-6个个个个月月月月减减减减少少少少原原原原摄摄摄摄入入入入量量量量的的的的1/31/3；6-126-12个个个个月月月月减减减减到原摄入量的一半。到原摄入量的一半。到原摄入量的一半。到原摄入量的一半。 88误区：误区：误区：误区： 这这这这个个个个量量量量不不不不仅仅仅仅指指指指做做做做菜菜菜菜时时时时放放放放入入入入盐盐盐盐，还还还还包包包包括括

35、括括各各各各种种种种盐盐盐盐渍渍渍渍食食食食品品品品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许许许许多多多多人人人人认认认认为为为为，凡凡凡凡是是是是咸咸咸咸味味味味食食食食物物物物含含含含盐盐盐盐量量量量就就就就高高高高，不不不不吃吃吃吃太太太太咸咸咸咸的的的的食食食食物物物物便便便便行行行行。其其其其实实实实，食食食食盐盐盐盐中中中中主主主主要要要要影影影影响响响响健健健健康康康康的的的的是是是是“钠钠钠钠”。它它它它除除除除了了了了是是是是食食食食盐盐盐盐的的

36、的的主主主主要要要要成成成成分分分分外外外外，也也也也富富富富含含含含于于于于一一一一些些些些不不不不咸咸咸咸的的的的食食食食物物物物或或或或调调调调味味味味品品品品中中中中，如如如如味味味味精精精精含含含含谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸钠钠钠钠，小小小小苏苏苏苏打打打打是是是是碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入8避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐罐头头食食品，咸肉等）品，咸肉等）8了解食品含盐量了解食品含盐量8减少烹调用

37、盐量减少烹调用盐量8用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐8多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8多食钾多食钾88血血血血清清清清总总总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇和和和和低低低低密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇升升升升高高高高是是是是影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。88减减减减少少少少脂脂脂脂肪肪肪肪摄摄摄摄入入入入可可可可使使使使收收收收缩缩缩缩压压压压和和和和舒舒舒舒张张张张压压压压分分分分别别别别下下下

38、下降降降降6mmHg6mmHg6mmHg6mmHg和和和和3mmHg3mmHg3mmHg3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总总 脂脂 肪肪： 总热量的总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人升高或心血管病人 7%300300毫克毫克/ /天天 胆胆 固固 醇醇： 88食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.50.50.5两两两两/ / / /日。日。日。日。88少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃

39、肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。88剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；88避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；88多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；88多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；88所吃食物中，所吃食物中，所吃食物中，所吃食物中，3/43/43/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽

40、、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。88其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-21-21-2两两两两/ / / /日。日。日。日。88每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5 5 5个。个。个。个。88豆制品豆制品豆制品豆制品1 1 1 1斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类6-86-86-86-8两。两。两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入8水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个8蔬菜蔬菜: 8: 8两两-

41、1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入8适适量量食食用用鲜鲜奶奶、鱼鱼类类、禽禽类类、瘦瘦肉肉等等动物性食品动物性食品8多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白控制体重控制体重 BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重( ( ( (公斤公斤公斤公斤)/)/)/)/身高身高身高身高( ( ( (米米米米) ) ) )2 2 2 288超重超重超重超重 BMI BMI BMI BMI 24 24 24 2488肥胖肥胖肥胖肥胖 BMI BMI BMI BMI 28 28 28 28 腰围腰围腰围腰围88男性男性男性男性: 2.6 : 2.6 : 2.6

42、 : 2.6 尺尺尺尺88女性女性女性女性: 2.4 : 2.4 : 2.4 : 2.4 尺尺尺尺单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构减重速度减重速度8体体重重指指数数（kg/mkg/m2 2）应应控控制制在在24 24 以以下下。初初步步目目标标为为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。 8超重超重/ /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8减重的速度可因人而

43、异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个月减重个月减重5 5公斤以上，或接近正常体重。公斤以上，或接近正常体重。策策略略指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始 建建建建议议议议每每每每天天天天减减减减少少少少200200千千千千卡卡卡卡热热热热量，量，量，量， 每年可减少每年可减少每年可减少每年可减少2020斤。斤。斤。斤。咨询指导要具体化咨询指导要具体化咨询指导要具体化咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导规律的体育锻炼规律

44、的体育锻炼88每周每周每周每周3-53-53-53-5次次次次88每次大于每次大于每次大于每次大于30303030分钟分钟分钟分钟88强度强度强度强度: : : :运动时的适宜心率运动时的适宜心率运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 = 170 = 170 年龄。年龄。年龄。年龄。88高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动: : : : 散步散步散步散步1 1 1 1小时小时小时小时 88饮饮饮饮酒酒酒酒量量量量每每每每日日日日290g290g290g290g的的的的范范范范围围围围内内内内，血血血血压压压压一一一一直直直直随

