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1、医学课件之(9)Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望2 2n n屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。的空肠病变亦属此范围。 n n上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20% 20% 。上消化道出血 定义3
2、3部位与范围部位与范围食管、胃、十二指肠、胆道，Treitz韧带的近端、空肠上段4 4 上 消 化 道 出 血临床表现治疗诊断和鉴别诊断病因5 5病病 因因n n消化性溃疡：最常见，占3040%；n n门脉高压症：占20 25 %；n n急性胃粘膜病变：占5%；n n胃癌：2 4 % ；n n胆道出血：占0.18%5.5%；6 6消化性溃疡出血消化性溃疡出血n n居消化道出血首位，年轻人好发居消化道出血首位，年轻人好发居消化道出血首位，年轻人好发居消化道出血首位，年轻人好发n n球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活
3、动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性n n常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解n n一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血n n内窥镜、内窥镜、内窥镜、内窥镜、X X X
4、 X线检查可确定溃疡部位、大小，活检可线检查可确定溃疡部位、大小，活检可线检查可确定溃疡部位、大小，活检可线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性鉴别良恶性鉴别良恶性鉴别良恶性7 7食管溃疡食管溃疡8 8胃角溃疡胃角溃疡9 9溃疡腐蚀血管溃疡腐蚀血管1010球部对吻性溃疡球部对吻性溃疡1111Du伴出血伴出血1212食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血n n起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；出血量大，色鲜红，可反复发作；n n既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；n
5、 n出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；n n预后差，死亡率高；预后差，死亡率高；n n体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；n n亦可因门脉高压性胃病引起。亦可因门脉高压性胃病引起。1313食管静脉曲张食管静脉曲张1414食管静脉曲张食管静脉曲张1515食管静脉曲张食管静脉曲张1616胃底静脉曲张胃底静脉曲张1717食管曲张静脉出血食管曲张静脉出血1818门脉高压性胃病门脉高压性胃病1919急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变n n包括急性糜烂性胃
6、炎、急性应激性溃疡包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡n n严重烧伤引起的急性应激性溃疡称严重烧伤引起的急性应激性溃疡称CurlingCurling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称CushingCushing溃疡溃疡n n大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎等服用可致急性糜烂性胃炎n n急诊内镜检查可明确急诊内镜检查可明确2020急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变n n起病急骤，常以出血为首发症状起病急骤，常以出血为首发症状起病急骤，常以出血为首发症状起病急骤，常以出血为首发症状n n多有诱因，如严重创伤、颅脑
7、疾病、烧伤、严重多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、感染、大手术后及用激素、感染、大手术后及用激素、感染、大手术后及用激素、NSAIDsNSAIDs消炎药后消炎药后消炎药后消炎药后n n病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡疡疡疡n n出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕出血可在短期内反复发生，但愈合迅速
8、不留瘢痕出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕2121NASIDs所致的糜烂性胃炎所致的糜烂性胃炎2222胃胃 癌癌n n很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比呕血更常见呕血更常见呕血更常见呕血更常见n n有时溃疡型胃癌可引起大量出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血n n年龄多在年龄多在年龄多在年龄多在50505050岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦岁以上，伴食
9、欲不振、进行性消瘦n n体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大2323溃溃疡疡型型胃胃癌癌2424胆道出血胆道出血n n由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便继以呕血、黑便n n由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现等引起者以黄疸为主要表现n n出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊囊2525胆道出血胆道出
10、血2626EST术后出血术后出血2727食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征n n剧烈呕吐、腹内压骤增n n贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血n n急诊内镜可发现28282929食管贲门粘膜撕裂伤伴出血3030杜氏病杜氏病3131杜氏病杜氏病3232杜氏病杜氏病3333毕毕IIII式术后出血式术后出血3434临床表现临床表现n n呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭n n氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症n n发热发热发热发热n n血象血象血象血象n n60606060岁以上患者死亡率高于中青年人岁
11、以上患者死亡率高于中青年人岁以上患者死亡率高于中青年人岁以上患者死亡率高于中青年人3535呕血与黑粪呕血与黑粪n n是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现是上消化道出血的特征性表现n n均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度及速度及速度及速度n n呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块血
12、凝块血凝块血凝块n n与下消化道出血相鉴别与下消化道出血相鉴别与下消化道出血相鉴别与下消化道出血相鉴别3636 失血性外周循环失血性外周循环衰竭衰竭n n程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异n n脉搏细速、血压下降，收缩压在脉搏细速、血压下降，收缩压在脉搏细速、血压下降，收缩压在脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa 10.7KPa 10.7KPa 10.7KPa (80mmHg)(80mmHg)(80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状态以下，呈休克状态以下，呈休克状态以下，呈休克状态n n外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色外周血量
