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1、第三章第三章运动性病病症运动性病病症1运动性病症运动性病症v教学任务：教学任务： 了解各种常见运动性病症的病因、发病机理、症状与诊断，掌握它们的处理方法和预防措施。 v重点重点 ：运动性病症的表现、诊断及预防处理2一、过度训练一、过度训练p过度训练的定义过度训练的定义 指运动负荷与机体机能不相适应，以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态；或疲劳伴有健康损害3p好发项目好发项目 过度训练多见于力量、速度、耐力和协调动作为主的运动项目 一、过度训练一、过度训练41、过度训练的基本原因、过度训练的基本原因 （1 1）训练安排不当）训练安排不当v未遵循循序渐进原则，运动量过大和持续的大运动量
2、训练，缺乏必要的奏，超过人体的负担能力5v连续比赛缺乏足够休息，连续比赛缺乏足够休息，或体力、精神准备不充或体力、精神准备不充足的情况下参赛足的情况下参赛v训练后得不到充分的休训练后得不到充分的休息或社会活动过多，破息或社会活动过多，破坏原有的生活规律，特坏原有的生活规律，特别是睡眠不足使体力消别是睡眠不足使体力消耗过大耗过大（2）生活规律破坏）生活规律破坏 6p（3）训练方法单调、枯燥无味p（4）在身体机能不佳的情况下或未完全恢复时，参加紧张的训练和比赛v感冒v旅途劳累、时差反应1、过度训练的基本原因、过度训练的基本原因 7v（5）饮食营养不合理，消耗的物质得不到及时的补充v（6）各种心理因
3、素1、过度训练的基本原因、过度训练的基本原因 82、多度训练的发病机理、多度训练的发病机理v可能是神经系统过度紧张，兴奋与抑制过程均衡性被破坏，引起各系统器官功能失调。 9v可能是神经-内分泌调节功能紊乱或体内应激系统发生一定的“衰竭”或使免疫系统功能下降，从而导致过度训练的病理性改变。2、多度训练的发病机理、多度训练的发病机理10（二）征象（二）征象 1、早期（过度疲劳期）、早期（过度疲劳期） v 睡眠欠佳（多梦易醒）v食欲下降v头痛、头晕v记忆力下降、疲倦v体重稍下降，晨脉稍增加v运动成绩下降v体格检查无异常。 112、晚期、晚期 （1） 心血管系统 可出现心悸、胸闷、气短、心率不齐晨脉与
4、晨压不稳定，比平时略高，血压以负荷后舒张压不变或上升为常见脉率和血压恢复均延长（二）征象（二）征象 12v（1） 心血管系统v联合机能试验出现异常；心电图异常，ST段下降（尤其负荷后更明显）；v还出现各类型心率失常（如早搏，房室传导阻滞等）（二）征象（二）征象 13（2）消化系统方面 v以食欲下降最常见v还可出现恶心、呕吐、肝区疼痛，亦可出现腹泻或便秘。 v个别运动员可以出现消化道出血（二）征象（二）征象 14（3）运动系统方面 v 肌肉持续酸痛、负荷能力下降，易痉挛和微损伤v过度使用症状：疲劳性骨膜炎、跟腱腱围炎、髌腱周围炎等。（二）征象（二）征象 15（4）其他 v 还有体重下降，身体抵抗
