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1、 胸腔胸腔镜下肺大泡切除下肺大泡切除术适适应症：肺大疱症：肺大疱 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物，炎性渗出物，空气能吸入而空气能吸入而不能呼出，不能呼出，终至肺泡至肺泡扩大，大，破裂而成泡性破裂而成泡性肺气肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而炎症和坏死而破裂，气体通破裂，气体通过破裂破裂处经小小叶叶间隙的气体隙
2、的气体通道达胸膜下通道达胸膜下间隙形成气隙形成气肿性大泡，呈性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述疾病概述病理分型病理分型型：狭型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与与肺相肺相连。因。因为支气管瘢痕支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，形成的活瓣性阻塞，肺大疱体肺大疱体积增大系由于肺泡增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多形成，多发生于中叶或舌叶，也常生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于于肺上叶，可能由于该部位胸腔部位胸腔负压大，常大，常规胸片即可胸片即可发现肺大疱的肺大疱的存在
3、。存在。 病理分型病理分型型：型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在，在脏层胸膜与气胸膜与气肿性肺性肺组织之之间。肺大疱腔内可。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的于肺的任何部位。任何部位。 型：型：宽基底部深位肺大疱。基底部深位肺大疱。结构与构与型相似，型相似，但部位但部位较深，周深，周围均均为气气肿性肺性肺组织，肺大疱可，肺大疱可伸展至肺伸展至肺门，可，可见于任何肺叶。于任何肺叶。 临床表床表现小的小的肺大疱肺大疱本身不引起症状，本身不引起症状，单纯肺大疱的患者肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可也常没有症状，
4、有些肺大疱可经多年无改多年无改变，部，部分肺大疱可逐分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部增大。肺大疱的增大或在其他部位又出位又出现新的肺大疱，可使肺功能新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐生障碍并逐渐出出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气、气短。肺大疱突然增大破裂，可短。肺大疱突然增大破裂，可产生生自自发性气胸性气胸，而引起而引起严重呼吸困重呼吸困难，也可出，也可出现类似心似心绞痛的胸痛的胸痛。痛。 治治疗无症状的肺大疱不需治无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或，伴有慢性支气管炎或肺气肺气肿的患者，主要治的患者，主要治疗原原发病病变。继发感染感染时，
5、应用抗生素。用抗生素。 肺大疱体肺大疱体积大，占据一大，占据一侧胸腔的胸腔的70%70%100%100%，临床上有症状，而肺部无其它病床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手的患者，手术切除切除肺大疱可以使受肺大疱可以使受压肺肺组织复复张，患者胸，患者胸闷、气短等、气短等呼吸困呼吸困难症状可以改善。症状可以改善。 手手术中中应尽可能多的保留健康肺尽可能多的保留健康肺组织，力争只作，力争只作肺大疱切除肺大疱切除缝合合术，或局部肺，或局部肺组织楔形切除楔形切除术，避，避免不必要的肺功能免不必要的肺功能损失。失。 治治疗 肺大疱破裂引起的自肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以性气胸，可以经胸穿、胸胸穿、胸