13、不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊n n老年人死亡率高老年人死亡率高老年人死亡率高老年人死亡率高3737氮质血症氮质血症n n可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血
14、症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症n n肠源性：肠源性：肠源性：肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高中氮质升高中氮质升高中氮质升高n n肾前性：肾前性：肾前性：肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留过率下降，氮质储留过率下降，氮质储留过率下降，氮质储留n n出血后数小时血尿素氮开始上升，出血后数小时血尿素
15、氮开始上升，出血后数小时血尿素氮开始上升，出血后数小时血尿素氮开始上升，2424242448484848小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，小时达高峰，3 3 3 34 4 4 4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。n n如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭氮质血症，肾功能衰竭氮质血
16、症，肾功能衰竭氮质血症，肾功能衰竭3838发热发热n n大量出血后，大量出血后，大量出血后，大量出血后，2424小时内常出现低热一般不超过小时内常出现低热一般不超过小时内常出现低热一般不超过小时内常出现低热一般不超过3838，可持续，可持续，可持续，可持续3 35 5天；天；天；天；n n机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高
17、；n n发热超过发热超过发热超过发热超过3939，持续，持续，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症存在。存在。存在。存在。3939血象n n失血性贫血失血性贫血失血性贫血失血性贫血n n出血早期可无明显变化，经出血早期可无明显变化，经出血早期可无明显变化，经出血早期可无明显变化，经3 34 4小时以上才出现贫血小时以上才出现贫血小时以上才出现贫血小时以上才出现贫血n n正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n n出血出血出血出血2424小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出小时内网织红细胞
18、即升高，如持续升高，提示出小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止血未停止血未停止血未停止n n出血后出血后出血后出血后2 25 5小时，因应激反应，白细胞可达小时，因应激反应，白细胞可达小时，因应激反应，白细胞可达小时，因应激反应，白细胞可达1010202010109 9 /L /L，血止后，血止后，血止后，血止后2 23 3天恢复正常天恢复正常天恢复正常天恢复正常4040并发症n n失血性休克n n肝性脑病n n肾功能不全n n贫血n nSIRS4141诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n上消化道大出血的早期识别上消化道大出血的早期识别上消
19、化道大出血的早期识别上消化道大出血的早期识别 n n是否是真性上消化道出血是否是真性上消化道出血是否是真性上消化道出血是否是真性上消化道出血n n出血量的评估出血量的评估出血量的评估出血量的评估n n出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断n n出血病因和部位的判断出血病因和部位的判断出血病因和部位的判断出血病因和部位的判断4242失血量估计4343出血是否停止的判断出血是否停止的判断n n反复呕血反复呕血n n外周循环衰竭经补液及输血后未见改善外周循环衰竭经补液及输血后未见改善n n红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下
20、降，网织红计数持续升高继续下降，网织红计数持续升高n n补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高4444诊断诊断n n病史与体征病史与体征病史与体征病史与体征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n消化液检查消化液检查消化液检查消化液检查n n内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查n nX X X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查 ： 出血停止后进行出血停止后进行出血停止后进行出血停止后进行n n选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影n n放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像n n剖腹探查剖腹探查剖腹
21、探查剖腹探查4545Du4646Du4747Gu4848食管静脉曲张食管静脉曲张4949胃癌胃癌5050治治 疗疗51急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液洗胃（？）自限性出血（80%）继续出血（10%20%）“经验性药物治疗”复发性出血急诊内镜（10%20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（2448h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗急急性性上上消消化化道道出出血血病病人人的的处处理理流流程程5252一般治疗一般治疗n n 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息n n 胃管胃管胃管胃管n n 测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压n
22、 n 监测血压、脉搏监测血压、脉搏监测血压、脉搏监测血压、脉搏n n 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等n n 静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺5353病情观察病情观察n n呕血与黑粪情况呕血与黑粪情况呕血与黑粪情况呕血与黑粪情况 n n神志变化神志变化神志变化神志变化 n n脉搏、血压和呼吸情况脉搏、血压和呼吸情况脉搏、血压和呼吸情况脉搏、血压和呼吸情况n n肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽肢体是否温暖，皮肤与甲床色
23、泽 n n周围静脉特别是颈静脉充盈情况周围静脉特别是颈静脉充盈情况周围静脉特别是颈静脉充盈情况周围静脉特别是颈静脉充盈情况n n每小时尿量每小时尿量每小时尿量每小时尿量 n n定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 n n必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护