5、力差，免疫球蛋白降低v易感冒、低热和患传染性疾病（如肝炎等）。v运动后可能出现蛋白尿、运动性血尿、运动性头疼。（二）征象（二）征象 16v女性出现月经紊乱，男性出现遗精次数增加。v患者专项运动成绩明显下降，反应迟钝、动作不灵活和协调性差。（二）征象（二）征象 17（三）检查（三）检查 v1、体重：持续下降。 下降超过1/30是诊断过度训练的重要依据之一v2、心血管系统n心率：安静时增加12次以上n血压：晨血压高20%或超过正常值n心电图： ST段下降n 下降1mm为诊断的重要参考指标n各类型心率失常（如早搏，房室传导阻滞等）18（三）检查（三）检查 v3、血液检查：红细胞数和血红蛋白浓度均降低
6、；白细胞特别是淋巴细胞减少，免疫功能低下v4、泌尿系统：有时蛋白尿或血尿v5、消化系统：胃肠功能紊乱；个别肝脏肿大v6、内分泌系统n女性出现月经紊乱，男性出现遗精次数增加n血睾酮测定：睾酮/皮质醇比值被认为是敏感指标 低于30%可以考虑过度训练v7、免疫系统：免疫功能下降19（五）诊断（五）诊断v1、过度训练史 v2、自觉症状v3、对运动负荷的反应v4、体检有无阳性等20（六）处（六）处 理理v1、消除病因v2、调整训练内容或改变训练方法v3、加强恢复措施v4、对症治疗。 21过度训练早期处理过度训练早期处理v调整训练计划，控制运动量和运动强度，避免参见剧烈比赛。 v注意休息，保证充足的睡眠。
7、 v营养调节，饮食适量减少，比例适中22v暂停专项训练v停止大负荷、大强度训练，以小强度、全面提高身体素质的锻炼和放松性练习为主。v休息：保证充足的睡眠，增加文娱活动 过度训练晚期处理过度训练晚期处理23v 理疗：温水浴、按摩与针灸（针刺或艾灸内关、环跳、足三里、阳陵泉、承山等穴位）、医疗体育。 v药物治疗：补充营养素（VB1、VC、VB12，微量元素，葡萄糖或ATP）或服用中草药及镇静剂。过度训练晚期处理过度训练晚期处理24（七）预防v1、合理安排运动训练。 v2、最佳训练负荷原则 v3、及时发现过度训练的早期表现25二、运动应激综合征二、运动应激综合征v定义：定义：是指运动员在训练或比赛时
8、，体力负荷超过机体的潜力二发生的生理功能紊乱或病理现象。 v好发：好发：训练水平低、经验较少的新手26（一）病因（一）病因v1、训练水平差和生理状态不良，缺乏比赛经验。 v2、因病长期停训后突然参见剧烈运动和比赛。 v3、患心血管疾病可导致猝死 27（二）类型和征象（二）类型和征象v1、 单纯虚脱型 v出现头晕、面色苍白、恶心、呕吐和大汗淋漓等症状。 v2、脑血管痉挛 v运动后突发一侧肢体麻木，动作不灵，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。一般短时间内恢复。28（二）类型和征象（二）类型和征象1、 单纯虚脱型 v出现头晕、面色苍白、恶心、呕吐和大汗淋漓等症状。v平卧、保暖和热饮后逐渐好转，一般12天病
9、情可恢复。必要者可吸氧或静脉注射葡萄糖溶液。292、晕厥型、晕厥型v征象：突然出现一过性神志丧失。清醒后全身无力、头痛、头晕，可伴心、肺、脑功能降低。v处理：n平卧、保持呼吸道通畅，进行脉搏、血压、体温、心电图等检查n吸氧、静注高渗葡萄糖n效果不明显者送医院救护303、脑血管痉挛型、脑血管痉挛型v征象：运动中或运动后即刻出现一侧肢体麻木，动作不灵活，常伴有剧烈的恶心、呕吐v处理：平卧，头稍低，保持呼吸道通畅，并进行脑部的一系列检查，以便发现是否有病变314、急性胃肠综合征v征象：在剧烈运动后很快出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白；如呕咖啡样物、大便潜血（+），提示上消化道出血v处理n 停止专