6、腔腔闭式此流等非手式此流等非手术疗法治愈，但反复多次法治愈，但反复多次发生的生的自自发性气胸性气胸应采取手采取手术方法治方法治疗。手。手术中中结扎或扎或缝扎肺大疱。扎肺大疱。 合并血气胸的患者合并血气胸的患者临床症状有床症状有时很重，常有胸痛、很重，常有胸痛、呼吸困呼吸困难，同，同时也会有内出血的一系列表也会有内出血的一系列表现，临床床上上应密切密切观察病情察病情变化，在短化，在短时间内采取非手内采取非手术措措施，如施，如输血、胸穿等，症状无明血、胸穿等，症状无明显改善改善时，应果断果断地行开胸探地行开胸探查。此。此时往往有往往有较大的活大的活动出血，非手出血，非手术治治疗观察察时间过长常常延
7、常常延误病情，病情，预后不如手后不如手术止血好。止血好。 解解 剖剖 知知 识 肺位于胸腔内，膈肌的位于胸腔内，膈肌的上方，上方，纵隔的两隔的两侧，呈，呈圆锥形。形。两肺外形不同：两肺外形不同： 右肺：右肺：宽而短而短 左肺：狭而左肺：狭而长肺呈肺呈圆锥形，有一尖、一底、两形，有一尖、一底、两面、三面、三缘 .肺尖肺尖:圆钝,伸向伸向颈根部根部,高出高出锁骨骨内内侧1/3上方上方2.5cm .肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外两面：肋面（外侧面）面）圆凸，凸，贴近肋和肋近肋和肋间肌肌 .纵隔面（内隔面（内侧面）中部有面）中部有长圆形形凹陷叫肺凹陷叫肺门.解解 剖
8、剖 知知 识手手术配合配合术术前一天到病房前一天到病房前一天到病房前一天到病房访视访视病人，病人，病人，病人，对对病人病人病人病人进进行病情行病情行病情行病情评评估和估和估和估和健康教育，做好心理健康教育，做好心理健康教育，做好心理健康教育，做好心理护护理。理。理。理。器械准器械准器械准器械准备备：手：手：手：手术术衣衣衣衣、大敷料、胸大敷料、胸大敷料、胸大敷料、胸单单、中、中、中、中单单、大盆、大盆、大盆、大盆、胸科器械包、腔胸科器械包、腔胸科器械包、腔胸科器械包、腔镜单镜单包、包、包、包、3030度度度度镜头镜头一次性物品：吸引一次性物品：吸引一次性物品：吸引一次性物品：吸引1 1套，套，
9、套，套，4545的的的的圆针圆针，4545的角的角的角的角针针，. .丝丝线线，手套若干，注射器、，手套若干，注射器、，手套若干，注射器、，手套若干，注射器、导导尿包，尿包，尿包，尿包，电电刀，刀，刀，刀，负负极板，极板，极板，极板，电钻电钻套、敷套、敷套、敷套、敷贴贴，温生理，温生理，温生理，温生理盐盐水。水。水。水。仪仪器准器准器准器准备备：吸引器、：吸引器、：吸引器、：吸引器、电电刀刀刀刀车车、胸腔、胸腔、胸腔、胸腔镜镜摆摆放放放放侧侧卧位物品卧位物品卧位物品卧位物品手手术配合配合手手手手术术当天，巡回当天，巡回当天，巡回当天，巡回护护士、洗手士、洗手士、洗手士、洗手护护士、士、士、士、
10、进进入手入手入手入手术间术间，调节调节手手手手术间术间合适的室温、合适的室温、合适的室温、合适的室温、准准准准备备物品，物品，物品，物品，核核核核对对对对病人，病人，病人，病人，核核核核对对对对无无无无误误误误，为为为为患者建立有效的静脉通道，在做患者建立有效的静脉通道，在做患者建立有效的静脉通道，在做患者建立有效的静脉通道，在做每每每每项项项项操作前向病人做好解操作前向病人做好解操作前向病人做好解操作前向病人做好解释释释释工作工作工作工作洗手洗手洗手洗手护护士提前士提前士提前士提前3030分分分分钟钟洗手上台清点器械，巡回洗手上台清点器械，巡回洗手上台清点器械，巡回洗手上台清点器械，巡回护护
11、士士士士协协助麻醉，与助麻醉，与助麻醉，与助麻醉，与手手手手术术术术医生医生医生医生摆摆摆摆放体位放体位放体位放体位麻醉方式麻醉方式全麻：气管内插入全麻：气管内插入双腔气管双腔气管导管管方法与步方法与步骤一、一、患者健患者健患者健患者健侧侧卧卧卧卧9090度度度度二、两手臂向前伸展于双二、两手臂向前伸展于双二、两手臂向前伸展于双二、两手臂向前伸展于双层层托手架上托手架上托手架上托手架上三、三、三、三、 头头下下下下垫垫垫垫一一一一软软枕，上置枕，上置枕，上置枕，上置头头圈，腋下圈，腋下圈，腋下圈，腋下垫垫腋腋腋腋垫垫，距腋，距腋，距腋，距腋窝约窝约10CM10CM，防止上臂受，防止上臂受，防止
12、上臂受，防止上臂受压损伤压损伤腋神腋神腋神腋神经经，下臂三角肌下臂三角肌下臂三角肌下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受群下要留有空隙，防止三角肌受群下要留有空隙，防止三角肌受群下要留有空隙，防止三角肌受压压压压引起引起引起引起挤压综挤压综挤压综挤压综合征合征合征合征四、盆腔前后各置立方形四、盆腔前后各置立方形四、盆腔前后各置立方形四、盆腔前后各置立方形软软枕一枕一枕一枕一块块，置于耻骨，置于耻骨，置于耻骨，置于耻骨联联合合合合和骶尾部，和骶尾部，和骶尾部，和骶尾部，约约束束束束带带固定与固定与固定与固定与髋髋部，上部，上部，上部，上垫垫方巾防皮肤受方巾防皮肤受方巾防皮肤受方巾防皮肤受压压，髋