24、5454一般急救措施一般急救措施n n卧床休息卧床休息n n保持安静平卧位保持安静平卧位n n下肢抬高下肢抬高n n保持呼吸道通畅，必要时吸氧保持呼吸道通畅，必要时吸氧 n n避免呕血时血液吸入引起窒息避免呕血时血液吸入引起窒息5555纠正失血性休克纠正失血性休克n n积积积积极极极极补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量 立立立立即即即即配配配配血血血血、留留留留置置置置针针针针静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液 或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压n n输输输输液液液液开开开
25、开始始始始宜宜宜宜快快快快，用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水、林林林林格格格格液液液液、右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐或或或或其其其其它它它它血血血血浆浆浆浆代代代代用用用用品品品品，尽尽尽尽快快快快补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量。补补补补液液液液量量量量输输输输血血血血量量量量根根根根据据据据失失失失血血血血量量量量决决决决定定定定 最最最最好好好好保保保保持持持持血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白不不不不低低低低于于于于90909090100g/l100g/l100g/l100g/l。库库库库血血血血含含含含氨氨氨氨量量量量较较较较多多多多，肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化病病病
26、病人人人人易易易易诱诱诱诱发发发发肝肝肝肝性性性性脑脑脑脑病病病病，宜宜宜宜用用用用鲜鲜鲜鲜血血血血，注注注注意意意意避避避避免免免免因因因因输输输输血血血血输输输输液液液液过过过过多多多多而而而而引引引引起起起起肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿，老老老老年年年年病病病病人人人人最最最最好好好好根根根根据据据据中心静脉压调整输液量中心静脉压调整输液量中心静脉压调整输液量中心静脉压调整输液量5656常规止血药常规止血药n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 血管收缩剂，常以血管收缩剂，常以4 48mg8mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml中，口中，口服、胃管或内镜下注入。服、
27、胃管或内镜下注入。n n凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入胃管或内镜下注入5757常规止血药常规止血药n n止血敏止血敏止血敏止血敏 降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；使血管收缩；n n维生素维生素维生素维生素K K1 1 为肝脏合成凝血因子为肝脏合成凝血因子、所必需的物质。所必需的物质。5858抑酸药n nHH2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁（高舒达）法莫替丁（高舒达）n n质子
28、泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI） - -奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康） 埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素5959pH对止血过程的影响对止血过程的影响n n止血过程为高度止血过程为高度pH敏感性反应敏感性反应n n 酸性环境不利止血酸性环境不利止血pH 7.0 pH 7.0 止血反应正常止血反应正常止血反应正常止血反应正常 pH 6.8 pH 6.8 以下以下以下以下 止血反应异常止血反应异常止血反应异常止血反应异常 pH 6.0 pH 6.0 以下以下以下以下 血小板解聚凝血时间延长血
29、小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 pH 5.4 以下以下以下以下 血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能pH 4.0 pH 4.0 以下以下以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解PPIPPI与与H H2 2拮抗剂作用的比较拮抗剂作用的比较 uu抑制质子泵抑制质子泵抑制质子泵抑制质子泵( (泌酸的最终环节泌酸的最终环节泌酸的最终环节泌酸的最终环节) )uu作用强大，完全阻止各种刺激引起作用强大，完全阻止各种刺激引起作用强大，完全阻止各种刺激引起作用强大，完全阻止各种刺激引起
30、的胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌uu持续用药无耐受性持续用药无耐受性持续用药无耐受性持续用药无耐受性 uu作用持久、递增，作用持久、递增，作用持久、递增，作用持久、递增，3 35 5天后达稳态天后达稳态天后达稳态天后达稳态uu胃内胃内胃内胃内pHpH维持平稳维持平稳维持平稳维持平稳l l拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用l l拟酸能力有限拟酸能力有限拟酸能力有限拟酸能力有限l l迅速产生耐受性迅速产生耐受性迅速产生耐受性迅速产生耐受性l l用药用药用药用
31、药1212小时后作用减弱、小时后作用减弱、小时后作用减弱、小时后作用减弱、增加剂量不能克服增加剂量不能克服增加剂量不能克服增加剂量不能克服l l胃内胃内胃内胃内pHpH波动较大波动较大波动较大波动较大PPIH2受体拮抗剂6161降门脉压药降门脉压药n n血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药 垂体后叶素垂体后叶素 加压素加压素n n血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药 硝酸甘油硝酸甘油 酚妥拉明酚妥拉明 消心痛消心痛 心痛定心痛定n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素 善宁（人工合成八肽）善宁（人工合成八肽） 施它宁（天然十四肽）施它宁（天然十四肽）n n心得安心得安心得安心得安（心率减
32、慢（心率减慢2525）6262善善 宁宁 作作 用用 机机 制制 选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力 降低食管胃底曲张静脉的压力降低食管胃底曲张静脉的压力降低食管胃底曲张静脉的压力降低食管胃底曲张静脉的压力 拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解抑制胃酸和
33、胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血而出血而出血而出血6363善宁用法用量善宁用法用量n n初始剂量：初始剂量：100ug冲击剂量，缓慢静脉冲击剂量，缓慢静脉推注推注n n(不少于不少于5分钟分钟)，继续以，继续以 50ug/h 持续持续静脉滴注至少静脉滴注至少48hn n病情稳定：病情稳定：25ug/h- 50ug/h 持续静脉滴持续静脉滴注注72h6464小 结n n善宁善宁优势突出，为目前全球处方量最大的优势突出，为目前全球处方量最大的生长抑素类似物，具有多种生物学效应生长抑素类似物，具有多种生物学效应n n善宁善宁显著增加内脏血管阻力，降低内脏血显著增加内脏血管阻力，降低内脏血流降低门静脉压流降低门静脉压n n善宁善宁安全性卓越安全性卓越n n三大指南推荐善宁三大指南推荐善宁用于用于EVB治疗治疗6565器械治疗n n三腔二囊管三腔二囊管n nTIPSn n内镜下治疗内镜下治疗经内镜药物喷洒经内镜药物喷洒内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入入66666767食管食管曲张曲张静脉静脉套扎套扎6868套扎术后套扎术后6969硬化治疗硬化治疗