10、项训练，休息观察，进食流质或半流质，必要时服用止血药物。n一般12周内可恢复训练。若反复出现症状及胃出血者，应到医院作进一步检查。 325、急性心功能不全或心肌损伤v征象：n症状较轻者表现为：呼吸困难、憋气、胸痛，心跳加快、心律不齐等症状，预后良好n症状重者会出现：咯粉红色泡沫样痰，甚至骤然晕倒、抽搐而死亡。 335、急性心功能不全或心肌损伤主要诱因v由于过度疲劳、兴奋和精神紧张v以及运动后立即洗热水浴等因素v诱发心血管疾患所致 345、急性心功能不全或心肌损伤治 疗 v 半卧位、保持安静并保暖，给予吸氧等紧急处理后送医院进一步治疗v现场急救n针刺或指掐内关、足三里穴。n昏迷：加百会、人中、合
11、谷、涌泉等穴n呼吸、心跳停止：人工呼吸和胸外心脏按压35（四）（四） 预预 防防v1、身体检查：心血管机能不良者，患有感冒、急性胃肠炎等均不应进行剧烈运动 v2、循序渐进原则：避免缺乏锻炼参加剧烈比赛，避免伤病初愈就参加比赛36（四）（四） 预预 防防v1、加强医学观察和自外监督，尤其少儿、老人 v2、充分的准备活动饭后1.5-2小时才进行体育活动37三、晕厥三、晕厥v定义：晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失。 也是过度紧张的一种表现形式。38三、晕厥三、晕厥（一）病因和发病机理1、精神心理状态不佳 v 由于神经反射引起急性外周血管扩张，血压下降，一时性脑缺
12、血。 39（一）病因和发病机理2、重力性休克 v疾跑后突然停止而引起的晕厥v肌肉泵作用停止，大量血液聚集下肢，回心血量骤减，脑供血不足40（一）病因和发病机理3、胸内压和肺内压增高 v 吸气后憋气后，使胸内压和肺内压增高，回心血量下降，心输出量下降，脑缺血。41（一）病因和发病机理4、直立性血压过低 体位突然变化：长时间站立不动或久蹲后突然起立，长期卧床后突然起立植物神经功能失调，血液重新分配反应力下降，回心血量骤减，脑供血不足。 42（一）病因和发病机理5、血中化学成分改变n低血糖：脑组织对葡萄糖摄取减少，氧利用减少n低碳酸血症：过度通气，CO2排出过多 43（一）病因和发病机理6、心源性晕
13、厥 v（1）冠状动脉供血不足，引起心肌缺血缺氧而发生。 v（2）激烈运动引发心律失常所致。 v（3）冠状动脉因免感性增强或儿茶酚胺分泌增多而痉挛引起心肌缺血。44（二）征象和诊断（二）征象和诊断 晕厥：患者失去知觉，突然昏倒1、昏倒前全身软弱无力、头晕、耳鸣、眼前发黑有冷汗及强烈的饥饿感（低血糖者） 45（二）征象和诊断（二）征象和诊断2、昏倒后：面色苍白，手足发凉脉率快而细弱血压下降或正常、呼吸加快或减弱。一般昏倒数秒，长者12小时3、清醒后：有头晕、全身乏力等症状。46（三）处理v1、一般处理患者平卧，头部稍低， 松开衣领保暖点掐人中、合谷等穴位12分钟若有呕吐，将头部转向一侧 清醒后饮热
14、糖开水一杯和维生素B1、C等注意休息472、病因治疗v低血糖性晕厥者：注射50%葡萄糖 v低碳酸血症者：减慢呼吸深度和频率v心源性晕厥者：吸氧、现场急救后安全转运v中暑：物理降温，静脉滴注5%葡萄糖48（三）预防（三）预防v1、定期体格体检。 v2、增强体质，坚持科学训练，避免过度紧张v3、久蹲后要慢慢站起，若有晕厥先兆，应立即俯身低头或平卧。v4、疾跑后应继续慢跑一段，并作深呼吸，逐渐停下来；49（三）预防（三）预防v5、避免在高温、高湿和小风环境下长时间训练和比赛v6、饥饿或空腹时不宜参加运动；长距离运动要及时补糖、盐、水。 v7、剧烈运动后应休息半小时后淋浴。v8、体育教师、运动员和教练
