《职业暴露课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职业暴露课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护1 一、职业暴露的概念一、职业暴露的概念 职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作人人人人员在职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤员在职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤员在职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤员在职业活动过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠外途径，暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质，或胃肠外途径，暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病
2、物质，或胃肠外途径，暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质，或胃肠外途径，暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质，而具有被感染可能性的状态。而具有被感染可能性的状态。而具有被感染可能性的状态。而具有被感染可能性的状态。2二、职业暴露研究的背景二、职业暴露研究的背景 自自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来。医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直感染以来。医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。受到关注。 美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100
3、万次意外针刺伤，万次意外针刺伤，引起引起20余种血源性疾病的传播。余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（年美国疾病控制中心（CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。量保护医务人员免受血液暴露的文件。 1991年美国劳动部职业安全局年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于经制订法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。荐。2000年年11月月6日，美国总统克林顿签署了
4、有关针头安全操作及防日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。止刺伤的法令。 我国职业暴露研究起步较晚。我国职业暴露研究起步较晚。 3 根根据据原原卫卫生生部部统统计计信信息息中中心心中中国国卫卫生生统统计计年年鉴鉴显显示示，在在我我国国从事医疗卫生专业人员已达从事医疗卫生专业人员已达590.7万人万人 其其中中医医生生201.3万万人人、护护师师（士士）有有154.3万万人人，药药剂剂人人员员32.5万万，检检验验人人员员20.7万万人人，其其他他70.0万万人人，其其他他技技术术人人员员24.4万万人人，管管理理人人员员35.6万万人人，工工勤勤技技能能人人员员51.9万万
5、人人。如如果果再再加加上上其其它它直直接接或或间间接接与与患患者者接接触触的的工工作作人人员员，这这将将是是一一个个非非常常大大的的群群体体由由于于职职业业的的特特殊殊性性，他他（她她）们们长长期期工工作作在在医医院院或或其其它它医医疗疗、保保健健机机构构如如血血站站等等，直直接接或或间接与患者接触，时刻面临着职业暴露与医院感染危险。间接与患者接触，时刻面临着职业暴露与医院感染危险。 由由于于职职业业的的特特殊殊性性，医医护护人人员员长长期期工工作作在在医医院院或或其其它它医医疗疗、保保健健机机构构如如血血站站等等，直直接接或或间间接接与与患患者者接接触触，时时刻刻面面临临着着职职业业暴暴露露
6、与与医医院院感染的危险。感染的危险。三、医务人员职业暴露的现状三、医务人员职业暴露的现状42002.112003.6，一一场场突突如如其其来来的的重重大大灾灾难难：传传染染性性非非典典型型性性肺肺炎炎（SARS）在在我我国国局局部部地地区区出出现现暴暴发发流流行行。内内地地诊诊断断SARS病病例例5326例例，其其中中医医务务人人员员1002例例。死死亡亡病例中约病例中约30%是医务人员。是医务人员。2003.3.26卫卫生生部部报报告告：北北京京出出现现10例例SARS病病例例，3人人死死亡，其中亡，其中2人是医务人员。人是医务人员。卫卫生生部部正正式式公公布布医医务务人人员员感感染染率率为
7、为18.38%（天天津津39.38%、北京北京25.43%、山西、山西17.64%）。）。北京医务人员中北京医务人员中SARS感染，护士占感染，护士占48.8%。5 SARS的的暴暴发发流流行行，把把医医院院感感染染管管理理工工作作推推到到了了前前所所未未有有的的重重要要地地位位，也也把把人人们们以以往往并并未未十十分分关关注注的的医医院院内内传传播播和和医医务务人人员员的的感感染染，职职业业暴暴露露及及职职业业安安全全问问题题充充分分展展现现在在世世人人的的面面前前，提提醒醒我我们们倍倍加加重重视视与与防范。防范。 医医务务人人员员在在繁繁忙忙的的医医疗疗、护护理理与与转转运运工工作作中中，
8、由由于于职职业业的的特特殊殊性性，几几乎乎每每天天都都要要接接触触各各种种各各样样的的急急性性或或慢慢性性患患者者，他他们们当当中中有有的的是是传传染染性性疾疾病病患患者者，常常常常不不易易识识别别且且难难以以防防范范，使使得得医医务务人人员员被被感感染染的的现现象象十分严重。十分严重。 如如2003年年我我国国SARS流流行行期期间间，曾曾发发生生过过为为抢抢救救一一名名SARS患患者者而导致数十名医务人员被感染。而导致数十名医务人员被感染。 说说明明隐隐藏藏在在这这一一表表象象背背后后的的医医务务人人员员职职业业暴暴露露与与职职业业安安全全的的问问题题，尚未引起足够的重视。尚未引起足够的重