13、髋下下下下垫啫垫啫哩哩哩哩垫垫五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲60-7060-70度，有利于固定，两度，有利于固定，两度，有利于固定，两度，有利于固定，两腿之腿之腿之腿之间夹间夹一大枕一大枕一大枕一大枕头头，保，保，保，保护护膝部骨隆突膝部骨隆突膝部骨隆突膝部骨隆突处处，踝部，踝部，踝部，踝部垫啫垫啫喱垫喱垫，保，保，保，保护护护护骨隆突骨隆突骨隆突骨隆突处处处处六、六、六、六、约约束束束束带带固定双上固定双上固定双上固定双上肢，肢，肢，肢，下肢下肢下肢下肢贴负贴负极板，极板，极板，极板，铺铺一中一中一中一中单单，约约束束束束带带固定固定
14、固定固定七七七七 眼部眼部眼部眼部护护理，男性病人避免理，男性病人避免理，男性病人避免理，男性病人避免压压迫外生殖器迫外生殖器迫外生殖器迫外生殖器 一、一、递递海海绵钳夹绵钳夹持碘付持碘付纱纱球消毒皮肤，球消毒皮肤，铺单铺单（中（中单对单对折折铺铺身体两身体两侧侧，铺铺四四块块切口巾，切口巾，铺铺腹腹单单，中，中单对单对折折铺铺托托盘盘，治，治疗疗巾搭切口与托巾搭切口与托盘盘中中间间） 二、准二、准备备胸腔胸腔镜镜物品，物品，连连接、接、检查检查及及调节调节胸腔胸腔镜摄镜摄像系像系统统，电电切割系切割系统统和手和手术术器械器械 三、三、递递尖刀片切开皮肤，尖刀片切开皮肤，递电递电刀止血，依次切
15、开胸壁各刀止血，依次切开胸壁各层组织层组织，在腋中，在腋中线线第第8 8或第或第9 9肋肋间间做一个做一个12-15mm12-15mm长长切口，置入切口，置入10mm10mm穿刺套管穿刺套管 四、四、递递胸腔胸腔镜镜头镜镜头于穿刺套管内于穿刺套管内观观察胸腔察胸腔 五、五、递递尖刀片切开皮肤，在内尖刀片切开皮肤，在内镜镜的的监视监视下于腋前下于腋前线线第第3 3或第或第4 4肋肋间间做一切口，做一切口，置入置入10mm10mm穿刺套管，穿刺套管，递递胸腔胸腔镜镜用肺用肺钳钳，经该经该套管置入肺套管置入肺钳钳，钳夹钳夹肺叶肺叶组织组织 六、六、递递尖刀片切开皮肤，于肩胛尖刀片切开皮肤，于肩胛线线
16、第第6 6或第或第7 7肋肋间间做一做一切口，置入切口，置入5mm5mm套管，套管，经该经该套管放入胸腔套管放入胸腔镜镜操作器械操作器械 七、根据胸腔七、根据胸腔镜镜探探查结查结果，在肺大疱根部果，在肺大疱根部钳夹钳夹、结结扎扎或或缝缝扎，扎，递递直角直角钳钳夹钳钳夹肺大疱根部，肺大疱根部，递递四号或七号四号或七号丝丝线线或套索或套索结结扎，扎，递递推推结结器或用直器或用直线线切割切割缝缝和器）和器） 八、八、彻彻底底检查检查手手术术野，冲洗胸腔，野，冲洗胸腔，递递生理生理盐盐水冲洗胸水冲洗胸腔，腔，递递冲洗吸引器冲洗吸引器头头吸吸净净胸腔内液体，清点物品数目胸腔内液体，清点物品数目 九、九、
17、50%50%高渗糖水行胸膜固定高渗糖水行胸膜固定术术 十、肺膨十、肺膨胀胀后于腋中后于腋中线线第第8 8或第或第9 9肋肋间间置入胸腔引流管，置入胸腔引流管，递递胸腔引流管，大弯胸腔引流管，大弯钳协钳协助置管助置管 十一、固定胸腔引流管，十一、固定胸腔引流管，递递有有齿镊齿镊，持，持针针器器夹夹持三角持三角针针7 7号号丝线缝丝线缝合切口并固定引流管，巡回合切口并固定引流管，巡回护护士在台下士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml500ml盐盐水，并用胶布写水，并用胶布写好好贴贴于刻度于刻度处处。 十二、十二、缝缝合覆盖切口，合覆盖切口，递递有有齿镊齿镊，持，持针针器器夹夹持持4545的的圆圆针缝针缝合皮下各合皮下各层层，三角，三角针缝针缝合皮肤，敷料覆盖切口合皮肤，敷料覆盖切口 做好手做好手术间术间的的术术后整理工作，清洗腹腔后整理工作，清洗腹腔镜镜器械。器械。注意事注意事项 送病人出手送病人出手术术室，在手室，在手术术床床对对接接时时，巡和，巡和护护士士应应拿好胸瓶，胸瓶拿好胸瓶，胸瓶应应低于胸管低于胸管摆摆放位置，放位置，或者用或者用钳钳子子夹闭夹闭，以免以免换换床床时时由于胸瓶由于胸瓶还还挂在原来的手挂在原来的手术术床上床上导导致胸管拖出，致胸管拖出，给给病人造成痛苦。病人造成痛苦。