15、员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领50四、运动员贫血四、运动员贫血我国诊断标准为：vHb值 男 120g/L， 女 110g/L；v 14岁以下 120g/L WHO标准为：v男子 130g/Lv女子 120g/L。51（二）运动性贫血的原因和发病机理v运动性贫血： 由运动训练所造成的血红蛋白量低于正常值的贫血为运动性贫血。 521、血浆容量增大引起的相对性贫血、血浆容量增大引起的相对性贫血v耐力性运动项目经过系统训练后，可以引起血浆容量增加，出现相对的血液稀释状态，v表现为红细胞压积降低532、血红蛋白合成减少（1）运动员的铁平衡v剧烈运动使蛋白质的需要量增加，如蛋白质的摄入量不足，将
16、会影响血红蛋白的合成，而出现贫血（2）铁的排出途径54（2）铁的排出途径 剧烈运动易使铁丢失，铁丢失的途径有：v运动时大量排汗使铁丢失v女运动员月经期铁丢失v耐力性运动项目中若出现运动性血尿，铁丢失v胃肠道丢失：消化道出血 553、溶血和红细胞破坏增加1）由于剧烈运动使肌肉收缩和血流加快，血管受挤压v血管内溶血v红细胞破坏增加。563、溶血和红细胞破坏增加2） 剧烈运动使体温升高，血酸度增加，红细胞膜脆性增加。3）脾脏释放溶血卵磷脂，红细胞破坏增加 57（三）征象1、呼吸循环：心悸、心慌、气促，活动后加强。 2、神经系统：头痛、头晕、失眠、反应力降低3、内分泌：女运动员可出现月经失调4、体征皮
17、肤、粘膜苍白严重时：反甲现象；心率加快，心尖区可听到收缩期吹风样杂音 ；肢体浮肿，心脏扩大58（四）实验室检查（四）实验室检查v外周血象检查v血液生化检查v有氧能力检查 59（五）诊断（五）诊断v1、相对性贫血v2、缺铁性贫血v3、女性、少儿发病率高v4、有氧能力、耐力下降v5、排除其他病理学贫血60（六）治疗（六）治疗1、病因治疗 2、饮食治疗：补充蛋白质、铁质和维生素（叶酸和VB12）等含量丰富的食物。 61治疗：运动性贫血v3、合理安排运动训练v4、服用抗贫血药物：硫酸亚铁片等或中药（当归、熟地、首乌、红枣、鸡血藤等）。62（七）预防（七）预防v1、合理安排运动量和运动强度，遵守循序渐进
18、和个别对待原则 v2、定期检查血液RBC、Hb值,及时发现及时处理。v3、运动员要保证有充足的蛋白质（2g/Kg/d）和铁（0.2g-0.3g/d）的摄入v4、合理安排生活制度和膳食制度63五、运动中腹痛v包括：腹内疾病、腹外疾病和运动性腹痛v运动性腹痛是指由于体育运动而引起或诱发的腹部疼痛。v好发：中长跑、马拉松、自行车、篮球、排球、体操等运动项目64运动性腹痛的病因与发病机理运动性腹痛的病因与发病机理1、肝脏淤血 v准备活动不充分就加快速度和强度，心脏搏减少，心腔压力增大，肝静脉回流受阻，肝淤血，肝区疼痛 v胸内压上升也影响下腔静脉回流65运动性腹痛的病因与发病机理运动性腹痛的病因与发病机