45、随随随着着着着饮酒量的增加而升高。饮酒量的增加而升高。饮酒量的增加而升高。饮酒量的增加而升高。88高血压患者中约高血压患者中约高血压患者中约高血压患者中约5 5 5 510%10%10%10%是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。88饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。88戒戒戒戒酒酒酒酒后后后后，除除除除血血血血压压压压下下下下降降降降外外外外，病病病病人人人人对对对对药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的效果也大为改观。效果也大为改观。效果也大为改观。效果也大为改观。限限酒酒喝酒伤身，不喝酒伤身

46、，不喝伤心喝伤心 适量饮酒未必健康适量饮酒未必健康调查显示之前的多项研究可能有误调查显示之前的多项研究可能有误u许多人都以为，适量喝酒有益身体健许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓康，所谓“多喝有害、少饮有益。多喝有害、少饮有益。”u美国科学家的一项新研究显示，此前美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持获得的支持“适量饮酒有益健康适量饮酒有益健康”的的研究结论可能存在瑕疵。研究结论可能存在瑕疵。u饮酒对健康的益处饮酒对健康的益处“可能被高估了可能被高估了”。科学家蒂姆科学家蒂姆斯托克韦尔说，斯托克韦尔说，“广泛流传的有广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人关适量饮酒对心

47、血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”88高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。88男男男男性性性性饮饮饮饮酒酒酒酒的的的的酒酒酒酒精精精精不不不不超超超超过过过过25 25 25 25 克克克克，即即即即葡葡葡葡萄萄萄萄酒酒酒酒小小小小于于于于100-150 100-150 100-150 100-150 毫毫毫毫升升升升（相相相相当当当当于于于于2-3 2-3 2-3 2-3 两两两两），或或或

48、或啤啤啤啤酒酒酒酒小小小小于于于于250-500 250-500 250-500 250-500 毫毫毫毫升升升升（半半半半斤斤斤斤-1 -1 -1 -1 斤斤斤斤），或或或或白白白白酒酒酒酒小小小小于于于于25-50 25-50 25-50 25-50 毫升（毫升（毫升（毫升（0.5-1 0.5-1 0.5-1 0.5-1 两）。两）。两）。两）。88女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。88不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。限限酒酒吸烟是一种不良吸烟是一种不良习惯，对人体有百习惯

49、，对人体有百害而无一利。害而无一利。88吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者冠冠冠冠心心心心病病病病发发发发病病病病的的的的相相相相对对对对危危危危险险险险比比比比不不不不吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者增增增增高高高高约约约约2 2 2 2倍倍倍倍，缺缺缺缺血血血血性性性性脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中发发发发病病病病的的的的相相相相对对对对危危危危险险险险增增增增高高高高约约约约1 1 1 1倍倍倍倍，癌癌癌癌症死亡的危险增高症死亡的危险增高症死亡的危险增高症死亡的危险增高45%45%45%45%，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高21%21%21%21%。88吸吸吸吸烟烟烟烟不

50、不不不仅仅仅仅是是是是心心心心血血血血管管管管病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，也也也也是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。88有有有有吸吸吸吸烟烟烟烟习习习习惯惯惯惯的的的的高高高高血血血血压压压压病病病病患患患患者者者者，抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗不不不不易易易易获得满意的疗效。获得满意的疗效。获得满意的疗效。获得满意的疗效。戒戒烟烟 戒戒烟烟后后，吸吸烟烟对对人人体体不不利利的的影影响响均均可可停停止止，甚甚至至可可以以发发生生逆逆转。转。减轻精神压力，保持平

51、衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8开导开导 保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 8鼓励鼓励 了解压力之源了解压力之源让人分享你的感受让人分享你的感受给自己点时间给自己点时间让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期高血压的药物治疗高血压的药物治疗88血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（年年年年）。）。）。）。88临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有

52、关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。88严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（并发症的预防十分重要（ ）。）。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则n n小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始n n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n n合理联合、兼顾合并症合理联

53、合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n n2424小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压n n个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：uu利尿药利尿药利尿药利尿药uu受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIII

54、I受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)uu钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 uu低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂各类降压药选择参考各类降压药选择参考高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用第一步：单药应用第一步：单药应用 选选选选择择择择一一一一种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物，从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步达达达达到到到到有有有有效剂量。效剂量。效剂量。效剂量。 第二步：二联用药第二步：二联用药第二步：二联用药第二步：二联用药 选选选选择择择择二二二二