9、视。6四、医务人员职业暴露的分类四、医务人员职业暴露的分类生物危害生物危害：HIV、HBV、HCV化学危害化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂：抗肿瘤药、消毒制剂物物理理危危害害：运运动动功功能能性性损损伤伤（搬搬运运重重物物，长长时时间间站站立立操操作作）、物物理理刺刺激激（噪噪音音、高高温温、紫紫外外线线、射射线线暴暴露露等等）、锐锐器器伤伤7锐器伤：锐器伤：针刺伤与锐器伤是医务人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤粘膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次。在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污
10、染。国内毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。1999年对长沙市几家大医院的441名护理员调研中发现，在1年内有83%的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。82008年杨西宁等对该院154名医学生在实习期间针刺伤及锐器伤进行调查，发现有126名发生针刺伤和锐器伤，共585人次，发生率为87.8%。美国疾病预防控制中心监测报道全世界每年至少有100万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门，并引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人
11、数超过几百人。医务人员通过被污染的HIV（+）针头刺破或污染伤口，传染的可能性为0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6%-30%。只要0.01ml的含有HBV（+）血进人体内，就可感染HBV；如被带丙肝病毒污染的利器刺伤，受者有3%-10%的机会感染HCV。9五、医务人员职业暴露的特点五、医务人员职业暴露的特点 1 1、接触的病原未知、接触的病原未知、接触的病原未知、接触的病原未知2 2、接触的途径多、接触的途径多、接触的途径多、接触的途径多 （1 1）直接接触）直接接触）直接接触）直接接触 （2 2）间接接触）间接接触）间接接触）间接接触 （3 3）飞沫传播）飞沫传播）飞沫传播
12、）飞沫传播 （4 4）空气传播）空气传播）空气传播）空气传播 （5 5）消化道传播）消化道传播）消化道传播）消化道传播 （6 6）血液、体液传播）血液、体液传播）血液、体液传播）血液、体液传播 10六、发生职业暴露后的处理措施11医务人员发生职业暴露后处理流程医务人员发生职业暴露后处理流程发生血源性传播疾病职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施（在发生科室完成）。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。如有伤口, 应当由近心段向远心段轻轻挤压,避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。12受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%乙醇溶液或
13、者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒,并包扎伤口，被接触的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。追踪血清学病毒抗原、抗体检测。立即向科室医院感染管理小组报告填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露情况登记表报告相关部门到感染性疾病科就诊、随访和咨询。13可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4-6周后检测HCV的RNA;可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体,然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）;在跟踪期间,特别是在最初的6周-12周,绝
14、大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。14 七、个人防护 关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。15医务人员保护措施医务人员保护措施1.当当皮皮肤肤与与血血液液、体体液液、组组织织液液、粘粘膜膜、血血制制品品等等直直接接接接触时，应戴手套；触时，应戴手套；2.当当存存在在血血液液和和体体液液飞飞溅溅、泼泼溅溅和和喷喷溅溅至至眼眼、口口和和其其它它粘粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩；膜时，应戴防护性眼罩和口罩；3.在接触患者前后应洗手；在接触患者前后应洗手；4.正确处理锐器；正确处理锐器；5.不要将针头重新戴帽
15、、折断或进行其它人工操作；不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作；166禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它；禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它；7不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；8凡凡与与血血液液或或感感染染性性物物质质接接触触后后的的所所有有设设备备、环环境境和和物物体体表面均应消毒；表面均应消毒；9离离心心或或处处理理血血液液时时如如存存在在溅溅泼泼、飞飞溅溅或或产产生生气气溶溶胶胶危危险险时，应在有防护的区域内进行；时，应在有防护的区域内进行；10个个人人防防护护设设施施在在离离开开工工作作场场所
16、所时时应应立立即即除除去去，将将所所有有的的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其它处理。污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其它处理。17标准预防标准预防1、历史演变：、历史演变：通通用用预预防防（1985）：针针对对血血液液与与体体液液预预防防，防防止止针针刺刺伤伤，以减少血源性传播危险以减少血源性传播危险;人人体体物物质质隔隔离离（1987）：用用于于减减少少来来自自人人体体湿湿性性物物质质（血血、粪粪、尿尿、痰痰、唾唾液液、伤伤口口引引流流物物和和其其他他体体液液）的的病病原原体体传传播的危险播的危险;标准预防标准预防18 2、标准预防的概念标准预防的概念 认认定定病病人人的的血血液液