19、理2、呼吸肌痉挛 v运动中呼吸缺乏节奏，引起呼吸肌痉挛和微损伤。 v准备活动不充分，呼吸肌缺氧，加重痉挛66运动性腹痛的病因与发病机理运动性腹痛的病因与发病机理3、胃肠痉挛或功能紊乱 v（1）运动时，由于胃肠缺血、缺氧，引起胃肠道痉挛或蠕动功能紊乱。 v（2）饭后过早运动、运动前过饱、喝水过多或空腹运动。 v（3）运动前吃难于消化 的食物67右季肋区（肝、胆）左季肋区（脾）腹上区（胃）脐区（肠）右髂区（阑尾）左髂区（肠、宿便） 腹痛的分区示意图腹痛的分区示意图68（二）治疗（二）治疗v1、减慢跑速、加深呼吸，调整呼吸与运动节奏，用手按压疼痛部位，或弯腰慢跑一段距离，一般腹痛可减轻或消失。 v2
20、、经上处理无效者，应停止运动，认真检查，对症处理。 v3、口服解痉药：阿托品、普鲁苯辛。69（三）预防（三）预防v1、科学训练，循序渐进增加运动负荷。运动中应注意呼吸的节奏v3、运动前做好充分的准备活动。v 2、合理安排膳食，饭后应休息1.52h才参加剧烈运动70六、肌肉痉挛v概念：俗称抽筋,是肌肉发生不自主强直收缩所显示的一种现象v最易发生痉挛的肌肉为：小腿腓肠肌，其次是足底的屈肌。v常见项目：游泳 71（一）原因和发病机理v1. 寒冷刺激v2. 电解质丢失过多v3. 肌肉舒缩失调v4. 疲劳72（三）征象v 肌肉痉挛常发生在运动中或睡觉时。痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍；所涉及的关节暂时屈伸功能
21、受限，痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感。 73（三）处理74（三）处理v1. 牵引痉挛肌肉。如，小腿胖肠肌痉挛时，让患者取仰卧位或坐位，膝关节伸直，脚背要用力往上翘至最大幅度，并固定在此位置，一般30秒钟内即可解除痉挛。然后保持脚背上翘约5分钟以巩固疗效。当屈拇、屈趾肌痉挛时，可用力将足和足趾背伸。牵引时切忌用力过猛，以免造成肌肉拉伤v2、配合局部按摩75（三）处理v3. 游泳时发生肌肉痉挛，首先不要惊慌，如果自己无法处理或缓解，要立即呼救。痉挛缓解后，应慢慢游到岸边，以免再次发生痉挛。肌肉痉挛缓解后，不宜继续运动，应针对原因进行治疗。例如，补充盐分和水分，注意保暖，并可按摩、理疗或热敷痉挛的肌
22、肉。 v4. 如经常发生肌肉痉挛，可能与缺钙有关（尤其中老年人），可考虑适当补充钙。 76（四）预防v1. 加强体育锻炼，提高身体耐寒力和耐久力；v2. 运动前必须充分做好准备活动，对容易发生痉挛的肌肉，运动前适当按摩；v3.冬季运动要注意保暖；夏季运动出汗过多时，要及时补充水、盐和维生素1；v4. 游泳下水前，应用冷水淋湿全身，使机体对冷水的刺激有所适应；水温较低时，游泳时间不宜太长。v5 、疲劳和饥饿时不要进行剧烈运动v6、学会肌肉放松的能力 77七、运动性血尿v正常人尿液中无红细胞或偶有个别红细胞。若镜检时，每高倍视野内有2个或2个以上的红细胞，则称为血尿。v运动性血尿是指健康人在运动后
23、出现的一过性血尿。男性多于女性v好发项目：跑、跳、球类和拳击78（一）原因与发病机理 主要与剧烈运动有关v1、肾静脉压增高v2、肾脏缺血、缺氧 肾小球通透性增加，出现红细胞外溢v3、肾损伤v4、膀胱损伤 79（二）征象（二）征象1、运动性血尿特点：运动后骤然出现血尿。 2、血尿严重程度与运动负荷和运动强度的大小有关。停止运动后，血尿迅速消失，95%患者血尿在3天内消失。80（二）征象（二）征象3、除血尿外，一般无尿痛、尿频、发热等其他症状与体征。 4、血液化验、肾功能检查、腹部X线检查及肾盂造影等检查均属正常。81（四）处理v1、肉眼血尿者，均应停止运动；镜下血尿者，减少运动量v2、可试用一般