55、种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物合合合合用用用用，各各各各自自自自从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。 第三步：多联用药第三步：多联用药第三步：多联用药第三步：多联用药 选选选选择择择择多多多多种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物，从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步达达达达到到到到有有有有效剂量。效剂量。效剂量。效剂量。如何使血压控制达标如何使血压控制达标q通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。q联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。q固定剂

56、量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 ( (二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶) )和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗

57、剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n n 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；联合用药方式联合用药方式n n采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根根根根据据据据临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量n n采采采采用用用用固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高病

58、病病病人的依从性。人的依从性。人的依从性。人的依从性。n n复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐老年人老年人老老老老年年年年人人人人降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗同同同同样样样样受受受受益益益益，降降降降压压压压药药药药应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步降降降降压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压

59、。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老老老老年年年年人人人人有有有有较较较较多多多多危危危危险险险险因因因因素素素素、靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害，合合合合并并并并心心心心血血血血管管管管病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：血压目标：血压目标：血压目标：SBP150mmHgSBP220mmHg220mmHg和和和和/ /或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压130mmHg130mmHg无无无无论论论论有无临床症状都

60、应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。高血压急症高血压急症常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：n n高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中n n高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死n n急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n n主动脉夹层动脉

61、瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等高血压急症高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：n n不不不不论论论论是是是是何何何何种种种种类类类类型型型型的的的的高高高高血血血血压压压压急急急急症症症症均均均均应应应应立立立立即即即即降降降降压压压压，在在在在紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理的的的的同同同同时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫“ “120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。n n视视视视情情情情考考考考虑虑虑虑口口口口服服服服短短短短效效效效降降降降压压压压药药药

62、药，如如如如卡卡卡卡托托托托普普普普利利利利、拉拉拉拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔、可可可可乐乐乐乐定定定定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。n n应应应应注注注注意意意意降降降降压压压压的的的的速速速速度度度度和和和和程程程程度度度度，最最最最初初初初可可可可使使使使血血血血压压压压在在在在原原原原血血血血压压压压水水水水平平平平的的的的基基基基础础础础上上上上1 1小时血压下降小时血压下降小时血压下降小时血压下降

63、20%20%25%25%；2-6h2-6h降至降至降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。当怀疑患者为当怀疑患者为继发性高血压继发性高血压时，时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊应及时转上级综合医院进一步检查确诊高血压的随访管理管理对象管理对象管理对象管理对象在社区居住的在社区居住的在社区居住的在社区居住的3535岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。随访次数随访次数随访次数随访次数对原发性高血压患者，

64、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少4 4次面对面次面对面次面对面次面对面的随访的随访的随访的随访 体检体检体检体检高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结合。

65、合。合。合。社区高血压患者随访流程图 双向转诊原则双向转诊原则n n确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；n n减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；n n最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地发发发发挥挥挥挥基基基基层层层层医医医医生生生生和和和和专专专专科科科科医医医医生生生生各各各各自自自自的的的的优优优优势势势势和和和和协协协协同作用。同作用。同作用。同作用。双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转

66、出条件：n n合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；n n患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级；级；级；级；n n怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；n n妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；n n可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。n

67、n因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件n n按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；n n血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压

68、升高并难以控制者；n n血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；n n随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；n n患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。n n难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压双向转诊的条件与内容双向转诊的

69、条件与内容上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件： n n高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；n n治疗方案已确定；治疗方案已确定；治疗方案已确定；治疗方案已确定；n n血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。评估与考核的原则评估与考核的原则n n由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；n n按照项目要求进行高血压病人规范化管理评

70、估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；n n评评评评估估估估考考考考核核核核可可可可分分分分层层层层次次次次进进进进行行行行，区区区区（县县县县）/ /社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务中中中中心心心心/ /站站站站/ /责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。评估与考核指标评估与考核指标高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率高血压患者健

71、康管理率高血压患者健康管理率= = = =年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数/ / / /年内年内年内年内辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数100100100100。 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数总数总数总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通

72、过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。患病率指标）。患病率指标）。患病率指标）。高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率= = = =按照要求进行高血压患者管理按照要求进行高血压患者管理按照要求进行高血压患者管理按照要求进行高血压患者管理的人数的人数的人数的人数/ / / /年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数100100100100。管理人群血压控制率管理人群血压控制率管理人群血压控制率管理人群血压控制率= = = =最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数/ / / /已已已已管理的高血压人数管理的高血压人数管理的高血压人数管理的高血压人数100100100100。