17、、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物具具有有传传染染性性，需需进进行行隔隔离离，不不论论是是否否具具有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。193 3、标准预防的基本特点、标准预防的基本特点 既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播；既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病 从医务人员传至病人；从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实
18、施相应根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/ /微粒隔离）。微粒隔离）。204、标准预防的措施：、标准预防的措施：医医务务人人员员在在接接触触患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物及及其其污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手;医医务务人人员员接接触触患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物及及破破损损的的粘粘膜膜和和皮皮肤肤前前均均应应戴戴手手套套；对对同同一一患患者者既既接接触触清清洁洁部部位位，又接触污染部位时应更
19、换手套、洗手或手消毒又接触污染部位时应更换手套、洗手或手消毒;与与普普遍遍预预防防相相同同，在在上上述述物物质质有有可可能能发发生生喷喷溅溅时时应应戴戴眼眼罩罩、口口罩罩，并并穿穿隔隔离离衣衣或或防防护护衣衣，以以防防止止医医务务人人员员皮皮肤肤、粘粘膜膜和衣服的污染和衣服的污染;21被被上上述述物物质质污污染染的的医医疗疗用用品品和和仪仪器器设设备备应应及及时时进进行行处处理理，以以防防止止病病原原微微生生物物在在医医务务人人员员、患患者者、探探视视者者与与环环境境之之间间传传播播。对对于于需需重重复复使使用用的的医医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前清洁干净和消毒灭菌疗仪器设备应确保在下一
20、患者使用之前清洁干净和消毒灭菌;医医务务人人员员在在进进行行各各项项医医疗疗操操作作、清清洁洁及及环环境境表表面面消消毒毒时时，应应严严格格遵遵守守各各项操作规程项操作规程;污污染染的的物物品品应应及及时时处处理理，避避免免接接触触患患者者的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，以以防防污污染染其其它它物物品，引起微生物传播品，引起微生物传播;锐锐器器和和针针头头应应小小心心处处置置，以以防防针针刺刺伤伤。操操作作时时针针头头套套不不必必重重新新套套上上, 当当必必须须重重新新套套上上时时应应运运用用器器具具而而不不能能直直接接用用手手。针针头头不不应应用用手手从从注注射射器器上上取取下下、折折弯弯、破破坏
21、坏或或进进行行其其他他操操作作。一一次次性性使使用用的的注注射射器器、输输液液器器、针针头头、刀刀片片和和其其他他锐锐器器应应置置于于适适当当防防水水耐耐刺刺的的容容器器内内，以以便便于于集集中中销销毁毁；需需重重复复使使用用的的锐锐利利器器械械也也应应置置于于防防水水耐耐刺刺的的容容器器内内，以以便便于于运运输输及及再再处处理理.22 预防针刺伤预防针刺伤23操作中损伤操作中损伤(感染的危险因素感染的危险因素) 各种注射时、经静脉输液时、各种注射时、经静脉输液时、 传递中受伤传递中受伤 、 拔针时拔针时 24操作后操作后整理用物时：整理用物时：被放在床旁小车或托盘中的针头刺伤被放在床旁小车或
22、托盘中的针头刺伤 用后重新套上针头帽时刺伤用后重新套上针头帽时刺伤某某护护士士抽抽血血后后的的物物品品状状况况2526戴手套戴手套洗手洗手271.立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血28严禁局部挤压严禁局部挤压29伤口正确处理方法伤口正确处理方法Correct approach to wound2.流动水下冲洗流动水下冲洗30锐器伤与针刺伤的预防原则锐器伤与针刺伤的预防原则无论使用与否均按损伤性废物处理无论使用与否均按损伤性废物处理禁止手持针等锐器随意走动禁止手持针等锐器随意走动禁止将针等锐器物徒手传递禁止将针等锐器物徒手传递禁止针等锐器物复帽禁止针等锐器物复帽使使用用者者必必须须将将用用
23、后后的的针针等等锐锐器器物物放放入入防防水水耐耐刺刺的的专专用用利利器器收集盒内收集盒内31防针刺伤的进展防针刺伤的进展 安全型留置针安全型留置针32防针刺伤的进展防针刺伤的进展 无针输液系统无针输液系统33口罩的防护原理、分类及分级口罩的防护原理、分类及分级防护原理 口罩的防护功能主要基于过滤功能：口罩可由特殊的材质与普通棉纱织成，具有滤过作用吸附功能：口罩自身可具有一定的静电作用，必要时可加用静电滤网层，可将病原微生物吸附在口罩外层灭杀功能：口罩的材质如添加二氧化钛光媒体，则具有杀菌功能分类分为纱布口罩、外科口罩和医用防护口罩。 分级世界上不同的国家对口罩的分级均制订有不同的标准,我国于2
24、003年 4月29日发布并实施了最新国家标准医用防护口罩技术要求（GB190832-2003）和普通脱脂纱布口罩（GB190842-2003）。其中医用防护口罩技术要求规定：口罩滤料的颗粒过滤效率95%。戴口罩戴口罩34外科口罩的佩戴方法外科口罩的佩戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹调整系带的松紧度。外科口罩佩戴外科口罩佩戴35摘口罩方法摘口罩方法不要接触口罩前面（污染面）先解下面的系带，再解开上面的系带用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内口罩摘除程序口罩摘除程序36传染病流行期间，易感者应及时预防接种传染病流行期间，易感者应及时预防接种预防接种：人工免疫能提高人体的免疫水平，预防感染性疾病的发生与流行；医务人员因工作的特殊性，如常因注射被针头刺伤皮肤、吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染物质等而被感染；从临床角度看，增强医务人员的免疫力是十分重要的，进行免疫接种预防是解决这一问题的重要手段37