24、止血药。v3、ATP和/或维生素B12肌肉注射82（五）预防v1、遵守训练的科学原则，避免骤然加大负荷和训练强度，避免过度训练。做好全身和腰部的准备活动v2、在剧烈运动过程中适当补充水分v3、注意外界环境变化，调整好步速83八、运动性血红蛋白尿v概念 健康人在行军、长跑等运动后出现的的血红蛋白尿。84（一）原因与机理v1、局部血管内红细胞机械损伤引起的溶血，采用弹性鞋垫可起到预防作用v2、血中结合珠蛋白不足85（二）征象（二）征象1、好发于“健康”男性，运动后出现，持续3-4小时 2、多数不伴其他症状和体征3、化验：尿蛋白+，红细胞少见4、有自愈倾向86（三）处理v适当休息，避免做引起蛋白尿的
25、运动v服用维生素Cv采用弹性鞋垫87九、中暑v概念 由高温环境引起的，以体温中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特点的疾病88（二）中暑的一般类型v1、热射病。又称中枢高热。高热、无汗、昏迷是本病特征。v2、热痉挛。大量出汗使氯化钠丢失过多，肌肉兴奋性升高而痉挛v3、热衰竭。饮水不足者，一般无高热，可有晕厥、手足抽搐。89（三）治疗（三）治疗90（三）治疗（三）治疗1、保持呼吸道通畅，测血压、脉搏、体温，输液，严重者送医院抢救 2、一般处理。转移到阴凉处；口服凉盐水或静脉注射，可用十滴水或藿香正气水。3、物理降温。4-11度凉水擦皮肤；风扇吹风；头部、腹股沟、腋窝放置冰袋。4、住院
26、治疗91（四）预防v1、炎热季节安排好训练时间。穿浅色衣服，戴遮阳帽。v2、安排好营养和饮水，增加蛋白质，补充维生素B1、B2和Cv3、不耐热的个体加强预防措施v4、采取主动措施，提高耐热能力92v冻伤 又称冷伤，是低温引起的人体损伤。v还与潮湿、风大、鞋袜过紧、抵抗力下降、局部静止不动或少动十、冻伤与体温过低93（四）预防（四）预防1、避开风大的跑道2、注意饮食，活动充分热量储备3、不饮咖啡和酒类，充分补水4、运动服和鞋袜保暖、宽松5、戴御寒用具6、保持鞋袜干燥7、合理分配体力，防后程产热减少 8、注意保暖94v脱水是指体液的丢失。v大多伴有电解质丢失v临床表现为细胞外液量减少十一、运动性脱
27、水95（六）预防（六）预防适当补充、保持运动员的水平衡1、补液量。少量多次；相当于丢失体重的1.5倍。2、补液的成分。以补水为主；可适当采用糖-电解质饮料；温度低的口感好3、补液切忌过度集中96v运动中猝死 参加体育运动的人，在运动中或运动后24小时内意外死亡十二、猝死与体育运动97（二）常见原因（二）常见原因1、先天性心脏病2、获得性心瓣膜疾病3、肥厚性心肌病-不应参加体育运动4、先天性Q-T间期综合征-不应参加体育运动5、预激综合征6、药物乱用7、缺血性心脏病 9、中暑8、运动应激综合征 10、脱水98（四）预防（四）预防1、认知做好医务监督，进行必要的体格检查2、运动中心前区不适、呼吸困难等症状要注意3、有过晕厥、意识丧失者禁止从事剧烈体育运动4、长距离比赛要有医务人员在场，准备必要的急救措施5、夏季运动要及时补充水和电解质，防中暑6、递质药物乱用7、体育锻炼持之以恒，积极预防冠心病99
